1. Introducción: Anatomía, semiología y fisiología del sistema nervioso Flashcards
NC cuyos núcleos se encuentran en el mesencéfalo
Oculomotor (III)
Troclear (IV)
NC cuyos núcleos se encuentran en el puente / protuberancia
Trigémino (V motor)
Abducens (VI)
Facial (VII)
Vestibulococlear (VIII)
NC cuyos núcleos se encuentran en el bulbo raquídeo / médula oblongada
Glosofaríngeo (IX)
Vago (X)
Espinal / Accesorio (XI)
Hipogloso (XII)
¿Qué es la disartria?
Trastorno de la articulación del lenguaje
Se conservan la gramática, comprensión y elección de la palabra
¿Qué es una afasia?
Deterioro o pérdida del lenguaje por daño en la corteza cerebral
6 tipos de afasias
Afasia de Broca
Afasia de Wernicke
Afasia de conducción
Afasia global
Afasia transcortical motora
Afasia transcortical sensitiva
Describe la tabla de afasias
Se clasifica por la fluencia, si comprende, si nomina y si repite o no
B: - + - -
W: + - - -
C: + + - -
G: - - - -
TM: - + - +
TS: + - - +
Describe la afasia de Broca
También conocida como afasia no fluente, se presenta con la incapacidad para emitir lenguaje, pero la comprensión se conserva.
Cuando se presenta el paciente, es visible rápidamente una frustración por el mismo al no poder articular las palabras
Describe la afasia de Wernicke
También como afasia fluente, los px no comprenden lo que se les dice.
Se conserva la fluencia, pero los px no hablan con congruencia y no son conscientes de este problema
Presentan:
Verborrea - Producción acelerada de palabras con poca congruencia
Parafasias - sustitución involuntaria de palabras
¿Dónde está la lesión en una afasia de conducción?
En el fascículo arcuato, el cual conecta las áreas de Broca y Wernicke
Describe la afasia de conducción
Se conserva la comprensión y la fluencia, pero el px tiene dificultad para nominar y repetir.
Presenta abundantes parafasias
¿A qué se debe la afasia global?
Suele ser por infartos de la zona de la arteria cerebral media
Describe la afasia global
Es la afasia más grave y frecuente, afectando tanto la articulación de palabras como la comprensión
Describe las afasias transcorticales motoras / sensitivas
Cuentan con las mismas características que las afasias de Broca y Wernicke, correspondientemente.
Sin embargo, las transcorticales conservan la capacidad de repetición
¿Qué es una agnosia?
Es la incapacidad para reconocer estímulos visuales, táctiles o auditivos
Menciona la clasificación de las agnosias
Visuales:
- Prosopagnosia
- Simultagnosia
Táctiles
- Astereognosia
- Atopognosia
- Agrafoestesia
Negligencias
- Asomatognosia
- Anosognosia
Describe las agnosias visuales (2)
Prosognosia: Incapacidad de reconocer caras ya conocidas o de aprender nuevas
Simultagnosia: Incapacidad de percibir dos estímulos visuales a la vez
Describe las agnosias táctiles (3)
Astereognosia: incapacidad de reconocer un objeto por el tacto cuando se tienen los ojos cerrados
Atopognosia: No localiza estímulos táctiles
Agrafoestesia: Incapacidad para reconocer figuras trazadas en la superficie corporal
Describe las agnosias de negligencia (2)
Asomatognosia: No reconoe partes de su cuerpo como suyas / propias
Anosognosia: No reconoce su enfermedad
¿Qué es una apraxia?
