1° prova torácica Flashcards
revisão de conteúdo
Do que resulta a DAOP?
formação aterosclerótica -> do acúmulo de material lipídico e fibrose entre as camadas da parede arterial
Qual a característica da DAOP?
Doença crônica, estenosante e obstrutiva.
Qual a epidemiologia da DAOP?
Homens idosos
Quais as artérias mais acometidas na DAOP?
A. femoral superficial e a. poplítea - 80-90%
A. ilíacas
A. tibiais e fibulares - 40 a 50%
Quais os fatores de risco para DAOP?
Tabagismo
>70 anos
Pessoa negra
Hiperlipidemia/obesidade
HAS/DM
Tabagismo
Quais fatores envolvem a fisiopatologia da DAOP?
Aterosclerose, aneurisma de a. poplítea, arterites, síndromes compressivas.
Quais as pricipais consequencias da oclusao arterial?
Isquemia local
Circulação colateral
Reduçao muscular
Qual a consequencia mais importante na DAOP que muitas vezes torna o paciente assintomático?
A presença da circulação colateral -> formada por ser uma doença crônica (dá tempo)
O que ocorre quando o déficit sanguíneo é maior que a circulaçao colateral na DAOP?
Gangrenas e úlceras
Quais as manifestações clínicas da DAOP?
- Claudicação intermitente
- Redução de pulsos periféricos
- Atrofia de pele e pelos
- Onicodistrofia
- Extremidades frias
Quais os sinais de gravidade da DAOP?
- Dor em repouso
- Gangrenas
- Ulceras
O que significa Onicodistrofia? DAOP.
Alteração na característica das unhas decorrente da Hipoperfusão
Como é feito o diagnóstico de DAOP?
É feito pela clínica!!
História + fatores de risco + exame físico
O que avaliar no exame físico de um paciente com suspeita de DAOP?
- Pulso periférico (diminuído/ausente)
- Má cicatrizaçao de ferida
- Pele -> seca, brilhante, sem pelo
- Temperatura (diferença?)
Qual exame complementar pode auxiliar no diagnóstico duvidoso de DAOP?
ITB = Índice Tornozelo Braquial
PAS do tornozelo / PAS braquial -> detectada com um doppler portátil
Quais as indicações do ITB na DAOP?
- Paciente com 1 ou + achados de DAOP
- Confirmar suspeita clínica?
- Medida de gravidade da doença
Quais as artérias sao utilizadas na medida da PAS dos MMII?
Dorsal do pé ou tibial posterior (atrás do maléolo medial)
Como interpretar o ITB?
> 1,3 = calcificação vascular
1 - 1,3 = NORMAL
0,4 - 0,9 = Claudicação
< 0,4 = isquemia clítica
Quando menor o ITB, o que significa em relação à PAS e ao grau de oclusão?
Menor será a PAS no MMII
Maior será a oclusão no MMII
O que fazer caso o ITB esteja normal e o paciente apresente queixas fortes de claudicação?
Realização do teste ergométrico. O paciente correr até sentir a dor, e com isso avaliar novamente o ITB (no repouso, 1 minutos após o exercício e a cada minuto até retornar ao ITB em repouso).
Método de imagem não invasivo que auxiliar na confirmação da localização, morfologia e extensão da DAOP?
USG doppler
Apesar de padrão ouro, é um método muito invasivo na avaliação da DAOP?
ARTERIOGRAFIA
Quando está indicado arteriografia no paciente com DAOP?
Pacientes com indicação cirúrgica ou endovascular.
Qual exame de imagem auxilia quando há úlcera isquêmica ou gangrena na DAOP?
Raio-X
O que é possível identificar pelo raio-x na DAOP?
Osteomielite subjacente
Infecção de partes moles
Calcificação arterial
Quais os estágios para classificação de Fontaine na DAOP?
- Estágio 1: assintomático
- Estágio 2a: claudicação leve (>200m)
- Estágio 2b: claudicação intensa (<200m)
- Estágio 3: dor isquemica em repouco
- Estágio 4: ulceração ou gangrena
Qual a importancia do tratamento clínico na DAOP?
