1. Klinisk farmaci, sundhedsydelser og/eller tværfagligt samarbejde Flashcards
Hvordan defineres klinisk farmaci?
Sikring af optimal og rationel brug af lægemidler til gavn for patient og samfund ved et samarbejde mellem farmaceuter, andre sundhedsprofessionelle og patienten selv
Hvor udføres klinisk farmaci - og hvad er arbejdsopgaverne?
I primærsektoren:
- sundhedsydelser på apotek, fx TPI, MGG, medicinsamtaler
- medicinhåndtering i hjemmeplejen
I sekundærsektoren:
- Patientspecifik - medicinanamnese, medicinafstemning, ordinationsgennemgang, MGG
Hvad er en medicingennemgang?
En systematisk og kritisk gennemgang af patientens lægemiddelbehandling, der har til formål at optimere behandlingen ud fra patientorienteret og rationel farmakoterapeutisk vurdering
Hvad er ordinationsgennemgang, medicinafstemning og medicinanamnese?
Ordinationsgennemgang:
- En teknisk gennemgang af de enkelte lægemiddelordinationer med henblik på ordination og dispensering inden for sortiment
Medicinafstemning:
- En struktureret proces, hvor medicinanamnesen og ændringer i lægemiddelordinationer ved ambulatoriebesøg, indlæggelse, overflytninger og udskrivelse afstemmes med patientens aktuelle lægemiddelordinationer
Medicinanamnese:
- Proces, hvor der indhentes oplysninger om patientens lægemiddelbehandling med henblik på at udarbejde en aktuel medicinliste på baggrund af kildeafstemning
Hvor præcis kan en farmaceutstuderende optage en medicinanamnese i forhold til en farmaceut?
Ifølge et studie om best possible medication history (BPMH) fik de farmaceutstuderende 71% korrekte BPMH og havde 96% af lægemidlerne korrekte.
Formålet med medicingennemgang?
Bidrage til at forebygge, identificere og løse LRP i et samarbejde mellem apotek, læge og patient
MGG fire faser på farma?
Fase 1: Identificer samarbejdspartnere
- Udarbejd samarbejdsaftale med lægen
- Udvælg og identificer patienter til MGG
- Informer patienten om MGG
- Indhent samtykkeerklæring fra patient
Fase 2: Indsamle oplysninger vedrørende patientens medicinske behandling
- kilder til oplysninger om den medicinske behandling kan være patient, pårørende, FMK, hjemmeplejen, egen læge
Fase 3: Kritisk gennemgang af medicin versus patient
- Medicinafstemning
- Brug patienten som primær kilde til medicinafstemning
- Overensstemmelse med patientens tilstand og kliniske guidelines samt ubehandlede diagnoser eller unødig kompliceret behandling
- Overvejelser ved hvert lægemiddel –> pretty much hele pro.medicin
- Er lægemidlet det billigste alternativ sammenlignet med andre med samme virkning? –> brug SOATP modellen
- Udarbejd ændringsforslag
Fase 4: Handling og opfølgning
Overvej den kliniske relevans.
- Tag udgangspunkt i samarbejdsaftalen
- kontakt patient med vejleder
- Samtykke om lægen må informeres –> i så fald, kommuniker med lægen
Hvilke patienter har typisk gavn af en MGG?
- Polyfarmaci patienter
- Patienter med nedsat nyrefunktion, leverfunktion, kognitiv svækkelse
- Ældre
- Tværsektorielle patienter
- Patienter der bruger risikolægemidler
Hvilke forskellige niveauer kan medicingennemgangen udføres på?
Niveau 0 (nu patienten alligevel er her)
- Ikke systematisk. Ad hoc gennemgang, fokus på ordination og lægemiddel. Udføres på apoteket
Niveau 1 (uden journal, med patient)
- Systematisk. Ingen kliniske notater. Teknisk gennemgang, receptgennemgang, dosiskort, medicinliste fra hjemmeplejen. Udføres på apoteket
Niveau 2 (med journal, men ofte uden patient)
- Systematisk. Samlet behandling. Identificering af afvigelser fra behandlingsvejledninger. Inddragelse af kliniske notater. Udføres på hospitalet eller plejehjemmet.
