1. Aspectos Generales De Las Enfermedades Reumaticas Flashcards
1
Q
1- Qué es articulación
A
1- Se define articulación como el tejido o el conjunto de estructuras que sirven de unión a dos huesos adyacentes.
2
Q
2- Cuál es la clasificación de las articulaciones
A
1- Las articulaciones se clasifican en función de la movilidad que permiten (sinartrosis, anfiartrosis o diartrosis), o bien por el tejido que las forman. Así, se pueden distinguir los siguientes tipos de articulaciones:
- Fibrosas.
- Cartilaginosas.
- Sinoviales.
3
Q
3- Cuáles son las características de las articulaciones fibrosas
A
A- Articulaciones fibrosas:
1- Inmóviles o sin artrosis, como:
- Suturas (craneales).
- Sindesmosis (unión tibioperonea).
- Gonfosis (unión de dientes con mandibular y maxilar).
4
Q
4- Cuáles son las características de las articulaciones cartilaginosas
A
A- Articulaciones cartilaginosas:
1- Con poca movilidad o anfiartrosis, como:
- Sincondrosis (cartílago hialino): placa epifisiaria en los huesos de crecimiento.
- Sínfisis (fibrocartílago): sínfisis púbica y discos intervertebrales.
5
Q
5- Cuáles son las características de las articulaciones sinoviales
A
A- Articulaciones sinoviales:
1- Diartrodiales con gran movilidad, como:
• Todas las articulaciones periféricas y las interapofisarias vertebrales y sacroilíacas.
6
Q
6- Recuerda cuáles son articulaciones cartilaginosas
A
1- Al igual que la sínfisis del pubis y los huesos en crecimiento, los discos intervertebrales son articulaciones cartilaginosas.
7
Q
7- Cuáles son las estructuras de las articulaciones diartrodiales o sinoviales
A
1- Los elementos fundamentales que se deben conocer sobre la estructura de las articulaciones diartrodiales o sinoviales son los que se desarrollan a continuación:
- Cartílago articular.
- Membrana sinovial.
- Líquido sinovial.
- Fibrocartílagos interarticulares o meniscos.
- Cápsula articular y ligamentos.
8
Q
8- Cuáles son las características del cartílago articular
A
1- El cartílago articular que recubre las superficies óseas es liso, de color blanco azulado y de un espesor de 2-4 mm.
2- Sus funciones son amortiguar la sobrecarga de presión de las superficies articulares y permitir el desplazamiento de las superficies óseas sin que se produzca fricción entre ellas.
3- Carece de vascularización y de inervación.
9
Q
9- Cuál es la composición del cartílago articular
A
1- El cartílago articular está compuesto por una red de fibras de colágeno tipo II y proteoglucanos producidos por los condrocitos.
2- Las fibras de colágeno forman más del 50% del peso seco y se encargan del mantenimiento de la integridad del tejido.
3- Los proteoglucanos son muy viscosos e hidrófilos, lo que produce una gran resistencia a la compresión.
10
Q
10- Cuáles son las características de la membrana sinovial
A
1- La membrana sinovial es un tejido conjuntivo que reviste la cara interna de la cavidad articular, excepto donde se encuentra el cartílago hialino.
2- Se divide en dos capas:
- La capa íntima, donde se encuentran los sinoviocitos.
- La capa subíntima, formada por un tejido fibroso (colágeno I y III), células adiposas, vasos sanguíneos y linfáticos, y nervios, que se encuentra en contacto con la capa fibrosa externa.
3- Interviene de forma activa en el transporte de sustancias desde el plasma sanguíneo a la cavidad articular.
11
Q
11- Cuáles son las características de líquido sinovial
A
1- El líquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma al que se añade ácido hialurónico sintetizado por los sinoviocitos B.
2- Es viscoso, transparente, amarillo pálido y no coagula.
3- Su concentración de electrolitos y glucosa es semejante al plasma.
4- No contiene proteínas de alto peso molecular, como el fibrinógeno y las inmunoglobulinas, siendo la mayoría albúmina.
5- El número de celulas es de 0-200 células/mm3.
• El 25% son polimorfonucleares (PMN) y el resto mononucleares.
12
Q
12- Cuáles son las características de los fibrocartílagos interarticulares o meniscos
A
1- Algunas articulaciones de Arturo diales tienen fibrocartílagos o meniscos firmemente fijados a la cápsula articular.
2- Éstos fibrocartílagos o meniscos están formados, sobretodo, por colágeno tipo I y carecen de vascularización e inervación.