DIMINUI AVC
DIMINUI ACIDENTE CARDIOVASCULAR
AUMENTA DISTANCIA FUNCIONAL DA MARCHA
Como é feito do tratamento clínico da DAOP?
-Cessar tabagismo
- Controle de distúrbios metabólicos
- Exercícios supervisionados
- Cilostazol, estatinas e antiagregantes
Quais são as indicações de revascularização na DAOP?
- Presença de dor em repouso
- Lesões tróficas
- Claudicação limitante com ausência de resposta ao tratamento clínico
Quais são os dois grandes grupos de neoplasias do pulmão?
Carcinoma de pequenas células e carcinoma não pequenas células.
Dentre os carcinomas não pequenas células, quais as neoplasias mais comuns?
Adenocarcinoma 45%
Células escamosas 30%
Células grandes 15%
Qual a neoplasia com maior número de óbitos no Brasil e no mundo?
Tumores de pulmão
Qual a epidemiologia dos tumores de pulmão em homens?
3° com maior incidência
O mais letal
Qual a epidemiologia dos tumores de pulmão em mulheres?
4° com maior incidência
2° mais letal
Quais os fatores de risco para neoplasia pulmonar?
TABAGISMO
tabagismo passivo
forno a lenha
poluição urbana
exposição ocupacional
história familiar
DPOC
deficiencia de alfa1-antitripsina
hábitos alimentares
Quais os principais linfonodos pulmonares acometidos nas neoplasias de pulmão?
Traqueobrônquicos
Hilares
Paratraqueais
Mediastinais
Intrapulmonares
Qual o tipo de neoplasia pulmonar mais comum?
Adenocarcinoma
Qual a localização mais comum dos adenocarciomas?
Localizados perifericamente
Quais as características do adenocarcinoma?
Células caliciformes
formação de glândulas neoplásicas
Produtores de mucina
Quais os subtipos de adenocarcinoma?
- Proliferações glandulares pré-invasivas (benignos)
- Adenocarcinomas invasivos
Qual o segundo tipo mais comum de neoplasia que está associado ao tabagismo?
Carcinoma de células escamosas
Qual o local mais comum de desenvolvimento do CEC?
Árvore traqueobrônquica e periferia
Quais as características do CEC?
Necrose com cavitação
Desmossomos intracelulares
Quais os subtipos de células do CEC?
Basaloides, queratinizantes e não queratinizantes.
Qual o local mais comum do carcinoma de células grandes?
Periferia
Quais as caracteristicas do carcinoma de células grandes?
Necrose proeminente
Diagnóstico de exclusão
Cite 3 característica do carcinoma de pequenas células:
- Altamente maligno -> pior prognóstico
- Crescimento rápido -> bastante metastático
- FORTE ligação com o tabagismo
Qual a localização mais frequente do carcinoma de pequenas células?
bronquios principais (95%)
OU
periferia do pulmão
Qual as características de apresentação do CPC?
Em massa
Necrose
Hemorragia
Pode fazer invasão cerebral
Carcinoma neuroendócrino é subtipo de qual neoplasia? e qual a principal característica deles?
Subtipo do carcinoma de pequenas células
- Secretam hormônio (como PTH)
Quais as 3 principais formas de manifestações clínicas das neoplasias pulmonares?
Intratorácicas, extratorácicas e paraneoplásicas.
Quais as manifestações intratorácicas mais comuns nas neoplasias pulmonares?
tosse, dispneia, hemoptise, rouquidão, dor torácica, síndrome da veia cava superior e síndrome de Pancoast.
Quais os órgãos extratorácicos mais acometidos nas neoplasias de pulmão?
Ossos, adrenal, cérebro, fígado e sintomas constitucionais (Perda ponderal, anorexia, fraqueza, fadiga etc.
Quais os órgãos mais frequentes para metástases de pulmão?
Adrenal, cérebro.
O que é importante na avaliação clínica de um paciente com suspeita de ca pulmonar?
História, sintomas, histórico familiar, fatores de risco, história ocupacional, comorbidades.
