1° Prova abdominal Flashcards
Quais as duas divisões do refluxo?
Fisiológico e patológico
Ácido e não ácido
Qual o melhor fator fisiológico que previne e evita a DRGE?
Peristáltismo secundário (limpeza do esôfago)
O que é a hérnia hiatal?
Disfunção mecânica -> predispõe a DRGE
2 fatores que favorecem a subida da linha Z para a região torácica:
- esôfago curto
- Hérnia hiatal
População e faixa etária mais comum na DRGE
Mulheres, entre 3º e 4º década de vida
Grupo que possui mais sintomas e mais esofagite não erosiva?
Mulheres
Grupo que possui menos sintomas e mais esofagite erosiva e Barrett
Homens
Fatores anatômicos que impedem o refluxo
- Elementos de fixação do estômago
- Hiato esofágico formado pelo pilar D do diafragma
- Mecanismo Valvar - ângulo de His e prega de Gubaroff
Fatores fisiológicos que impedem o refluxo
- pressão do EIE
- eficiência do mecanismo de clareamento esofágico
- volume e tempo de esvaziamento do conteúdo gástrico
Fatores anatômicos que favorecem o refluxo
Alteração anatômica da JEG
Hérnia de hiato
Fatores fisiológicos que favorecem o refluxo
Relaxamento transitório do EIE
Hipotonia constante do EIE
Alterações do mecanismo de clareamento esofágico
Quais as características do EIE?
- fica no esôfago abdominal
- possui 2 a 4cm
- pressão maior que a abdominal
O que piora a função do EIE?
Refluxo persistente!
Refluxo contendo ácido e base (bile) está mais associado com ……………., quando comparado com refluxo apenas ácido.
Achados endoscópicos, esofagite e Barret
Qual a % da esofagite na DRGE?
50-60% dos casos
Como é feito o diagnóstico do esofagite?
Endoscopia
Quais as complicações da esofagite?
São 5:
- úlceras
- sangramento alto
- estenose
- Barrett
- adenocarcinoma de esôfago
Onde estão a maioria dos sintomas extraesofagicos?
Laringe
Pulmão
Quais os sintomas típicos?
Azia
Regurgitação
Disfagia
Dor torácica
Quis os Sintomas atípicos?
Dispepsia
Dor epigástrica
Náusea
Distensão
Eructacoes
Como é feito diagnóstico de DRGE?
Pela clínica! Pirose + regurgitação
80% de especificidade
Quais os exames complementares para DRGE?
EDA
RADIOGRAFIA CONTRASTADA
O que é possível observar na EDA da DRGE?
Sinais de agressão de mucosa, presença de hérnia de hiato.
O que é possível observar na radiografia contrastada?
Anatomia e função do órgão, pode demonstrar o refluxo, determina a presença de hérnias e estenose.
Qual a evolução da DRGE?
Esofagite -> esôfago de Barrett
Classificação de Savary- Myller para DRGE:
Grau 1 - eritema
Grau 2 - erosão linear
Grau 3 - erosões confluentes
Grau 4 - ulceração
Grau 5 - Barrett
O que avalia a classificação de Lós Angeles?
A continuidade da mucosa
Qual a alteração mais importante do Barrett?
Metaplasia -> epitélio pavimentoso estratificado PARA epitélio colunar simples
Neoplasia e localização associada ao Barrett?
Adenocarcinoma - esôfago distal
Qual o tipo de hérnia mais comum no hiato esofágico?
Hérnia por deslizamento (95%)
Qual a característica da hérnia por deslizamento (tipo 1)?
A JEG está ACIMA do hiato -> decorrente do alargamento do hiato esofágico
Característica da hérnia por rolamento/paraesofagica (tipo 2)?
A JEG está tópica. A herniação pelo hiato esofágico é do fundo gástrico.
Qual o tipo 3 de hérnia do hiato esofágico?
Tipo mista (tipo 1 + tipo 2) -> hernia a JEG e o fundo gástrico
Qual o tipo 4 de hérnia do hiato esofágico?
Quando tem a mista (hernia a JEG e o fundo gástrico ) + outra víscera
Qual o objetivo da PHmetria e da manometria esofágica?
Eles não são feitos roteineiramente. O objetivo é fazer DD com distúrbios de motilidade (acalasia)
Quais as classes de medicamentos utilizados na DRGE?
- bloqueadores de H2 (cimetidina)
-IBPs (pantoprazol) - Pcab
- procineticos (aumentam a motricidade esofágica)
Qual o esquema de tratamento para pacientes com DRGE leve?
Iniciar com BH2, se não melhorar inicia IBP por 8 semanas, se persistir manter IBP por mais 8 semanas, se não melhorar pode pensar em cirurgia.
Qual o esquema de tratamento para pacientes com sintomas de DRGE moderado?
Já iniciar com IBP por 8 semanas - se não melhorar mantém mais 8 semanas
Qual a indicação cirúrgica para DRGE?
