פריון Flashcards
מה ההגדרה של
Abnormal uterine bleeding (AUB)
שינוי בתדירות, במשך ובכמות הדימום הווסתי
מהם המושגים הבאים
Oligomneorrhea
hypomenorrhea
Oligomneorrhea > 35 days between every menustral cycle
hypomenorrhea- הפחתה במספר הימים בהם האישה בווסת פעיל / הפחתה משמעותית בנפח הדימום
מהי אמנוריאה ראשונית ומהי שניונית
ראשונית-ע מעל גיל 16 + סימני מין משניים, או מעל גיל 13-14 ללא סימני מין משניים
שניונית- קיבלה מחזור בעברה וכעת לא מקבלת מעל / 3 מחזורי ווסת או היעדר ווסת במשך 6 חודשים במחזור לא סדיר
מה כולל פרופיל הורמונלי
FSH, LH, E3, prolactin, TSH
מהם הגורמים לאמנוריאה
- הריון- המצב השכיח ביותר, צריך לשלול בקליניקה מתאימה ולבדוק רמות ביתא
- Hypothalamic pituitary dysfunction
- Ovarian dysfunction
- Alternation of the genital outflow tract
- Asherman syndrome
לזכור לפי הציר האנטומי פיזיולוגי: היפותלמוס –היפופיזה–שחלות–מע’ הרביי
מהי
Hypothalamic-Pituitary Dysfunction
מהי ההתייצגות הקלינית
problem in secreting GnRH - and therefore no signal for LH and FSH to be secreted –> ammnoreah and nonovulution, folliculogenesis, and no corpus luteum.
מהם הגורמים השכיחים ל-
Hypothalamic-Pituitary Dysfunction
סיבות פונקציונאליות- ירידה במשקל, השמנה, הרבה פעילות גופנים
סיבות הקשורות לתרופות וסמים- מריחאונה, סמים פסיכואקטיביים, נוגדי דיכאון
סיבות נאופלסטיות- אדנומה שמפרישה פרולקטין
סיבות פסיכוגניות- חרדה כרונית, אנורקסיה
סיבות אחרות- מחלה כרונית, פציעת ראש
מהם הסיבות לכשל שחלתי
סיבות כרומוזומאליות- תסמונת טרנר 45,X
X chromosome long arm deletation (46, XXq5)
סיבות אחרות- Savage syndrome (gonadotroping resistant ovary syn.), premature natural meopause, autoimmune ovarian failure
כיצד נבסס אבחנה בחשד קליני מתאים ל
Hypothalamic-Pituitary Dysfunction
FSH, LH , prolactin levels.
expect to low FSH and LH with normal Prolactin
Ovarian dysfunction
סיבה
התייצגות
נגמרה הרזרבה השחלתית או שהזקיקים עמידים ל-FSH and LH
במעבדה- high levels of FSH and LH
primary ovarian dysfunction- יחוו סימנים וסימפטומים של מחסור באסטרוגן (ממש כמו מנופאוזה)
מהו
Asherman syndrome
הצטלקות של החלל התוך רחמי- הסיבה האנטומית הכי שכיחה לאמנוריאה שניונית
סיבות
D&C - גרידה, על אחת כמה וכמה אם מפתח זיהום
PID
מהם בדיקות המעבדה שנשלח בהקשר של אמינוריאה
- b-HCG
- TSH- rules sub-clinical hypo
- FSH- low level my suggest primary ovarian failure, high level for autoimunne
- Prolactin
- choromosomal analysis
- progesterone challenge Test
איזו בדיקה נעשה לכל מטופלת עם אבחנה של אי ספיקה שחלתית ראשונית
Fragile X syndrome
what is progesterone challenge test
מה הוא מעריך
מה התוצאות האפשרויות
PO of Medroxyprogesterone Acetate or Micronized Progesterone for 10-14 days -> a week after medication stop:
1.** Progesterone Withdrawal Bleeding- דימום כתוצאה מהפסקת הפרוגסטרון, ולכן נסיק שאסטרוגן השפיע בצורה תקינה על האנדומטריום ולכן הנחת העבודה שהמטופלת אינה מבייצת או מבייצת בצורה לא סדירה
2.No bleeding occures**- ייתכן שקיים חוסר באסטרוגן, אנדומטריום שאינו ריאקטיבי או אבנורמליות אנטומית כמו אשרמן / חסימת זרימה גניטלית
כלי להערכה אם למטופלת יש מספיק אסטורגן, אנדומטריון תקין ותעלה גניטלית לא חסומה