Qual o primeiro exame de imagem feito em suspeita de doença pulmonar?
Raio-x de tórax
Qual exame padrão ouro para neoplasias pulmonares?
TC -> mais sensível e específico para lesões pulmonares
Qual a biópsia feita para um nódulo pulmonar central >2cm?
Broncofibroscopia
Qual a biópsia é feita para um nódulo pulmonar periférico >2cm?
Transtorácica guiada por TC
Qual biópsia feita para nódulo pulmonar em estágio inicial e/ou paciente com pouca reserva funcional?
Guiado por videolaparoscopia
Quais os critérios para o Screening pulmonar?
50-80 aos
tabagismo atual OU interrompido nos últimos 15 anos
carga tabágica >=20 maços/ano
Boa saúde geral
Qual o exame de escolha para o Screening pulmonar?
TC helicoidal com baixa dose de radiação
Quais os estágios do estadiamento TNM?
- 0 - in situ
- I - Tumor ate 4cm sem invasão
- II - Tumor menor que 5cm com invasão linfonodal próxima ou menor que 7cm sem invasão
- III - qualquer tamanho, invasão sem metastase
- IV - qualquer tamanho de tumor, qualquer invasão linfonodal, com metástase.
Como é determinado o tratamento das neoplasias pulmonares?
Não pequenas células -> determinado pelo estágio da doença
Pequenas células -> determinado pela extensão
Quais as opções de tratamento para as neoplasias pulmonares?
Ressecção cirúrgica
Radioterapia
Quimioterapia
Qual o principal efetor na redução das neoplasias pulmonares?
As campanhas antitabágicas
Quais os tumores mais frequentes no mundo hoje em dia?
Adenocarcinomas -> tumores não relacionados ao tabagismo
O que caracteriza a capacidade de invasão de uma lesão neoplásica?
Componente sólido em um nódulo de vidro fosco.
O que deve ser feitos com os tumores com caracterísrica de invasibilidade?
Tratar!
Qual a tendencia cirúrgica para tumores com padrão vidro fosco, periférico e pequeno?
Segmentectomia, em vez de lobectomia.
Qual a principal característica dos adenocarcinomas papilar e sólido?
São os mais agressivos.
A tosse indica qual tipo de lesão e localização de tumor pulmonar?
Lesão endobronquica - tumor central
A rouquidão indica qual tipo de lesão anatômica na neoplasia pulmonar?
Indica comprometimento linfático - cadeia linfática subaórtica - compressão do nervo recorrente.
Qual a diferença da síndrome paraneoplásica para a metástase?
- Metástase já é estádio T4 -> contraindica cirurgia
- SPN -> manifestações paralelas à neoplasia, não contraindicam cirurgia
Qual tipo de biópsia está sendo mais feita para diagnóstico? por que?
Punção aspirativa guiada por TC.
Porque a maioria é adeno e ele é mais periférico (facilita a punção)
Diagnóstico incidental é uma das formas mais precoces de identificar o câncer de pulmão. Quais os critérios analisados nesses achados?
- Tamanho do nódulo
- Calcificação
- Forma
Todos relacionados com os dados clínicos dos pacientes
Quais estádios ainda são elegíveis para tratamento cirúrgico?
Estádio I - sem comprometer linfonodos
Estádio II - compromete linfonodo hilar OU lobar
Tumores estádio III, com cadeia linfonodal mediastinal comprometidos, qual a conduta cirúrgica?
A maioria não são elegíveis
Qual a conduta para nódulos <2 cm, em posição periférica?
Segmentectomia anatomica, com artéria, veia e bronquio do segmento
Qual a importancia da retirada dos linfonodos na segmenctectomia?
Confirmar estadiamento e para avaliar o prognóstico dele.
Quais a contraindicações de segmentectomia?
Carcinomas papilíferos e sólidos
disseminação linfática - M1
Disseminação alveolar peritumoral - STAS
Lobectomia ou segmentectomia?
Lobectomia possui menor mortalidade -> ainda é padrão ouro no TTO.
Qual marcador indica uso da imunoterapia nos pacientes?
PDL1
