1-2 INTRODUCTION Flashcards
1
Q
Définition de la sémiologie
A
Partie de la médecine qui étudie :
les symptômes et les signes cliniques
traduisant :
- l_a lésion d’un organe_ ou le
- trouble d’une fonction.
2
Q
Définition de l’orthopédie
A
Branche médicale qui a pour objet de prévenir ou de corriger les déformations et les malformations (congénitales ou acquises) :
- des os,
- des articulations,
- des muscles et
- des tendons
chez les enfants, et par extension chez les adultes.
3
Q
Définition de la rhumatologie
A
Spécialité qui traite :
- des maladies des différentes structures anatomiques de l’appareil locomoteur et
- des maladies à point de départ vasculaire, osseux et nerveux
dont la tonalité douloureuse les rapproche des affections rhumatismales.
4
Q
Définition de la traumatologie
A
Partie de la médecine consacrée à l’étude et au traitement des :
- traumatismes,
- blessures (chirurgie d’urgence, accidents du travail, de la circulation, chirurgie de guerre).
5
Q
Quels sont les premiers motifs de consultation auprès du Médecin Généraliste ou dans les Services d’Urgence ?
A
Les rhumatismes et les traumatismes ostéoarticulaires
6
Q
Annuellement, en France, le coût direct et indirect de l’arthrose et de l’ostéoporose est d’environ ?
A
1 milliard d’euros chacune
7
Q
Annuellement, en France, le coût direct et indirect des lombalgies est de :
A
Plus de 1,4 milliard
8
Q
Définition du handicap
A
Désavantage résultant :
- d’une incapacité ou
- d’une déficience (empêchant l’accomplissement social normal)
9
Q
Définition d’une incapacité
A
Réduction partielle ou totale de la possibilité d’accomplir certains gestes (imposés ou non de la vie quotidienne)
10
Q
Définition d’une déficience
A
Perte d’une structure ou d’une fonction (anatomique, physiologique ou psychologique)
11
Q
Définition de la qualité de vie
A
Mesure du
- bien-être physique,
- mental et
- social
(perçu par l’individu dans sa vie de tous les jours)
12
Q
Quels sont les particularités du handicap du rhumatisant ?
A
- Douloureux
- Evolutif
13
Q
Ormis le fait de faire une recherche diagnostique, que doit-on faire d’autre lorsque le handicap est évolutif?
A
Il faudra aussi essayer de fixer un pronostic
14
Q
Définition de l’anamnèse
A
Issu des mots grecs « ána » (remontée) et « mnémè » (souvenir), l’anamnèse signifie « rappel du souvenir ».
• Reconstitution de l’histoire pathologique d’un malade, au moyen de ses souvenirs et/ou de ceux de son entourage,
en vue d’orienter le diagnostic
15
Q
Citez les principaux motifs de consultation pour une affection de l’appareil locomoteur (en dehors d’un traumatisme)
A
- La douleur
- La raideur articulaire
- Un épanchement articulaire (gonflement articulaire)
- Une déformation
- Une sensation de faiblesse musculaire
- Une instabilité articulaire (sensation de dérobement : « le genou me lâche »)
- Une perte de fonction
16
Q
Les douleurs sont la cause la plus fréquente de consultation, mode d’expression ou de révélation d’un champ très vaste de maladies, nécessitant une démarche diagnostique centrée sur 2 objectifs :
A
- Quelle est la topographie de la lésion ?
- Quelle est la nature de la lésion ?
17
Q
Quelles peuvent être les circonstances d’apparition de la douleur ?
A
- Spontanée (sans raison apparente),
- Provoquée (effort, faux mouvement, traumatisme),
- Stress de toute nature (somatique : médicaments, intervention chirurgicale, autre affection, ou psychologique)
18
Q
Définition d’une douleur mécanique
A
- Douleur d’effort, de mise en charge.
- Dérouillage matinal est bref (inférieur à 15 minutes).
- Activité : Elle se produit après un certain temps d’utilisation de l’articulation et donc se manifeste plus volontiers en fin de journée que le matin.
