08/10 - PATOLOGÍA ESOFÁGICA ERGE (ACALASIA, BARRETT, BOERHAVEE, MALLORY WEISS, SCHATSKI Flashcards
prevalencia de ERGE
20% de la población
ERGE asociada a:
disminución en la calidad de vida
ausencia laboral
costos de atención
retorno del contenido gástrico hacia el esófago que provoca síntomas o complicaciones
definición de ERGE en el consenso de montreal
dolor torácico no cardiaco es un ERGE:
SINTOMÁTICO
la ingesta de alcohol aumenta el riesgo de ERGE?
SÍ
otros factores de riesgo para ERGE
AINES vagotomía quirúrgica nitratos calcioantagonistas sildenafil EMBARAZO
RTEEI
relajación transitoria del esfínter esofágico inferior
fisiopatología más común de erge
RTEEI
esfínter incompetente
aclaramiento anormal
RTEEI
síntomas características del reflujo:
pirosis (98%) y regurgitación (91%)
sensación de ardor retroesternal
pirosis
pirosis y regurgitación
sensibilidad y especificidad de ERGE
sens 78%
esp 60%
tipo de diagnóstico de erge
clínico
erge
datos de alarma
disfagia odinofagia pérdida de peso anemia hemorragia GI
el trago de bario solo sirve para evaluar:
disfagia, no erge
para descartar acalasia
manometría esofágica
ERGE
diagnóstico diferencial
enfermedad arterial coronaria transtornos de la motilidad como acalasia o gastroparesia esofagitis eosinofilica cáncer gástrico y esofágico alergias síndrome de rumiación esofagitis infecciosa y medicamentosa
regresa el medicamento por gusto a la boca, lo vuelve a masticar y así
síndrome de rumiación
actualmente se usa el esofagograma?
no, solo muy a veces
pacientes con alto riesgo de barret
raza blanca
fumadores
mayores de 50 años
barret precede a:
adenocarcinoma de esófago
barret siempre tiene reflujo?
sí
acalasia
esclerodermia
espasmo esofágico difuso
esófago en cascanueces
transtornos de motilidad esofágica
todos los pxs que s evana someter a cirugía para ERGE van a requerir
manometría
para estar seguros de que sí se puede relajar
ERGE
posibles hallazgos en la PHmetría:
pirosis funcional
esófago hipersensibe
ERGE
EN pirosis funcional la exposición a ácido es:
la normal
la pirosis funcional tiene asociación de spintomas:
negativa
síndrome de itensión abdominal se da cuando
nissen fracasa, se cierra tanto que el px ya no puede repetir
unico precursor concido de ACE
esófago de barret - adenocarcinoma esofágico
incrementa el riesgo 325 veces
qué porcentaje de pxs con ERGE tendrán barret?
15%
presencia de al menos 1cm de metaplasia intestinal especializada proximal a la unión gastroesofágica
diagnóstico de esófago de barret
2 tipos de metaplasia en barret
columnar
especializada
(barret)
la metaplasia cardial tiene riesgo de ACE?
no
(barret)
la metaplasia columnar o la metaplasia intestinal
¿cuál tiene más riesco de cáncer?
ACE: metaplasia intestinal
(barret)
presencia de células de goblet:
metaplasia intestinal
etiología de metaplasia cardial (barret)
pylori
sobrevida a 5 años de ACE
<20%
vale la pena seguir a los barret para descartar ACE?
