1. Nefrología pediátrica - Síndrome Nefrítico Flashcards
Síndrome Nefrítico
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Definición de Síndrome Nefrítico
Es una lesión inflamatoria no supurativa de predominio glomerular desencadenada por varios germenes. En esta patología le papel de la inmunidad humoral y celular juegan un papel fundamentar en la lesión renal.
Causas de Glomerulonefritis aguda
- Puede ser por enfermedades sistemicas como: LES, Endocarditis, nefritis por corto circuito, crioglobulinemia, PAN, Vasculitis, Granulomatosis de Wegener, Purpura de HS, etc.
- Tambien puede se causada por enfermedades renales como: GNA postinfecciosa, GNMP tipo 1, Nefropatia por IgA o GNRP (de estas la principal es la GNA postinfecciosa)
Etiología de la Glomerulonefritis postinfecciosas
La mayor parte de las glomerulonefritis postinfecciosas son causadas por estreptococos (aunque puede estar asociada a otros germenes)
GNA post-estreptocóccica
- Causada por: Streptococo ß-Hemolitico grupo A
- 15% de las infecciones por cepa nefritogenica cursan con GN
- Variación estacional (secundarias a infecciones rinofaringeas en invierno y secundarias a infecciones cutaneas en verano)
- Mas frecuente en escolares (5-12 años)
- Más frecuente en hombres
Patogénesis
- Es una enfermedad por complejos inmunes que producen daño glomerular
- Depositos de inmnocomplejos que contienen antigenos dle germen
- Formación de complejos inmunes resultados del deposito de antigenos del germen en la membrana basal
- Esto explicaria el proceso de inflamación del glomerulo, ocasionando: activación del complemento, activación de la cascada de la coagulación y reclutamiento y proliferación celular
- Formación de complejos inmunes promovido spor anticuerpos que tienen reacción cruzada con componentes glomerularea (mimetismo molecular)
Histopatología
La presentación tipica es una glomerulonefritis proliferativa endocapilar, caracterizada por proliferación celular difusa con aumento del numero de celulas endoteliares, y en menor grado de celulas del mesangio; además de presentar un infiltrado de la luz capilar y del mesagio por PMN, Monocitos y eosinofilos. La membrana basal esta normal.
el grado de oclusión capilar se asocia con la disminución de la TFG
Presentación clinica
- La forma mas caracteristica es el síndrome nefrítico agudo, que se define por la aparición brusca de:
- Hematuria ⇒ microscopica/macroscopica (motivo de consulta mas frecuente)
- Hipertensión arterial ⇒ se presenta en 60-80% de los casos y esta condicionada por aumento del volumen plasmático, aumento del GC, y de las RVP
- Insuficiencia renal leve-moderada
- Oliguria
- Proteinuria
- Edema ⇒ Suele ser facial y palpebral, por lo general se refiere como duro (ya que no deja fovea)
Diagnostico
Se debe sospechar ante la presencia de: Hematuria glomerular, proteinuria variable, edema e hipertensión y generalmente se tiene el antecedente de infección
Estudios de laboratorio a solicitar y que se espera
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EGO
- Hematura con proteinuria variable
- Eritrocitos dismórficos
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Quimica Sanguínea
- Aumento de la Cr y Urea
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Complemento
- Para encontrar los valores principalmente de C3
- Principalmente hipocomplementemia
- US Renal
Entidades a descartar en hipocomplementemia
- Enfermedades sistemicas
- LES
- Endocarditis bacteriana subaguda
- Nefritis por corto circuito
- Crioglobulinemia
- Enfermedaes Renales
- GNA Postinfecciosa
- GNMP tipo 1
Entidades a descartar con un resultado de complemento normal
- Enfermedades sistémicas
- PAN
- Vasculitis con hipersensibilidad
- Granulomatosis de Wegener
- Purpura de HS
- Síndrome de Goodpasteure
- Enfermedades Renales
- Nefropatía por IgA
- GNRP
Indicaciones para biopsia Renal
- Presentación o historia atipica
- Proteinuria en rango nefrótico
- Complemento normal
- Hipocomplementemia despues de 4-12 semanas
- Elevación progresiva de la creatinina
- Hematuria macroscópica persistente
- Proteinuria persistente
Tratamiento Síndrome Nefrítico
- Restricción de agua y sal
- Furosemida (1mg/kg/dosis)
- Antihipertensivo (Calcioantagonistas)
- Antibioticos (penicilina o eritromicina) como tratamiento de erradicación
Complicaciones del Síndrome Nefrítico
- EAP
- ICC
- Crisis hipertensiva
- Hiperkalemia