- Calmée par le repos.
- Elle peut entraîner une difficulté d’endormissement mais ne réveille pas le malade la nuit.
19
Q
Définition de la douleur non mécanique
A
Typique par deux aspects :
- elle réveille le malade dans la seconde partie de la nuit et
- s’accompagne d’un dérouillage matinal variable (supérieur à 30 minutes) qui peut durer plusieurs heures.
- L’activité physique non excessive améliore donc la symptomatologie douloureuse au cours de la journée.
20
Q
Définition d’une pathologie mécanique
A
Pathologie du système ostéo-articulaire
21
Q
Définition d’une pathologie non mécanique
A
Pathologie poly-systémique ( dont immunitaire )
22
Q
Citez 2 exemples de pathologies mécaniques à rythme mécanique :
A
- Blocage articulaire
- Arthrose ( phase d’état )
23
Q
Citez 1 exemple de pathologies mécaniques à rythme non mécanique :
A
- Poussée congestive arthrosique
24
Q
Citez 2 exemples de pathologies non mécanique à rythme non mécanique
A
- PR
- SPA
Qui sont des pathologies inflammatoires
25
Qu'est qu'**une indication à la prise en charge** du patient ?
Le patient présente une pathologie que **vous pouvez** prendre en charge, votre traitement **devrait améliorer** les symptômes du patient
26
Qu'est ce qu'une non-indication ?
Prise en charge avec prudence et surveillance
Le cas du patient n’est pas contre-indiqué à votre prise en charge (selon la littérature), mais vous ne savez pas si votre traitement pourrait améliorer ou risquerait d’empirer les symptômes du patient
27
Qu'est ce qu'une contre-indication ?
Votre prise-en-charge risquerait d’empirer les symptômes du patient (ou de retarder la prise-en-charge par un autre thérapeute, le mettant clairement en danger)
28
Quels sont les durées des douleurs
* Aigües
* Subaigües
* Chroniques
* Réccurentes
* _Aigües_ : Moins de **- 4** semaines d'évolution
* _Subaigües_ : Entre **4 et 12** semaines
* _Chroniques_ : Dure plus de **+ 3** mois ( variable selon auteurs )
* _Réccurentes_ : correspond, sur une année, à plus de **30 jours** de douleurs
29
Citez les drapeaux jaunes
30
Comment peut-on évaluer l'intensité de la douleur ?
31
Quels sont les 3 grands type de douleur ?
32
Qu'est ce qu'une douleur nociceptive ?
Correspond à une **activation des « nocicepteurs »** par une **_stimulation_** nociceptive.
33
Qu'est ce qu'une douleur neuropathique ?
Correspond à une **activation des voies de la douleur,**
_sans stimulation_ nociceptive.
34
Qu'est ce que l'allodynie ?
**Réponse douloureuse à une stimulation** normalement _indolore_ :
effleurement, une source de chaleur ou même un mouvement (effleurement de la peau en cas de thrombo- phlébite)
35
Qu'est ce que l'hyperalgésie ?
Réponse **anormalement intense** à une _stimulation douloureuse_ (sciatique hyperalgique)
36
Qu'est ce que l'hyperpathie ?
**Douleur extrêmement intense** qui se _prolonge après l’arrêt du stimulus_ et dont l’étendue déborde largement la zone stimulée.
37
Qu'est ce qu'une douleur référée ?
38
Qu'est ce qu'une douleur projetée ?
39
Définition d'une douleur chronique
**Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable**,
* _liée à une lésion tissulaire_ existante ou potentielle,
* ou _décrite en termes_ évoquant une telle lésion,
* _évoluant depuis plus de 6 mois_
* et/ou _susceptible d’affecter_ de façon péjorative le comportement ou le bien être du patient
40
Définir la rachialgie commune
**Rachialgies d’origine mécanique ou dégénérative**.
Ces rachialgies sont :
* d’une _grande fréquence,_
* répondent aux caractéristiques des _douleurs mécaniques_ » mais
* _pas aux critères des « drapeaux rouges »_.
