1. LM-genomgång Flashcards
när ska man erbjuda enkel LM-genomgång
alla patienter >= 75 år och som är ordinerad >= 5 LM vid
1. besök läkare i öppenvården
2. inskrivning slutenvården
3. påbörjad hemsjukvård
4. inflyttad på SÄBO
5. en gång per år i SÄBO/hemsjukvård
vad tar man upp i en enkel LM-genomgång
- vilka LM patienten är ordinerad och varför
- vilka av dessa LM patienter använder
- vilka övriga LM patienter tar
läkaren kontrollerar om listan är korrekt samt gör en bedömning av om LM-behandlingen är ändamålsenlig och säker
vilka får fördjupad LM-genomgång
den patient som efter en enkel LM-genomgång har kvarstående LM-relaterade problem eller där det finns misstanke om problem ska erbjudas fördjupad LM-genomgång
vad tar man upp i en fördjupad LM-genomgång
för varje LM kontrolleras
1. indikation: finns det?
2. behandlingseffekt värderas
3. dosering i förhållande till fysiologiska funktioner
4. biverkningar, risk för biverkningar, risk för interaktion VS nyttan
5. nyttan av LM i förhållande till patientens övriga LM och behandlingar
+ individuellt anpassad information efter genomgången
vem ska göra LM-genomgångar
läkare eller farmaceut
- läkare har ansvar att göra det
- bra att få information från anhöriga/övrig personal vid bedömning (behov, ADL)
bra och viktiga aspekter i en LM-genomgång
- hur mår patienten?
- är LM listan uppdaterad och korrekt
- tar patienten alla LM eller andra preparat
- finns indikationer för alla LM
- finns tydliga MÅL för behandlingen
- olämpliga LM till patientgrupp/äldre
- interaktioner, biverkningsrisker
- rätt dos utifrån t.ex. njurfunktion
hur kan man ta reda på vilka LM patienten tar
- journalen
- mina sparade recept (säger vilka uttag patienten har kvar att hämta ut från tidigare ordinationer)
- LM förteckning (uttag senaste 5 månaderna), måste inte spegla aktuella ordinationer
- pat egna lista
- nationella LM listan (ska införas)
LM listan på akuten (POV äldre, skör)
- vilka LM (grupp, funktion)
- vilka är risk-LM i aktuell situation
- t.ex. blodförtunnande vid blödning, NSAID vid njursvikt eller LM som utsöndras med njuren - vilka LM måste patienten stå kvar på (pausa övriga)
- är det några nya LM som måste ordineras
LM-listan på avdelningen
- stämmer LM lista, obs pascal
- vad är indikationen
- prevention, substitution, symtombehandling
- kan hjälpa en prioritera mellan behandling/biverkning - alternativ till farmakologisk beh
- förstahandsval, om inte, varför?
- behandlingsmål, rimlighet utifrån pat
- hur kan man mäta, följa upp mål - interaktioner
- utsättning, insättning, dosjustering
ex på sida bra för LM interaktioner
janusinfo interaktioner
sätt att mäta hur patienten mår med sina LM
- anamnes
- status
- verktyg: PHASE 20 eller liknande
- skattningsskala för möjliga läkemedelsrelaterade symtom
ex på LM som ofta finns på lista trots att indikation saknas
- lågdos ASA
- PPI
- SSRI
- antipsykotika
- b12
- bisfosfonater
- diuretika
- sömnmedel
bisfosfonater beh duration max
5 år generellt
livskvalité vs målvärden
livskvalité vs målvärden
- desto äldre man blir desto mer vikt på livskvalit+e
ex på andra beh mål
BT-beh utan yrsel
dm-beh utan hypoglykemi eller aptitförlust
när ska man överväga att avsluta beh
alltid, och ff.a. om man ska sätta in ytterligare LM
våga avsluta beh även om annan läk satt in det
- gör din helhetsbedömning
vad kan hända vid utsättning av LM
utsättningsreaktion/reboundfenomen
LM interkation
forsatt sjudom, recidiv (skilj från utsättningsreaktion)
negativ händelse
beroende
hur ska man tänka kring negativ händelse vid utsättning av LM vid förbyggande beh
Kan hända vid utsättning att man får neg händelse t.ex. hjärtinfarkt
Det går inte hos individen att säga om det har ett orsakssamband eller ej. Lika lite som man kan säga att man förebygger en händelse med LM. Risk för negativa händelser kan man bara räkna ut på gruppnivå
ex på interaktion: karbamazepin
karbamazepin: enzyminduktion
- påverkar LM konc av andra LM s.a. konc sjunker
- sätter man ut karbamazepin påverkar det andra LM konc när induktionen släpper
utsättningsreaktion: exempel
- betablockad: hjärtklappning
- antal R har blivit nedreglerade under beh, reagerar sedan på endogena substanser - PPI: kan dröja 1-2 v efter beh, ökad gastrinproduktion (gastrit)
- SSRI: yrsel, illamående, hv, stickningar hud
- trappa ut, ibland kraftiga symtom - neuroleptika: yrsel, kräkning, hv, takykardi, sömnbesvär
- analgetisk mot hv: hv
nytta vs risk stigande ålder
både nytta och risk ökar med stigande ålder
ff.a. ökar individvariation och behov av individanpassad beh
risk och nyttovärdering för varje LM och vid upprepade tillfällen viktigt
har man inte adekvat uppföljning av beh kan det vara bättre att avstå
