1. Aspectos Generales De Las Enfermedades Reumaticas Flashcards
1- Qué es articulación
1- Se define articulación como el tejido o el conjunto de estructuras que sirven de unión a dos huesos adyacentes.
2- Cuál es la clasificación de las articulaciones
1- Las articulaciones se clasifican en función de la movilidad que permiten (sinartrosis, anfiartrosis o diartrosis), o bien por el tejido que las forman. Así, se pueden distinguir los siguientes tipos de articulaciones:
- Fibrosas.
- Cartilaginosas.
- Sinoviales.
3- Cuáles son las características de las articulaciones fibrosas
A- Articulaciones fibrosas:
1- Inmóviles o sin artrosis, como:
- Suturas (craneales).
- Sindesmosis (unión tibioperonea).
- Gonfosis (unión de dientes con mandibular y maxilar).
4- Cuáles son las características de las articulaciones cartilaginosas
A- Articulaciones cartilaginosas:
1- Con poca movilidad o anfiartrosis, como:
- Sincondrosis (cartílago hialino): placa epifisiaria en los huesos de crecimiento.
- Sínfisis (fibrocartílago): sínfisis púbica y discos intervertebrales.
5- Cuáles son las características de las articulaciones sinoviales
A- Articulaciones sinoviales:
1- Diartrodiales con gran movilidad, como:
• Todas las articulaciones periféricas y las interapofisarias vertebrales y sacroilíacas.
6- Recuerda cuáles son articulaciones cartilaginosas
1- Al igual que la sínfisis del pubis y los huesos en crecimiento, los discos intervertebrales son articulaciones cartilaginosas.
7- Cuáles son las estructuras de las articulaciones diartrodiales o sinoviales
1- Los elementos fundamentales que se deben conocer sobre la estructura de las articulaciones diartrodiales o sinoviales son los que se desarrollan a continuación:
- Cartílago articular.
- Membrana sinovial.
- Líquido sinovial.
- Fibrocartílagos interarticulares o meniscos.
- Cápsula articular y ligamentos.
8- Cuáles son las características del cartílago articular
1- El cartílago articular que recubre las superficies óseas es liso, de color blanco azulado y de un espesor de 2-4 mm.
2- Sus funciones son amortiguar la sobrecarga de presión de las superficies articulares y permitir el desplazamiento de las superficies óseas sin que se produzca fricción entre ellas.
3- Carece de vascularización y de inervación.
9- Cuál es la composición del cartílago articular
1- El cartílago articular está compuesto por una red de fibras de colágeno tipo II y proteoglucanos producidos por los condrocitos.
2- Las fibras de colágeno forman más del 50% del peso seco y se encargan del mantenimiento de la integridad del tejido.
3- Los proteoglucanos son muy viscosos e hidrófilos, lo que produce una gran resistencia a la compresión.
10- Cuáles son las características de la membrana sinovial
1- La membrana sinovial es un tejido conjuntivo que reviste la cara interna de la cavidad articular, excepto donde se encuentra el cartílago hialino.
2- Se divide en dos capas:
- La capa íntima, donde se encuentran los sinoviocitos.
- La capa subíntima, formada por un tejido fibroso (colágeno I y III), células adiposas, vasos sanguíneos y linfáticos, y nervios, que se encuentra en contacto con la capa fibrosa externa.
3- Interviene de forma activa en el transporte de sustancias desde el plasma sanguíneo a la cavidad articular.
11- Cuáles son las características de líquido sinovial
1- El líquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma al que se añade ácido hialurónico sintetizado por los sinoviocitos B.
2- Es viscoso, transparente, amarillo pálido y no coagula.
3- Su concentración de electrolitos y glucosa es semejante al plasma.
4- No contiene proteínas de alto peso molecular, como el fibrinógeno y las inmunoglobulinas, siendo la mayoría albúmina.
5- El número de celulas es de 0-200 células/mm3.
• El 25% son polimorfonucleares (PMN) y el resto mononucleares.
12- Cuáles son las características de los fibrocartílagos interarticulares o meniscos
1- Algunas articulaciones de Arturo diales tienen fibrocartílagos o meniscos firmemente fijados a la cápsula articular.
2- Éstos fibrocartílagos o meniscos están formados, sobretodo, por colágeno tipo I y carecen de vascularización e inervación.
3- Sus funciones fundamentales son aportar estabilidad, soportar la carga y amortiguar los aumentos de presión.
4- Se localizan en la rodilla y las articulaciones temporamandibular, esternoclavicular, acromioclavicular y radiocubital distal.
13- Cuáles son las características de la cápsula articular y ligamentos
1- Cápsula articular y ligamentos están formados por agua (70%), colágeno tipo I y elastina.
2- Su función es aumentar la estabilidad de la articulación.
3- Los ligamentos tienen estructura cilíndrica o aplanada y se insertan en los dos extremos articulares.