L’origine commune des rachialgies ne peut être retenue qu’après avoir éliminé les rachialgies dites « symptomatiques »
41
Définir la rachialgie symptomatique :
Douleurs correspondant à différentes maladies caractéristiques :
* **t**umorales (métastases, tumeurs primitives (neurinomes et autres tumeurs),
* **m**étaboliques
* **e**ndocriniennes,
* ( TME )
* **i**nfectieuses (spondylodiscite),
* **i**nflammatoires (spondylarthropathie),
* **o**stéopathie fragilisante (ostéoporose) ou
* **t**raumatique.
* (IIOT)
* _On considère aussi les rachialgies symptomatiques extra-rachidiennes_ :
* d’origine **v**asculaire ou
* d’origine **v**iscérale (projetées au rachis, provenant d’un organe profond).
* (VV)
Ces rachialgies sont d’une moins grande fréquence, répondent aux caractéristiques des **douleurs dites « non mécaniques »** et aux critères des **« drapeaux rouges ».**
42
Quelles sont les causes de douleurs musculaires les plus fréquentes ?
* Crampes
* Déchirures
* Contractures
43
Qu'est ce qu'une crampe musculaire ?
Contractions musculaires SSD
* **s**pontanées,
* **s**outenues,
* **d**ouloureuses,
* intéressant un ou plusieurs muscles,
* survenant la plupart du temps au cours de l’effort
* Généralement ischémique !
44
Quelles sont les types ( Stades ) de déchirures musculaires ?
1. _La Contusion (Stade I) :_ est un **coup** reçu sur un muscle en phase
2. _L’Elongation (Stade II)_ : correspond à des **micros déchirures au sein du faisceau** musculaire.
3. _Le Claquage (Stade III)_ : se situe à un niveau de **choc supérieur.** **Quelques fibres musculaires sont rompues**.
4. _La Déchirure (Stade IV) :_ correspond à une **déchirure partielle du muscle**. C’est la lésion la plus intense et elle est potentiellement grave.
45
Comment va se manifester une contracture musculaire ?
Se manifeste par :
* une **douleur du muscle**, par
* une **douleur projetée** (selon la Chartes de TRAVELL & SIMONS) et
* la palpation de ce muscle met en évidence une zone indurée et douloureuse, synonyme de point gâchette ou **trigger point**.
46
Qu'est ce qu'une douleur radiculaire ?
Elle correspond à la **souffrance d’une racine nerveuse,**
* en regard du disque intervertébral ou
* d’une articulaire postérieure,
le plus souvent dans le trou de conjugaison ou à l’intérieur du canal vertébral
**On l’appelle radiculalgie**, car lié à un phénomène irritatif de la racine (radiculite) : une compression légère de l’ordre de 10 mm Hg.
NB : Plus la racine sera comprimée, plus les signes neurologiques seront présents !
47
Qu'est ce qu'une douleur tronculaire ?
Elle correspond à la **souffrance d’un tronc nerveux** (ou d’un nerf périphérique quelque soit sa taille), réunion d’au moins deux racines nerveuses,
* en regard d’un muscle,
* d’une articulation,
* d’un os,
* dans un défilé ou
* un canal
formé par les structures anatomiques précitées.
48
Définir la tronculopathie :
On peut parler de « tronculopathie » pour nommer la **pathologie (et la douleur) engendrée** par _l’irritation ou la compression de ce tronc nerveux_ par
* l’une des structures anatomiques mais également
* par une fracture,
* par une section,
* par un envahissement par une tumeur bénigne ou maligne...
_• Ex : syndrome du piriforme_ : forme simple (simple contracture musculaire) ou associée (contracture générant une pression sur le tronc du nerf sciatique).
49
Dans quel cas peut-on parler de rachialgies non-spécifiques ?
Quand il est difficile de différencier une origine discale d’une origine articulaire postérieure.
