12 - Parede Flashcards

1
Q

TRIÂNGULO DE HASSELBACH

REGIÃO CLÁSSICA DE FRAGILIDADE PARA FORMAÇÃO DE H. INGUINAIS

LIMITES:

A

LAT: VASOS EPIGÁSTRICOS INF.

MED.: BAINHA OU BORDA LAT. DO M. RETO ABD

INF.: LIG. INGUINAL

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2
Q

TRIÂNGULO DE HESSERT

CONTIDO NO HASSELBACH, REGIÃO MAIS ESPECÍFICA, VERDADEIRAMENTE O DE MAIOR FRAGILIDADE PARA FORMAÇÃO DE H. INGUINAIS

LIMITES

A

LAT.: MOI

MED.: BAINHA OU BORDA LAT. RETO ABD

INF.: CANAL INGUINAL

@ SÓ PENSAR QUE QUANDO O MOI SE CONTRAI, ELE SE DESDOBRA SOBRE OS VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES, SE TORNANDO O NOVO LIMITE LATERAL DESTE TRIANGULO, QUE ESTÁ CONTIDO NO TRIANGULO DE HASSELBACH.

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3
Q

ORIFICIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD

REGIÃO DE FRAGILIDADE PARA FORMAÇÃO DE HERNIAS DA VIRILHA, INCLUI CANAL FEMORAL

LIMITES

A

SUP.: OBLÍQUO INTERNO +/- TRANSVERSO

INF.: LIGAMENTO DE COOPER

MEDIAL: RETO ABD

LATERAL: ILIOPSOAS

@ PARECE O TRIANGULO DE HESSERT, MAS INCLUINDO O CANAL FEMORAL. POREM, O LIMITE LAT. É O M. ILIOPSOAS

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4
Q

LIMITES DO TRIGONO LOMBAR SUP.:

A

BORDA INF. DA 12ª COSTELA

MM. PARAESPINHAIS

M. OBLÍQUO INTERNO

@ ASSOALHO: M. TRANSVERSO; SE QUADRILÁTERO DE GRYNFELT: + SERRÁTIL POSTERIOR INFERIOR

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5
Q

LIMITES DO TRIGONO LOMBAR INF.:

A

“TRÍGONO DE PETIT”:

M. GRANDE DORSAL

M. OBLÍQUO EXTERNO

BORDA DA CRISTA ILÍACA

@ ASSOALHO: MOI

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6
Q

H. FEMORAL

TÉCNICAS (3) PARA CORREÇÃO DE H. FEMORAL

A

1- MCVAY: SUTURA TENDÃO CONJUNTO AO LIG. COOPER

2- SUTURA DE TELA DE POLIPROPILENO AO LIG. DE COOPER (~COM LICHTENSTEIN)

3- ABORDAGEM POSTERIOR POR VLP / EXTRAPERITONEAL

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7
Q

HERNIOPLASTIA POR VLP

C.I. ABSOLUTA (1) E RELATIVAS (5) A ABORDAGEM DE

A

CI ABSOLUTA:

INTOLERANCIA AO PNEUMO: DÇ CARDIOPULMONAR GRAVE

CI RELATIVAS:

1 ) CXS PREVIAS QUE ACESSAM ESPAÇO PRÉ-PERITONEAL: PROSTATEC / HISTEREC / CESAREA / INCISOES INFRA-UMBILICAIS

2 ) H. ENCARCERADA

3 ) H. VOLUMOSA

4 ) IFCÇ ATIVA

5 ) ASCITE

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8
Q

HERNIAS VLP

VARIAÇÃO ANATOMICA QUE PODE SANGRAR GRAVEMENTE

A

COMUNICAÇÃO ENTRE AA. ILIACAS COMUM + INTERNA ATRAVÉS DE A. OBTURATORIA ABERRANTE (RAMO EVENTUAL DA A. OBTURADORA)

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9
Q

HERNIOPLASTIA

TÉCNICAS DE ABORDAGEM POSTERIOR:

