10. Tendons et ligaments

Question 1

Expliquer l’éthio-pathogénie de la dégénérescence tendineuse et de la tendinite

Answer 1

Des lésions chroniques surviennent quand la tension appliquée dépasse la capacité d’allongement du tendon. Une accumulation de microtraumatismes affaiblit le tendon, sans pour autant causer d’inflammation cliniquement visible ni de régénération de la part du tissu.

Tendinite : au moment où le tendon ne supporte plus la charge exigée, on passe alors à la forme clinique. Les faisceaux glissent l’un contre l’autre ce qui entraîne une hémorragie locale, de l’inflammation, une fibroplasie et enfin une cicatrisation.

Question 2

Lors de la réparation d’un tendon ayant subit une tendinite :
Quelle est la différence entre le collagène de la phase de remaniement et celui de la phase de réparation?

Answer 2

Remaniement = collagène de type III comportant plus de GAGs donc plus désorganisé

Réparation = remplacé par du collagène de type I → ré-organisation et réorientation des fibres

Question 3

Pourquoi est-ce qu’il y a un haut taux de récidives lors de tendinites?

Answer 3

Le tissu cicatriciel est moins élastique que le tendon originel → il y a souvent rupture à l’interface du tissu cicatriciel et du tissu normal

Question 4

Quel est l’objectif du traitement de tendinopathies aigües? Donner des exemples

Answer 4

But = limiter l’inflammation

• Cyothérapie : appliquer de l’eau froide ou de la glace (pas trop longtemps sinon vasodilatation)
• Supporter le boulet : plâtre, attelle, ferrure adaptée (talonnettes seulement pour FPD)
• Corticostéroïdes → relais avec AINS
• Chirurgical (rare) : division percutanée pour évacuer le sang et permettre une fibroplasie plus rapide

Question 5

Quel est la prise en charge d’une tendinopathie subaigüe?

Answer 5

Programme de rééducation progressif avec contrôle échographique aux 2-3 mois → si on observe une augmentation de plus de 10% de l’épaisseur du tendon c’est que l’effort est trop important

Question 6

Décrire les deux types de déchirures de tendon/ligament intrathécale (intra synoviale) pouvant être rencontrées

Answer 6

1. Déchirure de la manica flexoria : structure qui entourant le FPD au niveau du boulet, peut être retiré en entier → bon pronostic 80% des cas
2. Longitudinale du FPD : enlève les fibres déchirées (sinon entraîne une synoviale chronique) → pronostic mauvais

Question 7

Quel est l’intérêt d’un traitement au plasma riche en plaquettes?

Answer 7

Contient de nombreux facteurs de croissance