3- Sus funciones fundamentales son aportar estabilidad, soportar la carga y amortiguar los aumentos de presión.
4- Se localizan en la rodilla y las articulaciones temporamandibular, esternoclavicular, acromioclavicular y radiocubital distal.
13
Q
13- Cuáles son las características de la cápsula articular y ligamentos
A
1- Cápsula articular y ligamentos están formados por agua (70%), colágeno tipo I y elastina.
2- Su función es aumentar la estabilidad de la articulación.
3- Los ligamentos tienen estructura cilíndrica o aplanada y se insertan en los dos extremos articulares.
14
Q
14- Cuáles son las características de las articulaciones de los cuerpos vertebrales
A
1- Un tipo especial de articulación es la de los cuerpos vertebrales. Está formada por los discos intervertebrales, que son 23. Esto se interponen entre los cuerpos vertebrales; son como una lente bicóncava fijada anterior y posteriormente a los ligamentos vertebrales comunes.
2- La altura de estos discos aumenta en sentido descendente (son más altos en la columna lumbar).
3- Los discos intervertebrales constan de un núcleo pulposo alrededor del cual se forma una estructura concéntrica denominada anillo fibroso.
4- La superficie ósea del cuerpo vertebral se encuentra recubierta por cartílago.
15
Q
15- Los discos intervertebrales tienen vascularización
A
1- Los discos intervertebrales únicamente poseen vascularización en niños y adolescentes.
2- No tienen nervios. Hay terminaciones nerviosas en los puntos de unión de los ligamentos vertebrales comunes.
16
Q
16- Qué movimientos permiten los discos intervertebrales
A
1- Los discos intervertebrales permiten los movimientos de flexión y extensión, lateralización y rotación axial.
17
Q
17- Cómo se hace el diagnóstico en reumatología
A
1- Historia clínica y exploración física.
2- Exámenes de laboratorio:
- Examen del líquido sinovial.
- Pruebas serológicas específicas.
3- Métodos de imagen en el diagnóstico de las enfermedades articulares.
18
Q
18- Historia clínica y reumatología
A
1- En la evaluación inicial de las enfermedades reumáticas, son importantes ciertos aspectos del paciente, como la edad, el sexo, la raza y los antecedentes familiares.
- Algunas patologías, como el lupus eritematoso sistémico (LES) y la espondilitis anquilosante son más frecuentes en personas jóvenes, mientras que otras como la artrosis y la polimialgia reumática son más frecuentes en la población anciana.
- La gota y las espondiloartropatías predominan en hombres, y la artritis reumatoide (AR) y, especialmente, las conectivopatias como el LES, la esclerosis sistémica y el síndrome de Sjögren en mujeres.
- Alguna predominan en la raza caucásica (arteritis de células gigantes, Paget), mientras que otras son más frecuentes y graves en afroamericanos (sarcoidosis, LES).
- La agregación familiar se observa en las espondiloartritis, la gota, la AR…
19
Q
19- Qué otros datos se deben recabar en la historia clínica del paciente que viene a consulta de reumatología
A
1- Patrón del dolor.
2- Identificar el número de articulaciones afectadas y su distribución.
20
Q
20- Cuáles son las características del patrón del dolor en reumatología
A
1- Uno de los primeros datos que se deben recabar en el paciente que consulta por síntomas músculo esqueléticos es el patrón del dolor:
- Se denomina dolor mecánico al que disminuye con el reposo (por ejemplo en la artrosis) y empeora con la actividad.
- Se denomina dolor inflamatorio (por ejemplo en la AR, las espondiloartritis o la gota) al que típicamente empeora con el reposo y mejora con el ejercicio, pudiendo asociar signos inflamatorios locales (tumefacción, calor, eritema) y rigidez prolongada tras periodos largos de inactividad (característicamente, rigidez matutina tras el descanso nocturno).
21
Q
21- Cuáles son las enfermedades dermatológicas que predominan en jóvenes
A
1- Lupus eritematoso sistémico.
2- Enfermedad gonocócica diseminada.
3- Espondilitis anquilosante.
4- Púrpura de Schölein-Henoch.
22
Q
22- Cuáles son las enfermedades reumatológicas que predominan en ancianos
A
1- Enfermedad de Paget.
2- Arteritis de la temporal.
3- Polimialgia reumática.
4- Hombro de Milwaukee.
23
Q
23- Cuáles son las patologías reumatologicas que predominan en el sexo femenino
A
1- Lupus eritematoso sistémico (9:1).
2- Artritis reumatoide (3:1).
