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Ginecología > 11. Menopausia > Flashcards

11. Menopausia Flashcards

1
Q

¿Qué es la menopausia?¿Por qué sucede?

A

Cese del ciclo ovárico en promedio a los 50 años. Pero el rango va de los 40-60 años.

Sucede por el agotamiento de la reserva folicular. Y hay cambios fisiológicos por la disminución de estrógenos y el aumento de andrógenos.

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2
Q

Si la menopausia inicia antes de los 40 años, ¿cómo se denomina esto?

A

Insuficiencia ovárica prematura

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3
Q

¿Cuáles son 4 causas de una menopausia iatrogénica?

A
  1. Oforectomía
  2. Quimioterapia
  3. Radioterapia
  4. Análogos de GnRH
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4
Q

¿Qué factores pueden llevar a que la menopausia pueda adelantarse?

A
  • RCIU
  • Bajo peso/desnutrición infantil
  • Vegeterianismo
  • Síndrome de Down
  • Fumadoras
  • AP de histerectomía
  • AP cirugía ovárica
  • Adherencias o endometriosis
  • No caucásicas
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5
Q

¿Qué factores pueden llevar a que la menopausia pueda atrasarse?

A
  • Paridad alta
  • Consumidoras de alcohol
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6
Q

¿Cómo se denomina la menopausia que inicia entre los 40 y los 45 años?

A

Menopausia precoz

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7
Q

¿Qué periodos incluye la perimenopausia?

A

Incluye la transición menopáusica y el primer año de menopausia.

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8
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de la transición menopáusica?

A

Se puede hacer por la edad de la mujer y los cambios en el ciclo, no necesariamente requiere medición hormonal.

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9
Q

¿Qué es la hormona antimülleriana?

A

Es el mejor marcador bioquímico de reserva ovárica, indetectable antes de menopausia, no tiene utilidad clínica para predecir edad de menopausia.

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10
Q

¿Qué caracteriza a la menopausia? (5)

A
  • Hipoestrogenismo absoluto
  • Sintomatología climatérica
  • Disminución de la densidad mineral ósea
  • Afección de factores de riesgo CV (PA, glicemia, composición corporal, perfil lipídico)
  • Hiperestrogenismo relativo (ciclos anovulatorios frecuentes, no hay cuerpo lúteo)
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11
Q

¿Qué consecuencias tiene el hiperestrogenismo relativo de la menopausia?

A

Hay ciclos anovulatorios frecuentes, no hay cuerpo lúteo, no hay progesterona que se oponga a los estrógenos. Entonces puede aparecer hiperplasia endometrial, patología mamaria, endometriosis, miomas.

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12
Q

¿Cuál es el tiempo promedio entre el inicio de las alteraciones menstruales del climaterio y la menopausia?

A

4 años.

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13
Q

¿Por qué se producen síntomas vasomotores durante la menopausia?

A

Por alteraciones en el centro termorregulador asociadas a picos de LH, lo que genera una elevación de la temperatura central, produciendo vasodilatación periférica.

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14
Q

¿Por qué se producen síntomas psíquicos durante la menopausia?

A

Porque el hipoestrogenismo se asocia con una reducción de la biodisponibilidad de neurotransmisores implicados en modulación del estado de ánimo y rendimiento cognitivo.

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15
Q

V/F: A mayor hipoestrogenismo, mayor riesgo de fractura.

A

Verdadero: si los niveles de estradiol sérico son menores de 5pg/ml, el riesgo de fracturas vertebrales o de cadera se incrementa un 2.5

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16
Q

¿Por qué se genera el síndrome genitourinario de la menopausia?

A

la vulva, la vagina, el trígono vesical y la uretra tienen una gran cantidad de receptores de estrógenos, entonces el hipoestrogenismo puede producir atrofia.

17
Q

¿Por qué se producen cambios bacteriológicos vaginales durante la menopausia?

A

Porque el hipoestrogenismo genera desequilibrio de la flora vaginal y fomenta la proliferación de organismos contaminantes.

18
Q

¿Qué es la craurosis vulvar?

A

atrofia esclerosante progresiva, que da lugar a estenosis con desaparición de labios menores y clítoris.

19
Q

¿Por qué se produce prolapso de órganos pélvicos durante la menopausia?

A

Porque el tejido conectivo submucoso, ligamentario y de las fascias del piso pélvico pierde: fibras, colágeno, elastina, agua y ácido hialurónico.

20
Q

¿Por qué se da progestina en la menopausia?

A

Para la protección endometrial, se evitan patologías a este nivel. Entonces. en mujeres con útero daremos estrógeno + progestina. Pero en mujeres sin útero podemos dar solo estrógenos.

21
Q

¿Qué posibles riesgos tiene la terapia combinada de reemplazo hormonal?

A

Mayor incidencia de ACV, cáncer de mama, fenómenos tromboembólicos.