Quando sintomas persistem mesmo com fármacos, pacientes com hérnia hiatal e para evitar uso crônico de IBP (aquele paciente que já usa IBP há um tempo e não melhora)
Qual o tipo de cirurgia feita na DRGE?
Fundoplicatura videolaparoscopica
Indicações clássicas da cirurgia para DRGE
Complicações - Barrett, estenose, úlcera, sangramento
Intolerância medicamentosa
Intratabilidade clínica
Predominância de refluxo não ácido
Sintomas atípicos
Nódulo hepático benigno mais comum?
Hemangioma hepático
2° Nódulo hepático benigno mais comum?
Hiperplasia Nodular focal
3° Nódulo hepático benigno mais comum?
Adenoma hepático
Epidemiologia do Hemagioma hepático
Mulheres, 4° década de vida
Epidemiologia do Adenoma Hepático
Mulheres jovens, 20-40 anos
Epidemiologia da hiperplasia nodular focal
mulheres jovens,
Características do hemangioma no exame de imagem:
Nódulo hiperecogenico, com enchimento periférico e centrípeto
Qual o tratamento do hemangioma?
Geralmente observaçao. A morbidade cirúrgica é > que o risco da doença.
Qual a indicaçao de biópsia/segmentectomia no hemangioma?
Se houver crescimento progressivo, dúvida diagnóstica ou sintomas persistentes.
Qual característica de malignidade e ruptura do hemangioma?
Nao há risco de malignidade e ruptura espontânea rara.
Qual nódulo hepático associado à anticoncepcional?
Adenoma hepático
Cordoes hepatócitos, com aumento do glicogenio e gordura, com arquitetura anormal. Esta histologia pertence a qual nódulo hepático?
Adenoma
Quais os riscos do adenoma hepático?
Alto risco de malignidade -> hepatocarcinoma
Alto isco de ruptura e hemorragia.
Nódulo delimitado na USG, hipervascular na fase arterial e alto teor de gordura, corresponde a?
Adenoma hepático
Patologia com >10 nódulos hepáticos e alta correlação genética:
Adenomatose hepática.
Qual a correlação do adenoma inflamatório?
Síndrome metabólica
Qual a correlação do adenoma no homem?
Mutação da beta caterina -> ALTO RISCO DE CHC
Qual o tratamento do adenoma hepático no homem?
Operar sempre!
Qual a conduta para um adenoma <5cm em uma mulher em uso de ACO e síndrome metabólica?
Suspender o uso de ACO, tratar as síndromes e orientar MEV, e seguir acompanhando o nódulo.
Qual a conduta para um adenoma >5cm em uma mulher em uso de ACO e síndrome metabólica?
Suspende ACO, trata a síndrome metabólica, orienta a MEV e acompanhada para ver se haverá reduçao do nódulo em 6 meses.
Qual a conduta para um adenoma >5cm em uma mulher sem uso de ACO e sem síndrome metabólica?
Tratamento cirúrgico!
Qual condição possibilita transplante hepático no caso de adenoma?
Adenomatose hepática (>10 nódulos)
Cordões de hepatócitos, com septos fibrosos e cicatriz central com septos radiados. Esta histologia corresponde a qual neoplasia hepática?
Hiperplasia Nodular focal
Qual o principal DD da hiperplasia nodular focal?
Adenoma hepático
Nódulo hepático sem risco de malignidade e ruptura?
Hiperplasia nodular focal.
O hemangioma também (apenas do baixo risco de ruptura)
Exame de imagem com nódulo homogêneo, rápido enchimento arterial (hipervascular), cicatriz central radiada e ausência de gordura interna. Corresponde a qual nódulo hepático?
Hiperplasia nodular focal
Qual o tratamento para Hiperplasia nodular focal?
Observação!
Cirurgia se sintomas persistentes ou dúvida diagnóstica.
Cisto sem risco de malignidade, unilocular, sem septos, com líquido seroso claro. Corresponde a qual nódulo hepático?
Cisto hepático simples.
Cisto multiloculado, grande, contendo mucina (líquido viscoso), com presença de septos. Corresponde a qual nódulo hepático?
Cisto adenoma biliar
Qual tipo de cisto corresponde a uma lesao pré maligna?
Cisto adenoma biliar
Quais os critérios de risco para malignidade do cisto adenoma biliar?
- Septos espessos
- conteúdo sólido
- Projeçoes papilares
- Calcificaçao periférica
Qual a conduta para o cisto hepático simples?
Observar! Se persistirem os sintomas, destelhamento (roofing) ou ressecçao.
Quais as condiçoes para transplante na doença policística do adulto?
Insuficiencia hepática sindrome do compartimento abdominal
Qual a conduta para o cisto adenoma biliar?
Cirurgia sempre! pelo risco de malignidade
Quais as complicaçoes da hepatectomia?
Sangramento, insuf. hepática, fístula biliar.
