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GASTRO medicina interna (1° PARCIAL) > 09/10 - Esofagitis infecciosa > Flashcards

09/10 - Esofagitis infecciosa Flashcards

1
Q

3 grandes grupos de esofagitis infecciosa:

A
  1. Infección por hongos (candidiasis)
  2. virus (CMV, VHS)
  3. Bacterias (aureus, viridans)
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2
Q

si nos dice que el px tiene candidiasis esofágica, el px tiene: x4

A

en grado de inmunosupresión
VIH
quimioterapia
trasplante

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3
Q

candidiasis esofágica puede darse por uso de antibitoticos:

A

de ampllio espectro por estar en el hospital mucho tiempo

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4
Q

candidiasis esofágica puede ser por enfermedad renal crónica?

A

SÍ

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5
Q

candidiasis esofágica por cándica, cuales son las cándidas?

A

ALBICANS

glabrata
kruzei

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6
Q

candidiasis esofágica es casi siempre por ALBICANS si no responde al tratamiento con azoles puede ser:

A

glabrata

kruzei

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7
Q

candidiasis esofágica tiene la peculariedad de colonizar a pxs

A

susceptibles, ya sea vía exógena

(piel, contaminación de soluciones IV), catéter, heridas, colonización por TG, colonización del tracto urinario

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8
Q

comensal natural de la cavidad oral

A

cándida

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9
Q

candidiasis esofágica

el esófago deberia estar sobrecolonizado por cándida?

A

no

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10
Q

cándida ama invadir

A

mucosas

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11
Q

candidiasis
durante la quimio y radio terapia, los tejidos principalmente afectados son los tejidos de

qué pasa cuando estos tejidos son afectados?

A

rapida replicacion, mucosas, TUBO DIGESTIVO, lo cual causa traslocación bacteriana y estamos a un paso de que el px tenga un proceso invasivo y muerte

(PATOGENIA)

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12
Q

candidiasis esofágica

50% de los pacientes pueden ser:

A

asintomáticos

se detectan en pxs sin síntomas pero con cáncer avanzado o en pxs hospitalizados con exposicion a antibióticos y boom, endoscopía por otra cosa y es +

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13
Q

candidiasis esofágica síntomas

A 
odinofagia
disfagia
dolor torácico
pirosis
cavidad oral afectada en 75% de los casos
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14
Q

candidiasis esofágica complicaciones:

A 
RARAs
perforación
hemorragia
estenosis
invasión es lo que nos preocupa de la candidiasis, no sus complicaciones, es más una señal que un camino
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15
Q

mortalidad de candidemia

A

30 a 40 %

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16
Q

candidiasis esofágica diagnóstico

A

endoscopía

casi nunca se toma biopsia

examen citohistopatológico

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17
Q

hay fases de la candidiasis

A

oral
esofágica

eritematosa

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18
Q

candidiasis esofágica clasificación endoscópica de Kods

esofagitis infecciosa por cándida

A

grado I a grado IV

ENTRE MAYOR GRADO es peor

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19
Q

se ve todo blanco en la endoscopía

A

candidiasis esofágica

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20
Q

candidiasis esofágica tratamiento

A

como es una enfermedad dada por mal estado inmune, la piedra angular del tx es corregir la baja inmunidad.

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21
Q

candidiasis esofágica es un evento definitorio de

A

SIDA

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22
Q

candidiasis esofágica

antifungicos no absorbibles

A

polienos: nistatina 250.000 u cada 6 hrs
gotas
vaginal

se pega a la mucosa y tiene unn efecto tópico importante, no se absorve

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23
Q

candidiasis esofágica

antifungicos no absorbibles tienen efectos sistémicos?