22
Q

¿Qué posibles riesgos tiene la terapia estrogénica de reemplazo hormonal?

A

Mayor incidencia de fenómenos trombóticos, ACV, TEP y cáncer colorrectal.

23
Q

Diga cuáles son las 3 indicaciones para la terapia hormonal sistémica:

A
  1. Síntomas vasomotores: 1ra línea si no hay contraindicaciones.
  2. Prevención de pérdida ósea y fracturas: en mujeres con alto riesgo de osteoporosis o fx por fragilidad.
  3. Hipoestrogenismo: por insuficiencia ovárica prematura o iatrogénico, hasta edad natural de menopausia.
24
Q

¿Qué debemos hacer antes de prescribir terapia hormonal?

A

Verificar que el riesgo CV (CV risk calculator de la ACC) y de CA de mama (The breast cancer risk assesment tool del National Cancer Institute) lo permita

25
Q

¿Según el riesgo cardiovascular, a quiénes debemos darles terapia hormonal?

A
  • Si el riesgo es alto: NO dar terapia hormonal
  • Si el riesgo es moderado: estrógenos por vía dérmica, ya que los orales tienen metabolismo hepático, entonces aumentan el riesgo de fenómenos trombóticos.
26
Q

¿Según el riesgo de cáncer de mama, a quiénes debemos darles terapia hormonal?

A
  • Si el riesgo es alto o moderado : NO dar terapia hormonal
  • Si el riesgo es bajo: darla
27
Q

¿Cuál es la ventana de oportunidad de la terapia hormonal para la menopausia?

A

Dar TH antes de los primeros 6 años postmenopausia, luego los riesgos superan los beneficios.

28
Q

¿Qué medicamentos se les recetan a las pacientes menopáusicas aptas para tratamiento hormonal?

A
  • Valerato de estradiol 2 mg, 1 tableta diaria por 5 años. Otra opción: estrógenos conjugados sintéticos 0,625 mg, 1 tableta diaria.
  • Acetato de medroxiprogesterona tabletas de 5mg, tomarse media pastilla (2.5 mg) y desechar la otra mitad. Otra opción: Dienogest 2mg.
29
Q

¿Qué otros tratamientos hay avalados para la menopausia?(7)

A
  • Terapia cognitiva-conductual
  • Hipnosis
  • Acupuntura
  • Tibolona
  • SIRS
  • Gabapentina y pregabalina
  • Clonidina
30
Q

¿Cómo se clasifican los factores de riesgo para baja masa ósea?(5)

A

Según su origen:

  • Genético: antecedentes familiares, raza blanca, fibrosis quística, mujeres, hipercalciuria idiopática, porfiria.
  • Nutricional: baja ingesta de calcio, alcohol, malabsorción intestinal.
  • Endocrino: hipoestrogenismo, hipertiroidismo, hiperparatirodismo, Sx de Cushing, hipogonadismo, hiperprolactinemia.
  • Farmacológico: Corticoides, inhibidores de aromatasa, análogos de GnRh, quimioterapia.
  • Estilo de vida: Tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo, mucha cafeína.
31
Q

¿A quiénes les damos terapia hormonal?

A
  1. Mujeres con insuficiencia ovárica precoz, hasta los 50 años.
  2. Mujeres con síntomas vasomotores que afecten su calidad de vida, menores de 60 años y menos de 10 años de menopausia.
  3. Mujeres con alto riesgo de osteoporosis.
32
Q

¿Durante cuánto tiempo se debe dar terapia hormonal?

A

Máximo 5 años, por incremento de la incidencia y mortalidad de cáncer de mama. Seguimiento al principio cada 3-6 meses, luego anual.

33
Q

¿Cuál es el principal determinante de la edad en la que ocurre la menopausia?

A

Genético.

34
Q

¿Qué factores NO Influyen en la edad de aparición de la menopausia?

A
  • Estrato sociodemográfico
  • Uso previo de ACOS
  • Estado civil
  • Edad de menarca
35
Q

¿Por qué no se justifica la medición del estradiol y la FSH durante la menopausia?

A

Porque en la transición menopáusica estas hormonas tienen comportamiento errático, pudiendo estar ambas elevadas de manera simultánea.

36
Q

V/F: “El 90% de los receptores de estrógenos están fuera de los órganos sexuales”

A

Verdadero, por esto el síndrome climatérico se manifiesta en múltiples sistemas del cuerpo.

37
Q

¿Cuál factor es el que más determina el incremento del riesgo cardiovascular en las mujeres post-menopáusicas?

A

Aumento del colesterol LDL

38
Q

¿Cuáles son las opciones de terapia local en mujeres menopáusicas?

A
  • Estrógeno conjugado: se absorbe, no se puede dar si hay contraindicación.
  • Estriol (óvulos): NO se absorbe, se puede dar si hay contraindicación a estrógenos.

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