1. Grandes fonctions du rein et flitration glomérulaire Flashcards
V/F: Les groupes de calices mineures contiennent 3 calices chacun qui abouchent dans une calice majeure
Vrai
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein?
Le néphron
= tubes + vx + tissus intestitiel
V/F: Un rein contient 1 Mio de néphrons
Vrai (enfin plutôt 2 millions)
Entre les espèces, c’est plutôt la longueur et le nombre de néphrons mais pas l’architecture (épithélium) qui varie
Vrai
==> Épithélium simple
V/F: Une des particularité du règne animal est le fait que le rein soit mono/pluri-lobé
L’homme a combien de lobes?
Vrai
==> L’homme a 9 lobes
Comment sont irrigués les reins ? Et drainés ?
Par les artères rénales (qui dérivent directement de l’aorte) et par les deux veines rénales (qui vont dans la VCI)
L’unité de filtration du néphron est constituée de 2 parties, lesquelles?
-
Glomérule
(partie vasculaire) - Capsule de Bowman (partie épithéliale)
Synonyme de glomérule (à connaître)?
Joue quel rôle?
Corpuscule de Malpighi/réinale
= Filtre
Donner les subdivisions du néphron, faire un schéma:
Donner les 2 structures épithélio-vasculaires du rein?
- Corpuscule rénal
(= glomérule) - Tubule rénal
(= réseau dense de capillaires péri-tubulaires pour absorption)
Que sont les vasa recta?
Capillaires péritubulaires spécialisés dans la médullaire rénale
Donner les subdivisions du tube contourné proximal?
S1, S2 et S3
Comment s’appelle la partie plongeante dans la medulla du nephron?
L’anse de Henlé (branche ascendante, descendante)
V/F: S3 fait partie du tube proximal contourné et de la anse de Henlé
Vrai
Quelle structure peuvent atteindre les anses de Henlé?
Elles peuvent aller jusqu’à la papille
Au niveau du passage de l’anse de Henlé dans la Medulla, il y a … du néphron
Rétrécissement
Les néphrons longs diffèrent comment au niveau de la anse de Henlé?
L’anse de Henlé descendante comporte une partie étroite (grêle) aussi au début de la anse de Henlé ascendante
Puis la anse ascendante devient large
Comment appelle-t-on aussi les 2 grandes parties de la anse de Henlé?
Le tube proximal droit et le tube distal droit
V/F: Les néphrons courts possèdent une anse ascendante grêle
Faux, seulement une anse ascendante (=tube distal droit) large
Qu’est-ce que la macula densa?
= Petit groupe de cell au niv du coude entre le tube distal droit et le tube contourné distal
→ Indiquent l’info du contenu par contact avec l’artériole afférente de l’unité de filtration du néphron pour adapter la filtration du néphron en contractant ou dilatant cette artériole
Donner le nom de ce qui joint le tube contourné distal au tube collecteur?
C’est le tube connecteur ou canal d’union
Donner la stratification d’un corpuscule rénal (ou corpuscule de Malpighi) : (4)
- Capillaires glomérulaires + lame basale
- Épithélium viscéral (podocytes)
- Espace de Bowman (espace urinaire)
- Épithélium pariétal
Le sang rentre dans le corpuscule de Malpighi par …, il ressort par …
- L’artériole afférente
- L’artériole efférente (≠ veinule)
L’artériole afférente se divise en un réseau de quoi?
De capillaires glomérulaires qui se résorbent pour donner naissance à l’artériole efférente
Pourquoi besoin de 2 artérioles (1 afférente et 1 efférente)?
Pour gagner en pression et en force (veine = mou/ artère = résistif)
Qu’est-ce qu’un système porte?
= Réseau entre 2 vx de même nature
Ainsi on considère le système artériel d’un corpuscule de Malpighi comme un système porte
Le rein est responsable de l’élimination des déchets hydro… et le foie, des déchets hydro…
Hydrosolubles (reins) et hydrophobes (foie)
Que dire du type d’endothélium des capillaires glomérulairs?
Pourquoi?
Endothélium fenestré
→ pour laisser passer beaucoup de liquide en même temps (filtration rapide et bcp)
Quelles sont les 3 couches qui froment la barrière glomérulaire que doit traverser le sang afin de passer des artérioles à l’espace de Bowman?