Es la incapacidad de realizar patrones motores complejos ante órdenes
Da 6 ejemplos de apraxias
Apraxia ideomotora
Apraxia ideatoria
Apraxia constructiva
Apraxia del vestido
Apraxia de la marcha
Apraxia bucolinguofacial
Describe la apraxia ideomotora
Incapacidad de realizar actos previamente aprendidos
Describe la apraxia ideatoria
Incapacidad de realizar una secuencia ordenada de actos motores, pero sí puede realizar cada acto por separado
Describe la apraxia constructiva
Incapacidad para dibujar o construir figuras simples
Describe la apraxia del vestido
Incapacidad para vestirse de forma correcta
Describe la apraxia de la marcha
Incapacidad para la deambulación
Es por pérdida de los patrones motores para caminar
Aparece en hidrocefalia normotensiva y lesiones frontales bilaterales
Describe la apraxia bucolinguofacial
Incapacidad para abrir o cerrar la boca u ojos cuando se le indica, pero lo hace de forma espontánea / involuntaria
Describe la escala de Daniels
Es una escala que cuantifica el déficit de fuerza, siendo 6 elementos con puntuación de 0 a 5:
5: fuerza normal
4: movimiento con resistencia parcial
3: Movimiento contra gravedad, pero se vence contra resistencia
2: Movimiento pero no vence la gravedad
1: Hay contracción pero no movimiento
0: No hay contracción ni movimiento, siendo parálisis completa
Puntos de donde se derivan las parálisis:
- Lesiones de primera motoneurona en la vía piramidal
- Corteza y cápsula interna: produce hemiparecia faciobraquiocrural contralateral a la lesión
- Tronco encefálico: hay hemiparesia contralateral con clínica de pares craneales ipsilaterales
- Lesiones medulares: hay paraparesia o tetraparesia
- Lesiones de la segunda motoneurona
- Lesiones del nervio periférico
- Lesiones de la placa neuromuscular (miastenia gravis y botulismo)
- Miopatías
¿Qué es la sensibilidad epicrítica?
Se encarga de la discriminación táctil fina, vibración y propiocepción
¿Qué es la sensibilidad protopática?
Se encarga del dolor, temperatura y tacto grosero
Menciona los síntomas positivos y negativos de los trastornos de la sensibilidad y descríbelos
Positivos:
- Parestesias: Sensación anómala cuando no hay estímulo
- Disestesias: Sensación anómala al aplicar estímulos
Negativos:
- Hipoestesia: Disminución de percepción
- Anestesia: Ausencia de percepción
¿Qué es una ataxia?
Trastorno de la coordinación por daño en la propiocepción, el cerebelo o el aparato vestibular
Describe la ataxia sensitiva
Afecta a la marcha y miembros inferiores simétricamente
Empeora cuando el px cierra los ojos o hay baja iluminación
No presenta vértigo, nistagmo o disartria
¿Cómo es el signo de Romberg en la ataxia sensitiva?
Positivo sin lateralizar
Describe la ataxia cerebelosa
Afecta bipedestación, marcha y miembros superiores
Presenta nistagmo, disartria, disdiadococinesia, dismetría, hipotonía y temblor cinético
¿Cómo es el signo de Romberg en la ataxia cerebelosa?
Negativo, pues el px tiene bipedestación inestable ya sea con los ojos abiertos o cerrados
Describe la ataxia vestibular
Trastorno del equilibrio en la bipedestación y la marcha
Presenta vértigo y nistagmo, pero sin disartria
¿Cómo es el signo de Romberg en la ataxia vestibular?
Positivo con lateralización al lado de la hipofunción vestibular
Diferencia entre las lesiones isquémicas y compresivas del NC oculomotor
Las isquémicas presentarán afectaciones en los músculos correspondientes del NCIII, pero la pupila será respetada
Las compresivas presentarán las mismas afectaciones a los músculos pero además se verá una pupila dilatada / con midriasis arreactiva
¿Cómo se manifiesta una lesión del NC IV?
Produce diplopía que aumenta al mirar hacia abajo (leer o bajar escaleras)
¿Cómo se manifiesta una lesión del NC VI?
Presentará una dificultad para la abducción junto con diplopía horizontal
¿Cómo se manifiesta una lesión del NC V?
