10. Infertilidad Flashcards
¿Qué es la infertilidad?
Incapacidad de una pareja para lograr una concepción después de un año de relaciones sexuales frecuentes sin protección anticonceptiva.
¿Qué es la infertilidad primaria?
Cuando nunca se ha logrado concepción previa.
¿Qué es infertilidad secundaria?
Cuando se han logrado gestaciones previas.
¿Cuál es el porcentaje de probabilidad de embarazo en cada ciclo?
20%
De 10 ovocitos fecundados en la trompa, ¿Cuántos mueren?
7 u 8, en diferentes etapas del desarrollo embrionario.
¿Durante cuánto tiempo es fecundable un ovocito?
Cuando se libera del folículo, es fecundable solo 8 horas.
¿Cuánto tiempo pueden sobrevivir los espermatozoides en el canal vaginal?
3 días
¿Cuál es el rango de tiempo en el que la pareja es fértil?
10% del ciclo, en un ciclo de 28 días.
¿Cuáles son las dos variables principales para definir infertilidad de mal pronóstico?
- Tiempo de exposición
- Edad de la mujer
¿Quiénes deben asistir a consulta por infertilidad? (6)
- Menores de 35 años que no pueden concebir después de un año.
- Mayores de 35 años que no pueden concebir después de 6 meses
- Dos o más abortos espontáneos.
- Tratamientos de infertilidad no exitosos.
- Irregularidades menstruales
- Cáncer de ovario
¿Cuál es la etiología de la infertilidad?
Hay factores femeninos y masculinos.
¿Cuáles son los factores femeninos que contribuyen a la etiología de la infertilidad?
- Causas relacionadas a la ovulación: SOP es la más común
- Causas estructurales
¿En promedio, cuánto se demora una pareja sana y joven en embarazarse?
4 meses
¿Cuántos ciclos hay en 1 año?
El ciclo menstrual humano es lunar, por eso hay 13 ciclos.
¿Cómo descartamos fenotípicamente una causa ovulatoria de infertilidad en la mujer?
- Relación cintura-cadera de 0.6-0.79 cm
- Menstruación frecuente
¿Qué alteraciones tubáricas pueden ser las causantes de infertilidad?
- Secuelas de procesos inflamatorios como EPI
- Infecciones post-aborto
- Hidrosalpinx
- Infecciones puerperales
¿Cuál es la causa más común de infertilidad por alteración anatómica?
Daño tubárico
¿Qué alteraciones ováricas pueden ser las causantes de infertilidad?
- Anovulación
- Endometriosis
- Tumores
- Agenesia
¿Qué alteraciones anatómicas pueden ser las causantes de infertilidad?
- Adherencias uterinas.
- Pólipos
- Miomas submucosos
¿Qué alteraciones de la migración espermática pueden ser las causantes de infertilidad?
- Procesos inflamatorios vaginales
- Endometriosis
- Malformaciones
- Alteración del moco cervical
¿Qué alteraciones sistémicas pueden ser las causantes de infertilidad?
- Obesidad
- Enfermedades tiroideas
- Abuso de drogas
- HTA
- DM
¿Cuál es el examen más importante para identificar infertilidad en hombres y discernir algunas de sus causas?
Espermograma
¿Qué condiciones crónicas pueden causar infertilidad en los hombres ?
Cirrosis hepática, insuficiencia renal
¿Qué trastornos del esperma pueden causar infertilidad?
- Recuento reducido de espermatozoides
- Deterioro de la motilidad
- Volumen de eyaculado reducido
¿Qué causas testiculares pueden causar infertilidad?
- Lesiones escrotales
- Torsión testicular
- Infecciones (paperas, gonorrea)
- Hipertermia escrotal (varicocele)
- Criptorquidia
¿Qué medicamentos pueden causar infertilidad en los hombres?
- Esteroides anabólicas
- Espironolactona
- Corticoesteroides
- Cimetidina
¿Qué causas endocrinas pueden causar infertilidad en los hombres?
- Trastornos tiroideos
- Hiperprolactinemia
- Tumores hipofisiarios e hipotalámicos (macroadenomas, craneofaringiomas)
- Deficiencia de 21- Hidroxilasa
¿Qué causas heredadas pueden causar infertilidad en los hombres?
- Síndrome de Klinefelter
- Síndrome de Kallman
¿Qué disfunciones sexuales pueden causar infertilidad en los hombres?