( Grande majorité des cas )
50
_Concernant la projection de la douleur discale, si la fissure du disque est :_
* antérieure ou va se projeter la douleur ? A
* latérale ? B
* Paramédiane ? C
* Médiane ? D
51
_Concernant La douleur référée articulaire postérieure cervicale_
Dans quelles zones se retrouve-t-elle pour les étages cervicaux supérieurs ?
À partir des étages cervicaux supérieurs, la douleur irradie vers la région **occipitale** et **pariétale**.
52
Concernant La douleur référée articulaire postérieure cervicale
Dans quelles zones se retrouve-t-elle pour les étages cervicaux moyens ?
La douleur déclenchée par une stimulation des articulaires postérieures du rachis cervical moyen irradie à la
* face postéro-latérale du cou et
* vers la région de l'angulaire et
* du trapèze, jusqu'à l'épaule.
53
Concernant La douleur référée articulaire postérieure cervicale
Dans quelles zones se retrouve-t-elle pour les étages cervicaux inférieurs ?
Les étages cervicaux inférieurs sont à l'origine de projections douloureuses entre
* les omoplates (projection médiane)
* ou vers l'omoplate
* ou l'épaule (projection latérale).
54
Quels sont les 3 sites de douleurs référées thoraco-lombaires ?
55
Faire une comparaison entre la douleur nociceptive VS douleur neuropathique à propos de leurs :
* Origine
* Début d'apparition
* Caractéristique
56
Faire une comparaison entre la douleur nociceptive VS douleur neuropathique à propos de leurs :
* Signes associés
* Topographie
* Rythmicité
Colonne 1 Nociceptive
Colonne 2 Neuropathique
57
Faire une comparaison entre la douleur nociceptive VS douleur neuropathique à propos de leurs :
* Examens neurologiques
* Evolution
Colonne 1 nociceptive
Colonne 2 neuropathique
58
Citez les différents questionnaires de la douleur :
**_MÉMO : D-SA-BLOR_**
1. Le Questionnaire **DN4**
2. Le Questionnaire sur la Douleur de **Saint-Antoine** (Q.D.S.A.)
3. Le Questionnaire de **Bournemouth**
4. L’indice Algo-Fonctionnel de **LEQUESNE**
5. **OSWESTRY** Pain/Disability Index (Questionnaire modifié d’OSWESTRY)
6. **ROLAND-MORRIS** Low Back Pain and Disability Questionnaire (échelle (questionnaire) de ROLAND-MORRIS sur l’incapacité)
59
Qu'est ce que le FPS-R ?
Face pain scale - Revised
C'est l'echelle visuel analogique chez les enfants
60
Par quel test met-on en évidence une raideur articulaire ?
L’indice de SCHÖBERT-McRAE
61
A propos de l'indice de Shöbert-MacRae, à partir de combien peut-on parler de restriction de mobilité ( ou hypomobilité ) chez le sujet pathologique et le sujet âgé ?
Si l’indice est **\< 5**
62
Qu'est ce que l'impotence fonctionnelle ?
L'impotence fonctionnelle est **la résultante** de :
* _la douleur_ (signe fonctionnel que l'interrogatoire explore) et
* _de la raideur articulaire_ (signe d'examen)
63
Citez les 3 cercles de la douleur :
64
Citez les drapeaux rouges : particularités communes à l'ensemble du rachis :
**_MÉMO : ADH ARAT_**
65
Citez les drapeaux rouges particuliers au rachis lombaire :
66
Citez les drapreaux rouges relatifs au rachis dorsal :
67
Citez les drapeaux rouges relatifs au rachis cervical :
**_• Insuffisance vertébro-basilaire :_**
* _Apparition soudaine d’une douleur intense_ de la partie latérale du cou ou de la tête, décrite comme étant différente des douleurs passées, associée à des signes d’insuffisance vertébro-basilaire (5Ds & 3Ns = Déséquilibres, Drop attack, Diplopie, Dysarthrie, Dysphagie, Ataxie, Nausée, Nystagmus, Numbness (engourdissements)
* _Antécédents de cervicalgies_ ou céphalalgies aiguës (avec vertiges, nausées) post-manipulations...
