פרק 11+ 18

Question 1

מהו משקל וגודל הרחם מיד לאחר לידה לעומת מהצב הלא הריוני

Answer 1

מיד לאחר לידה- שוקל 1000 גרם עם נפח של 5000 מ”ל
במצב הלא הריוני- שוקל 70 גרם ונפחו 5 מ”ל

Question 2

מימה נובעות 2 פיקי הירידה בגודל הרחם לאחר הריון

ירידה מיידית ומאוחרת

Answer 2

1. ירידה מיידית- לידת עובר, יציאת השליה ומי השפיר
2. ירידה מאוחרת- פירוק עצמי של חלבונים תוך תאיים במיומטריום (ירידה בגודל התאים ולא במספרם)

Question 3

תוך כמה זמן הרחם חוזר לאגן ולגודלו התקין לאחר לידה

Answer 3

1. חזרה לאגן- כשבועיים לאחר הלידה
2. גודל תקין- כ-6 שבועות לאחר הלידה

Question 4

פיזיולגיה של משכב לידה

מהי
Lochia

Answer 4

הפרשה נרתיקית שמופיעה לאחר לידה על רקע נשירת הרירית.
מסיבית&raquo_space; יורדת אחרי יומיים שלושה&raquo_space; יכולה להימשך מספר שבועות

Question 5

What are the 3 types of lochia postpartum and where they will be on a timescale.

Answer 5

1. lochia rubra- דמוי דימום ווסתי, מופיע בימים הראשונים ומורכב בעיקר מדם ורקמה נקרוטית
2. Lochia serosa- הפרשה בהירה ופחות דמית, מופיעה בימים הבאים
3. Lochia alba- הפרשה לבנה, נמשכת מספר שבועות (לא מדובר במחלה)

בנשים מניקו הלושיה חולפת יותר מהר

Question 6

מתי חוזרות רמות הפרולקטית לנורמה באישה לא מניקה

Answer 6

כ-3 שבועות לאחר הלידה
והזמן הממוצע לביוץ בנשים אלו הינו 45 יום

Question 7

תוך כמה זמן השינויים הקרדיו-ווסקולרים של ההריון מתנרמלים?

Answer 7

כ-3 שבועות

Question 8

מה קורה לנפח הפלזמה מיד לאחר הלידה? בכמה הוא יורד?

Answer 8

ב-1 ליטר

Question 9

תוך כמה זמן לוקח לתפוקת הלב הגבוה לחזור למצב לפני ההריון? מה גורם לתפוקת הלב להיות גבוה הSV\HR?

Answer 9

מיד לאחר הלידה- עלייה בתפוקת הלב
כמה שעות לאחר הלידה- חזרה לתפוקת לב טרום הריונית

הירידה בתפוקה בגלל הירידה בדופק כי הנפח פעימה מתנרמל לאחר הטרימסטר הראשון ואז קצב הלב עולה

Question 10

מה יכול לגרום לאצירת שתן באישה לאחר לידה ואגינאלית?

Answer 10

בצקת ניכרת סביב ה-urethra

Question 11

מה יכול לעזור למנוע אצירת שתן?
מה יהיה הטיפול

Answer 11

אמבוליזציה מוקדמת (להתחיל לזוז וללכת)
טיפול- קתטר באופן חד פעמי

Question 12

כ-7% מהנשים יחוו urinary stress incontinence לאחר לידה, תוך כמה זמן מצב זה שלא חולף יצריך בירור?

Answer 12

תוך 3 חודשים (90 יום)- נלך לבירור

Question 13

מה זמן האישפוז המומלץ ללא סיבוכים
בלידה ואגינלית
לידה בניתוח קיסרי

Answer 13

48 שעות לאחר לידה וגינאלית
96 שעות לאחר ניתוח קיסרי
לא כולל יום הלידה

כשהמטופלת משתחררת מוקדם, מומלץ לבצע ביקור בית או מעקב טלפוני תוך 48 שעות מהשחרור.

Question 14

תוך כמה זמן מהלידה דימום וגינלי מוגבר יכול להיות פיזיולוגי?

Answer 14

חלק מהמטופלות יחוו אפיזודה של דימום וגינלי מוגבר 7-14 ימים לאחר הלידה, ככל הנראה אפיזודה זו קשורה להיפרדות ולמעבר גלד השליה. מדובר בדימום
self-limited, ואין צורך בטיפול מלבד הרגעה.

Question 15

Mastitis נמצא באסוציאציה לזיהום עם S. aureus, GBS, GAS, B Hemophilus ו-E. Coli מה הטיפול?

Answer 15

1) המשך הנקה\שאיבת חלב במשאבה
2) אנטיביוטיקה
אם הטיפול לא עוזר נחשוד באבצס- הטיפול יהיה בניקוז+אנטיביוטקה

Question 16

איך נטפל בפיסורה בפטמה?