14- Cuáles son las características de las articulaciones de los cuerpos vertebrales
1- Un tipo especial de articulación es la de los cuerpos vertebrales. Está formada por los discos intervertebrales, que son 23. Esto se interponen entre los cuerpos vertebrales; son como una lente bicóncava fijada anterior y posteriormente a los ligamentos vertebrales comunes.
2- La altura de estos discos aumenta en sentido descendente (son más altos en la columna lumbar).
3- Los discos intervertebrales constan de un núcleo pulposo alrededor del cual se forma una estructura concéntrica denominada anillo fibroso.
4- La superficie ósea del cuerpo vertebral se encuentra recubierta por cartílago.
15- Los discos intervertebrales tienen vascularización
1- Los discos intervertebrales únicamente poseen vascularización en niños y adolescentes.
2- No tienen nervios. Hay terminaciones nerviosas en los puntos de unión de los ligamentos vertebrales comunes.
16- Qué movimientos permiten los discos intervertebrales
1- Los discos intervertebrales permiten los movimientos de flexión y extensión, lateralización y rotación axial.
17- Cómo se hace el diagnóstico en reumatología
1- Historia clínica y exploración física.
2- Exámenes de laboratorio:
- Examen del líquido sinovial.
- Pruebas serológicas específicas.
3- Métodos de imagen en el diagnóstico de las enfermedades articulares.
18- Historia clínica y reumatología
1- En la evaluación inicial de las enfermedades reumáticas, son importantes ciertos aspectos del paciente, como la edad, el sexo, la raza y los antecedentes familiares.
- Algunas patologías, como el lupus eritematoso sistémico (LES) y la espondilitis anquilosante son más frecuentes en personas jóvenes, mientras que otras como la artrosis y la polimialgia reumática son más frecuentes en la población anciana.
- La gota y las espondiloartropatías predominan en hombres, y la artritis reumatoide (AR) y, especialmente, las conectivopatias como el LES, la esclerosis sistémica y el síndrome de Sjögren en mujeres.
- Alguna predominan en la raza caucásica (arteritis de células gigantes, Paget), mientras que otras son más frecuentes y graves en afroamericanos (sarcoidosis, LES).
- La agregación familiar se observa en las espondiloartritis, la gota, la AR…
19- Qué otros datos se deben recabar en la historia clínica del paciente que viene a consulta de reumatología
1- Patrón del dolor.
2- Identificar el número de articulaciones afectadas y su distribución.
20- Cuáles son las características del patrón del dolor en reumatología
1- Uno de los primeros datos que se deben recabar en el paciente que consulta por síntomas músculo esqueléticos es el patrón del dolor:
- Se denomina dolor mecánico al que disminuye con el reposo (por ejemplo en la artrosis) y empeora con la actividad.
- Se denomina dolor inflamatorio (por ejemplo en la AR, las espondiloartritis o la gota) al que típicamente empeora con el reposo y mejora con el ejercicio, pudiendo asociar signos inflamatorios locales (tumefacción, calor, eritema) y rigidez prolongada tras periodos largos de inactividad (característicamente, rigidez matutina tras el descanso nocturno).
21- Cuáles son las enfermedades dermatológicas que predominan en jóvenes
1- Lupus eritematoso sistémico.
2- Enfermedad gonocócica diseminada.
3- Espondilitis anquilosante.
4- Púrpura de Schölein-Henoch.
22- Cuáles son las enfermedades reumatológicas que predominan en ancianos
1- Enfermedad de Paget.
2- Arteritis de la temporal.
3- Polimialgia reumática.
4- Hombro de Milwaukee.
23- Cuáles son las patologías reumatologicas que predominan en el sexo femenino
1- Lupus eritematoso sistémico (9:1).
2- Artritis reumatoide (3:1).
24- Cuáles son las patologías reumatológicas que predomina en el sexo masculino
1- Gota (9:1).
2- Espondiloartropatías.
25- Además de ya lo mencionado, es necesario identificar el número de articulaciones afectadas y su distribución…
1- Asimismo, es necesario identificar el número de articulaciones afectadas y su distribución.
2- Los trastornos articulares se clasifican en:
- Monoarticulares (una articulación).
- Oligoarticulares (dos o tres).
- Poliarticulares (cuatro o más).
26- Qué otros datos debemos tener en cuenta en la historia clínica en un paciente que viene a la consulta de reumatología
1- Otros datos que se deben tener en cuenta en la historia clínica son:
- Forma de comienzo (aguda en artritis séptica y gota, lentamente progresiva en la artrosis).
- La distribución de las articulaciones afectadas (simétricas, en la AR, o asimétricas, en espondiloartropatías).
- La localización características en extremidades superiores (AR) o inferiores (artritis reactiva o ARe, gota).
- La afectación del esqueleto axial (espondilitis anquilosante).
- Evolución crónica (artrosis), intermitente (gota), migratoria (fiebre reumática, artritis gonocócica) o aditiva (ARe).
