12 Leads Flashcards
Welche Arten von Aktionspotenzialen am Herzen gibt es?
Aktionspotential der Schrittmacherzellen
Aktionspotential des Arbeitsmyokards
Wie ist die Ionenverteilung während des Ruhepotenzial?
Extrazellulär viele Na+ Ionen
intrazellulär viele Ka+ Ionen
Negative Proteine und Phosphate geben zudem eine negative Grundladung vor. Es besteht ein Ladungsgefälle, welches nach Definition innen negativ und außen positiv ist.
Was ist per Definition das Aktionspotenzial?
Depolarisation und Repolarisation
Wodurch wird der Sinusknoten versorgt?
Die Blutversorgung erfolgt im Normalfall (70 %) aus der rechte Koronararterie über eine eigene Sinusknotenarterie. In 30 % der Fällen entspringt die Sinusknotenarterie aus dem Ramus circumflexus der linken Koronararterie.
Wie entsteht die Automatie des Herzens?
Die Zellen der Schrittmacherzentren haben kein stabiles Ruhemembranpotenzial, sondern sind elektrisch instabil und erzeugt immer wieder nach erreichen des Ruhepotenzials einen neuen Reiz. Dies nennt man Spontandepolarisation. Deshalb nennt man bei den Zellen des Sinusknotens das Ruhepotenzial maximales diastolisches Potenzial. Diese Fähigkeit ermöglicht die Automatie des Herzens.
Wie verläuft das Aktionspotenzial der Schrittmacherzellen?
- Nach der Repolarisation kommt es kurzfristig zu einer Hyperpolarisation
- dadurch öffnen sich Ionenkanäle, welche positive Ionen, insbesondere Na+ Ionen, nach Innen strömen lassen. Dies heißt diastolische Depolarisation.
- wird der Schwellenwert erreicht, öffnen sich Ca2+ Kanäle und sorgen für eine Ca2+ getragene Depolarisation
- kurze Plateauphase
- Repolarisation durch K+ Ausstrom
- Erneute Hyperpolarisation und diastolische Depolarisation
Was sind gap junctions?
Glanzstreifen mit Zellporen, durch die Ionen von einer Zelle zur anderen Zelle überfließen können.
Dadurch strömen die Zellen und werden jeweils erregt.
Was sind Internodalbahnen?
Bündel zur Erregungsausbreitung
Aufgrund dieser, wird der linke Vorhof schneller zur Erregung gebracht
Wo befindet sich der AV Knoten?
Wie wird er versorgt?
Unter dem Endokard auf der rechten Seite des Vorhofseptums nahe dem Ansatz des septalen Segels der Trikuspidalklappe
Blutversorgung via rechter Koronararterie
Wozu dient die Bremse des AV Knoten mit einer Verzögerung von 0,1 Sekunden?
- die Vorhöfe haben Zeit sich zu kontrahieren und ihr Blut in die Kammern zu pressen
- hohe Frequenzen aus den Vorhöfen werden nicht automatisch auf die Kammern übergeleitet
Wo liegt das His-Bündel?
Unter dem Endokard rechtsseitig am bindegewebigen Teil des Kammerseptums
Wo liegt der Sinusknoten?
Unter Epikard im Bereich der Einmündungsstelle der V.cava superior im rechten Vorhof
Wie lautet der Weg, über den die Vorhoferregung auf die Kammern übergeleitet werden kann?
Av-Knoten und His-Bündel bilden im Normalfall die einzige leitfähige Verbindung zwischen Vorhöfen und Ventrikeln.
Ansonsten sind Vorhöfe und Kammern voneinander elektrisch isoliert!
Wo verlaufen die Tawara Schenkel?
Rechter:
- oberflächlich
- mechanisch leicht zu beeinflussen
- Druckbelastung bei LAE ergibt Leitungsstörungen
- elektrisch gut isoliert
Linker kreuzt auf die linke Seite des Kammerseptums und teilt sich dort in zwei Bündel auf:
Links-anteriorer Faszikel = linker Ventrikel und vorderer Papillarmuskel
Links-posteriorer Faszikel = unterer und hinterher Ventrikelanteile und hinterer Papillarmuskel
Was sind die zwei großen Besonderheiten des Aktionspotenzials am Arbeitsmyokard?
