9. Endometriosis Flashcards
¿Qué es la endometriosis?
Condición crónica caracterizada por crecimiento de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
Síndrome clínico complejo, caracterizado por proceso inflamatorio crónico dependiente de estrógenos, fuertemente asociado a dismenorrea cíclica progresiva.
¿Cuál es la localización más común de la endometriosis?
Pélvica
¿Cuáles son las tres consecuencias a largo plazo más importantes de la endometriosis?
- Dolor pélvico crónico
- Infertilidad
- Dispareunia
¿Cuál es la teoría etiológica más aceptada?
La teoría de Sampson: reflujo menstrual tubárico con implantación peritoneal.
Menstruación retrógrada con reflujo a través de trompas uterinas permeables hacia cavidad peritoneal; facilitado por factores genéticos, inmunológicos y desequilibrios en la proliferación celular y apoptosis.
¿Qué factores de riesgo hay para la endometriosis?
- Ciclos más cortos (menos de 27 días)
- Volumen menstrual más alto o periodos largos (7 días o más)
- Fenómenos obstructivos de en cérvix o vagina
- Historia familiar de endometriosis
- Menarquia temprana
- Nuliparidad
¿A qué mujeres se les realiza laparoscopia diagnóstica?
- Ax de ligadura
- Ax de histerectomía
- Dolor pélvico crónico
- Infertilidad
- Cuadro clínico que no mejora con manejo médico
- Sospecha de enfermedad profunda
- Enfermedad ovárica
¿Cuál es el hallazgo característico de la endometriosis?
Dismenorrea crónica progresiva
¿Qué otros hallazgos clínicos podemos encontrar en pacientes con endometriosis?
- Dispareunia profunda
- Disquecia
- Disuria
- Dolor lumbar
- Dolor abdominal
Mencione 5 diagnósticos diferenciales de la endometriosis
- Enfermedad pélvica
- Cistitis intersticial
- Colon irritable
- Diverticulitis
- Adherencias
¿Qué es un endometrioma?
Quiste con característica de vidrio esmerilado que se observa en la eco TV
¿Cuál examen es el gold estándar para el diagnóstico de la endometriosis?
Laparoscopia, en la cual se visualiza directamente el tejido por fuera de la cavidad endometrial y la confirmación histológica.
¿En qué pacientes NO se realiza laparoscopia?
Pacientes con endometrioma de cualquier tamaño.
¿Cómo se realiza el manejo médico de la endometriosis?
Hay múltiples opciones:
- Analgésicos (AINES x 3-6 meses, medidas locales, opioides, ISRS)
- ACOS
- DIU liberador de Levonogestrel
- Progestágenos
- Medroxiprogesterona
- Agonista de GnRH
¿Cuáles ACOS se pueden utilizar en el tratamiento de la endometriosis?
Etinilestradiol 30 mcg y levonogestrel 150 mcg, una vez al día, ciclo extendido 63/7 u 84/7:
- Microgynon-activa
- 21-Sinovul
- Yasmin
- Diane
- Belera
¿Cuáles progestágenos se pueden utilizar en el tratamiento de la endometriosis?
Dienogest 2 mg/día VO
¿Cuál es el manejo quirúrgico conservador de la endometriosis?
Laparoscopia + Resección o ablación de los focos endometriósicos. Es el manejo quirúrgico preferido.
¿Cuál es el manejo quirúrgico definitivo o radical de la endometriosis?
Histerectomía + Salpingooforectomía bilateral.
Extracción total de útero/trompas/ovario.
Se hace cada vez menos, solo en casos seleccionados. No se garantiza manejo del dolor.
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de un dolor crónico pélvico, que sea ginecológico cíclico?
- Dismenorrea
- Endometriosis
- Sx premenstrual
- Sx intermenstrual
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de un dolor crónico pélvico, que sea ginecológico NO cíclico?
- EPI
- Retroflexión uterina
- Sx congestivos
- Sx de restos ováricos
- Dolor tras esterilización quirúrgica
- Dispareunia
- Adherencias pélvicas
¿Cómo es el manejo hormonal de la endometriosis?
- Régimen extendido
- Toma continua 63/7 o 84/7
- Por lo menos 6 meses o indefinida
- Efectos secundarios
¿Qué hallazgos encontramos al examen físico de una paciente con endometriosis?
- Posibles nódulos rectovaginales
- Dolor a la palpación o engrosamiento de uterosacros.
- Útero fijo en retroversión
- Masa anexial dolorosa
¿Qué hallazgos son sugestivos de endometriosis al examen genital?
- Nódulo azulado en mucosa vaginal
- Lateralización del cérvix fija
- Dolor a la movilización
¿Qué es un mapeo de endometriosis?
Ecografía transvaginal y pélvica, mide la movilidad del útero en el espacio recto y vesiculouterino. Es muy buena para detectar endometriosis profunda.
De 10 mujeres ¿Cuántas mujeres sufrirán esta condición durante la edad reproductiva?
1
¿Qué porcentaje de mujeres con endometriosis tendrán una presentación severa (clasificación 3-4) de dicha enfermedad?
10%
¿Cómo es la historia natural de los implantes endometriales?
Tienen tendencia a la curación:
- Rojos
- Negros
- Blancos
Esto a causa de la respuesta inmune al líquido peritoneal (lucha peritoneal)
V/F: La endometriosis superficial puede no tener manifestaciones al examen físico.
Verdadero, por eso la ausencia de signos no descarta la presencia de la enfermedad.
¿Cuál es la ayuda diagnóstica principal a realizar?
Ecografía transvaginal:
Su relevancia radica en el hecho de identificar enfermedad invasora profunda, como lo es un endometrioma ovárico.
No identifica lesiones menores a 1cm o infiltración profunda.
¿En quiénes mandamos una ecografía de mapeo para endometriosis?
En pacientes con sospecha de endometriosis profunda, dolor intenso o signos de compromiso profundo.
¿Cuando mandamos cistoscopia en pacientes con endometriosis?
Si hay sospecha de compromiso de otros tejidos, por manifestaciones como: hematuria catamenial o síntomas irritativos urinarios severos.
¿Cuáles son las indicaciones al manejo quirúrgico conservador?
- Falla al tratamiento médico
- Sospecha de endometriosis profunda (incluyendo endometriomas ovárica mayores a 3cm por el riesgo oncológico
- Infertilidad
- Abordaje ver y tratar
¿Cuál es la primera línea de manejo de la endometriosis?
Tratamiento médico
¿Se debe mantener manejo médico postquirurgico?
Si y debe ser informado al paciente
¿Cuál es la primera línea terapéutica?
AINEs + Anticonceptivos orales combinados.
¿Cuál es la clasificación laparoscópica de