A

STOPPA RIVERS;

VLP TEP (EXTRAPERITONEAL TOTAL);

E VLP TAPP (TRANSABD PRÉ-PERITONEAL)

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10
Q

H. DE SPIEGEL

A

BORDA LATERAL DO RETO ABD E LINHA SEMILUNAR DE SPIEGEL

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11
Q

H. DE RICHTER

A

PINÇAMENTO DA BORDA ANTIMESENTÉRICA (PP NA H. FEMORAL)

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12
Q

H. DE LITTRÉ

A

DIVERTÍCULO DE MECKEL

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13
Q

H. DE AMYAND

A

CONTEM APENDICE CECAL

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14
Q

H. DE PANTALONA

A

H. MISTA: DIRETA + INDIRETA

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15
Q

H. DE COOPER:

A

2 SACOS: UM PELO CANAL FEMORAL, OUTRO PELO INGUINAL EXTERNO

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16
Q

H. OBTURADORA

LOCALIZAÇAO

A

NO CANAL OBTURADOR,

“ENTRE O OSSO PÚBICO E ÍSQUIO”

17
Q

H. DE GARENGEOT

A

H. FEMORAL QUE CONTEM APENDICE

18
Q

HH. LOMBARES

QUAIS SAO?

A

GRYNFELT (SUP) E PETIT (INF)

19
Q

LITCHTENSTEIN:

ONDE FIXO TELA E TIPO DE PTOS

A

SUPERIORMENTE AO TENDAO CONJUNTO

SUTURA NAO CONT., PARA EVITAR LESAO NERVOSA DO MOI

INFERIORMENTE FIXA NO TUBERCULO PÚBICO E LIGAMENTO INGUINAL

TELA ULTRAPASSA 1-2CM DO PTO, SUTURA CONTINUA

SUTURA DAS DUAS ABAS DA TELA P/ RECONFECÇAO DO AII

20
Q

HERNIAS OBTURADORAS

A) QUEM / B) QUANDO

C) COMO DIAGNOSTICO

A

A ) RARAS, PP MULHERES

B ) PERDA DE PESO ABRUPTA = PERDE TECIDO GORDUROSO DO FORAME OBSTURATÓRIO

21
Q

HERNIAS OBTURADORAS

A) QUEM / B) QUANDO

C) COMO DIAGNOSTICO ( 2 SINAIS EF + EXAME IMG)

A

C ) SINTOMAS VAGOS, MTS VEZES JA COM NECROSE DO CONTEÚDO. 2 SINAIS (15 - 30%) AO EF:

SINAL DE HANNINGTON-KIFP: AUSENCIA DO REFLEXO ADUTOR DA COXA

SINAL DE HOWSHIP-ROMBERG: DOR EM FACE MEDIAL DA COXA COM ROTAÇÃO EXTERNA DO QUADRIL, EXTENSÃO E ROTAÇÃO INTERNA DO JOELHO

TC = PADRÃO OURO PARA DGTC

22
Q

HERNIOPLASTIAS - COMPLICAÇÕES (10%):

A ) INTRAOPERATÓRIAS: INCIDENCIA TÉCNICA ABERTA X VLP

B ) PÓS-OP. RECENTE

C ) PÓS-OP. TARDIO

A

ABERTO 2%

X

VLP 5%

23
Q

HERNIOPLASTIAS - COMPLICAÇÕES (10%):

A ) INTRAOPERATÓRIAS

B ) PÓS-OP. RECENTE

C ) PÓS-OP. TARDIO (5)

A

1 ) DOR CRÔNICA (INGUINODÍNIA)

2 ) SEROMA

3 ) INFECÇÃO

4 ) ORQUITE ISQUÊMICA

5 ) RECORRÊNCIA

  • @ TTO INGUINODINIA (10%): REOP* / NEUROLEPTICOS, OPIOIDES, ADT’s*
  • @ ORQUITE ISQUÊMICA: TROMBOSE PLEXO PAMPINIFORME > CONGESTÃO 2-5D > ATROFIA TESTÍCULO 6 - 8 SEMANAS*
24
Q

H. INGUINAL NA INFÂNCIA

EXPLORA CONTRALATERAL (4)?