A

no, el tx se queda corto

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24
Q

candidiasis esofágica

óvulos vaginales 100 a 200 mgs VO c / 24 hrs

A

clotrimazol, el px lo chupa o lo mastica

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25
candidiasis esofágica es sistémica?
sí. el sistema esta dañado, amerita usar opciones IV
26
candidiasis esofágicA graveeeeeeeeeeee tx IV
fluconazol 100 a 200 mgs por 7 a 14 días
27
candidiasis esofágica tratamiento IV si no hay fluconazol
equinocandinas | Anfotericina B
28
esofagitis viral | virus que se pueden reactivar
herpes simple: CMV epstein Barr
29
esofagitis viral 2da etiologia:
herpes, cosmopólita, 70% de la población joven adulta ha estado expuesta. Es dificil vivir sin exponerse a hérpes y se queda en fase de latencia, ya ue en nuestras células tiene material genético
30
esofagitis viral herpes: infeccion primaria:
asintomática o gingivoestomatitis
31
gingivoestomatitis por herpes
flores boca floreada dolor casi hasta llorar
32
gingivoestomatitis HSV vive en latencia en
el ganglio del trigémino
33
esofagitis infecciosa 2da etiologia:
herpes, cosmopólita, 70% de la población joven adulta ha estado expuesta. Es dificil vivir sin hérpes ya que se queda en fase de latencia tenemos su material genético en nuestras neuronas
34
HSV factores de riesgo:
trauma local, intubación TOT, orotraqueal y la nasogástrica, o el simple hecho de estar en el hospital, tener fiebre o un proceso infeccioso
35
esofagitis viral HSV: indica:
proceso infeccioso super intenso
36
esofagitis viral HSV triada:
dolor retroesternal odinofagia fiebre (puede o no aparecer)
37
dx endoscópico de esofagitis viral HSV VHS-1 HSV-1
lesiones típicas que van desde vesículas a úlceras aisladas coalescentes de bordes ligeramente bobrelevados cuerpos de inclusión
38
esofagitis viral HSV es de predominio
distal
39
esofagitis viral HSV examen histológico
celulas gigantes multinulceadas, cuerpos de inclusión eosinófilos (cuerpos de cowdry) y desplazamiento de la cromatina hacia la paeriferia del núcleo
40
esofagitis viral HSV en inmunocompetentes: | TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
resolucion espontánea 1 a 2 semanas o dar aciclovir 5 veces al dia por 14 días ORAL 400mg/8hrs por 14 a 21 días
41
esofagitis viral HSV INMUNODEPRIMIDOS | TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO de primeelección
ACICLOVIR iv 5 a 8 mg cada 8 horas 7 a 14 días debe infundirse lentamente (1 hora) para minimizar el riesgo de nefropatía cristalina
42
esofagitis viral HSV profilaxis
aciclovir para VIH
43
para demostrar citomegalia
bopisia
44
esofagitis viral CMV con daño a órganos es exclusivo casi es pxs
inmunosuprimidos
45
esofagitis viral CMV duele?
siiiiiiiiiiii hiporexia por dolor | manifestaciones sistemicas: nausea, vomito, fiebre epigastria
46
esofagitis viral CMV ulcera: mi px está muy
grave
47
esofagitis viral CMV dx por endoscopía
coalescencia de lesiones que causan úlceras,
48
esofagitis viral CMV dx bipsia
EFECTO CITOPÁTICO - citomegalia | se alcanza a ver las inclusione sintranucleares caracteristicas de un virus
49
esofagitis viral CMV tx
ganciclovir / foscarnet valganciclovir - tx profilaxis on leve
50
esofagitis bacteriana agentes causales
``` estreptococcus viridans estafilococcos gramm + y - bacilos mycobacterium en personas inmunocomprometidas ```
51
esofagitis bacteriana ocurren despues de:
lesion esofágica, quimioterapia,
52
esofagitis bacteriana de curso indolente
actinomices o micobacterium tub
53
esofagitis bacteriana se traga dentadura
actinomices
54
esofagitis bacteriana cuadro clínico
indolente manifestaciones inespecíficas se tiene que confirmar con endoscopía y biopsia
55
esofagitis bacteriana se podria usar barío
sí podria
56
esofagitis bacteriana tx
enfocar causa y gravedad generalmente para S aureus y steptococcos B hemolíticos / clindamicina o un buen b lactamicos qu enos cubra estrepto y estafilo
57
clinda es buena para cavidad oral porque
lucha contra los anaerobios
58
esofagitis bacteriana tx
enfocar causa y gravedad generalmente para S aureus y steptococcos B hemolíticos / clindamicina o un buen b lactamicos que nos cubra estrepto y estafilo