24
Q
24- Cuáles son las patologías reumatológicas que predomina en el sexo masculino
A
1- Gota (9:1).
2- Espondiloartropatías.
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25- Además de ya lo mencionado, es necesario identificar el número de articulaciones afectadas y su distribución…
1- Asimismo, es necesario identificar el número de articulaciones afectadas y su distribución.
2- Los trastornos articulares se clasifican en:
* Monoarticulares (una articulación).
* Oligoarticulares (dos o tres).
* Poliarticulares (cuatro o más).
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26- Qué otros datos debemos tener en cuenta en la historia clínica en un paciente que viene a la consulta de reumatología
1- Otros datos que se deben tener en cuenta en la historia clínica son:
* Forma de comienzo (aguda en artritis séptica y gota, lentamente progresiva en la artrosis).
* La distribución de las articulaciones afectadas (simétricas, en la AR, o asimétricas, en espondiloartropatías).
* La localización características en extremidades superiores (AR) o inferiores (artritis reactiva o ARe, gota).
* La afectación del esqueleto axial (espondilitis anquilosante).
* Evolución crónica (artrosis), intermitente (gota), migratoria (fiebre reumática, artritis gonocócica) o aditiva (ARe).
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27- También puede proporcionar información los signos y síntomas extraarticulares…
1- También pueden proporcionar información los signos y síntomas extraarticulares, como:
* La fiebre (LES).
* Clínica cutánea característica (LES, ARe, dermatomiositis, esclerodermia).
* Afectación ocular (enfermedad de Behçet, ARe).
* Afectación digestiva o genitourinaria (ARe).
* Afectación del sistema nervioso (vasculitis, enfermedad de Lyme).
* Síntomas secos (síndrome de Sjögren).
* Debilidad muscular (miopatías inflamatorias).
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28- Cuál es la finalidad del exploración física en reumatología
1- Su finalidad es determinar las estructuras afectadas, la naturaleza del proceso, la intensidad, las consecuencias funcionales y la presencia de manifestaciones generales.
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29- Exámenes de laboratorio en reumatología
1- A menudo es necesario realizar estudios de laboratorio en el paciente con patología reumatológica.
2- Éstos pueden permitir detectar la presencia o no de inflamación (reactantes de fase aguda como VSG o proteína C reactiva o PCR).
3- Permiten detectar la afectación de diferentes órganos, la toxicidad derivada de los tratamientos o la frecuente comorbilidad que presentan los pacientes (determinaciones generales como hemograma, bioquímica con función hepática o renal, coagulación, entre otros).
4- Algunas determinaciones especiales son propias de algunas enfermedades reumáticas, en general, con sensibilidad y especificidad limitada, pero de gran utilidad en el diagnóstico (factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antifosfolípido...).
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30- Cuáles son las características del examen del líquido sinovial
1- El análisis del líquido sinovial es una técnica sencilla que permite diferenciar el derrame causado por procesos inflamatorios de aquel provocado por procesos no inflamatorias o mecánicos.
2- Asimismo, permite confirmar o descartar la naturaleza infecciosa de la artritis, por lo que es prioritario ante todo paciente con monoartritis aguda, especialmente febril, ya que esta es la presentación habitual de la artritis séptica.
3- Según las características estudiadas, el líquido sinovial se divide en:
* Líquido sinovial no inflamatorio.
* Líquido sinovial inflamatorio.
* Líquido sinovial infeccioso.
4- El líquido puede ser hemorrágico en la artrosis, en la artropatía microcristalina por hidroxiapatita y en los traumatismos.
5- El líquido sinovial debe ser analizado con microscopio de luz polarizada para investigar la presencia de cristales:
* Los cristales de urato monosódico que se encuentran en la gota aparecen como agujas finas y largas con fuerte birrefringencia negativa y son, con frecuencia, intracelulares.
* Los cristales de pirofosfato calcicos dihidratado de la condrocalcinosis suelen ser pequeños, romboidales y con birrefringencia débilmente positiva.
6- Cuando se sospecha una infección, se debe realizar la tinción de Gram y los cultivos apropiados.
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31- Cuáles son las características de líquido sinovial mecánico o no inflamatorio
1- Aspecto: transparente.
2- Viscosidad: alta.
3- Glucosa: normal.
4- Células: < 2000 (mononucleares).
5- Polimorfonucleares: hasta el 30%.
6- Proteínas: normal.
7- Láctico: normal.
8- Ejemplos: artrosis, traumatismo.
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32- Cuáles son las características del líquido sinovial inflamatorio
1- Aspecto: turbio.