Presenta dolor en la hemicara ipsilateral a la lesión junto con hipoestesia y “descolgamiento” de la mandíbula por la debilidad de la musculatura
¿Cómo se manifiesta una lesión del NC VII?
Depende del tipo de parálisis:
Si es periférica, el px no podra cerrar el ojo, tendrá lagrimeo constante y la comisura se desviará al lado sano
Si es central, el px podrá abrir el ojo, pero mantendrá la desviación de la comisura
La diferencia radica en que la inervación de la cara inferior es de forma contralateral, mientras que la superior es bilateral.
Cuando es periférico, se da la lesión después del núcleo donde se da la unión de las señales bilaterales y por ende ya no hay señal que llegue, pero cuando es central, la lesión es cortical y si bien se pierde la inervación para la cara inferior contralateral a la lesión, el otro nervio facial mantiene la inervación de la cara superior al ser inervación bilateral
¿Cómo se manifiesta una lesión del NC VIII?
Se manifiesta con tinnitys, acúfenos y / o disminución de la agudeza auditiva
¿Cómo se manifiesta una lesión del NC IX?
Produce disfagia, pérdida de sensibilidad del 1/3 posterior de la lengua, pérdida del reflejo faríngeo y desviación de la úvula hacia el lado sano (Signo de la cortina de Vernet)
¿Cómo se manifiesta una lesión del NC X?
Produce disfagia, disartria, disfonía y anestesia laríngea
¿Cómo se manifiesta una lesión del NC XI?
Debilidad muscular ipsilateral de los músculos ECM y trapecio
¿Cómo se manifiesta una lesión del NC XII?
Hay hemiatrofia ipsilateral de la lengua que produce:
- Desviación al lado sano cuando está adentro
- Desviación al lado enfermo cuando está afuera
¿Qué produce una lesión en la retina o el nervio óptico?
Escotomas o amaurosis (ceguera) del ojo afectado
¿Qué produce una lesión en el quiasma?
Hemianopsia heterónima bitemporal
Se afectan las fibras nasales que curzan en el quiasma y que llevan la información de los campos temporales
¿Qué produce una lesión en las cintillas ópticas / tracto óptico?
Hemianopsia homónima derecha / izquierda
Se afectan las fibras temporales ipsilaterales y fibras nasales contralaterales, dando ceguera de los campos nasal ipsilateral y temporal contralateral
Si se afecta el tracto óptico izquierdo, se pierde visión en las mitades derechas del ojo izquierdo (campo nasal, fibra temporal) y del ojo derecho (campo temporal, fibra nasal)
¿Qué produce una lesión en las radiaciones ópticas inferiores / temporales?
Cuadrantanopsia homónima superior derecha / izquierda
Se pierde visión del cuadrante superior contralateral a la lesión, es decir, si se afectan las radiaciones izquierdas, los cuadrantes superiores derechos serán los afectados
¿Qué produce una lesión en las radiaciones ópticas superiores / parietales?
Cuadrantanopsia homónima inferior derecha / izquierda
Se pierde visión del cuadrante inferior contralateral a la lesión, es decir, si se afectan las radiaciones izquierdas, los cuadrantes inferiores derechos serán los afectados
Describe el Sx de Horner
Px con ptosis, miosis y en ocasiones anhidrosis, dependiendo del nivel de la lesión
Fisiopatología del Sx de Horner
La 1ra neurona simpática se origina a nivel hipotalámico y desciende por el tegmento lateral troncoencefálico hasta el núcleo intermediolateral
Aquí pasa a la 2da neurona simpática que sale por el ramo anterior y llega al ganglio cervical superior
Después de aquí sale la 3ra neurona y sube por el plexo pericarotídeo para unirse a la porción oftálmica del trigémino y llegar a la pupila por los nervios ciliares largos
La lesión en cualquier nivel produce la triada de Horner de ptosis miosis y enoftalmos; la anhidrosis es posible dependiendo del nivel de la lesión, pues hay una bifurcación del nervio que da la inervación a glándulas sudoríparas
¿Qué es la pupila tónica de Adie?