באיזו תרופה ניתן להשתמש להשריית ביוץ במטופלת שלא מבייצות / מבייצות באופן לא סדיר (למשל PCOS)
תרופת הבחירה- לטרוזול- גורם לפחות הריון מרובה עוברים
אפשר להישתמש גם באיקה-קלומין (קלומיפן ציטראט)
מהו הטיפול במטופלות עם בעיה בציר ההיפתלמוס היפופיזה שרוצות להיכנס להריון
גונדוטרופינים-
FSH, LH
מהי ההתייצגות הקלינית והטיפול ב
Imperforeted hymen
קליניקה- כאב ציקלי (בזמן מחזור), ולחץ באגן, היווצרות המטוקולפוס (נרתיק מלא בדם) והמטומטרא (רחם מלא בדם)
אבחון- בדיקה גופנית עם סימני מין משניים תקינים, עם Hymen בולט וכחלחל (בגלל דם מאחוריו)
ההיימן מתבלט עם עושים וולסלבה
הדמייה- ניתן לראות באולטראסאונד או אמ.אר.איי
טיפול
כירורגי מהר ככל האפשר, חתך צלב במרכז ההיימן לניקוז ושטיפה ואז מתן כיסוי אנטיובטי
מי שחשוב לו לשמור על הקרום שלם
חתך קטן והכנסת קטתר לשבוע, שימוש בטמפונים לשמירת הפתח הקטן שבוצע ומניעת הצטלקות
מהו הגורם השני בשכיחותו לאמנוריאה ראשונית
מהי הקליניקה
Mullerian Agenesis ( Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome)
העדר התפתחות מבנים מוליראיניים- רחם, חצוצרות, צוואר רחם ו-2/3 עליון של נרתיק. שחלות כן מתפתחות אך יכולות להיות במיקום אבנורמלי
קליניקה
סימני מין משניים תקניים, ללא קריפטומנוריאה (כאבים ציקלים בשבל הצטברות דם)
בחלק קטן מהמקרים יתפתח רחם- אך ללא צוואר ונרתיק ותסמינים דומים של חסימה
- לרוב ילווה בהפרעות במע’ השתן כגון אג’נסיס של הכליה או כליה אקטופית, הפרעות במע’ השלד, השמיעה
מהו הטיפול המוצע במצב של
Mullerian Agenesis ( Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome : )
יצירת נרתיק מתפקד- לקיום יחסי מין, לרוב בשימוש במרחבים / פרוצדורות ניתוחיות
פוריות- אימוץ , הפרייה חוץ גופית, שימוש באם פונדקאית , השתלת רחם
מהו
Androgen insensitivty syn.
תנגודת מלאה / חלקית לאנדרוגנים- הם מיוצרים אך הרקמה לא מגיבה אליהם (טסטוסטרון)
גנוטיפ זכרי אך בהיעדר תגובה לאנדרוגנים מתפתחים איברי מין חיצוניים נקביים- שליש תחתון של ואגינה ואזור ואסטיבולרי
לא מתפתחים איברי רביה שמקורם במוליריאן וכן מתפתחים אשכים אך אינם פונקיונאליים- ללא ייצור זרע
מה נראה בבדיקת גופנית, מעבדה וטיפול ב-
Androgen Insensitivity syndrome
בדיקה גופנית
מראה אופייני לגבר- קומה גבוהה, ידיים ארוכות, כפות רגליים גדולות, שדיים מפותחים עם מיעוט רקמה גרנולרית (היעדר פרוגסטרון), מיעור שיעור מיני
מעבדה
רמות טוסטסטורון גבוהות שמתאימות להפרשה גברית
LH might be eleveted beacuse there’s not negetive feedback by androgens
טיפול
בכלל שאלה האם רוצה להיות בן או בת
נרתיק מתפקד
סיכון לממאירות בגלל אשכים תמירים- נסיר אחרי התבגרות המינית שבכל זאת יפרישו הורמוני מין
כיצד נאבחן אשרמן
לאחר מתן פרוגסטרון ואסטרוגן בודקים האם יש דימום וסתי תקין, במידה ולא מתאים לאשרמן
מהי בדיקת הבחירה לאישוש אבחנה של אשרמן
היסטרוסקופיה
מאפשרת הדמיה של ההידבקויות וטיפול לכריתתם
טיפול נוסף- השארת בלון ברחם שמונע הדבקויות, מתן אסטרוגן לעידוד צמיחת רירית רחם וניתן לשקול טיפול נסיוני בתאי גזע
מהם האתיולוגיות לאמנוריאה כתוצאה מהפרעות בשחלה
מהם הבדיקות שנעשה להערכת התפקוד השחלתי בשאלה של אמנוריאה
רמות אסטרדיול- יכולות להיות תקינות אך ללא ציקליות . באי ספיקה שחלתית מוקדמת / הפרעות בהיפותלמוס- היפופיזה)- רמות אסטורגן נמוכות
לכן יש לחזור על הבדיקה ולבדוק האם קיימת מגמתיות
Progesteron challenge test- האם רירית הרחם רואה אסטרוגן, כשבוע אחרי הטיפול בודקים האם יש דימום ווסתי.