2- Viscosidad: baja.
3- Glucosa: normal-baja (disminuye < 25% respecto al plasma).
4- Células: 2000-50.000 (PMN).
• La artritis inflamatoria no infecciosa (por ejemplo microcristalinas) pueden superar a veces las 50,000 células. Por el contrario, las infecciones crónicas no suelen superar este valor (TB, Brucella, hongos)
5- Polimorfonucleares: 25-90%.
6- Proteínas: alto.
7- Láctico: alto.
8- Ejemplos: AR, LES, gota, artritis inflamatoria.
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33- Cuáles son las características de líquido sinovial séptico o infeccioso
1- Aspecto: muy turbio, opaco, purulento.
2- Viscosidad: muy baja.
3- Glucosa: muy baja (disminuye > 50% respecto al plasma).
4- Células: > 50.000 (PMN).
5- Polimorfonucleares: > 90%.
6- Proteínas: muy alto.
7- Láctico: alto.
8- Ejemplos: artritis séptica.
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34- Características de las pruebas serológicas específicas en reumatología
1- Las pruebas serológicas para el factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, niveles de complemento, etc., únicamente deben realizarse cuando existen datos clínicos que sugieran un diagnóstico específico.
2- La positividad de un autoanticuerpo en ausencia de clínica característica carece de valor diagnóstico (pueden existir falsos positivos en otras enfermedades, incluso en sujetos sanos), y al contrario, ante un cuadro clínico característico no suele ser necesaria para el diagnóstico en la presencia del autoanticuerpos (pueden existir formas seronegativas).
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35- Cuáles son las pruebas serológicas específicas
1- Factor reumatoide (FR).
2- Anticuerpos antinucleares (ANA).
3- Anticuerpos anticitoplasmáticos.
4- Anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA).
5- Anticuerpos antifosfolípidos.
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36- Cuáles son las características del factor reumatoide
1- Factor reumatoide: Son anticuerpos, generalmente de clase IgM, dirigidos contra la fracción constante (Fc) de la IgG.
2- La determinación por métodos de RIA (radioinmunoanálisis) y ELISA (Enzyme-linked inmuno-sorbent assay) es más sensible y permite el estudio de otros factores reumatoides diferentes al de IgM.
3- Los FR no son específicos de la artritis reumatoide y pueden encontrarse en otras enfermedades, e incluso en el 1-5% de las personas sanas, aumentando su frecuencia con la edad.
4- Solamente el 30% de los sujetos con FR poseen criterios para el diagnóstico de AR.
5- En el momento del diagnóstico, aproximadamente el 70-80% de los pacientes con AR tienen FR (IgM) positivo.
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37- Cuáles son las características de los anticuerpos anticitoplasmáticos
1- Los anticuerpos anticitoplasmático son anticuerpos antipéptidos citrulinados.
2- Son muy específicos de la AR (98%) e identifican formas agresivas de la enfermedad, apareciendo hasta en el 80% de estos pacientes.
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38- Cuáles son las características de los anticuerpos antinucleares
1- Los ANA puede detectarse por múltiples métodos, pero el más utilizado es la inmunofluorescencia indirecta sobre células Hep2.
2- La positividad de los ANA en títulos bajos es inespecífica, y puede aparecer en cualquier enfermedad del tejido conjuntivo, procesos infecciosos, e incluso en personas sanas.
3- La positividad de los ANA en títulos altos es propia de los siguientes procesos:
* Lupus eritematoso sistémico (95%).
* Lupus inducido por fármacos (100%).
* Enfermedad mixta del tejido conjuntivo (100%).
* Esclerodermia (60-90%).
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39- Cuáles son las asociaciones más importantes de los ANA
1- Lupus eritematoso sistémico (98%).
2- Lupus inducido por fármacos (100%).
3- Enfermedad mixta del tejido conjuntivo (95-100%).
4- Esclerosis sistémica (70-95%).
5- Síndrome de Sjögren (70-90%).
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40- Cuáles son los anticuerpos antinucleares más importantes
1- Anticuerpos antinucleares:
* Anti-ADN ss (single strain).
* Anti-ADN ds (doble strain).
* Anti-Sm (Smith).
* Antihistona.
* Anti-Ro (SS-A).
* Anti-La (SS-B).
* Anti-Scl-70.
* Anticentrómero.
* Anti-RNP.
* Anti-Jo1.
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41- Cuáles son las asociaciones clínicas con el anti-ADN ss
1- Anti-ADN ss se relaciona con:
* Lupus eritematoso sistémico.
