118 - Antiplaquetares, Anticoagulantes, Fibrinolíticos

Question 1

Antiplaquetário mais usado mundialmente

Answer 1

Aspirina

Question 2

Mecanismo de acção da Aspirina

Answer 2

Aceitação e inibição IRREVERSÍVEL da COX1 (⬇️TXA2)

Doses elevadas (1g/d)⏩ inibe também COX2 ⬇️Prostaciclina (vasodilatador + inibidor agregação plaquetar)

Question 3

Indicações AAS

Answer 3

✅ prevenção secundaria eventos CV

✅ prevenção primária em pacientes cujo risco anual de EAM>1% (>40A + 2 ou mais FR; >50A + 1 ou mais FR)

Question 4

AAS é mais eficaz em homens. V ou F?

Answer 4

Falso! Igualmente eficaz em homens e mulheres.

Em homens, mais eficaz na diminuição do risco de EAM
Em mulheres, mais eficaz na diminuição do risco de AVC

Question 5

AAS: efeitos secundários mais comuns

Answer 5

Dose dependentes!

GI
Comprimidos revestidos NÃO eliminam

Question 6

Risco de hemorragia major com AAS

Answer 6

1-3%/ano

Question 7

AAS: % em que ocorre alergia

Answer 7

0,3%

Question 8

Tienopiridinas

Answer 8

Ticlopidina
Clopidogrel
Prasugrel
⬇️
Bloqueiam irreversivelmente P2Y12 (receptor de ADP na plaqueta)

Cangrelor
Ticagrelor
⬇️
Reversível (imagem 118.3)

Question 9

Ticlopidina: efeitos secundários mais comuns? Mais graves?

Answer 9

Mais comuns: GI

Mais graves: Hematológicos (neutropenia, trombocitopenia, PTT) nos primeiros meses após início da terapêutica

Question 10

Resistência ao Clopidogrel

Answer 10

Variedade devida a polimorfismos nas enzimas de metabolização hepática, principalmente CYP2C19

Alelo CYP2C19*2 ⏩ maior resistência
25% raça branca
30% afroamericanos
50% asiáticos

Prasugrel pode ser alternativa

Question 11

Dipiridamole/Aggrenox

Answer 11

Em associação com AAS na prevenção de AVC em pacientes com AIT

Tem vasodilatação como um dos efeitos secundários, pelo que não pode ser usado em doentes com doença coronária

Question 12

Anticoagulantes parenterais?

Anticoagulantes orais?

Answer 12

Parenterais: HBPM, Fondaparinux, HNF
Orais: Varfarina, Dabigatran, Rivaroxaban

Question 13

Co-factor obrigatório da heparina

Answer 13

Anti trombina

Question 14

Inibidores directos da trombina

Answer 14

Lepirudin
Argatroban
Bivalirudin

Question 15

Mecanismo de acção dos fibrinolíticos

Answer 15

Degradam trombina

Question 16

Fibrinolíticos (não é para decorar, só para ter ideia)

Answer 16

Estreptoquinase
Anistreplase
Uriquinase 
Alteplase (activador plasminogénio tecidular recombinante)
Tenecteplase 
Reteplase

Question 17

Agentes antiplaquetares

Answer 17

Aspirina
Tienopiridinas (clopidogrel, prasugrel, ticlopidina)
Inibidores GpIIb/IIIa (abciximab, eptifibatide, tirofiban)