7. Amenorrea Flashcards
¿Qué es la amenorrea?
Ausencia de menstruación, puede ser transitoria, intermitente o permanente.
¿Por qué sucede la amenorrea?
Puede resultar de la disfunción del hipotálamo, hipófisis, ovarios, útero o vagina.
¿Cómo se clasifica la amenorrea?
Se puede clasificar de 4 formas:
- Según la aparición de la menarquia o no
- Según el origen
- Según la fisiopatología
- Según la gonadarquia
¿Cómo se clasifica la amenorrea según la aparición de la menarquia?
- Primaria
1.1. Pubertad diferida
1.1. Amenorrea primaria como tal - Secundaria
¿Qué es la pubertad diferida?
A los 13 años, ausencia de menstruación y de características sexuales secundarias, en especial de la telarquia.
¿De qué depende la pubarquia?
De la adrenarquia, no de la gonadarquia.
¿Qué es la amenorrea primaria como tal?
La ausencia de la menstruación a los 15 años, en presencia de crecimiento normal y características sexuales secundarias.
¿Qué es la amenorrea secundaria?
Ausencia de la menstruación por más de 3 meses en mujeres con ciclos regulares o 6 meses en mujeres con ciclos irregulares.
¿Qué es la oligomenorrea?
menos de 8 ciclos menstruales por año, requiere investigación.
¿Qué tan largo debe ser un periodo intermenstrual para ser considerado anormal en adolescentes con más de 2 años post-menarquia?
Mayor a 45 días
¿Cómo se clasifica la amenorrea según el origen?
- Central
- Periférica
¿Cómo se clasifica la amenorrea según la fisiopatología?
- Orgánica
- Funcional
¿Cómo se clasifica la amenorrea según la gonadarquia?
- Hipergonadotrópica
- Normogonadotrópica
- Hipogonadotrópica
¿Cuáles son los 3 pasos de la evaluación de la amenorrea?
- HC y EF
- Paraclínicos: B-HCG, FSH, PRL, PRL.
- Ecografía pélvica: puede haber útero ausente o presente.
¿Qué hacemos ante una paciente con amenorrea primaria y útero ausente?
Ordenar cariotipo y testosterona sérica total.
¿Cuáles son las dos opciones diagnósticas? ante una paciente con:
- Amenorrea primaria
- Útero ausente
- Cariotipo 46 XY
- Deficiencia de 5-alfa-reductasa
- Síndrome de insensibilidad androgénica completa
¿Cómo se presenta una paciente con deficiencia de 5-alfa-reductasa?
- Al nacimiento: puede tener genitales femeninos o atípicos. Es incapaz de convertir testosterona a DHT.
- A la pubertad: hay virilización con testosterona en rangos masculinos.
¿Cómo se presenta una paciente con Síndrome de insensibilidad androgénica completa?
- Fenotipo femenino
- Testosterona sérica en rangos masculinos.
- Resistencia a la testosterona por defecto en receptor de andrógenos.
¿Cuál es el diagnóstico? ante una paciente con:
- Amenorrea primaria
- Útero ausente
- Cariotipo 46 XX
Agenesia mulleriana (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser)
¿Cómo se presenta una paciente con Agenesia mulleriana (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser)?
- Ausencia congénita de vagina, que usualmente se acompaña de agenesia uterina.
- Testosterona sérica en rangos femeninos normales.
- FSH normal
- Desarrollo mamario normal
¿Qué hacemos ante una paciente con amenorrea primaria, útero presente y prueba de embarazo negativa?
Pedir:
- FSH
- TSH
- PRL
- Testosterona total (si hay evidencia de hiperandrogenismo)
¿Qué hacemos ante una paciente con amenorrea primaria, útero presente, prueba de embarazo negativa y FSH alta?
Ordenar cariotipo
¿Cuáles son las opciones diagnósticas en una paciente con?:
- Amenorrea primaria
- Útero presente
- Prueba de embarazo negativa
- FSH alta
- Síndrome de Turner: 45,X
- Mosaicismos
- Disgenesia gonadal 46 XY
- Insuficiencia ovárica primaria 46 xx
¿Cuál pregunta nos tenemos que hacer en una paciente con?:
- Amenorrea primaria
- Útero presente
- Prueba de embarazo negativa
- FSH baja o normal
¿El desarrollo mamario es mayor a un Tanner 2?
¿Cuál pregunta nos tenemos que hacer en una paciente con?:
- Amenorrea primaria
- Útero presente
- Prueba de embarazo negativa
- FSH baja o normal
- Desarrollo mamario mayor a Tanner 2
¿Hay alguna anormalidad anatómica uterina identificada al ultrasonido?
¿Cuáles son los posibles diagnósticos en una paciente con?:
- Amenorrea primaria
- Útero presente
- Prueba de embarazo negativa
- FSH baja o normal
- Desarrollo mamario mayor a Tanner 2
- Anormalidad anatómica uterina
- Himen imperforado
- Septum vaginal transverso
¿Cuáles son los posibles diagnósticos en una paciente con?:
- Amenorrea primaria
- Útero presente
- Prueba de embarazo negativa
- FSH baja o normal
- Desarrollo mamario mayor a Tanner 2
- SIN anormalidad anatómica uterina
Amenorrea debido a desorden endocrino subyacente:
- PRL alta
- TSH anormal
- Testosterona alta (probablemente SOP)
¿Cómo podemos subdividir las posibles causas de amenorrea primaria?
- Pubertad diferida + FSH alta
- Pubertad diferida + PRL alta
- Pubertad diferida + FSH baja o normal
- Amenorrea primaria como tal
¿Cuáles son las 3 posibles causas de pubertad diferida + FSH alta?
- Hipogonadismo hipergonadotrópico:
- Disgenesias gonadales
- Síndrome de ovario poliquístico
¿Cuáles son tres anormalidades cromosómicas que pueden llevar a disgenesias gonadales?
- Síndrome de Turner: 45X
- Disgenesias gonadales con cariotipo normal 46 XX (Insuficiencia ovárica primaria) o 46 XY
- Deficiencia de enzimas esteroideas como 17 alfahidroxilasa
¿Cuáles son las posibles causas de pubertad diferida + PRL alta?
- Hiperprolactinemia
- Adenomas hipofisiarios
- Craneofaringioma