אי ספיקה שחלתית- לא יופיע דימום כי אין הפרשה של אסטרוגן
FP- אי ספיקה שחלתית מוקדמת, ידממו למרות שאין חשיפה לאסטרוגן
FN- PCOS , לא ידדמו למרות שכן נחפשות לאסטרוגן
מדידת עובי רירית הרחם באולטראסאונד- אמורה להיות עבה במבנה תלת שכבתי
Levels of FSH- רמות גבוהות מכוונות לאי ספיקה שחלתית מוקדמת כי אי משוב שלילי על ההורמון.
Levels of AMH- להערכת תפקוד השחלה והרזרבה השחלתית, ככל שיש יותר זקיקים רמותיו עולות. לא משתנה לאורך המחזור אך מושפע מגלולות.
רמות גבוהות- PCOS
רמות נמוכות- אי ספיקה שחלתית מוקדמת ושימוש בגלולות
כיצד פרולקטינמיה יכולה להוביל לאי-ביוץ
פוגע בהפרשה הפולסטיבית של
GnRH
מהם הגורמים השכיחים לאי ביוץ ממושך
PCOS
היפר-פרולקטינמיה
מחלות תירואיד- היפו/ היפר
מהו הטיפול בהיפר-פרולקטינמיה
טיפול בגורם- במידה וקיים
בנשים שרוצות פוריות- אגוניסטים של דופמין Bromocriptine or cabergoline
נשים שאינן מעוניינות בפוריות- פרוגסטין בצורה ציקלית / גלולות משולבות
מאקרואדנומה / אי תגובה לטיפולים- ניתוח
מהו הטיפול באי ביוץ כרוני ולמה מטפלים
מטפלים כי חשיפה ממושכת לאסטורגן ללא פרוגסטרון (אין ביוץ) עלייה בסיכון להיפרפלזיה / קרצינומה של האנדומטריום
נשים שלא מעוניינות בהריון + שימוש באמצעי מניעה- מתן פרוגסטין ציקלי למשך 12-14 יום להשראת דימום
נשים שלא מעוניינות בהריון- גלולות / התקן
נשים שמעונינות בהריון- ארומטאז אינהיביטור (קו 1), או קלומיפן ציטראט, קו שני גונדוטרופינים
מהי ההתייצגות הקלינית של
Turner syn. 45X0
נמוכות, צוואר מעובר, אוזניים נמוכות, פטמות מרוחקות, העדר סימני מין משניים
נטייה למלפורמציות בדרכי השתן , לבביות, כליות, בעיות שמיעה ומחלות אוטואימיוניות
מהי
Swyer syndrome
קליניקה
פרופיל הורמונלי
טיפול
**46XY + פנוטיפ נשי
**
התפתחות מינית מאוחרת ואמנוריאה ראשונית
הורמונלית- אסטרוגן נמוך, ולכן FSH גבוה.