* Otras enfermedades del tejido conjuntivo.
2- Inespecífico.
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42- Cuáles son las asociaciones clínicas con el anti-ADN ds
1- El anti-ADN ds se relaciona con:
* LES (70%), específico.
* Se correlaciona con la actividad de la enfermedad y se asocia a lupus grave (nefritis, SNC).
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43- Cuáles son las asociaciones clínicas del anti-Sm
1- Anti-Sm se asocia con:
* Lupus eritematoso sistémico (30%).
* Es el anticuerpo más específico del lupus eritematoso sistémico.
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44- Cuáles son las asociaciones clínicas de la antihistona
1- La antihistona se asocia con:
* Lupus eritematoso sistémico inducido.
* También se asocia a LES espontáneo.
45
45- Cuál es la asociación clínica del Anti-Ro (SS-A)
1- Anti-Ro (SS-A) se asocia con:
* Síndrome de Sjögren primario (60-70%).
* LES (30%).
* Lupus neonatal.
* Lupus cutáneo subagudo (LCSA).
* Asocia menor riesgo de nefritis.
46
46- Cuál es la asociación clínica del Anti-La (SS-B)
1- El anti-La (SS-B) se asocia con:
* Síndrome de Sjögren primario (50-60%).
* LES (10-15%).
* Bajo riesgo de nefritis.
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47- Cuáles son las asociaciones clínicas con el anti-Scl-70
1- El anti-Scl-70 se asocia con:
* ESC difusa (70%).
* ESC limitada (15%).
* Afectación intersticial pulmonar.
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48- Cuáles son las asociaciones clínicas del anticentrómero
1- El anticentrómero se asocia con:
* ESC limitada (75%).
* ESC difusa (15%).
* Hipertensión pulmonar.
49
49- Cuáles son las asociaciones clínicas con el anti-RNP
1- El anti-RNP se asocia con:
* EMTC (100%).
* LES (30-50%).
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50- Cuáles son las asociaciones clínicas con el anti-jo1
1- El anti-Jo1 se asocia con:
• Síndrome antisintetasa (miopatia, enfermedad pulmonar intersticial y manos de mecánico).
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51- Cuáles son las características de los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos
1- Los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA): Existen dos patrones por inmunofluorescencia:
* Citoplásmico (c-ANCA), habitualmente dirigido específicamente contra la proteínasa 3 (anti-PR3) y muy característico de la granulomatosis con poliangeitis de Wegener.
* Perinuclear (p-ANCA), generalmente con especificidad contra la mieloperoxidasa (anti-MPO) y más característicos de la poliangeitis microscópica y de la granulomatosis eosinofílica con poliangeitis de Churg-Strauss, aunque también puede aparecer en otras enfermedades (enfermedad inflamatoria intestinal, hepatitis autoinmunes, glomerulonefritis, etc.).
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52- Cuáles son las características de los anticuerpos antifosfolípidos
1- Los anticuerpos antifosfolípidos constituyen una familia notablemente heterogénea de anticuerpos.
2- Se dirigen, en realidad, contra los complejos expresados en las membranas celulares constituidos por fosfolípidos (cardiolipina) y por proteínas (β2-glicoproteína 1.
3- Parecen interferir en la función de varios componentes de la coagulación, lo que podría explicar su asociación a fenómenos trombóticos.
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53- Cuáles son los principales anticuerpos antifosfolípidos
1- Los principales son la anticardiolipina, y los anticuerpos anti-β2-glicoproteína 1, (aunque existen otros descritos: anti-fosfatidilserina, anti-protrombina, etc.), que junto con el anticoagulante lúpico constituyen los criterios de laboratorio del síndrome antifosfolípido (SAF).
2- El llamado anticoagulante lúpico no constituye un anticuerpo reconocido contra ninguna estructura determinada, sino que consiste en una alteración de determinados parámetros de coagulación (alargamiento del tiempo de cefalina o tromboplastina activada, que no se corrige al añadir plasma en el control de un sujeto sano y que depende de la presencia de fosfolípidos en la determinación).
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54- Cuáles son los métodos de imagen en el estudio de las enfermedades articulares
1- La radiología convencional.
2- La ecografía.
3- La gammagrafía isotópica.
4- La tomografía computarizada.
5- La resonancia magnética.
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55- Cuáles son las características de la radiología convencional en reumatología
1- La radiología convencional es la técnica más accesible, pero carece de sensibilidad y especificidad:
* La escasa sensibilidad se traduce en que en cualquier proceso inflamatorio, en sus fases iniciales, la radiología no suele mostrar alteraciones (únicamente tumefacción de los tejidos blandos).