Es una pupila midriática unilateral que no responde a la luz, con anisocoria notable en condiciones de luminosidad
Se debe a lesiones locales del ganglio ciliar
Tipo de parálisis producida por una lesión en las áreas motoras y premotoras
Parálisis espástica contralateral, siendo lesión de la primera motoneurona
¿Qué produce una lesión en el centro de la mirada conjugada del lóbulo frontal?
Desviación oculocefálica conjugada al lado de la lesión
En caso de crisis comiciales / irritación, se da la desviación al lado opuesto
¿Qué produce una lesión en el área motora suplementaria?
Inicialmente mutismo y progresa a afasia transcortical motora
Si se afecta el área de Broca hay afasia motora
Una lesión amplia lleva a agrafia y apraxia bucolinguofacial
¿Qué produce una lesión en las áreas prefrontales?
Ausencia de iniciativa
Alteración de la personalidad
Inestabilidad e impulsividad
Ausencia de atención y concentración
¿Qué produce una lesión en el lóbulo parietal?
Astereognosia
Atopognosia
Pérdida de discriminación entre dos puntos
Negligencias (asomatognosia y anosognosia)
Frecuentemente del lóbulo parietal derecho:
- Apraxia constructiva
- Apraxia del vestido
Del lóbulo parietal dominante:
- Alexia
- Sx de Gerstmann
- Astereognosia bimanual
- Apraxias ideatoria e ideomotora
¿Qué produce una lesión en ambas radiaciones ópticas?
Hemianopsia homónima contralateral con conservación de la pupila
¿Qué es el síndrome de Gerstmann?
Agrafia
Alexia
Acalculia
Agnosia digital
Desorientación derecha-izquierda
¿Qué produce una lesión del lóbulo temporal dominante?
Cuadrantanopsia homónima superior
Afasia de Wenicke
Amusia
¿Qué produce una lesión del lóbulo temporal no dominante?
Cuadrantanopsia homónima superior
Alteración de relaciones espaciales
Incapacidad de reconocer melodías
¿Qué produce una lesión en ambos lóbulos temporales?
Comportamiento psicótico con agresividad
Sx de Klüver-Bucy
¿Qué es el Sx de Klüver-Bucy?
Apatía
Placidez
Incremento de act. sexual
Falta de reconocimiento de objetos comestibles
¿Qué produce una lesión unilateral del lóbulo occipital?
Hemianopsia homónima contralateral que respeta la pupila
¿Qué produce una lesión bilateral del lóbulo occipital?
Ceguera cortical (afectación de áreas visuales primarias)
Prosopagnosia
Simultagnosia
Sx de Balint
¿Qué es el Sx de Balint?
Apraxia óptica, siendo la incapacidad de dirigir la mirada a un punto ante una orden, pero se puede hacer de forma espontánea
Similar a una apraxia bucolinguofacial
¿Qué es el Sx de Wallenberg?
Conocido también como Sx bulbar lateral, es secundario a oclusión de la arteria vertebral o cerebelosa posteroinferior, presentando:
- Sx vertiginoso (náusas y vómitos) por afectación de núcleos vestibulares
- Disartria y disfagia por afectación del núcleo ambiguo
- Diplopía
- Hipoestesia facial ipsilateral por afectación del núcleo espinal trigeminal del bulbo lateral
- Hipoestesia corporal contralateral por afectación del tracto espinotalámico
- Sx de Horner ipsilateral
- Ataxia cerebelosa por afectación del pedúnculo cerebeloso inferior
¿Qué es la escala de graduación de reflejos de estiramiento muscular?
Para la cuantificación de reflejos miotático / osteotendinosos, siendo 5 clasificaciones:
Arreflexia: 0
Hiporreflexia: +
Reflejos normales: ++
Hiperreflexia: +++
Clonus: ++++