יתאים לאי ספיקה שחלתית מוקדמת אך הקריוטיפ יבדיל בין המצבים
בשונה מטרנר- אין סיכון למומים נלווים
טיפול
כריתת גונדות- סיכון מוגבר לגידולים בשחלות שאינן פונקציונאליות (לרוב ללא ביציות)
הורמוני מין להשריית סימני מין משניים
יכולות לשאת הריון- זקוקות לתרומת ביצית
מה נראה בבדיקות מעבדה של אי ספיקה שחלתית מוקדמת
מהם האתיולוגיות השכיחות
low Astrogen & AMH with high FSH (due to the lack of negetive feedback of atrogens)
common etiologies
* genetic- turner (45,XO), Fragile X (>200 FMR1), dysgenesis XY (swyer syn.)
* Autoimmune- addison, hypo or hyperthyroidisem, T1DM, myasthenia gravis
* other reasons- chemothreapy and radiations
כיצד נאבחן אמנוריאה כתוצאה מהפרעות בהיפופיזה הקדמית
Levels of astogen + FSH
רמות נמוכות- תקינות של FSH + רמות נמוכות של אסטרדיול = היפוגונדוטרופיק היפוגונדיזם
MRI imaging- בהיעדר הסבר של סטרס, לחץ, אנורקסיה, פעילות גופנית מאוצת
ממצאים אפשריים:
שיהאן סינדרום, המוכרומטוזיס, טראומה, גידולים שפירים
מהו
Sheehan’s syndrome
התייצגות קלינית, אבחנה, טיפול
אוטם של בלוטת ההיפופיזה על רקע דימום סביב לידה
קליניקה
חוסר יכולת להניק- חסר בפרולקטין
חסרים נוספים בהתאם להורמונים המופרשים
MRI- empty sella turcica/ half empty
טיפול
השלמה של הורמונים חסרים
במידה וישנה תמונה של hypogonadotropic hypogonadism
ושללנו סיבות פונקציונאליות וההיפופיזה במראה תקין לאיזה מקבץ של אתיולוגיות זה מכווין בהקשר של אמנוריאה
הפרעות בהיפותלמוס או במע’ עצבים מרכזית
* Congenital or missing GnRH: kalman’s syn (most common X-linked, abscent of smell) mutation in GnRH receptor
* Chronic debilitation disease- diseases that related to hypothalamic disturbance
* infections: TB, ancephalitis, meningitis
* tumors: Carniopharngioma, truma, hemartoma, jeckminoma
אבחנה שבשלילה לרוב
מדוע סטרס יכול להוביל לאמנוריאה
מדוע הפרעות אכילה מובילות לאמנוריאה
Stress cause eleveted CRH -> more cortisol –> cortisol cause to lower levels of GnRH
Eating problems –> CRH, leptin, gerlin and TSH –> low secretion of GnRH
מהי הסיבה הכי נפוצה בנשים לעודף אנדרוגנים ולהרסיטיזם
PCOS
מהם הסימפטומים שיכולים לבוא ליתר ביטוי ב
PCOS
אוליגואמנוריאה או אמנוריאה, אקנה, הרסיטיזם ואי פוריות.
חסר בביוץ בכלל / פרקי זמן גדולים ללא ביוץ
מה ההבדל בין קריטריוני רוטרדם ל-
AES
לאבחון של שחלות פוליסיצטיות
עפ”י רוטרדאם- מטופלת עם שחלות פוליסיצטיות באולטראסאונד ללא ביוץ אך גם ללא היפר-אנדרוגוניזם בדם או קלינית תחשב PCOS
AES- בגלל שאין שום סיפר להיפר-אנדרגוניזם היא לא תחשב ל-PCOS
מהם הקריטריונים לאבחנה של
PCOS
לפחות 2 מתוך 3:
1. הפרעיות בביוץ- אוליגו או אנאבולושיין, לרוב קלינית בהתייצגות של מחזור לא סדיר
2. סימני היפר-אנדרגוניזם- מעבדתיים או קליניים (הרסיטיזם / אקנה), ריבוי הורמוני מין זכרתיים
3. אולטראסאונד עם ממצא של שחלות פוליציסטיות, מעל 12 זקיקים בגודל 2-9 מ”מ ו/או עלייה בנפח השחלה sometimes in the look of string of pearls.