- Endothélium (capilaires glomérulaires)
- Lame basale
- Podocytes de Bowman (= épithélium viscéral de la capsule de bowman)
Comment s’appellent les cellules épithéliales qui entourent les capillaires glomérulaires?
Podocytes (composent le feuillet viscéral de la capsule de bowman)
V/F: Les érythrocytes ne passent jamais dans les espaces de Bowman
Faux
Les fenestrations des capillaires glomérulaires sont juste assez serrées pour ne pas les laisser passer
MAIS une augmentation de pression glomérulaire peut suffire à laisser passer les GR à travers les capillaires
Comment sont les cellules pariétales de la capsule de Bowman?
Cell épith applaties
Stratigraphie du glomérules
- Capillaires glomérulaires et glycocalyx (chargé neg, face apicale) attaché à la lame basale
- Podocytes (participent contraction lame basale, la partage)
- Lame basale chargée neg (empêche prot)
+ tissu de soutien (=mésangium)
De quoi est composé le tissu de soutien à l’intérieur des glomérules? (Mésangium glomérulaire)
= Fibroblastes (cell contractiles) qui remplissent les espaces glomérulaires entre les capillaires glomérulaires
==> Aussi un rôle de TC
→ Aussi appelées C mésangiales
Quel est le rôle du mésangium extra-glomérulaire?
On ne le connaît pas bien, mais on suppose qu’il a un rôle dans la transmission de l’information entre la macuola densa et l’intérieur du glomérule
Qu’est-ce qui sort du sang dans les glomérules?
Uniquement du plasma
(~ 20% du plasma rentrant par l’artériole afférente ne ressort pas par l’artériole efférente)
→ Donc passe dans le tube proximal contourné, où aura lieu la réabsorption/sécrétion
Que sont le pédicelles?
“Plus petit bras” des podocytes, sorte de fermetures éclairs qui régule l’espace pour laisser passer (ou pas) les prot
==> Forment le diaphragme glomérulaire (~jonction serrée spécialisée)
Les protéines peuvent passer à travers la barrière de filtration glomérulaire?
Et les ions?
Protéines: non
Ions: oui
Quoi d’autre ne passe pas la barrière de filtration glomérulaire?
Éléments figurés du sang:
GR, GB, plaquettes sanguines
Combien de sang reçu, filtré sont acheminés chaque jour dans les reins? Au final il s’agira de … L d’urine
1800 L de sang reçu par jour
180 L de sang filtré par jour
1-1,5 L d’urine par jour
Quelles sont les fonctions rénales (3)?
- Élimination des déchets
- Maintient de la composition sanguine constante (= homéostasie)
- Production d’Hormone
Quel est l’ordre de grandeur du volume filtré par les reins pour une pers de 70kg?
180 L/J
==> Passent à travers les glomérules et modifiés dans le tube
V/F: La composition du filtrat (éjecté par le rein) est quasi identique à celle du plasma
~Vrai
==> Compo très semblable mais ø de macromolécules dans le filtrat (passent pas à travers la barrière du glomérule)
→ concentration des petits molécules (Na+, K+, urée, glucose, a.a…) dans le filtrat reflète celle du plasma
V/F: Le rein est le seul organe capable d’adapter sa fonction (élimination/rétention) en fonction des besoin de l’organisme et de l’homéostasie à préserver
Vrai
Les trois (+1) étapes d’élimination
- Filtration
- Réabsorption
- Sécrétion
==> Résultante = excrétion
L’ammoniac est très toxique pour le corps, quelle est la solution qu’a trouvé le corps pour l’éliminer?
L’urée est une molécule de carbone, sur laquelle 2 molécules d’ammoniac viennent se fixer, et sous cette forme l’ammoniac est inoffensif pour l’organisme, du moins à des concentrations physiologiques
Nommer des substances:
- Uniquement filtrées
- Filtrées et réabsorbées à 100%
- Filtrées et sécrétées
- Substances dont l’excrétion dépend des processus de filtration, réabsorption et sécrétion
- Inuline
- Glucose et a.a./prot (nutriments)
- PAH, médicaments
- K+, acide urique
Toutes les substances éliminées sont filtrées, que les déchets sont perdus ds l’urine
Quels médocs sont typiquement filtrés dans la lumière glomérulaire?
Les diurétiques
C’est même leur site d’action
Na, H2O et H+ sont responsables de quoi dans le milieu extraC?