27- También puede proporcionar información los signos y síntomas extraarticulares…
1- También pueden proporcionar información los signos y síntomas extraarticulares, como:
- La fiebre (LES).
- Clínica cutánea característica (LES, ARe, dermatomiositis, esclerodermia).
- Afectación ocular (enfermedad de Behçet, ARe).
- Afectación digestiva o genitourinaria (ARe).
- Afectación del sistema nervioso (vasculitis, enfermedad de Lyme).
- Síntomas secos (síndrome de Sjögren).
- Debilidad muscular (miopatías inflamatorias).
28- Cuál es la finalidad del exploración física en reumatología
1- Su finalidad es determinar las estructuras afectadas, la naturaleza del proceso, la intensidad, las consecuencias funcionales y la presencia de manifestaciones generales.
29- Exámenes de laboratorio en reumatología
1- A menudo es necesario realizar estudios de laboratorio en el paciente con patología reumatológica.
2- Éstos pueden permitir detectar la presencia o no de inflamación (reactantes de fase aguda como VSG o proteína C reactiva o PCR).
3- Permiten detectar la afectación de diferentes órganos, la toxicidad derivada de los tratamientos o la frecuente comorbilidad que presentan los pacientes (determinaciones generales como hemograma, bioquímica con función hepática o renal, coagulación, entre otros).
4- Algunas determinaciones especiales son propias de algunas enfermedades reumáticas, en general, con sensibilidad y especificidad limitada, pero de gran utilidad en el diagnóstico (factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antifosfolípido…).
30- Cuáles son las características del examen del líquido sinovial
1- El análisis del líquido sinovial es una técnica sencilla que permite diferenciar el derrame causado por procesos inflamatorios de aquel provocado por procesos no inflamatorias o mecánicos.
2- Asimismo, permite confirmar o descartar la naturaleza infecciosa de la artritis, por lo que es prioritario ante todo paciente con monoartritis aguda, especialmente febril, ya que esta es la presentación habitual de la artritis séptica.
3- Según las características estudiadas, el líquido sinovial se divide en:
- Líquido sinovial no inflamatorio.
- Líquido sinovial inflamatorio.
- Líquido sinovial infeccioso.
4- El líquido puede ser hemorrágico en la artrosis, en la artropatía microcristalina por hidroxiapatita y en los traumatismos.
5- El líquido sinovial debe ser analizado con microscopio de luz polarizada para investigar la presencia de cristales:
- Los cristales de urato monosódico que se encuentran en la gota aparecen como agujas finas y largas con fuerte birrefringencia negativa y son, con frecuencia, intracelulares.
- Los cristales de pirofosfato calcicos dihidratado de la condrocalcinosis suelen ser pequeños, romboidales y con birrefringencia débilmente positiva.
6- Cuando se sospecha una infección, se debe realizar la tinción de Gram y los cultivos apropiados.
31- Cuáles son las características de líquido sinovial mecánico o no inflamatorio
1- Aspecto: transparente.
2- Viscosidad: alta.
3- Glucosa: normal.
4- Células: < 2000 (mononucleares).
5- Polimorfonucleares: hasta el 30%.
6- Proteínas: normal.
7- Láctico: normal.
8- Ejemplos: artrosis, traumatismo.
32- Cuáles son las características del líquido sinovial inflamatorio
1- Aspecto: turbio.
2- Viscosidad: baja.
3- Glucosa: normal-baja (disminuye < 25% respecto al plasma).
4- Células: 2000-50.000 (PMN).
• La artritis inflamatoria no infecciosa (por ejemplo microcristalinas) pueden superar a veces las 50,000 células. Por el contrario, las infecciones crónicas no suelen superar este valor (TB, Brucella, hongos)
5- Polimorfonucleares: 25-90%.
6- Proteínas: alto.
7- Láctico: alto.
8- Ejemplos: AR, LES, gota, artritis inflamatoria.
33- Cuáles son las características de líquido sinovial séptico o infeccioso
1- Aspecto: muy turbio, opaco, purulento.
2- Viscosidad: muy baja.
3- Glucosa: muy baja (disminuye > 50% respecto al plasma).
4- Células: > 50.000 (PMN).
5- Polimorfonucleares: > 90%.
6- Proteínas: muy alto.
7- Láctico: alto.
8- Ejemplos: artritis séptica.
34- Características de las pruebas serológicas específicas en reumatología
1- Las pruebas serológicas para el factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, niveles de complemento, etc., únicamente deben realizarse cuando existen datos clínicos que sugieran un diagnóstico específico.
2- La positividad de un autoanticuerpo en ausencia de clínica característica carece de valor diagnóstico (pueden existir falsos positivos en otras enfermedades, incluso en sujetos sanos), y al contrario, ante un cuadro clínico característico no suele ser necesaria para el diagnóstico en la presencia del autoanticuerpos (pueden existir formas seronegativas).