* En cuanto a la especificidad, es baja porque diferentes procesos originan lesiones radiológicas similares.
2- La radiología convencional permite apreciar lesiones óseas establecidas, por lo que es útil en patología traumática o en secuelas estructurales de procesos inflamatorios crónicos (erosiones en AR, sindesmofitos o puentes óseos en sacroilíacas en espondilitis anquilósante).
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56- Cuáles son las características de la ecografía en reumatología
1- La ecografía es una técnica no invasiva, rápida, barata, cómoda para el paciente, no asociada a radiación y que permite la exploración “dinámica” de las estructuras.
2- Su principal limitación es que es operador dependiente.
3- Permite valorar con adecuada resolución las partes blandas intra y periarticulares (útil tanto en patología mecánica como inflamatoria: tendinopatía, sinovitis, bursitis…), como la cortical ósea, aunque no llega al hueso subcortical (por lo que se puede detectar erosiones en patología inflamatoria como AR.
4- Además, el examen de flujo Doppler es muy útil para detectar procesos inflamatorios activos cuando existe poca expresividad clínica.
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57- Cuáles son las características de la gammagrafía isotópica en reumatología
1- La gammagrafía isotópica es una técnica muy sensible, ya que detecta las alteraciones funcionales antes de que aparezca una lesión estructural. Sin embargo, es poco específica al no tratarse de una técnica morfológica.
2- El isótopo más frecuentemente empleado son los compuestos de tecnecio.
3- El galio (Ga-67) es útil para identificar las infecciones y los procesos neoplásicos, ya que es en estos tejidos en los que se localiza.
4- Los leucocitos marcados con indio-111 se utilizan para aumentar la especificidad de los compuestos de tecnecio en las infecciones osteoarticulares.
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58- Cuáles son las características de la tomografía computarizada en reumatología
1- La TC es la técnica de elección para visualizar el hueso, pero es inferior a la resonancia y a la ecografía para valorar las partes blandas, de ahí que su uso sea más limitado a patología traumática (fracturas).
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59- Cuáles son las características de la resonancia magnética en reumatología
1- La resonancia magnética o RM es excelente para visualizar las partes blandas y muy sensible para valorar alteraciones inflamatorias a nivel óseo, por lo que es la técnica de elección para valorar patología comprensiva de la columna, para el diagnóstico de la patología meniscal o ligamentosa de la rodilla y para el diagnóstico radiológico de procesos tales como osteomielitis, osteonecrosis o sinovitis vellonodular pigmentada.
2- Además, es útil para la valoración de patología muscular inflamatoria (miositis) y para el estudio de la inflamación precoz en sacroilíacas y columna en procesos inflamatorios (espondiloartritis).
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60- Cuáles son las características del tratamiento en reumatología
1- Actualmente, el tratamiento de reumatología está sufriendo cambios y avances constantes, sobretodo debido a las nuevas terapias biológicas.
2- A grandes rasgos, el tratamiento puede diferenciarse según se trate de pacientes con síntomas leves o de casos en los que existe afectación grave.
* Pacientes con síntomas leves: se emplearán dosis bajas de corticoides o antiinflamatorios no esteroides, según la patología.
* Pacientes con síntomas graves o afectación grave: se usarán dosis más altas de corticoides y, con frecuencia, se asociaran inmunosupresores.
3- No obstante, en ocasiones se utilizan inmunosupresores en caso de síntomas leves, especialmente con finalidad corticoahorradora en pacientes que requieren corticoides a largo plazo.
• Los inmunosupresores mas comúnmente empleados son Metotrexato (MTX), azatioprina, ciclofosfamida y micofenolato.
4- Por otra parte, en los casos de artropatías crónicas, se usarán fármacos como MTX, Sulfasalazina (SSZ), leflunomida o antipalúdicos como la Hidroxicloroquina, además de las terapias biológicas.
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61- Como es el tratamiento en reumatología de enfermedades con síntomas leves, sin daño de órganos vitales.
1- Síntomas leves, no hay daño de órganos vitales:
• AINE +/- corticoides a dosis bajas (< 10-15 mg/día).
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62- Como es el tratamiento en reumatología de enfermedades con síntomas graves, daño de órganos vitales
1- Síntomas graves, daño de órganos vitales:
• Corticoides dosis altas (1 mg/Kg/día) +/- inmunosupresores).
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63- Cuáles son las características de los fármacos biológicos en el tratamiento de las enfermedades reumatológicas
1- Los fármacos biológicos han supuesto una revolución en los últimos años en el tratamiento de las enfermedades inmunomediadas.