Answer 16

1) הפסקת הנקה זמנית
2) מיצוי ידני של חלב
3) שימוש במגני פטמה

Question 17

מה ניתן ליילוד לאם עם HBsAg (+)?

Answer 17

Imunnoglobulins + vaccination for HBV

Question 18

מותר לתת חיסונים שהם Live Attenuated בנשים מניקות?

האם ניתן לתת חיסון לHPV לאישה מניקה?

Answer 18

1. yes, for exemple- MMR
2. can given HPV while breastfeeding (not in pregnancy)

Question 19

במה נחשוד כאשר לאחר לידה יהיה כאב פרינאלי חמור שאינו מגיב לאנלגטיקה הרגילה?

Answer 19

נחשוד בהתפתחות המטומה

Question 20

האם זיהומים באפיזיוטומיה נפוצים?
Dehiscence של החתך?

Answer 20

זיהומים נדירים
Dheiscene not common

Dehiscence is a partial or total separation of previously approximated wound edges, due to a failure of proper wound healing.

Question 21

נכון / לא נכון

רוב הנשים הלא מניקות יחזרו לפוריות לאחר 6 שבועות מהלידה

לנשים שלא מניקות מומלץ לתת OCP משולבים לאחר הלידה

Answer 21

1. לא נכון, ביוץ תוך 6 שבועות אבל רק 15% יחזרו לפוריות תוך 6 שבועות מהלידה
2. לא נכון, ממליצים ב-3 שבועות הראשונים רק פרוגסטרון ולא גלולות משולבות

Question 22

מה ההנחיות לגבי יחסי מין?
מדוע בנשים מניקות יכולה להיות חוסר נוחות ביחסי מין? מה הטיפול?

Answer 22

ניתן לעשות לאחר ריפוי של הפרינאום
מצב היפואסטרוגני-ניתן לטפל מקומית בלובריקציה\אסטרוגן

Question 23

מה הק”א להנקה?
באיזה מצב יש ק”א להנקה עצמה אבל יהיה ניתן לשאוב חלב?

Answer 23

1) HIV
2) TB פעיל ולא מטופל (ניתן לשאוב אלא אם יש TB מסטיטיס)
2) כימותפיה עם אנטימטבוליטים (למשל MTX) או חומרים רדיואקטיבים
3)תינוקות עם גלקטוזמיה
4)סמים לא חוקיים- קוקאין הרואין אמפטמין מריחואנה PCP
5) טטרהציקלינים (לא טוב לילדים בכללי)
**6) ליתיום
**7) bromocriptine-אגוניסט לדופמין משמש להפסקת ייצור חלב (מעקב פרולקטין) ולהפרעות אמנאוריה

Question 24

לרוב כמה מהמינון הכולל של תרופה שהאם לוקחת יהיה בחלב האם?

Answer 24

פחות מ- 1% מהמינון הכולל של כל תרופה נמצא בחלב האם

Question 25

מהו הcolostrum ? מה הוא מכיל?

Answer 25

החלב שמיוצר ב5 הימים הראשונים לאחר הלידה ואז מוחלף בחלב
מכיל יותר מינרלים וחלבון ופחות שומן וסוכר בנוסף מכיל IGA

הקולסטרום שכיח יותר בנשים ולדניות

Question 26

מתי מוחלף הקולסטרום בקביעות בחלב ומה מטרתו של הקולסטרום

Answer 26

מוחלף סביב היום החמישי לאחר הלידה, מספק תזונה וסיוע בתגובה חיסונית לפתוגנים אנטריים

Question 27

על פי מה מחושב Estimated date of delivery?

מה נחשב Post term pregnancy?

Answer 27

Est. date of delivery- wk 40, from day one of last menstrual period

Post term pregnency- 42 or more

Question 28

מה הסיבה השכיחה ביותר להריון עודף?

Answer 28

היא חוסר דיוק בהערכת גיל ההיריון (חוסר דיוק בתיארוך)

Question 29

אילו סיבות אפשריות להריון עודף

חוץ מתארוך לא נכון - חוסר דיוק בהערכת הגיל

Answer 29

• Anencephaly – decrease in the production of 16α hydroxydehydroepiandrosterone beta-sulfate which inself a procursor of estriol.
• Fetal adrenal hypoplasia – decrease in the production of prucoruros of estriol by the fetus
• **Placental sulfatase deficiency **– X-linked, prevents the placental turnover of sulfated estrogen precursors
• ** Extra-uterine pregnency**
• ** אסטרוגן נמוך במהלך ההריון** (לא כתוב בפירוש בספר אבל משתמע)
• ביוץ לא סדיר ושוני באורך השלב הפוליקולרי- over-estimaition of pregnancy age

Question 30

מה ג”ס להריון עודף?