- Líbido alterado
- Aneyaculación
¿Cuáles son los valores normales del espermograma en cuanto a la morfología?
Al menos 4% de las formas deben ser normales
¿Cuál es el número normal de espermatozoides?
15 millones de espermatozoides/mL o 39 millones de espermatozoides/eyaculado
En una consulta de infertilidad, ¿qué es importante evaluar al examen físico del hombre?
- Pene y meato uretral
- Palpación y medición de testículos
- Presencia de varicocele
- Distribución del vello
- Desarrollo de mamas
En una consulta de infertilidad, ¿qué es importante evaluar al examen físico de la mujer?
- Tiroides (nódulos, agrandamiento)
- Secreciones mamarias y su carácter
- Signos de excesos de andrógenos
- Secreciones vaginales
- Sensibilidad pélvica
¿Cuáles son las 4 variables que se deben evaluar a una pareja con infertilidad?
- Función ovulatoria
- Reserva ovárica
- Permeabilidad de las trompas y cavidad uterina
- Espermograma
¿Cómo interpreta una progesterona del día 21 que sea mayor a 2ng/ml?
Ese evidencia de ovulación reciente.
¿Cómo interpreta una progesterona del día 21 que sea menor a 2ng/ml?
Requiere mandar estudio de anovulación:
- THS
- PRL
-FSH
-SOP
¿Cómo se evalúa la función ovulatoria?
Con una progesterona del día 21 (7 días antes de la menstruación) o clínicamente interrogando si hay ciclos regulares, si hay síntomas premenstruales.
¿En quiénes es necesario evaluar la reserva ovárica?
- Mayores de 35 años
- Antecedente de cirugía ovárica
- Quimioterapia o radiación
- Infertilidad inexplicable
- Menopausia precoz
¿Cuáles son los 3 paraclínicos que nos ayudan a evaluar la reserva ovárica?
- FSH y estradiol en el día 3-5 (durante menstruación)
- Ecografía
- Hormona antimulleriana
¿Cómo sabemos que hay una adecuada reserva ovárica?
- FSH menor a 10 mUI/ml
- Estradiol menor a 80 pg/ml
¿Cuáles son las 3 maneras en que evaluamos la permeabilidad de las trompas y la cavidad uterina?
- Histerosalpingografía
- Histerosalpingosonografía
- Laparoscopia
¿Qué es una Histerosalpingografía?
Se administra medio de contraste en el útero y se toma una rx pélvica. No evalúa la porción distal de las trompas (para eso se hace laparoscopia)
¿Qué es una Histerosalpingosonografía?
Se administra SSN en el útero y se realiza una ecografía transvaginal
¿Por qué se prefiere la histerosalpingografía sobre la Histerosalpingosonografía?
Porque es reproducible, no depende del reporte y no es usuario-dependiente.
¿Cuando mandamos laparoscopia para evaluar la permeabilidad de trompas?
Cuando sospechamos algo que no podemos ver ni en la histerosalpingosonografía ni en la histerosalpingografía.
Por ejemplo, endometriosis profunda.
Se realiza una semana después de la menstruación y con antibióticos profilácticos.
¿Cuándo se debe realizar un espermograma?
Después de 2-7 días de abstinencia
¿Qué hacer si nos resultados del espermograma son anormales?
repetir en 3 meses
¿Cuál es el diagnóstico si la morfología, la movilidad progresiva y la concentración espermática están alteradas en el espermograma?
Oligo-asteno-teratozoospermia
¿Valores normales del espermograma?
- Concentración espermática: mayor o igual a 15 millones de espermatozoides/ml
- Movilidad progresiva: mayor o igual a 32%
- Morfología normal: mayor o igual a 4%
¿Qué consideraciones generales hay que tener para el tratamiento de infertilidad?
- Disminución del peso corporal total de 10-15%
- Ácido fólico 400 mcg/d
- Evitar consumo de tabaco y alcohol
- Tratamiento de causas subyacentes (dar levotiroxina para hipotiroidismo, dar bromocriptina para la hiperprolactinemia)
¿Por qué es importante la disminución del peso en el tratamiento de la infertilidad?
Mejora las tasas de ovulación, reduce la incidencia de HTA, DM y otras complicaciones.
¿Cuáles son los 5 grupos de medicamentos que nos ayudan a inducir la ovulación?
- Citrato de clomifeno
- Adyuvantes al CC
- Letrozol
- Gonadotropinas
- Drilling ovárico