Na: volume d’eau extraC
H2O: osmolarité extraC
H+: acidité extraC
Les deux volumes extraC ?
Interstitiel et vasculaire
Qu’est-ce que l’osmolalité?
Somme des concentration des substances dissoutes peu importe la taille de la molécule (par kg d’eau)
Quelles sont les 3 hormones/enzymes sécrétée par le rein (fonction endocrine)?
- Rénine (enzyme protéase)
- Érythropoïétine (glycoprot)
- Calcitriol (~vitamine)
De quoi le rein est-il la cible (régulé par quoi ?)
(2)
- Par Hormone
- Par SN Sympa (pas ParaS!!)
V/F: Les cellules myoéptihéliales sont des cellules musculaires lisses différenciées
Non, en fait pas vraiment
==> cellules de l’intertitium rénal insérées dans la paroi de l’artère efférente (mais de la même famille que les cellules sécrétant de l’EPO)
Où est produite l’aldostérone et quels sont ses effets sur les reins?
Elle est produite dans les glandes surrénales (cortex: glomérulée -> minéralocorticoïde)
Sa fonction est de retenir le Na dans le sang et de sécréter du potassium (K)
Vasopressine (ADH) a quoi comme fonction? Par qui est-elle sécrétée?
Sécrétée par l’hypophyse post
→ contrôle la quantité d’eau que les reins vont excréter
Effet antidiurétique donc
Qui sécrète la parathormone et quel est son rôle?
C’est les glandes parathyroïdes
==> augm l’absorption de calcium et diminue celle de phosphate par l’excrétion
= Contribue à la régulation du métabolisme phospho-calcique
L’atriopeptine est sécrétée par qui? Quel est son rôle?
Sécrétée par le coeur (oreillettes)
(et dans une moindre mesure les ventricules et le cerveau)
==> Diminue la réabsorption du sodium (donc augmente son excrétion)
Rénine sécrétée où?
Sécrétée par les cellules juxtaglomérulaires (myoéptithéliales) de la paroi de l’artériole afférente du glomérule
Rôle de la rénine?
Rôle dans le régulation du volume extraC et de la pression artérielle (fait ↑P → sécrétée si P baisse)
= Enzyme protéolitique
⚠️la rénine est une protéase, ce n’est pas une hormone⚠️
La rénine fait partie de quel système?
= Composante du système RAA (Rénine-Angiotensine-Aldostérone)
→ Importance majeure dans la régulation du volume extraC et de la P artérielle
EPO sécrétée où? C’est quoi?
Glycoproteine
→ sécrétée par des cell stromales spécialisés (~fibroblastes) de l’interstice cortical situés entre les tubes proximaux des néphrons (junction cortico-médullaire)
Rôle de l’EPO?
(influencé par…?)
Agit sur la moelle osseuse et induit l’augmentation de la prod de GR
→ Influencée positivement par une diminution de la pression partielle d’O2 du sang
Calcitriol synthétisée où?
C’est quoi?
C’est la forme active de la vitamine D3:
Synthétisée par la peau ou par apport nutritionnel à partir du cholestérol
Comment est activée la vitamine D3 (==> calcitriol)?
Par 2 hydroxylations
(1a-hydroxylase)
- dans le foie (→ 25OH-D3)
- puis réabsorbée dans le tube proximal (→ 1,25 OH-D3)
==> capable de se lier à son récepteur nucléaire
Rôle calcitriol?
- ↑ l’absorption de Ca++ et phosphate dans l’intestin grêle (si hypocalcémie) (minéralisation)
- ↑ la résorption osseuse (remodelage)
→ Afin d’augmenter le Ca++ sanguin (Agit en synergie avec la parathormone)
Si manque de vitamine D3, quelle maladie?
Ostéomalacie (adulte)/rachitisme (enfant)
==> existe plus ajd car supplémentation de vit D à la naissance systématique (mais carence dans les pays nordiques chez les adultes existent encore)
∆ Calcitonine et calcitriol?
La calcitonine diminue la résorption osseuse ET la réabsorption de Ca par les reins ==> ≠ du calcitriol
Calcitriol: reins
Calcitonine: thyroïde
Pourquoi la vitamine D3 est pas un “vraie” vitamine?
Parce que notre peau est capable de la synthétisée (et normalement on synthétise pas les vitamines)
Quel est l’organe périphérique le plus perfusé?