מהו המנגנון ל-PCOS
בנשים שמנות
מהו % השכיחות בנשים אלו
כ-50% שכיחות בנשים שמנות
המנגנון:
LH rise -> Theca cells produce androstedione –> aromatse in fat cells make it estone –> stimulate the hypopysis to make more LH. byproduct is productiong of testestorone –> acne and hairsitisim
אילו תופעות נראה ב-
PCOS
מבחינת רמות
LH, FSH, Estrone, E2 (estradiol)
Androstenedione
Testostrone
מהי
HAIR-AN syndrome
**sub-group of PCOS with also:
**Acanthosis nigricans- התכהות הכפלים בעור בד”כ בצוואר, בית שחי, בד”כ בקורלציה לתנגודת לאינסולין
Insulin resistance
Hyperandrogenism
מהו הטיפול ב-
PCOS
- שימוש בגלולות למניעת הריון- דיכוי LH בהיפו]יזה
- במטופלות עם משקל עודף- ירידה במשקל
- קלומיפן- משרה ביוץ
- גונדוטרופינים חיצוניים / ניתוח לפרוסקופי שחלתי- קו שני לקלומיפן
- לטרוזול / אנאזול (מעכבי ארומטאז)- טובים כקו ראשון או שני כמו קלומיפן
מהו
Hyperthecosis
Severe form of PCOS
extreme levels of androstenedione causes very high levels of testostrone -> virilizaiton:
התקרחות באזור טמפורלי, הגדלה של הקליטוריס, קול עמוק, הרחבה של חגורת הכתפיים.
לרוב אין תגובה לגלולות למניעת הריון וקשה להשרות ביוץ בנשים אלו.
איזו תסמונת באה קרולציה עם
PCOS
מהו הקשר בין התסמונת לשחלות פוליסיצטיות
תסמונת מטבולת: עלייה בטריגלצרידים, ירידה ב- HDL, גלוקוז פרה-דיבאטי / סכרתי, השמנה יל”ד, רעלת הריון, סכרת הריון הפלות
Insulin resistance cause stimulation of IGF-1 receptors on theca cells -> mor LH rises -> more androgens are produce + less Sex hormone binding globulin produce in liver = more free testosterone and sex hormone in blood
מהי האבחנה המבדלת ל
PCOS
-
congenital adrenal hyperplasia- נוכל לבדוק באמצעות מבחן סינקטן וטיפול בסטרואידים לדיכוי הציר של ייצור אנדורגנים
**2. גידול באדרנל / שחלה המפריש אנדורגן- נדיר
**3. **היפר-פרוליקטינמיה- **פוגעה בהפרשת LH + FSH ולכו יוביל לשחלות פוליסיצטיות ופגיעה בביוץ -
היפו-תירואידיזם- מעלה רמות פרולקטין, לרוב יתייצג רק אם אל-ביוץ
**5. קושינג
**6. צריכת סטרואידים אנאבוליים
מהם בדיקות המעבדה לאבחון
PCOS
רמות טוסטסטורן- לשלילת גידול מפריש אנרוגן
DHEA- אנדרוגן שמיוצר רק באדרנל, בשאלה של גידול באדרנל, בשחלות פוליסיצטיות עליה קלה
17-Hydroxy progesterone- Non-classical CAH
שתן לקורטיזול וקריאטנין- קושינג
TSH, prolactin
בירור מטבולי של גלוקוז, פאנל ליפידים
FSH: LH ratio
מהו הטיפול לגירוי שחלתי
מתי נעבור בין קו 1 לשני
טיפול לעלייה של גונדוטרופינים:
**קו 1
**- איקקלומין שהינו מעכב תחרותי של אסטרוגן - גורמת להיפופיזה לחשוב שאין אסטרוגן וההיפופיזה מפרישה גונדוטרופינים, SERM family- selective estrogen receptor modulator,
לטרזול - Aromatase inhibitor –> מונעת הפיכת אנדרוגנים לאסטרוגן – ההיפופיזה רואה פחות אסטורגן– מפרישה גונדוטרופינים
**קו 2- **גונדוטרופינים עצמם-
FSH