Niveau 3 (med patient og journal)
- Systematisk. Klinisk gennemgang, patientcenteret (med brug af patient som kilde). Komplet medicinoverblik, f.eks. med fokus på concordance/adherence. Mest ressourcekrævende. Udføres i almen praksis eller på hospitalet.
Hvad er indholdet af SOATP-modellen?
SOATP anvendes til at beskrive LRF (lægemiddel-relaterede fund):
- S: subjektive tegn eller fortællinger - symptomer som patienten beskriver –> lyt til patienten og stil systematiske spg.
- O: Objektive tegn/data - objektive beviser på patientens symptomer –> Opnås fra sygehistorie, undersøgelser, laboratorietests, medicin og indikationer
- A: Assessment - farmaceutisk vurdering –> en vurdering af årsager for symptomer
- T: Target - Det terapeutiske mål –> fx reducere antallet af tabletter, bivirkninger osv
- P: Plan - hvad er planen for at opnå målet?
Informationskilder der kan anvendes til MGG?
- Pro.medicin
- Interaktionsdatabasen
- Den nationale rekommendationsliste (IRF)
- Seponeringslisten
- Månedsblad for Rationel Farmakoterapi
- Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM behandlingsvejledninger)
Hvad er en lægemiddelrelateret problem (LRP)?
En uønsket situation, som patienten oplever, der skyldes eller mistænkes lægemiddelterapi, og som indebærer eller muligvis indebærer problemer for det ønskede resultat af lægemiddelbehandlingen.
Hvordan kan lægemiddelrelaterede problemer (LRP) kategoriseres ifølge Helper & Strand?
- Ubehandlet indikation
- Uhensigtsmæssigt præparatvalg
- Underdosering/overdosering
- Bivirkninger
- Interaktioner
- Manglende medicingivning
- Manglende indikation
Hvilke problemer med lægemidler kan der være ifølge Susanne Kaaes ABC-model?
Problem A: Modtage og indtaget medicinen
- Organisering: bestille medicin og få indkøbt
- Restordre
- Hvilken af forskellige recepter fra forskellige læger - forvirring
- Huske at indtage –> compliance
Problem B: Få indtaget medicinen korrekt
- Vide hvor meget, hvor tit og hvor længe
- Vide hvorfor
- Kende de tekniske forhold ift. indtagelse af mad, køl, omrystning osv.
- Forvirring - usikkerhed
Problem C: Finde rimelig balance mellem effekter og bivirkninger
- Effekter efter indtag
- Manglende effekt - symptomerne er der stadig
- Bivirkninger
- Frygt for bivirkninger
Nervøsitet - angst
Hvilket stadie var samarbejde mellem læge og farmaceut på i din medicingennemgang? (redegør for stadierne i McDonough og Doucettes model for samarbejdsrelation):
Stage 1: “faglig accept”
- Ubalanceret udveksling af information:
- Farmaceuten skal i dialog med lægen og øge opmærksom på de ressourcer de kan tilbyde
- Farmaceuten kan levere information til lægen for at øge interesse
- Samarbejdet skal have det fælles formål at gavne patientens helbred
Hvor mange ældre hører under kategorien polyfarmaci (5 eller flere lægemidler)?
- 51 % af de 75+-årige danskere
- 66 % af de 90+-årige danskere
Hvad er deprescribing eller afmedicinering defineret som?
“den planlagte, superviderede dosisreduktion eller seponering af et lægemiddel, hvor de potentielt gavnlige effekter ikke længere opvejer de potentielt skadelige effekter”
Hvad kan barrierer for deprescribing være?
