11. Menopausia Flashcards
¿Qué es la menopausia?¿Por qué sucede?
Cese del ciclo ovárico en promedio a los 50 años. Pero el rango va de los 40-60 años.
Sucede por el agotamiento de la reserva folicular. Y hay cambios fisiológicos por la disminución de estrógenos y el aumento de andrógenos.
Si la menopausia inicia antes de los 40 años, ¿cómo se denomina esto?
Insuficiencia ovárica prematura
¿Cuáles son 4 causas de una menopausia iatrogénica?
- Oforectomía
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Análogos de GnRH
¿Qué factores pueden llevar a que la menopausia pueda adelantarse?
- RCIU
- Bajo peso/desnutrición infantil
- Vegeterianismo
- Síndrome de Down
- Fumadoras
- AP de histerectomía
- AP cirugía ovárica
- Adherencias o endometriosis
- No caucásicas
¿Qué factores pueden llevar a que la menopausia pueda atrasarse?
- Paridad alta
- Consumidoras de alcohol
¿Cómo se denomina la menopausia que inicia entre los 40 y los 45 años?
Menopausia precoz
¿Qué periodos incluye la perimenopausia?
Incluye la transición menopáusica y el primer año de menopausia.
¿Cómo se hace el diagnóstico de la transición menopáusica?
Se puede hacer por la edad de la mujer y los cambios en el ciclo, no necesariamente requiere medición hormonal.
¿Qué es la hormona antimülleriana?
Es el mejor marcador bioquímico de reserva ovárica, indetectable antes de menopausia, no tiene utilidad clínica para predecir edad de menopausia.
¿Qué caracteriza a la menopausia? (5)
- Hipoestrogenismo absoluto
- Sintomatología climatérica
- Disminución de la densidad mineral ósea
- Afección de factores de riesgo CV (PA, glicemia, composición corporal, perfil lipídico)
- Hiperestrogenismo relativo (ciclos anovulatorios frecuentes, no hay cuerpo lúteo)
¿Qué consecuencias tiene el hiperestrogenismo relativo de la menopausia?
Hay ciclos anovulatorios frecuentes, no hay cuerpo lúteo, no hay progesterona que se oponga a los estrógenos. Entonces puede aparecer hiperplasia endometrial, patología mamaria, endometriosis, miomas.
¿Cuál es el tiempo promedio entre el inicio de las alteraciones menstruales del climaterio y la menopausia?
4 años.
¿Por qué se producen síntomas vasomotores durante la menopausia?
Por alteraciones en el centro termorregulador asociadas a picos de LH, lo que genera una elevación de la temperatura central, produciendo vasodilatación periférica.
¿Por qué se producen síntomas psíquicos durante la menopausia?
Porque el hipoestrogenismo se asocia con una reducción de la biodisponibilidad de neurotransmisores implicados en modulación del estado de ánimo y rendimiento cognitivo.
V/F: A mayor hipoestrogenismo, mayor riesgo de fractura.
Verdadero: si los niveles de estradiol sérico son menores de 5pg/ml, el riesgo de fracturas vertebrales o de cadera se incrementa un 2.5
¿Por qué se genera el síndrome genitourinario de la menopausia?
la vulva, la vagina, el trígono vesical y la uretra tienen una gran cantidad de receptores de estrógenos, entonces el hipoestrogenismo puede producir atrofia.
¿Por qué se producen cambios bacteriológicos vaginales durante la menopausia?
Porque el hipoestrogenismo genera desequilibrio de la flora vaginal y fomenta la proliferación de organismos contaminantes.
¿Qué es la craurosis vulvar?
atrofia esclerosante progresiva, que da lugar a estenosis con desaparición de labios menores y clítoris.
¿Por qué se produce prolapso de órganos pélvicos durante la menopausia?
Porque el tejido conectivo submucoso, ligamentario y de las fascias del piso pélvico pierde: fibras, colágeno, elastina, agua y ácido hialurónico.
¿Por qué se da progestina en la menopausia?
Para la protección endometrial, se evitan patologías a este nivel. Entonces. en mujeres con útero daremos estrógeno + progestina. Pero en mujeres sin útero podemos dar solo estrógenos.
¿Qué posibles riesgos tiene la terapia combinada de reemplazo hormonal?
Mayor incidencia de ACV, cáncer de mama, fenómenos tromboembólicos.
¿Qué posibles riesgos tiene la terapia estrogénica de reemplazo hormonal?