- Dauer des AP (300ms statt 1ms)
- Form des AP (lange Plateauphase)
Durch die lange Plateauphase ist sichergestellt, das im Regel Fall Erregungen nur in eine Richtung fortschreiten können und nicht rückwärts laufen, da dort die Zellen alle bereits erregt und damit refraktär sind.
Was ist der unterschied des Aktionspotenzials am Arbeitsmyokard zum Aktionspotential der Schrittmacherzentren?
Das Aktionspotenzial am Arbeitsmyokard hat ein stabiles Ruhemembranpotenzial.
In welchen Situationen liegen erregtes und nicht erregtes Myokard nebeneinander?
In der Erregungsausbreitung und in der Erregungsrückbildung.
So wird im Regelfall sichergestellt, dass die Papillarmuskeln der Segelklappen zu Beginn der Systole den Sehnenfadenapparat unter Spannung nehmen und diese Spannung auch bis zum Ende der Systole aufrechterhalten.
Welche EKG Formen gibt es?
Bipolar nach Einthoven = I,II,III
Unipolar nach Goldberger = avR, avL, avF
Unipolar nach Wilson = v1-6
- Nullelektrode als Messpunkt liegt im Herzen ungefähr Höhe AV-Knoten
Extremitätenableitung = Frontalebene Brustwandableitung = Horizontalebene
Was zeigt V1+V2?
Rechtspräkordial
Rechte Seite des Herzens und auch Septum
Was zeigen V3+V4?
Liegen über der anterioren Wand
Anterior = vorne
Was zeigen V5+V6?
Linke Seite des Herzens
Zeigen laterale Abschnitte der Vorderseitenwand
Wo klebt man die Posterioren Ableitungen im EKG?
V7= 5. ICR hintere Axillarlinie V8= 5. ICR Medioscapularlinie V9= 5. ICR paravertebral links
Diese werden anstatt V4-V6 geklebt.
Wie wird die Lewis-Ableitung geklebt und wofür?
Rot = Manubrium sterni (oberes Brustbein)
Gelb = 5. ICR parasternal rechts
Grün = mittlere Axillarlinie am unteren Rippenbogen
Schwarz = Rechter Unterbauch
Zweck:
Diese Ableitung kann hilfreich sein, wenn der Rhythmus unklar ist und es das Ziel ist, die Vorhofaktivität besonders gut zu sehen.
Wo und was ist J-Punkt?
Übergang von S-Zacke in die ST-Strecke.
Hier wird die Höhenabweichung der ST-Strecke von der isoelektrischen Linie gemessen.
Wofür stehen die P-Welle und die T-Welle?
P-Welle = Erregungsausbreitung über das Arbeitsmyokard der Vorhöfe
T-Welle = Erregungsrückbildung des Arbeitsmyokards der Kammern
Somit muss immer eine T-Welle vorhanden sein, eine P Welle kann vorhanden sein.
Wofür steht welche Zacke und Strecken im EKG?
P-Welle = Erregungsausbreitung über Vorhöfe
PQ Strecke = Phase der Vollerregung der Vorhöfe und Verzögerung der Weiterleitung durch den AV-Knoten
Negative Q-Zacke = Kammererregung durch rückwärtsgerichtete Septumerregung (überall außer V1-V4)
R-Zacke = Erregungsausbreitung von endokardnahen Myokardschicht bis zu epikardialen Myokardschicht
Negative S-Zacke = Erregungsausbreitung zurück zur Herzbasis
ST - Strecke = Vollerregung der Kammern, kein elektrisches Potential
T-Welle = Erregungsrückbildung
Welche Zeiten muss man im normalen EKG kennen?