A

NÃO É CONSENSO. EXPLORA PP SE:

1 ) PREMATURO

2 ) ENCARCERADA

3 ) MENINO < 2A OU MENINA < 4A

4 ) AUMENTO PIA: DVP, ASMA, ETC.

25
Q

HERNIOPLASTIAS - COMPLICAÇÕES (10%):

A ) INTRAOPERATÓRIAS

B ) PÓS-OP. RECENTE (6):

C ) PÓS-OP. TARDIO

A

1 ) DOR

2 ) INFECÇÃO SÍTIO CIRÚRGICO

3 ) RETENÇÃO URINÁRIA

4 ) ITU

5 ) ORQUITE ISQUÊMICA

6 ) NEURALGIA

@ ORQUITE ISQUÊMICA: TROMBOSE PLEXO PAMPINIFORME > CONGESTÃO 2-5D > ATROFIA TESTÍCULO 6 - 8 SEMANAS

26
Q

A EXPLORAÇÃO CONTRALATERAL DA H. INGUINAL EM CRIANÇAS É CONTROVERSA.

PARÂMETROS A SEREM CONSIDERADOS NESSA POPULAÇÃO QUE OS AUTORES SE BASEIAM PARA DEFENDER SEU PONTO DE VISTA (4):

A

1 ) LADO: SE O LADO FOR O MAIS INCOMUM (À ESQUERDA), MAIOR TENDENCIA A EXPLORAR LADO OPOSTO

2 ) SEXO: SE MENINA, MAIOR TENDENCIA A SER BILATERAL, ALEM DE RISCO DE LESAO IATROGENICA MENOR, ENTÃO INDICO EXPLORAÇÃO CONTRALATERAL

3 ) IDADE: QTO MENOR, MAIOR A TENDENCIA DE LADO OPOSTO PATENTE NECESSITAR TB DE CX.

@ EX.: Scherer e Grosfeld: TODOS MENINOS < 1A, TODOS OS MENINOS < 2A COM HERNIA À ESQUERDA, TODAS AS MENINAS INDEP. DA IDADE, TODOS OS PCTES COM CONDIÇÕES ASSOCIADAS QUE AUMENTAM RISCO HERNIA

4 ) PRESENÇA DO CVP: BASEADO EM MEIOS SEMIÓTICOS INTRAOPERATORIOS PARA VER SE HÁ PERSISTENCIA DO CVP CONTRALATERAL

27
Q

H. UMBILICAL NA INFÂNCIA: QDO CX (4) ?

A

NÃO FECHA APOS 4-6 ANOS

DEFEITOS > 2CM

ASSOCIADOS À DVP

SE CONCOMITANCIA COM H. INGUINAL

28
Q

H. FEMORAL

LIMITES DO CANAL FEMORAL

A

LIG. INGUINAL / LIG. LACUNAR / LIG. DE COOPER / BAINHA VASOS FEMORAIS

29
Q

HERNIAS VLP

TRIANGULOS DE PERIGO DURANTE CX

LOCALIZAÇAO / LIMITES / CONTEÚDO

A ) TRIANGULO DA MORTE

B ) TRIANGULO DA DOR

A

T. OF DOOM / DA CONDENSAÇÃO / DA MORTE

(INFERIOR AO TRATO ILEOPUBICO E LATERAL AO CORDÃO)

ABAIXO DO TRATO ILEOPÚBICO, LIMITE MEDIAL DUCTO E VASOS DEFERENTES; LIMITE LAT. VASOS ESPERMÁTICOS. CONTEM VASOS ILÍACOS EXTERNOS

30
Q

HERNIAS VLP

TRIANGULOS DE PERIGO DURANTE CX

LOCALIZAÇAO / LIMITES / CONTEÚDO

A ) TRIANGULO DA MORTE

B ) TRIANGULO DA DOR

A

T. DA DOR

(INFERIOR AO TRATO ILEOPUBICO E LATERAL AO CORDÃO)

LIMITE MEDIAL VASOS ESPERMÁTICOS, LIMITE SUPEROLATERAL TRATO ILIOPÚBICO. CONTÉM NERVOS FEMORAL, RAMO FEMORAL DO N. GENITOFEMORAL, E N. CUTANEO LATERAL DA COXA.