Le rein
→ Reçoit 20% (peut varier) du débit sanguin
L’architecture vasculaire très particulière du rein implique quoi?
La concentration d’O2 décroit de manière drastique entre le cortex (= hyperoxygéné, très vascularisé) et la médulla (hypooxygéné)
Que font les cell de la médullaire superficielle quand la quantité d’O2 qui arrive au tissu est insuffisante?
Activité métabolique des cell consomme l’O2 ==> Pp en O2↓ = activation des sensor
==> Sécrétion d’EPO
Pourquoi les gens en hypoxie permanente dû à une insuffisance respiratoire chronique son polyglobuliques?
= font plus de GR car échanges gazeux marchent pas donc cell de la médullaire superficielle perçoivent rien et fabriquent plus d’EPO = ↑GR
Différence P osmolaire et oncotique
P osmolaire: nb total de mol dissoutent/l de solvant
P oncotique: dét par macromolécules ==> slm si imperméable; si molécules passent, on a un coef devant
Donner la formule de la PNF (pression nette de filtration)
PNF= ∆P (différence de pression hydrostatique) - ∆π (différence de pression oncotique)
Donner la formule de GFR (glomérule filtration rate):
(GFR indique la relation force flux)
GRF = Kf * (∆P - ∆π)
= Kf * PNF
Normalement, la pression des capillaires et grande où petite?
Et au niv des podocytes?
Très petite, sinon ça pète (~10 mmHg)
==> Mais élevée au niv des podocytes (~45 mmHg) car entre 2 artérioles (ø de veines)
Est-ce que la pression des capillaires des reins est très élevée?
Si cette pression était présente dans les autres capillaires, ces derniers exploseraient?
Oui et oui
Car les podocytes permettent aux capillaires de ne pas exploser
GFR (débit de filtration glomérulaire) journalier? (= /24h)
180 L/24h
(ou 125mL/min)
Comment le rein maintient sa PNF, en temps d’activité physique? (autorégulation)
Qu’en est-il du temps de repos de l’organisme?
Si Q↑, alors Pcap↑ → filatration↑
= il faut dilater les artérioles efférentes, afin de faire baisser la P hydrostatique dans les artérioles glomérulaires (= capillaires)
==> filtration ↓
Explique pourquoi syst porte artériel
L’inverse est aussi vrai pour le repos (vasoconstriction des artérioles efférentes = ↑ pression filtration = ↑débit de filtration glomérulaire)
Quelle est la seule pression modulable?
Pression hydrostat des capillaires
- Rôle des prostaglandines?
- Rôle angiotensine II?
- Vasodilate artériole afférente
- Vasoconstricte artériole efférente
Quelles sont les 2 classes principales de médocs qui agissent sur les reins (artérioles surtt)?
- AINS (// postraglandines)
- Antagonistes des récepteurs à l’angiotensine (= anti-hypertenseur)
Qu’est-ce que le réflexe tubulo-glomérulaire ?
Réflexe qui joue sur l’artériole afférente pour diminuer/augm la filtration en fonction de la concentration de Na+ dans le filtrat
Nommer les différents filtres de la barrière glomérulaire (2)
Physique/mécanique (taille/forme des macromolécules)
Électrique (présence de glycocalyx, chargé neg ==> les prot aussi chargées neg ==> elles ne passent pas)
Les Na/K ATPase sont sur quelle face ?