PQ Zeit = <0,2 Sekunden
(<5 kleine Kästchen)
QRS Breite = <0,12 Sekunden
(2-2,5 kleine Kästchen)
QT Zeit = Verlängert, wenn halben RR-Abstand überschreitet
Welche Lagetypen gibt es?
Überdrehter Linkstyp Linkstyp Indifferenztyp Steiltyp Rechtstyp Überdrehter Rechtstyp
Was sind Ursachen für Artefakte?
Muskelzittern Wechselstromüberlagerung Lose Elektroden Bewegungsartefakte EKG der Thoraxkompression Nulllinie Gerätespezifische Kurven
Wie wird der Lagetyp bestimmt?
Extremitätenableitungen anschauen:
Größte und zweitgrößte R Zacke suchen.
Zwischen diesen beiden Ableitungen liegt der Lagetyp.
Wie lauten die 7 Fragen der EKG Beurteilung?
- Sind QRS Komplexe erkennbar?
a) klar abgrenzbar?
b) andere elektrische Aktivität erkennbar? (Schrittmacher, P Wellen)
c) Artefakte ausgeschlossen? - Wie hoch ist die QRS Frequenz?
300er Methode:
Große Kästchen zwischen zwei QRS Komplexen zählen. Dann 300:Anzahl Kästchen
6 Sekunden Methode:
QRS Komplexe innerhalb 6 Sekunden zählen und mit 10 multiplizieren (bei unregelmäßigen Rhythmen) - Sind die QRS Komplexe schmal oder breit?
a) Welche Ursachen liegen der Verbreiterung zu Grunde?
b) QRS Komplexe gleich geformt oder unterschiedlich? - Sind die QRS Komplexe regelmäßig oder unregelmäßig?
- Ist Vorhofaktivität erkennbar?
a) abgrenzbare P Wellen erkennbar?
b) Form und Größe gleich und regelgerecht? - Wie ist das Verhältnis zwischen Vorhofaktivität und QRS Komplexen?
a) Ist vor jedem QRS Komplex eine P-Welle vorhanden?
b) Folgt jeder P-Welle ein QRS Komplex?
c) PQ Zeit normal (<0,2 Sekunden bzw. 3-5kleine Kästchen)?
d) PQ Zeit immer gleich?
e) wie verändert sich ggf. die PQ Zeit? - Gibt es Hinweise für Myokardiale Ischämie?
Was ist die Konkordanz?
QRS Komplex und T Welle haben gleiche Ausrichtung (=Übereinstimmung)
Ist der QRS Komplex breit, so gilt:
Falsch hin, Falsch zurück
Was ist der Bainbridge-Reflex?
Inspiration:
Der Unterdruck im Thorax und die Ausdehnung führen zu vermehrtem Blutfluss zum Herzen mit reflektorischer Steigerung der Herzfrequenz
Was ist bei der respiratorischen Sinusarrhytmie zu beachten?
Einatmung: HF hoch (Bainbridge Reflex)
Ausatmung: HF runter (Senkung durch Druckanstieg im Thorax und Senung des Sympathikus durch Pressozeptoren an Aorta und Aa. carotides)
Wie sind die Zeiten des normalen Sinusrhythmus?
P Welle = 0,05 - 0,1s
PQ-Zeit = 0,12 - 0,2s
QRS-Komplex = <0,12s
Q-Zacke = nicht größer als 1/4 der R-Zacke
Was ist ein Sinusarrest?
Gehört zur Gruppe des Sick-Sinus-Syndroms
Meist springt AV-Knoten ein, solange Sinusknoten keine Eigenaktion zeigt.
Springt kein Ersatzschrittmacher ein, kann es zu langen Pausen kommen
Carotissinus-Syndrom
Absinken der Herzfrequenz bis hin zur Asystolie in Zusammenhang mit mechanischer Reizung des Carotissinus (Kopfdrehung, enge Hemdkragen, Rasur etc.)