31
Q

HERNIAS

PONTO DE REFERENCIA PARA H. FEMORAIS / EPONIMO

A

LIGAMENTO LACUNAR (LIG. DE GIMBERNAT)

32
Q

INGUINODÍNIA

PPS NERVOS LESADOS NA CX ABERTA:

A

ILEO-HIPOGASTRICO

ILEO-INGUINAL

R. GENITAL NO N. GENITOFEMORAL

33
Q

INGUINODÍNIA

PPS NERVOS LESADOS NA CX VLP:

A

N. FEMORAL (INCOMUM)

CUTANEO FEMORAL LATERAL

RAMO FEMORAL DO GENITOFEMORAL

34
Q

HERNIOPLASTIA

LESAO NERVOSA + COMUM NA CX VLP:

A

LESAO DO RAMO FEMORAL DO N. GENITOFEMORAL

@ QUEIMAÇAO / PARESTESIA DA REGIAO INGUINAL IRRADIADA PARA GENITÁLIA

35
Q

HERNIAS 1ARIAS DA PAREDE ABD

EPIG. / UMBILICAL / SPIEGEL / LOMBAR

CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TAMANHO

A

C. DE CHEVREL E RATH

PEQ.: < 2CM

MÉDIA: 2 - 4CM

GRANDE: > / = 4CM

36
Q

HERNIAS 2ARIAS (INCISIONAIS) DA PAREDE ABD

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A

A ) LOCALIZAÇÃO

B ) TAMANHO

A

C. DE CHEVREL E RATH

A ) LOCALIZAÇÃO​

LINHA MÉDIA (‘M’):

M1: XIFOIDE ATÉ 3CM ABAIXO

M2: 3CM ABAIXO DO XIFOIDE ATÉ +3CM ACIMA DO UMBIGO

M3: +3CM ACIMA DO UMBIGO ATÉ -3CM ABAIXO DO UMBIGO

M4: -3CM ABAIXO DO UMBIGO ATÉ +3CM ACIMA DO PÚBIS

M5: PÚBIS ATÉ +3CM ACIMA

LATERAL (‘L’):

L1: SUBCOSTAL

L2: FLANCO

L3: ILÍACA

L4: LOMB4R

37
Q

HERNIAS 2ARIAS (INCISIONAIS) DA PAREDE ABD

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A

A ) LOCALIZAÇÃO

B ) TAMANHO

A

C. DE CHEVREL E RATH

B ) TAMANHO​

LARGURA DO ANEL, EM CM (‘W’):

W1 < 4CM

W2 >/= 4 A 10CM

W3 >/= 10CM

38
Q

HERNIAS 2ARIAS (INCISIONAIS) DA PAREDE ABD

CLASSIFICAÇÃO EM ESTÁGIOS QUANTO A

TAMANHO + GRAU DE CONTAMINAÇÃO

A

HERNIAS 2ARIAS (INCISIONAIS) DA PAREDE ABD

ESTAGIO I (RISCO COMP. BAIXO):

< 10CM E LIMPA

ESTAGIO II (RISCO COMP. MODERADO):

DE 10 - 20CM OU < 10 CM + CONTAMINADA

ESTÁGIO III (RISCO COMP. ALTO):

DE 10 - 20CM + CONTAMINADA OU >/= 20CM

39
Q

H. OBTURADORA

SINAL CLÁSSICO / O QUE É?

A

SINAL DE HOWSHIP - ROMBERG

COMPRESSAO DO N. OBTURADOR

> DOR NA FACE ANTEROMEDIAL DA COXA