**_• Traumatismes :_**
* _Traumatisme violent,_ (d’autant plus importante s’il y a eu perte de connaissance) ;
* _Traumatisme mineur, en particulier chez les sujets âgés_ (associé avec une rigidité nucale, une incontinence) ; possible atteinte C1/C2 avec fracture odontoïdienne et risque de déplacement secondaire
**_• Charnière crânio-rachidienne et anomalies morphologiques :_**
* _Syndrome de DOWN_ (ou Trisomie 21 avec agénésie ou hyperlaxité du ligament transverse de l’atlas),
* _Syndrome de KLIPPEL-FEIL_ (asymétrie crânio-faciale, hauteur courte du cou et implantation basse des cheveux),
* _Syndrome de MARFAN_ (hyper mobilité) ;
* _Antécédents de rhumatismes inflammatoires_ (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante),
**_Maux de tête non primitifs :_**
* Âge supérieur à 55 ans,
* Notion de traumatisme,
* Vomissements (en jet),
* Présence de troubles neurologiques,
* Présence de signes cognitifs (confusion, changement de la personnalité),
* d’une incontinence,
* d’une rigidité nucale,
* d’une hypertension artérielle,
* d’une accentuation à la toux/l’éternuement/se pencher en avant,
* céphalées persistantes et sévères,
* troubles visuels (diminution de l’acuité)...
68
Citez la cotation des pouls :
69
Donnez la température de référence pour :
* Naissance
* Petite enfance
* Enfance
* Adulte
Dans l'ordre
70
Donnez la pulsation cardiaque BPM de référence pour :
* Naissance
* Petite enfance
* Enfance
* Adulte
71
Donnez le nombre de respiration par minute de référence pour :
* Naissance
* Petite enfance
* Enfance
* Adulte
72
Donnez la tension artérielle en systole et en diastole de référence pour :
* Naissance
* Petite enfance
* Enfance
* Adulte
73
A partir de combien de degré C, parle t-on d'hyperthermie ?
Supérieure à 41°C
74
A partir de combien de degré C, parle t-on d'hypothermie ?
Inférieure à 35,5 °C
75
Citez les étapes de la procédure clinique pour l'examen du patient :
76
Quelle échelle utilise t-on pour les reflexes, et donnez les cotations
77
Quelle échelle utilise ton pour évaluer la force musculaire et décrire chaque cotation :
78
Qu'est ce que la sensibilité d'un test ?
La sensibilité d’un test ou d’une manœuvre de diagnostic montre la possibilité de ce test ou cette manœuvre à **détecter les patients porteurs d’une pathologie**, révélés par la référence standard.
79
Qu'est ce que la spécificité d'un test ?
La spécificité d’un test ou d’une manœuvre de diagnostic indique simplement la possibilité pour le test ou la manœuvre de **détecter les patients qui, en fait, n’ont pas la pathologie**, indiquée par la référence standard.
80
Donnez les valeurs T-score de l'ostéodensitométrie pour :
* une femme ostéoporotique
* ostéopénie
* On considère qu’une femme est _ostéoporotique_ lorsque son T-score est **inférieur à -2,5.**
En l’occurrence, lorsqu’il existe des antécédents de fracture vertébrale, on peut être amené à porter le diagnostic d’ostéoporose compliquée ou établie.
* Lorsque l’abaissement est plus modeste (**T-score \< -1),** on parle d’_ostéopénie_
81
Qu'est ce qu'un EMG ?
Examen qui permet enregistrer l**'activité électrique spontanée d'un muscle ou d'un nerf.**
Le tracé obtenu s'appelle électromyogramme.
82
Quels sont les deux types d'examens à distinguer pour l'EMG ?
1. L'examen de **détection** de l'activité musculaire
2. L'examen de **stimulation** de l'activité musculaire
83
Quels sont les principales indications pour faire une EMG ?
Cet examen est particulièrement utile dans certaines pathologies comme :
* **les myalgies** (douleurs musculaires),
* **la myasthénie** (fatigabilité musculaire extrême), ou
* **certaines paralysies**.