Patient:
- Manglende viden om muligheden for afmedicinering
- Bekymringer om potentielt negative effekter af afmedicinering
- Forståelse af behandling
Praktiserende læge:
- Tilbageholdenhed med afmedicinering af behandling startet på sygehus (silo-tænkning)
- Bekymringer om usikkerhed forbundet med afmedicinering
- Manglende vejledning til afmedicinering i kliniske behandlingsvejledninger
Organisation/struktur:
- Gennemførlighed
Kultur:
- Ordinationskultur
Hvorfor kan der være sundhedsydelser på et apotek?
- I apotekerloven er angivet, at bevilling til at drive apotek indebærer ret til udøvelse af servicevirksomhed og afholdelse af sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende aktiviteter, som naturligt knytter sig til apotekets øvrige opgaver.
- Fordi farmaceuter og farmakonomer er en uudnyttet sundhedsfaglig ressource, sundhedsvæsenet har til rådighed
- Fordi apoteket er det eneste sted i sundhedsvæsenet, hvor man kan gå ind fra gaden og få sundhedsfaglig rådgivning på højt niveau
Hvilke eksempler på sundhedsydelser kan den studerende nævne og har han/hun erfaringer med nogle af ydelserne?
- TPI
- medicinsamtaler/compliance samtale
- MGG
- BT måling
- Vaccination
- Dosisdispensering
- Rygestop
- Behandlerfarmaceut
Hvilke to typer af medicinsamtaler udbydes på de danske apoteker, og hvad går de hver især ud på?
- Medicinsamtalen - for patienter med nydiagnosticeret kronisk sygdom
- ordineret medicinen indenfor de seneste 6 måneder
- formål: borger kommer godt i gang med ny behandling, samt afdække evt. spørgsmål og tvivl fra borgeren - Compliancesamtalen - for patienter de oplever manglende medicinefterlevelse (compliance)
- ordineret medicinen i min. 12 måneder for en kronisk sygdom og har manglende medicinefterlevelse
- identificere årsag og finde løsninger til manglende compliance hos borgere
- én compliance samtale pr. år pr. borger
I hvilke situationer indgår farmaceuten i tværfagligt samarbejde?
Mange forskellige situationer, men bl.a:
- Sektorovergang
- MGG
- Sundhedsydelser
Beskriv samarbejde ud fra de fem stadier i modellen CWR af McDonough og Doucette:
Modellen beskriver forskellige samarbejdsniveauer mellem læger og farmaceuter.
Stage 0: Professional Awareness ”faglig bevidsthed”.
Diskret interaktion:
- Identificering af lægemiddelinteraktioner
- Svare på lægemiddelrelaterede spørgsmål
Stage 1: Professional Recognition ”faglig accept”.
Ubalanceret udveksling af information:
- Farmaceuten skal i dialog med lægen og øge opmærksom på de ressourcer de kan tilbyde
- Farmaceuten kan levere information til lægen for at øge interesse
- Samarbejdet skal have det fælles formål at gavne patientens helbred
Stage 2: Exploration and Trial ”udforskning og afprøvning”.
Vurdering af samarbejdets fordele og ulemper:
- Farmaceuten er fortsat initiator
- Etablering af en service der opfylder patienter og læges
behov
- Tydelig kommunikation mellem læge og farmaceut
Stage 3: Professional Relationship Expansion ”udvidelse af fagligt samarbejde”.
Vurdering af præstation:
- bibeholde eller øge kvaliteten af informationsudvekslingen så samarbejdet kan udvikle sig
- Fokus på at samarbejdet fortsætter positivt og produktivt
Stage 4: Commitment to the Collaborative Working Relationship ”forpligtelse til samarbejde”.
Balance i samarbejdet:
- Højt bidrag med høj ensartethed over en længere periode
- Ligeligt bidrag mellem læge og farmaceut
- Fortsat kommunikation er vigtig for at samarbejdet kan
udvikle sig
- Et effektivt samarbejde kræver at alle parter forpligter sig til samarbejdet med det formål at forbedre patienters behandling
Nævn elementerne i PCPC metamodellen over samarbejde:
Spg. 27 i komp.