5

Answer 30

1. השמנה אימהית
2. Nulliparity- לידה ראשונה (כמו רעלת)
3. Post-term delivery של האם עצמה
4. השפעה גנטית
5. אסטרוגן נמוך במהלך ההריון (לא כתוב בספר אבל משתמע)

Question 31

נכון\לא נכון
הריון עודף עם 20% סיכוי למאקרוזומיה

Answer 31

לא נכון
עד 10% מההריונות העודפים יהיו עם מאקרוזומיה

Question 32

מה יגביר את הסיכוי לMAS בהריון עודף?
-Anencephaly
-oligohydramnios
-הסבירות עולה ככל שההריון ממושך
-Placental sulfatase deficiency
-macrosomia

Meconium aspiration syndrome (MAS) refers to breathing problems that a newborn baby may have when: There are no other causes, and. The baby has passed meconium (stool) into the amniotic fluid during labor or delivery.9 בנוב׳ 2021

Answer 32

oligohydramnios increases the chances of MAS

הסיכוי למקוניום עולה ככל שגיל ההיריון עולה

Question 33

איך נמדד AFI ומה ערך שיגדיר אוליגוהדרמניוס?

Answer 33

חלוקת הבטן לרבעים ומדידת הכיס הכי גדול בכל רבע, סכימה של כל הכיסים
normal AFI- 5-25
אוליגוהדרמניוס = AFI < 5

Question 34

מה קורה לנוזל מי השפיר במהלך ההריון? מתי מגיע לנפחו המקסימלי?
מה קורה עד הלידה?

Answer 34

מגיע לנפחו המקסימלי בשבוע 34-36 להיריון, ונשאר קבוע או יורד מעט מאז ועד סוף ההיריון.
(כמו הפונדוס שעולה עד שבוע 36 ואז יורד טיפה)

Question 35

מה הסיבוכים שמקושרים ל Oligohydramnios ?

מאיזה שבוע ניילד עובר עם אוליגוהידרמניוס ?
האם אוליגוהדרמניוס בתינוק במועד הוא אינדיקציה מספקת ללידה?

Answer 35

1. סיבוכים- placental insufficency, cord compression, MAS
2. fetus with oligo- deliver 36+0- 37+6

אוליגוהידמרניוס הינה אינדיקציה ללידה משבוע 36

Question 36

באילו מצבים נשנה את התיארוך של גיל ההריון על פי last menopausal period?

Answer 36

US in wks 14-16 > 7 days different between LMP to US - US wins
US in wks 16-22 > 10 days different between LMP to US - US wins

Question 37

מתי נוכל לבצע אינדוקציה של לידה

Answer 37

שהתנאים הצוואריים מתאימים לכך והמטופלת מעוניינת

Question 38

מהו הסיכוי להישנות של
post term pregnency

כלומר בנשים שכבר חוו הריון אחד כזה

Answer 38

**50% **
סיכוי שיחוו הריון ממושך גם בהריון הבא

Question 39

מה ההגדרה של מאקרוזומיה
ומה הסיכונים בלידה של יילוד מאקרוזומי

סיכון עיקרי והתייצגויות שונות שלו

Answer 39

מאקרזומיה > 4500 ק”ג
סיכון עיקרי:
Shoulder dystocia- יכולה להוביל לפגיעה בברכיאל פלקסוס, שיעור הפגיעה גבוה פי 18-21 בתינוקות מאקרוזומיים
* Erb’s palsy- שיתוק, מתיחה או קרע של שורשים C5-C6
* Klumpke paralysis- שיתוק היד, פגיעה בשורשים התחתונים C8-T1

80%-90% of Brachial plexus injurys are resolve within a year

לרוב הפגיעות בברכיאל פלקסוס קלות וטיפול שמרני עם פיזיותרפיה יביא לשיקום מלא / כמעט מלא תוך 3-6 חודשים

Question 40

מהי האירעות של העברת מקוניום בלידה

Answer 40

12-22% מהנשים

אספירציה ב-10% מהעוברים הנ”ל

Question 41

מהי
Dysmaturity Syndrome
מה השכיחות בהריונות עודפים
מהו הסיכונים המתלווים

Answer 41

כ-20% מההריונות העודפים
מאפיינים של- Chronic growth restriction
סיכונים נלווים
Umbilical cord compression- oligohydramnious
MAS
היפוגליקמה, פרכוסים ואי ספיקה נשימתית

Dysmaturity” or “postmaturity” syndrome refers to a fetus whose weight gain in the uterus after the due date has stopped, usually due to a problem with delivery of blood to the fetus through the placenta, leading to malnourishment

Question 42

איזה תנאי חייב להתקיים כדי לבצע הפשלה של הקרומים

סטריפינג

Answer 42

גיל ההריון מאומת והעובר לפחות בשבוע 39 להריון

Question 43

מהי השיטה המועדפת לטיפול ב-
post term pregnency

Answer 43

אינדוקציה בשבוע 41