* Les qualités de rythme, l'amplitude et la richesse de l'activité qui est enregistrée sont modifiées quand il existe une **_pathologie musculaire_**.
84
L'EMG permet de différencier deux sortes d'atteintes, lesquelles ?
Cet examen va servir à différencier
* un trouble d'origine **psychologique**
* d'une atteinte du **système nerveux central** (cerveau et moelle épinière).
85
Quel examen fait on pour savoir si un épanchement est inflammatoire ou non ?
La ponction et l'analyse du liquide synovial
86
Décrire la synovite mécanique :
* le liquide synovial est **clair**,
* de coloration **légèrement jaune**,
* avec une quantité de leucocytes (globules blancs) **inférieure à 3.000 par ml**
87
Décrire le liquide synovial dans le cas d'un traumatisme ou d'une arthrose :
La viscosité du liquide synovial est déterminée en le faisant couler de la seringue goutte à goutte.
* il apparaît **_un aspect filant avec un long filament à chaque goutte_**
88
Décrire un liquide synovial qualifié d'inflammatoire :
* le liquide est **trouble et jaune**,
* avec une augmentation des globules blancs allant de **3.000 à 50.000** cellules par ml,
* avec parmi ces globules blancs une prédominance de **polynucléaires**
89
Décrire un liquide synovial d'origine infectieuse :
* il est **troublé, opaque**,
* avec une quantité de leucocytes nettement **supérieure à 50 000** cellules par micro litre,
* et une prédominance de **polynucléaires** (variété de globules blancs)
90
Qu'est ce que la claudication ?
La claudication encore appelée « boiterie » sous-entend
* la survenue d’une **symptomatologie** (douleur, faiblesse...) à la marche,
* **cédant à l’arrêt** de celle-ci et
* **réapparaissant à la reprise** de la marche.
91
Que retrouve t-on à **l'anamnèse** d'un patient ayant une _claudication vasculaire_ ?
* Localisation de la douleur surtout dans le mollet ;
* Douleur très vive et qui cède très vite au repos (périmètre de marche) ;
* Douleur à type de crampes, sensation de striction ;
* Facteurs de risque à rechercher (Hypertension artérielle, tabac, dyslipidémies, sédentarité, etc.)
* Etiologies endocriniennes à rechercher (notamment diabète, etc.) et congénitales (malformations vasculaires) possibles.
92
Que retrouve t-on à l'inspection statique d'un patient ayant une claudication vasculaire ?
93
Que retrouve t-on à l'inspection dynamique d'un patient ayant une claudication vasculaire ?
94
Que retrouve t-on à l'examen neurologique et vasculaire d'un patient ayant une claudication vasculaire ?
95
Que retrouve t-on à lors des tests orthopédiques d'un patient ayant une claudication vasculaire ?
Aucune manœuvre orthopédique spécifique.
96
Que retrouve t-on à l'anamnèse d'un patient ayant une claudication neurogénique ?
97
Que retrouve t-on à l'inspection statique et dynamique d'un patient ayant une claudication neurogénique ?
98
Que retrouve t-on à l'examen neuro et vasculaire d'un patient ayant une claudication neurogénique ?
99
Que retrouve t-on au niveau des tests ortho d'un patient ayant une claudication neurogénique ?
Tout test produisant une **extension lombaire** (sténose lombaire, pathologie discale) recréera les symptômes.
100
Quels sont les différents stades de gravité de la claudication intermittente artérielle ?
101
Donnez les caractéristiques de la claudications artérielle pour sa :
* distance d'apparition
* douleur / gêne
* récupération
* contexte
* signes associés
102
Donnez les caractéristiques de la claudications articulaire pour sa :
* distance d'apparition
* douleur / gêne
* récupération
* contexte
* signes associés
103
Donnez les caractéristiques de la claudication neurologique pour sa :
* distance d'apparition
* douleur / gêne
* récupération
* contexte
* signes associés
104
Donnez les caractéristiques de la claudication veineuse pour sa :
* distance d'apparition
* douleur / gêne
* récupération
* contexte
* signes associés