algunas veces no mucho
clasificación de praga
descripción endoscópica de barret
trastorno motor esofágico primario caracterizado por la ausencia de peristalsis esofágica y relajación parcal o ausente del esfínte esofágico inferior
ACALASIA
ACALASIA afecta principalmente a
hombres
la degeneración selectiva de las neuronas esofágicas inhibtorias del plexo mientérico
ACALASIA
etiología de ACALASIA
desconocida
ACALASIA etiología viral
varicela - zoster
papiloma
herpes
ACALASIA etiología autoinmune
anticuerpos vs neuronas mientéricas
ACALASIA es secundaria a la enfermedad
de chagas
ACALASIA
cuadro clínico:
disfagia
regurgitación:
pirosis
dolor retoresternal
ACALASIA diagnóstico:
endoscopía superior
trago de bario
manometría esofágica
con la endoscopía es muy importante descartar:
pseudoacalasia por tumor en cardias
diagnóstico de acalasia; estándar de oro
manometría
acalasia tipo 1
ausencia de panpresurización esofágica
acalasia tipo 2 II
panpresurización esofágica en almenos 20% de los tragos
acalasia tipo 3
relajación incompleta con contracciones espasticas en el menos 20% de los tragos
aperistalsis esofágica con relajación parcial o ausente del EEI
acalasia, o caul s eevalúa con manometría
acalasia tratamiento
toxina botulínica, pero solo si no hay más
acalasia tratamiento de elección:
miotomía
causa más común de disfagia a sólidos en impactación alimentaria
anillo de schatzki
anillo de schatzki no causa síntomas hasta que el diámentro es menor a
13 mm
anillo de schatzki mayor a 25 mm siempre será
asintomático
anillo de schatzki características histológicas
arriba (del anillo) : epitelio plano esofágico
abajo: epitelio columnar
diferencia entre membranas: ambos tienen el epitelio plano
anillo de schatzki es equivalente a
hernia hiatal
anillo de schatzki tratamiento
dilatación endoscópica
sindrome de paterson-kelly, también conocido como;
sx de plumber-vinsos
anemia ferropénica
disfagia
espo esofágico superior
sindrome de paterson-kelly
sindrome de paterson-kelly es común?
no, es una enfermedad rara
descenso progresivo asociado a mejoría en el estatus nutricional
sindrome de paterson-kelly
sindrome de paterson-kellycaracterística
disfagia esofágica: no solorosa, inermitente, pérdida de peso
sindrome de paterson-kelly membranas esofágicas;
en esófao superior
sindrome de paterson-kelly, anemia por deficiencia de Fe hierro
glositis
quilitis angulat
coiloniquia
sindrome de paterson-kelly, |5% desarrolla
cáncer esofágico o laríngeo
sindrome de paterson-kelly se suplementa con
hierro
fe
sindrome de paterson-kelly requiere vigilacia anual de
carcinoma esofágico y laríngeo
síndrome de boerhaave
ruptura esofágica espontánea o por esfuerzo
- vómito
- epilepsia
- trauma
- parto
síndrome de boerhaave mortalidad;
40%
síndrome de boerhaave sitio más común de ruptura;
pared posterolateral izquierda del tercio distal con apertura a espacio pleural izquierdo
síndrome de boerhaave
síntomas clásicos:
vómito
dolor torácico
enfisema subcutáneo
síndrome de boerhaave diagnóstico principal
por imágen: trago de bario conmatrial hidrosoluble es la imágen de elección
síndrome de boerhaave ,ejor sensibilidad
TAC de tórax
síndrome de boerhaave tratamiento conservador
antibióticos
ususlamente lesiones contenidas
síndrome de boerhaave tratamiento endoscópico:
stent en diagnósticos tardíos
prevención de fístulas
muy tempranos sin fuga importante
síndrome de boerhaave tratamiento quirúrgico:
toracotomía abierta o VATS en las primeras 12 a 24 hrs
ddivertículo por pulsión
divertículo de zenker
triángulo de killian
divertículo de zenker
localizado en la pared posterior de la hipofaringe
divertículo de zenker edad
avanzada
divertículo de zenker ocurre más en:
hombres
divertículo de zenker sintomatología principal
disfagia
apertura incompleta del EES
compresión del esófago cervical por divertículo
borborigmo cervical y hialitosis
divertículo de zenker
divertículo de zenker riesgo de cáncer escamocelular
1.5%
divertículo de zenker
diagnóstico:
videofluoroscopía
edoscopía superior
divertículo de zenker
tratamiento
endoscopía rígida
flexible asistida con CAP
DIVERTICULOTOMÍA abierta
divertículo de zenker
DIVERTICULOTOMÍA abierta, éxito:
90%
síndrome de mallory weiss
principla causa del sangradi digestivo
ingesta importante de alcohol
bulimia
hiperemésis gravídica
síndrome de mallory weiss desgarro a nivel de
la unión esofago gástrica
incremento de la presión abdominal
desgarro longitudinal
asintomático en casos leves
hematemesis
síndrome de mallory weiss el 85% tiene
hematemesis
síndrome de mallory weiss tx
controlar sangrado