59
esofagitis bacteriana es comun?
no mucho
60
causa probables para esofagitis en orden:
candida, virus, bacterias
61
el problema con el aciclovir es
la absorcion | por eso se da 4 o 5 veces al día
62
val ciclovir es:
aciclovir mejorado para que sea mas absorbible y más biodisponible
63
manifestaciones sistémicas de esofagitis
fibre malestar luce enfermo se ve toxico
64
paciente va a presentar
disfagia manifestaciones sistémicas úlcera sangrante del tubo digestivo
65
predisposición primaria
``` infección por VIH trasplantes neoplasias uso de inmunosupresores QT quimioterapia RT radioterapia ```
66
PREDISPOSICIÓN SECUNDARIA
``` presión selectiva (antibióticos) alteraciones anatómicas y funcionales aclorhidria por antisecretores DM2 LES lupus ERC edad etc ```
67
si la cándida resiste es:
glabrata | kruzei
68
por dónde netra cándida antes de poder causar esofagitis?
entra por duodeno (mucosa de alta replicación) en pacientes inmunocomprometidos o con predisposición primaria o secundaria,
69
SI MI PX TIENE CANDIDIASIS ESOFÁGICA ESTAMOS A 2 RAYITAS DE
VV | MUERTE POR invasión
70
La candidiasis esofágica suele afectar, qué región del esófago?
2/3 proximales
71
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE KODS Esofagitis por cándida grado I grado1
pseudomembranas escasas y < de 2 mm. hiperemia leve
72
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE KODS grado II grado 2
pseudomembranas múltiples, > de 2 mm hiperemia intensa edema Esofagitis por cándida
73
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE KODS grado III grado 3 Esofagitis por cándida
Placas lineales, concluyentesy sobreelevadas hiperemia intensa ulceraciones
74
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE KODS grado IV grado 4 Esofagitis por cándida
``` GRADO 3: [Placas lineales, concluyentesy sobreelevadas hiperemia intensa ulceraciones] + -FRIABILIDAD D ELA MUCOSA ``` -ESTENOSIS DE LA LUZ ESOFÁGICA
75
esofagitis por cándida | tratamiento
antifúngicos no absorbibles clotrimazol óvulos vaginales
76
Esofagitis por cándida tratamiento antifúngicos no absorbibles:
nistatina 250,000 U cada 6 hrs
77
Esofagitis por cándida tratamiento dosis de óvulos vaginales masticados
clotrimazol 100 a 200 mgs VO cada 12 - 24 hrs
78
Esofagitis por cándida puede causar sangrado
sí
79
profilaxis para esofagitis por cándida:
fluconazol/itraconazol 100 mgs VO c/24 hrs
80
EN ESOFAGITIS GRAVE POR CÁNDIDA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES
FLUCONAZOL
81
EN ESOFAGITIS GRAVE POR CÁNDIDA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES
FLUCONAZOL IV
82
cuÁndo se adquiere el VHS-1 | HSV-1?
en la niñez
83
el herpes se reactiva después de
años
84
segunda causa/etiología de esofagitis infecciosa
virus del herpes simple
85
``` VHS-1 HSV-1 infección primaria dónde? síntomas duración ```
sobre la mucosa d ela orofaringe asintomática, pero puede haber: fiebre, dolor, disfagia 2-3 semanas
86
Después de la infección primaria, una infección latente queda en:
el ganglio trigeminal VHS-1 HSV-1
87
VHS-1 | HSV-1 único reservorio
hombre
88
el herpes simple se transmite a través de:
secreciones infectadas
89
¿La fiebre puede reactivar al hérpes?
sí
90
VHS-1 HSV-1 manifestaciones sistémicas:
náusea vómito escalofrío
91
en la esofagitis infecciosa por VHS-1 | HSV-1 coexisten:
signos de gingivoestomatitis y lesiones herpéticas nasolabiales que ayudan al diagnóstico
92
VHS-1/HSV-1 clasificación endoscópica: grado I grado 1
Se diagnostica con poca frecuencia debido a que durante esta fase no es habitual realizar una endoscopía. LAs vesículas son frágiles y se rompen con facilidad
93
VHS-1/HSV-1 clasificación endoscópica: grado II grado 2
aparecen úlceras circunscritas, superficiales, de bordes ligeramente sobrelevados y cubiertas de exudado fibrinoso
94
VHS-1/HSV-1 clasificación endoscópica: grado III grado 3
aparecen úlceras confluentes que afectan a extensas áreas del esófago
95
esofagitis viral por VHS HSV TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ante resistencia a aciclovir
FOSCARNET 40mg/kg/8hrs por 14 días IV

GASTRO medicina interna (1° PARCIAL) (9 decks)

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