Toujours basolatérale, sauf pour le plexus coroïde
V/F: En temps normal, le Potassium est poussé à sortir de la cellule si il y a présence de canaux potassiques de diffusion simple
Faux, il va très peu sortir de la cellule, car le potentiel de repos de la cellule est à peu près égal au potentiel d’équilibre du potassium
V/F: C’est le gradient osmotique qui entraine un afflux d’eau d’un compartiment à l’autre dans l’organisme, grâce à la polarité de la cellule qui n’exprime pas les mêmes transporteurs sur sa face basale et sur sa face apicale
Vrai, c’est le cas pour les épithéliums sécrétoires et absorptifs (cellules reliées par jonctions serrées)
Dessiner la structure apicale et basale d’un épithélium absorptif d’eau: (du tube collecteur)
Moteur = sodium
Apical:
→Enac
= Na+ rentre
→ AQP 2
= H2O rentre
Cl- passe par la voie para-celluliare (claudines)
Baso-lat:
→ Pompe Na/K ATPase (trsp actif)
= 3Na+ dehors, 2K+ dedans (réabsorption du sodium)
→ Canal K+
= K+ ressort
→ AQP 3/4
= H2O sort (réabsorption d’eau)
Dessiner la structure apicale et basale d’un épithélium sécrétoire d’eau:
Moteur = chlorure
Baso-lat:
→ Symport K/2Cl/Na (forme ubiquitaire)
= rentrent dans la cell
→ Pompe Na/K ATPase
= 3Na+ dehors, 2K+ dedans
→ Canal K+
= K+ ressort
Apical:
→ CFTR
= sortie du Cl- (sécrétion)
H2O et Na+ sortent du côté apical par voie para-cell (sécrétion)
Qui est responsable de la réabsorption du glucose dans l’urine? (Donner les transporteurs et faire un dessin)
Le symport sodium glucose: SGLT-2
==> sodium ressortira au pole basal de la cellule par la Na/K ATPase
==> glucose ressortira par un GLUT-1 au pole basal (gradient suffisant)
Comment une molécule spécifique (comme un médicament) est sécrétée par les épithéliums rénaux?
Par 2 transporteurs non-spécifiques
- un du côté basal
- l’autre du côté apical
Pourquoi certaines substances sont appelées des néphro-toxines?
Car il y a présence au pole basal du transporteur, mais pas au pole apical
→ Donc accumulation de la substance a éliminer dans la cell = stress cellulaire
Qu’est-ce que comprend l’excrétion d’une molécule? (Donner les 3 subdivisions de l’excrétion)
Filtration + sécrétion
+ réabsorption
= Excrétion
Qu’est-ce que la clearance rénale ?
Qté de substance X épurée du plasma par min
= efficacité d’élimination du rein pour une substance
[20% du plasma filtré, une certaine partie épurée, donne qté épurée par minute]
Donner la formule de la clearance rénale (Cx):
Cx = Ux * V/Px
Cx: clairance (ml/min)
Ux: concentration en x dans l’urine (mol/ml)
V: débit urinaire (ml/min)
Px: concentration de x dans le plasma (mol/ml)
Que permet l’inuline (= substance exogène)?
Déterminer la GFR (débit filtration glomérule) selon:
[Pinuline] x GFR = [Uinuline] x V
Donc GFR = [U inuline] x V / [P inuline] = clearance inuline
GFR = Cinuline (pour l’inuline seulement!) = 125ml/min = 180L/J
Cinuline ≠ 1 (ne pas confondre avec clearance fractionnelle !!)
Quelles sont les caractéristiques de l’inuline?
C’est une molécule librement filtrée qui ne se fait
- pas réabsorber
- ni ne se fait sécréter
- ni métaboliser
Sa seule élimination se produit travers les glomérules
= substance exogène et bénine pour l’organisme (sucre complexe non métabolisable)
Donner les différentes clearances fractionnelles
(=1; >1; <1)
-
Ca = Cinuline
Ca / Cinuline = 1
→ a est une autre substance de référence
-
Cb > Cinuline
Cb / Cinuline > 1
→ b est filtrée et sécrétée
-
Cc < Cinuline
Cc / Cinuline < 1
→ c est filtrée et réabsorbée
→ ou alors c est une macromolécule partiellement tamisée
(2 possibilitées!!)
Pour traduire un débit plasmatique en débit sanguin, il faut connaitre …
Formule?
L’hématocrite
DSR = DPR / (1 - hte)
DPR = [Upah] x V / [Ppah]
Quelle substance est entièrement excrétée à chaque passage par les reins? (Filtration: 20%, sécrétion 80%)
Utile pour quoi?
Le PAH
= substance qui sera complètement sécrétée et filtrée
==> après un passage par le rein, il n’y en aura plus du tout dans le sang
Elle est très utile pour calculer le débit net de sang rénal
V/F: La anse de Henlé est chargé positivement dans sa lumière alors que le le canal collecteur est chargé négativement dans sa lumière
Vrai
V/F: Les récepteurs NKCC1 et NKCC2 sont des isoformes mais NKCC1 est ubiquitaire alors que NKCC2 se situe uniquement à la face apicale des cellules de l’anse de Henlé
VRAI
—> NKCC2 est donc bcp plus sensible aux diurétiques de l’anse