2- Se trata de moléculas producidas en sistemas celulares (de ahí su nombre), dirigidas de forma específica contra distintas citocinas o sus receptores implicadas en diferentes procesos inflamatorios o disinmunitarios.
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64- Cuales son los fármacos biológicos
1- Los fármacos biológicos suelen ser:
* Anticuerpos monoclonales (fármacos cuyo nombre contiene el sufijo -mab).
* Otros son proteínas de fusión que combinan diferentes receptores celulares con fragmentos Fc de inmunoglobulinas (sufijo -cept).
* Otros son antagonistas recombinantes de receptores celulares (sufijo -ra).
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65- Características de los anticuerpos monoclonales
1- Los anticuerpos monoclonales, pueden ser de origen:
* Completamente murino (-monab). Por ejemplo Muromonab.
* Quimérico (-ximab, si incluyen regiones variables murinas pero regiones constantes humanas). Por ejemplo Rituximab, Infliximab.
* Humanizados (-zumab, sólo la zona específica de unión al antígeno es de origen murino). Por ejemplo Tocilizumab.
* Completamente humanos (-mumab o -umab). Por ejemplo Adalimumab, Belimumab, Secukinumab.
2- Siendo menos inmunogénicos y produciendo menos rechazo (desarrollo de anticuerpos anti-fármaco por parte del sistema inmune del paciente) cuando mayor sea el grado de humanización.
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66- Nomenclatura de fármacos biológicos según sus dianas terapéuticas
1- Nomenclatura de fármacos biológicos, de acuerdo a la diana terapéutica:
* -osu: hueso.
* -kin: interleukina.
* -li: sistema inmune.
* -tu: Tumor.
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67- Nomenclatura de fármacos biológicos según su origen
1- Nomenclatura de fármacos biológicos según su origen:
* -z(u): humanizado.
* -o: ratón.
* -x(i): quimérico.
* -(m/h)u: humano.
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68- Nomenclatura de fármacos biológicos según el tipo de molécula
1- Nomenclatura de fármacos biológicos según el tipo de molécula:
* -ra: antagonista de Rc.
* -mab: anticuerpo monoclonal.
* -cept: proteína de fusión.
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69- Ejemplo sobre la nomenclatura de fármacos biológicos
1- Ri-tu-xi-mab:
* -Ri.
* -tu: Tumores.
* -xi: quimérico.
* -mab: anticuerpo monoclonal.
2- Por lo tanto quiere decir: anticuerpo monoclonal quimérico frente a tumores.
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70- Cuáles son los fármacos biológicos más utilizados en las enfermedades reumatológica
1- Los fármacos biológicos más utilizados en las enfermedades reumatológicas son:
* Anti-TNF alfa.
* Anti-IL-6.
* Inhibidor de la coestimulación de células T.
* Anti-CD20.
* Anti-IL-1.
* Inhibidores del eje de las interleucinas IL-23 e IL-17.
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71- Cuáles son las características de los anti-TNF alfa
1- Fueron los primeros que se desarrollaron, utilizados en el tratamiento de múltiples patologías:
* Artritis reumatoide.
* Espondilitis anquilosante.
* Artritis psoriásica.
* Artritis idiopática juvenil (AIJ).
* Enfermedad inflamatoria intestinal.
* Psoriasis cutánea.
* Vasculitis…
2- A este grupo pertenecen:
* Etanercept.
* Infliximab.
* Adalimumab.
* Golimumab.
* Certolizumab pegol.
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72- Cuáles son las características de los Anti-IL-6
1- El anti-IL-6 es el Tocilizumab.
2- Se utiliza en el tratamiento de la AR y la AIJ, además de en algunas vasculitis.
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73- Cuáles son las características de los inhibidores de la coestimulación de células T
1- El Abatacept es un inhibidor de la coestimulación de células T.
2- Se trata de una proteína de fusión entre la IgG y el CTLA-4, un receptor de membrana de los linfocitos T, que interfiere en la estimulación de los mismos.
3- Se utiliza fundamentalmente en la artritis reumatoide.
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74- Cuáles son las características del anti-CD20
1- El Rituximab es un anti-CD20.
2- Induce la depleción de linfocitos B maduros que expresan CD20, por lo que es de utilidad en varios procesos hematológicos (linfomas y leucemias B).
3- Además es de utilidad en muchas enfermedades mediadas por inmunidad humoral (AR, vasculitis asociadas a ANCA, LES, síndrome de Sjögren, miopatías inflamatorias...).