מעבר בין קו ראשון לשני אחרי כשלון של 3 טיפולים
מהם 2 הדרכים להשרות ביוץ
(LH surge)
- HCG (ovitrelle) in GnRH agonist protocol- can’t give agonist beacuse the vesicules are empty
- GnRH agonist in GnRH anatgonist protocol
מהם הסימפטומים של מנופאוזה
גלי חום והזעות לילה
אטרופיה של הנרתיק, ירידה בליבידו
שינויים במצבי רוח- חרדה דכאון
אוסטרופורוזיס
מחלות קרדיווסקולריות
מתי מומלץ להתחיל טיפול בהורמונים בנשים במונופאוזה
לפני גיל 60 ופחות מ-10 שנים מתחילת המנאופוזה, לתת למשך 5 שנים / עד גיל 60
בנשים צעירות שעברו כריתת שחלות / אי ספיקה שחלתית = מנופאוזה מוקדמת מה הטיפול שניתן
HRT
עד גיל 52 ואז בודקים אם אין תסמינים של מנופאוזה אפשר להפסיק
מה יכולה להיות האיתיולוגיה לאמנוריאה ראשונית בכל אחד מהמצבים הנ”ל
Low FSH, LH
Normal FSH, LH
High FSH, LH
Low FSH, LH- functional hypo-hypo
Normal FSH, LH- outflow-tract obstuction
High FSH, LH- primary oviarian insufficancy (Turner, XY)
כיצד בודקים רזרבה שחלתית
FSH < 10
LH < 6
AFC > 5
E3
AFC- סופרים זקיקים לפחות 10
AMH- גלולות מורידות, שחלות פוליציסטיות מעלה
על מה יעידו רמות גבוהות של פרוגסטרון
ביוץ או הריון
איזו אבחנה מתייצגת כמו
PCOS
ומה נבדוק במעבדה
Non-classical CAH:
נבדוק רמות של DEAs, 17 hydroxy
קושינג
בכולם נראה מלא זקיקים בפריפריה
מהם הקריטריונים ל-
PCOS
מעל 12 זקיקים בגודל 9-12 מ”מ
שחלה > 10 ס”מ
אמנוריאה או אוליגואמנוריאה
צריך 2 מתוך 3- רוטרדאם קריטריה
מהו הטיפול לPCOS
- שינוי אורחות חיים- ירידה במשקל,תנגודת לאינסולין וכדומה
- למי שרוצה הריון- פרוגסטרון פומי, זריקות, גלולות רק של פרוגסטרון
- למי שלא רוצה הריון- גלולות משולבות, מירנה
מהו הטיפול ב
PCOS
באישה המעוניינת בהריו
(קוי טיפול)
1.קו ראשון- טריגר לייצור זקיקים דומיננטים, נשתמש בלטרוזול (מעכב ארומטאז), אפשר גם באיקהקלומין
2.קו שני- גונדוטרופינים עצמם- FSH, עד 3 זקיקים מובילים ואז טריגר לביוץ
3.IVF- בפרוטוקוך אנתאגוניסט
תמיד 3 ניסיונות כושלים כדי לעבור לקו הטיפול הבא
מתי נעשה צילום רחם
מעל גיל 35
לא מצליחים להיכנס להריון
חשד שיש חסימה בחצוצרות
מהם המדדים התקינים של בדיקת זרע
נפח > 1.5 מ”ל
ריכוז > 15 מיליון
תנועה > 40%
מורפולוגיה > 4%
מהו
OTA
אוליגוספרמיה- ריכוז תאים נמוך
טרטוספרמיה- מורפולוגיה לא תקינה
אסטנוספרמיה- תנועה לא תקינה
מה ההבדל בין אזוספרמיה
ואספמיה
אזוספרמיה- מנה “רגילה” לכאורה אבל בהסתכלות ואין זרעים
אספרמיה- לא יוצא כלום
אילו בדיקות ניתן לעשות בבירור של גבר בפיריון
FSH, LH, testosterone, prolactin, TSH
testicle US- שלילת ווריקוצלה
trans-rectal US- תהליכים דלקתיים בבלוטות
בעיות גנטיות- קלייפלטנר, טרנסלוקציות אזומאלוית, CBAVD (goes with CF 70-80%)
testicle biopsy- מציאת זרע בשל לאיקסי
Sperm DNA quality
מה נשאל באנמנזה לבירור פיריון הגבר
ליבידו (פרולקטין גבוה)
בעיות באג’קולציה
בעיות בזקפה
התפתחות מינית
אשכים טמירים
היפותירואידיזם