Durch hypersensiblen Carotissinus mit Überempfindlichkeit der Pressozeptoren kommt es zu einer vagalen Gegenregulation und damit verbundenem Frequenzabfall
Welche AV-Junktionen gibt es?
- Erregung aus der oberen AV-Junktion
- Vorhöfe werden rückwärts (retrograd) erregt
- P Wellen negativ und dicht an QRS Komplex
- 40-50 HF - Erregung aus der unteren AV-Junktion mit retrograder Leitung
- P Welle negativ und nach QRS Komplex - Erregung aus der unteren AV-Junktion ohne retrograde Leitung
- keine P Welle
Treten AV-junktionale Rhythmen beschleunigt auf, so wird oftmals der Begriff des akzelerierten AV-junktionalen Rhythmus genutzt.
Wann tritt häufig ein AV Block 2. Grades Mobitz A auf und warum?
Wo ist er Lokalisiert?
Myokardiale Ischämie, insbesondere bei Beteiligung der rechten Koronararterie, da diese den AV-Knoten in 90% der Fälle versorgt
Gehört nicht zu den höhergradigen AV-Blockierungen!
Lokalisierung: meist im AV-Knoten
Was ist der Unterschied zwischen AV Block 2. Grades Typ Mobitz A und Mobitz B?
A= Störung im Bereich des soliden AV-Knotens, dieser ist durch parasympathischen System und N.vagus versorgt, sodass Atropin wirken kann.
B= Störung im Bereich des His-Bündels oder noch tiefer. Nicht vagal beeinflussbar - also kein Atropin, sondern direkt Adrenalin 2-10mykrogramm
Atropin steigert Sinusaktivität –> Vorhoffrequenz und Kammerbradykardie nimmt zu –> Verschlechterung
Welche zwei Arten des AV Blocks 3. Grades gibt es?
Hoher Kammerersatzrhythmus = Erregungszentrum oberhalb der Stammbündelteilung –> normaler, schmaler QRS-Komplex (SELTEN)
Tiefer Kammerersatzrhythmus = breiter, deformierter QRS Komplex (HÄUFIG)
Je breiter der QRS Komplex, desto tiefer Ersatzzentrum - hohe Gefahr einer Asystolie
AV Block 3. Grades ist immer regelmäßig (QRS)!
Was ist ein ideoventrikulärer Rhythmus?
- Ursprung im Bereich Kammermyokards (ektopes Zentrum)
- breite, deformierte QRS Komplexe - je nach Ursprungsort mit Rechts- oder Linksschenkelblock
- wenn andere Schrittmacherzentren überholt werden = akzelerierter, ideoventrikulärer Rhythmus
- typisch bei Wiedereröffnung durch Lyse bei Myokardinfarkt (Reperfusionsarrhyhmie)
Was sind häufige Instabilitätszeichen einer bradykarden Rhythmusstörungen?
Schock Synkope Zeichen myokardialer Ischämie Herzinsuffizienz Klinischer Gesameindruck Bauchgefühl des Notfallteams (OMG-Gefühl)
Wie werden der Sinus- und AV-Knoten mit Blut versorgt?
Sinus: 70% durch eigene Sinusknotenarterie der rechten Koronararterie und bei 30% aus Ramus Circumflexus
AV: 90% aus rechten Koronararterie (RCA)
Erkläre Faustschlagstimulation
- Percussion Pacing kann eingesetzt werden, wenn keine transthorakale Schrittmachertherapie möglich ist
- mit geschlossener Faust 50-70/min regelmäßig links neben das untere Ende des Brustbeins
Wie sieht der Rhythmus bei erfolgreicher Schrittmachertherapie aus?
Breiter QRS Komplex mit T Welle
T Welle muss da sein, P Welle kann
Welche besondere Form der Asystolie gibt es und wie wird sie therapiert?
- P-Wellen Asystolie (oder auch ventrikulärer Stillstand)
- AV Block 3. Grades ohne Kammerersatzrhythmus
- Rea beginnen
- wenn sichere P Wellen, dann Schrittmachertherapie direkt mit viel Strom