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75- Cuáles son las características del anti-IL-1
1- El antagonista del receptor de IL-1 es el Anakinra.
2- Se utiliza en la artritis reumatoide y en la enfermedad de Still del adulto y del niño (AIJ sistémica).
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76- Cuáles son las características de los inhibidores del eje de la interleucinas IL-23 e IL-17
1- Están implicados en la patogénesis de las espondiloartrosis y enfermedades relacionadas, recientemente se han desarrollado varios fármacos contra estas citocinas:
* El anticuerpo monoclonal anti-IL-17, Secukinumab se utiliza en espondilitis anquilosante, artritis psoriásica y psoriasis cutánea.
* El anticuerpo monoclonal contra la subunidad común de las interleucinas 12 y 23, Ustekinumab, se utiliza en la artritis psoriásica, la psoriasis y la enfermedad de Crohn.
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77- Cuáles son las características de los corticoides
1- Los corticoides son fármacos muy efectivos utilizados constantemente en la patología inflamatoria articular o sistémica, pero con mucha frecuencia causa efectos secundarios, en ocasiones graves, sobretodo usados a dosis altas.
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78- Cuáles son los efectos secundarios de los corticoides
A- Los efectos secundarios de los corticoides son los siguientes:
1- Susceptibilidad al desarrollo de infecciones.
2- Endocrinos:
* Síndrome de Cushing.
* Trastornos menstruales.
* Impotencia.
* Retraso del crecimiento.
* Aumento de glucosa, lípidos y sodio.
* Descenso de potasio y calcio.
3- Músculo-esquelético: miopatía, osteoporosis, osteonecrosis.
4- Oculares: cataratas, glaucoma.
5- Cardiovasculares: hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca.
6- Gastrointestinales: úlceras, pancreatitis, hemorragias.
7- Neuropsiquiátricos: hipertensión intracraneal benigna, convulsiones, psicosis.
8- Dermatológicos: acné, hirsutismo, fragilidad capilar, estrías, mala cicatrización.
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79- Cuáles son las articulaciones más numerosas en el organismo
1- Las articulaciones más numerosas en el organismo son las sinoviales y constan de cartílago, membrana y líquido sinovial.
2- El cartílago es avascular y se encarga de amortiguar la carga y disminuir la fricción.
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80- Que células sintetizan ácido hialurónico que seña de líquido sinovial
1- Los sinoviocitos B de la membrana sinovial sintetizan acido hialurónico que se añade al líquido sinovial, aumentando su viscosidad.
2- El estudio del líquido sinovial es especialmente útil en el estudio de la monoartritis aguda.
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81- Que es prioritario practicar ante una monoartritis aguda
1- En una monoartritis aguda es prioritario practicar una artrocentesis para averiguar su causa:
* El líquido sinovial no inflamatorio (menos de 3000 células/mm3, alta viscosidad, glucosa normal y proteínas de bajo peso molecular del plasma) es característico de la artrosis y de las articulaciones normales.
* El líquido infeccioso (más de 50,000 células, baja viscosidad, glucosa muy baja y elevación de proteínas) aparece en las infecciones bacterianas agudas. El diagnóstico definitivo, en este caso, lo dará el estudio microbiológico (tinción Gram y cultivo).
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82- Cuáles son las ideas claves sobre el factor reumatoide
1- El FR es una inmunoglobulina (habitualmente IgM) dirigida contra IgG que aparece en el 70% de los pacientes con AR.
2- Puede observarse también en otras enfermedades autoinmunitarias, síndrome de Sjögren o el LES, o de otra naturaleza.
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83- Los ANA en títulos elevados aparecen en...
1- Los ANA en títulos elevados aparecen en:
* LES.
* Lupus inducido por fármacos.
* EMTC.
* Esclerodermia.
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84- Cuáles son los anticuerpos más específicos del lupus eritematoso sistémico
1- Los anticuerpos más específicos de LES son los anti-ADN de doble cadena y los anti-Sm.
2- Los pacientes con LES que presentan anti-Ro tienen habitualmente Lupus cutáneo subagudo.
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85- Los anticuerpos antifosfolípidos se asocian a…
1- Los anticuerpos antifosfolípidos se asocian a trombosis y abortos de repetición, produciendo el SAF.
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86- Ideas claves sobre los ANCA
1- Los c-ANCA son anticuerpos muy específicos de la granulomatosis con poliangeitis.
2- Los p-ANCA aparecen en múltiples vasculitis sistémicas y en otras enfermedades inflamatorias.