פגיעות בחוט השדרה- יוביל לזרימה רטרוגרדית לשלפוחית
תרופות- בעיקר סטרואידים אנאבולים
טראומה לאשך
חשיפה לחום
זיהומים- חזרת, STD,
ניתוחים באזור
בתסמונת קלמן מה תיהיה האתיולוגיה לאי פוריות
היפו היפו
גם יהיה העדר של בלוטת ריח- לא יריחו
מהם התרופות בהם משתמשים להשראת ביוץ ללא
IVF
קלומיפן ציטראט, ביום 5 של הווסת למשך 5 ימים
לטרזול- מעכב ארומטאז, ביום 5-9 של הווסת
במה נשתמש לגד
מהו קו שני לגדילת זקיקים ומה נצטרך להוסיף לו
גונדוטרופינים
להשראת ביוץ נצטרך להוסיף- אוביטרל, GnRH agonist
מהו
IUI
הזרעה- אחרי שנגיע לזקיק דומיננטי שקוטרו סביב 20 מ”מ נגרום להשריית ביוץ למשל ע”י אוביטרל- וההזרעה מתבצעת 28-30 שעות אחרי הזריקה
מתי לא ניתן HCG
במטרה למנוע
OHSS
אם גויסו מעל 3 זקיקים בקוטר של 15 מ”מ או רמת אסטרדיול מעל 4500 פיקומול לליטא
מהי הקליניקה של
PCOS
- היפראנדרגוניזם- שיעור יתר, אקנה, התקרחות טמפורלית, הגדלת הקליטוריס, עיבוי קולי
- תנגודת לאינסולין- אקנטוזיס ניגריקאנס, השמנת יתרף סכרת סוג 2, תסמונת מטבולית
- וסתות לא סדירות
- חוסר פוריות
*
מה נראה בפרופיל הורמונלי של
PCOS
LH > FSH (uselly vice versa)
low E3
low progesterone
excess of androgens
high free testosterone
TSH, prolactin- to rule out other causes
מהו הטיפול לאנדרגוניזם- בעיקר שיעור ואקנה בנשים עם
PCOS
דיאנה, יסמין, ספירונולקטרון- אין ק”א לעומת השאר שיש
OHSS
מהו הפתוגנזה
גיוס רב של זקיקים – ייצור מוגבר של VEGF מתאי הטקה והגרנולוזה – חדירות יתר של קפילרות בגוף– מעבר נוזלים לחלל השלישי— תת נפח תוך כילי — בצקת, מיימת, נוזל פליאורלי ופריקדאלי — בעיה תפקודית רב מערכתית
מי בסיכון ל
OHSS
PCOS
נשים צעירות ורזות
OHSS בעבר
מהם גורמי סיכון ל-OHSS
מעל 20 זקיקים גדולים מ-10 מ”מ
רמות אסטרדיול מוגברות > 10אלף
שימוש בגונדוטרופינים במינון גבוה
שאיבה של מספר רב של ביצות
הריון- עלייה ב-HCG אנדוגני
מתי תופיע
OHSS
early and late
early- 4-5 days after HCG
late- 9 and above after HCG, more severe beacuse of HCG in pregnancy
OHSS
מהם 4 הרמות
mild- הגדלה דו”צ של השחלות עם גופיפים צהובים מרובים, נפיחות בטנית בחילה קלה ללא הפרעה מעבדתית
Moderate- mild + מיימת סונוגרפית, לויקוציטוזיס והמטוקריט מעל 41%, תלונות גסטרו יותר קשות
Severe- עדות קלינית למיימת, כאב בטן, סימני התייבשות עד אוליגוריה ואנוריה, בחילות והקאות בלתי נשלטות, קריאטנין מוגבר > 1.6, אנזימי כבד ותפקודי קרישה מוגברים. היפונתרמיה והיפרקלמיה
Critical- אנוריה עם אי-ספיקת כליות, הפרעות קצב, נוזל פלאורלי, פריקאדיאלי, ספסיס, DIC, ARDS
מהו הטיפול ב-
OHSS
mild- טיפול שמרני ומכוון לסימפטומים לרוב ניהול בקהילה
moderate- שתייה 1-2 ליטר ליום, מעקב תפוקת שתן ושקילה יומית, קלקסן למניעת פקקת בנוכחות גורמי סיכון
Severe+ critical- חובה לאשפוז, קלקסן מניעתי לפקקת, מתן נוזלים דרך הוריד והערכת מאזן נוזלים יום יומית, לשקול אלבומין, איזון אלקטרוליטים ושיכוך כאב לא NSAIDS
