1. Fracturas cap. 4

Question 1

¿Qué es una fractura abierta o expuesta?

Answer 1

Es una fractura cuyo foco se comunica con el exterior a través de una herida.

Question 2

¿Cuál es el principal sitio de fracturas abiertas o expuestas?

Answer 2

La tibia.

Question 3

¿Con qué se clasifican las fracturas expuestas?

Answer 3

Mediante la clasificación de Gustilo y Anderson.

Question 4

¿En qué consiste una fractura expuesta grado l en la clasificación de Gustilo y Anderson?

Answer 4

En que la herida:

• Sea causa por los fragmentos fracturarios
• Que haya sido causada de adentro hacia afuera
• Sea menor de 1 cm
• Tenga una grado mínimo de contaminación

Question 5

¿En qué consiste una fractura expuesta grado ll en la clasificación de Gustilo y Anderson?

Answer 5

En que la herida:

• No se pueda clasificar en grado l ni lll
• Sea de entre 1 y 10 cm
• Tenga un grado moderado de contaminación
• Que haya destrucción de partes blandas

Question 6

¿En qué consiste una fractura expuesta grado lll en la clasificación de Gustilo y Anderson?

Answer 6

En que la herida:

• Sea de más de 10 cm
• Que haya sido causada de afuera hacia adentro
• Tenga un grado de contaminación y de destrucción de partes blandas importante.
• Se subdivide en tres

Question 7

¿Cómo se subdivide el grado lll en la clasificación de Gustilo y Anderson?

Answer 7

lllA: Si se puede realizar cierre primario en la herida
lllB: Si se requiere de injertos o colgajos para cerrar la herida
lllC: Si hay lesión vascular

Question 8

Principales problemas de las fracturas abiertas:

Answer 8

• Infección del foco de la fractura

- Ausencia en la consolidación

Question 9

¿En qué consiste el tratamiento de una fractura expuesta?

Answer 9

• Desbridamiento del tejido necrótico
• Antibioticoterapia
• Profilaxis antitetánica
• Estabilización rígida
• Amputación de ser necesaria

Question 10

La osteosíntesis en las fracturas abiertas está:

Answer 10

Contraindicada

Question 11

La antibioticoterapia de una fractura abierta consiste en:

Answer 11

• Una cefalosporina de primera generación y aminoglusido, para patógenos cutáneos como Staffylococcus epidermidis.
• Penicilina, para anaerobios, e caso de contaminación por tierra.

Question 12

¿Mediante qué escala se decide o no la amputación en caso de fractura expuesta?

Answer 12

Escala MESS(mangled extremity severity score)

Question 13

¿Qué evalúa la escala MESS?

Answer 13

• Lesión ósea ya tejidos blandos
• Estado de shock
• Edad
• Tiempo de isquemia

Question 14

¿Qué es el síndrome compartimental?

Answer 14

El cuadro clínico resultante del aumento de la presión en el interior del compartimento osteofacial hasta ocluir la circulación muscular

Question 15

Causas del síndrome compartimental

Answer 15

• Edema(por el traumatismo, quemadura o reperfusión postisquémica)
• Hematoma(en el foco de la fractura)
• Infusión intracompartimental accidental de líquidos
• Vendajes o yesos muy apretados
• Suturas de fascias a tensión

Question 16

Cuadro clínico del síndrome compartimental

Answer 16

• Inicialmente, dolor desproporcionado a la lesión, que incrementa al estirar el músculo en el compartimento afectado.
• Posteriormente se presentan alteraciones en la sensibilidad
• Pulsos distales pueden y suelen estar presentes.

Question 17

Tratamiento del síndrome compartimental

Answer 17

• Tras la sospecha, retirar yeso o vendajes y elevar el miembro para disminuir el edema.
• Si el cuadro no cede, fasciotomía urgente.

Question 18

Complicaciones del síndrome compartimental

Answer 18

Fase aguda:
-Necrosis con sobreinfección
-Insuficiencia renal por mioglobinuría
Fase crónica:
-Retracciones musculares
-Alteraciones tróficas

Question 19

¿Qué es la necrosis isquémica o avascular?

Answer 19

Interrupción en la vascularización de alguno de los fragmentos fracturarios

Question 20

¿Dónde ocurre mayormente la necrosis isquémica o avascular?

Answer 20

En zonas en que normalmente hay vascularización precaria

Question 21

Clínica de la necrosis isquémica o avascular:

Answer 21

Dolor con repercusiones no muy marcadas.

Question 22

¿Cómo se observa radiológicamente la necrosis isquémica o avascular?

Answer 22

Con aumento de la densidad y posteriormente fragmentación.

Question 23

Tratamiento de la necrosis isquémica o avascular

Answer 23

Principalmente osteosíntesis en fracturas desplazadas, aunque es muy variado.

Question 24

¿Qué es el Síndrome de dolor regional complejo?

Answer 24

SDRC o distrofia simpaticorrefleja o síndrome de Sudeck.

Variedad de entidades que se caracterizan por hiperreactividad simpática en respuesta a una lesión tisular.

Question 25

Clínica del Síndrome de dolor regional complejo?

Answer 25

Dolor que suele ser quemante y que no sigue ningún dermatomo. Suele cursar con hiperestesias.

Question 26

¿A qué se asocia principalmente el síndrome de embolia grasa?

Answer 26

A fracturas de huesos largos, principalmente de miembros pélvicos.

Question 27

Principal causa de embolismo graso:

Answer 27

Fractura diafisiaria de fémur

Question 28

Manifestaciones clínicas del embolismo graso:

Answer 28

Intervalo lúcido de horas o días con inicio brusco de:

• Insuficiencia respiratoria aguda
• Sintomatología neurológica cambiante(Principalmente en el estado de consciencia)
• Petequias en tórax, axilas, raíz del cuello y conjuntiva.

Question 29

Manifestaciones del embolismo graso en laboratoriales y estudios de gabinete:

Answer 29

• Hipoxemia(PO2 menor de 60mmHg)
• Anemia
• Trombocitopenia
• Imagen de ´´tormenta de nieve´´ en radiografía de tórax.

Question 30

Tratamiento del embolismo graso

Answer 30

• Oxigenoterapia, con o sin ventilación mecánica
• Glucocorticoides IV a altas dosis(Metilprednisolona a 30mg/Kg en dos dosis divididas por un intervalo de 4 horas)
• Estabilización precoz de la fractura