Mayor incidencia de fenómenos trombóticos, ACV, TEP y cáncer colorrectal.
Diga cuáles son las 3 indicaciones para la terapia hormonal sistémica:
- Síntomas vasomotores: 1ra línea si no hay contraindicaciones.
- Prevención de pérdida ósea y fracturas: en mujeres con alto riesgo de osteoporosis o fx por fragilidad.
- Hipoestrogenismo: por insuficiencia ovárica prematura o iatrogénico, hasta edad natural de menopausia.
¿Qué debemos hacer antes de prescribir terapia hormonal?
Verificar que el riesgo CV (CV risk calculator de la ACC) y de CA de mama (The breast cancer risk assesment tool del National Cancer Institute) lo permita
¿Según el riesgo cardiovascular, a quiénes debemos darles terapia hormonal?
- Si el riesgo es alto: NO dar terapia hormonal
- Si el riesgo es moderado: estrógenos por vía dérmica, ya que los orales tienen metabolismo hepático, entonces aumentan el riesgo de fenómenos trombóticos.
¿Según el riesgo de cáncer de mama, a quiénes debemos darles terapia hormonal?
- Si el riesgo es alto o moderado : NO dar terapia hormonal
- Si el riesgo es bajo: darla
¿Cuál es la ventana de oportunidad de la terapia hormonal para la menopausia?
Dar TH antes de los primeros 6 años postmenopausia, luego los riesgos superan los beneficios.
¿Qué medicamentos se les recetan a las pacientes menopáusicas aptas para tratamiento hormonal?
- Valerato de estradiol 2 mg, 1 tableta diaria por 5 años. Otra opción: estrógenos conjugados sintéticos 0,625 mg, 1 tableta diaria.
- Acetato de medroxiprogesterona tabletas de 5mg, tomarse media pastilla (2.5 mg) y desechar la otra mitad. Otra opción: Dienogest 2mg.
¿Qué otros tratamientos hay avalados para la menopausia?(7)
- Terapia cognitiva-conductual
- Hipnosis
- Acupuntura
- Tibolona
- SIRS
- Gabapentina y pregabalina
- Clonidina
¿Cómo se clasifican los factores de riesgo para baja masa ósea?(5)
Según su origen:
- Genético: antecedentes familiares, raza blanca, fibrosis quística, mujeres, hipercalciuria idiopática, porfiria.
- Nutricional: baja ingesta de calcio, alcohol, malabsorción intestinal.
- Endocrino: hipoestrogenismo, hipertiroidismo, hiperparatirodismo, Sx de Cushing, hipogonadismo, hiperprolactinemia.
- Farmacológico: Corticoides, inhibidores de aromatasa, análogos de GnRh, quimioterapia.
- Estilo de vida: Tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo, mucha cafeína.
¿A quiénes les damos terapia hormonal?
- Mujeres con insuficiencia ovárica precoz, hasta los 50 años.
- Mujeres con síntomas vasomotores que afecten su calidad de vida, menores de 60 años y menos de 10 años de menopausia.
- Mujeres con alto riesgo de osteoporosis.
¿Durante cuánto tiempo se debe dar terapia hormonal?
Máximo 5 años, por incremento de la incidencia y mortalidad de cáncer de mama. Seguimiento al principio cada 3-6 meses, luego anual.
¿Cuál es el principal determinante de la edad en la que ocurre la menopausia?
Genético.
¿Qué factores NO Influyen en la edad de aparición de la menopausia?
- Estrato sociodemográfico
- Uso previo de ACOS
- Estado civil
- Edad de menarca
¿Por qué no se justifica la medición del estradiol y la FSH durante la menopausia?
Porque en la transición menopáusica estas hormonas tienen comportamiento errático, pudiendo estar ambas elevadas de manera simultánea.
V/F: “El 90% de los receptores de estrógenos están fuera de los órganos sexuales”
Verdadero, por esto el síndrome climatérico se manifiesta en múltiples sistemas del cuerpo.
¿Cuál factor es el que más determina el incremento del riesgo cardiovascular en las mujeres post-menopáusicas?
Aumento del colesterol LDL
¿Cuáles son las opciones de terapia local en mujeres menopáusicas?
- Estrógeno conjugado: se absorbe, no se puede dar si hay contraindicación.
- Estriol (óvulos): NO se absorbe, se puede dar si hay contraindicación a estrógenos.
