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Ginecología > 9. Endometriosis > Flashcards

9. Endometriosis Flashcards

1
Q

¿Qué es la endometriosis?

A

Condición crónica caracterizada por crecimiento de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.

Síndrome clínico complejo, caracterizado por proceso inflamatorio crónico dependiente de estrógenos, fuertemente asociado a dismenorrea cíclica progresiva.

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2
Q

¿Cuál es la localización más común de la endometriosis?

A

Pélvica

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3
Q

¿Cuáles son las tres consecuencias a largo plazo más importantes de la endometriosis?

A
  • Dolor pélvico crónico
  • Infertilidad
  • Dispareunia
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4
Q

¿Cuál es la teoría etiológica más aceptada?

A

La teoría de Sampson: reflujo menstrual tubárico con implantación peritoneal.

Menstruación retrógrada con reflujo a través de trompas uterinas permeables hacia cavidad peritoneal; facilitado por factores genéticos, inmunológicos y desequilibrios en la proliferación celular y apoptosis.

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5
Q

¿Qué factores de riesgo hay para la endometriosis?

A
  • Ciclos más cortos (menos de 27 días)
  • Volumen menstrual más alto o periodos largos (7 días o más)
  • Fenómenos obstructivos de en cérvix o vagina
  • Historia familiar de endometriosis
  • Menarquia temprana
  • Nuliparidad
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6
Q

¿A qué mujeres se les realiza laparoscopia diagnóstica?

A
  • Ax de ligadura
  • Ax de histerectomía
  • Dolor pélvico crónico
  • Infertilidad
  • Cuadro clínico que no mejora con manejo médico
  • Sospecha de enfermedad profunda
  • Enfermedad ovárica
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7
Q

¿Cuál es el hallazgo característico de la endometriosis?

A

Dismenorrea crónica progresiva

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8
Q

¿Qué otros hallazgos clínicos podemos encontrar en pacientes con endometriosis?

A
  • Dispareunia profunda
  • Disquecia
  • Disuria
  • Dolor lumbar
  • Dolor abdominal
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9
Q

Mencione 5 diagnósticos diferenciales de la endometriosis

A
  1. Enfermedad pélvica
  2. Cistitis intersticial
  3. Colon irritable
  4. Diverticulitis
  5. Adherencias
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10
Q

¿Qué es un endometrioma?

A

Quiste con característica de vidrio esmerilado que se observa en la eco TV

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11
Q

¿Cuál examen es el gold estándar para el diagnóstico de la endometriosis?

A

Laparoscopia, en la cual se visualiza directamente el tejido por fuera de la cavidad endometrial y la confirmación histológica.

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12
Q

¿En qué pacientes NO se realiza laparoscopia?

A

Pacientes con endometrioma de cualquier tamaño.

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13
Q

¿Cómo se realiza el manejo médico de la endometriosis?

A

Hay múltiples opciones:

  • Analgésicos (AINES x 3-6 meses, medidas locales, opioides, ISRS)
  • ACOS
  • DIU liberador de Levonogestrel
  • Progestágenos
  • Medroxiprogesterona
  • Agonista de GnRH
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14
Q

¿Cuáles ACOS se pueden utilizar en el tratamiento de la endometriosis?

A

Etinilestradiol 30 mcg y levonogestrel 150 mcg, una vez al día, ciclo extendido 63/7 u 84/7:

  • Microgynon-activa
  • 21-Sinovul
  • Yasmin
  • Diane
  • Belera
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15
Q

¿Cuáles progestágenos se pueden utilizar en el tratamiento de la endometriosis?

A

Dienogest 2 mg/día VO

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16
Q

¿Cuál es el manejo quirúrgico conservador de la endometriosis?

A

Laparoscopia + Resección o ablación de los focos endometriósicos. Es el manejo quirúrgico preferido.

17
Q

¿Cuál es el manejo quirúrgico definitivo o radical de la endometriosis?

A

Histerectomía + Salpingooforectomía bilateral.

Extracción total de útero/trompas/ovario.

Se hace cada vez menos, solo en casos seleccionados. No se garantiza manejo del dolor.

18
Q

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de un dolor crónico pélvico, que sea ginecológico cíclico?

A
  • Dismenorrea
  • Endometriosis
  • Sx premenstrual
  • Sx intermenstrual
19
Q

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de un dolor crónico pélvico, que sea ginecológico NO cíclico?

A
  • EPI
  • Retroflexión uterina
  • Sx congestivos
  • Sx de restos ováricos
  • Dolor tras esterilización quirúrgica
  • Dispareunia
  • Adherencias pélvicas
20
Q

¿Cómo es el manejo hormonal de la endometriosis?

A
  • Régimen extendido
  • Toma continua 63/7 o 84/7
  • Por lo menos 6 meses o indefinida
  • Efectos secundarios
21
Q

¿Qué hallazgos encontramos al examen físico de una paciente con endometriosis?

A
  • Posibles nódulos rectovaginales
  • Dolor a la palpación o engrosamiento de uterosacros.
  • Útero fijo en retroversión
  • Masa anexial dolorosa
22
Q

¿Qué hallazgos son sugestivos de endometriosis al examen genital?

A
  • Nódulo azulado en mucosa vaginal
  • Lateralización del cérvix fija
  • Dolor a la movilización
23
Q

¿Qué es un mapeo de endometriosis?

A

Ecografía transvaginal y pélvica, mide la movilidad del útero en el espacio recto y vesiculouterino. Es muy buena para detectar endometriosis profunda.

24
Q

De 10 mujeres ¿Cuántas mujeres sufrirán esta condición durante la edad reproductiva?

A

1

25
Q

¿Qué porcentaje de mujeres con endometriosis tendrán una presentación severa (clasificación 3-4) de dicha enfermedad?

A

10%

26
Q

¿Cómo es la historia natural de los implantes endometriales?

A

Tienen tendencia a la curación:
- Rojos
- Negros
- Blancos

Esto a causa de la respuesta inmune al líquido peritoneal (lucha peritoneal)

27
Q

V/F: La endometriosis superficial puede no tener manifestaciones al examen físico.

A

Verdadero, por eso la ausencia de signos no descarta la presencia de la enfermedad.

28
Q

¿Cuál es la ayuda diagnóstica principal a realizar?

A

Ecografía transvaginal:

Su relevancia radica en el hecho de identificar enfermedad invasora profunda, como lo es un endometrioma ovárico.

No identifica lesiones menores a 1cm o infiltración profunda.

29
Q

¿En quiénes mandamos una ecografía de mapeo para endometriosis?

A

En pacientes con sospecha de endometriosis profunda, dolor intenso o signos de compromiso profundo.

30
Q

¿Cuando mandamos cistoscopia en pacientes con endometriosis?

A

Si hay sospecha de compromiso de otros tejidos, por manifestaciones como: hematuria catamenial o síntomas irritativos urinarios severos.

31
Q

¿Cuáles son las indicaciones al manejo quirúrgico conservador?

A
  1. Falla al tratamiento médico
  2. Sospecha de endometriosis profunda (incluyendo endometriomas ovárica mayores a 3cm por el riesgo oncológico
  3. Infertilidad
  4. Abordaje ver y tratar
32
Q

¿Cuál es la primera línea de manejo de la endometriosis?

A

Tratamiento médico

33
Q

¿Se debe mantener manejo médico postquirurgico?

A

Si y debe ser informado al paciente

34
Q

¿Cuál es la primera línea terapéutica?

A

AINEs + Anticonceptivos orales combinados.

35
Q

¿Cuál es la clasificación laparoscópica de

A

Ginecología (33 decks)

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