07/10 - Enfermedad por reflujo gastroesofágico Flashcards
CONDICIÓN QUE SE DESARROLLA POR REFLUJO DEL CONTENIDO GÁSTRICO PRODUCIENDO SÍNTOMAS Y COMPLICACIONES
ERGE
cuando el efínter esofágico inferior tiene periodos importantes de relajación de relajación habrá:
ERGE
ETIOLOGÍA de mecanismos propios del esfínter esofágico
- hipotensión del esfinter esofágico inferior
- alteración del mecanismo anti-reflujo (hernia hiatal)
- relajaciones transitorias del EEI
etiología
relacionados al estómago
gastroparesia, ácido no neutralizado (reserva, bolsa), obesidad, hipersensibilidad visceral
bajar d epeso es tratamiento?
sí
mecanismo anti-reflujo más improtante:
EEI
EEI está compuesto por:
2 músculos y ligamentos
hernia hiatal
hernia por deslizamiento de un segmento del estómago
relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
cuántas son?
orígen
permiten la slaida de:
3 a 6 por hora
fisiológico, SE DAN EN AYUNO
salida del aire del estómago
principal mecanismo de enfermedad por reflujo gastroesofágico
relajaciones transitorias del EEI
síntomas:
PIROSIS: ardor o quemazón retroesternal
REGURGITACIÓN hacia la boca
dolor torácico, hipo, tos crónica, disfonía, transtornos del sueño, intestino irritable
heterogeneidad de la ERGE x3
mismos síntomas, peor puede ser:
~70% ERGE no erosiva
30% ERGE erosiva (quemaduras por HCl)
5% esófago de barret
metaplasia intestinal en el esófago como para evitar las quemaduras de ácido por ERGE
esófago de barret, luego esta protección se maligniza de tanto hacer mitosis porque la queman 24/7
se le hace endocopía a los pacientes con síntomas de ERGE? por qué?
no, porque la mayoría serán ERGE no erosiva
clasificación ENDOSCÓPICA
nos va a decir el grado de
de Los Ángeles
daño.
grado A: poco daño
grado D: mucho daño, casi úlcera
savary miller habla de:
esofagitis (escala vieja)
esofagograma
es útil para el dx?
no
síndromes esofágicos: x2
síndromes sintomáticos
síndromes con daño esofágico
síndromes esofágicos
-síndromes sintomáticos: x2
síndrome de reflujo típico
síndrome de reflujo con dolor de pecho
síndromes esofágicos
síndromes con daño esofágico: x4
reflujo por esofagitis
estructura de reflujo
esófago de Barret
Adenocarcinoma esofágico
causas de síndromes extraesofágicos establecidas: x4
síndrome de reflujo por tos
síndrome de reflujo por laringitis
síndrome de reflujo por asma
síndrome de reflujo por erosión dental
causas hipotéticas de síndromes extraesofágicos: x4
faringitis
sinusitis
fibrosis pulmonar idiopatica
otitis media recurrente
por qué la prevalencia ha aumentado?
por la obesidad y los cambios en el estilo de vida
es una condicón estática?
noooooo puede cambiar a esofagitis o esofagitis grave y luego puede mejorar y volver a no erosivo
pruebas diagnósticas viejas
prueba TX IBP
endoscopía
pH-metría de 24 hrs (solo del esófago)
pruebas diagnósticas nuevas
impedancia eléctrica intraluminal con pH-metría
esofagograma para buscar:
hernia hiatal
prueba terapéutica con IBP
consiste en:
pirosis: días sen esp
dolor retroesternal:
manifestaciones extraesofágicas: tiempo
administrar un IBP como omeprazol 20 o 40 al día
pirosis: 7 a 10 días, sen 80%, esp 56%
dolor retroesternal: 14 días 75% 85%
manifestaciones extraesofágicas: 3 a 4 meses
prueba terapéutica con IBP porcentaje de mejoría:
> 50%
prueba terapéutica con IBP indicada en pxs
x4
jóvenes, con síntomas típicos, corta evolución y sin signos de alarma
monitoreo ambulatorio;
impedancia con ph metría
estándar de oro
impedancia con ph metría
impedancia con ph metría mide:
la presencia de ácido o aire en el esófago
tiene botones para que el paciente indique si se va a dormir, comer o estar de pie, con síntomas,
a quién le hacemos una impedancia con ph metría?
pacientes que no responden a los IBP,
LA IMPEDANCIA mide:
resistencia eléctrica
un ph por debajo de__ es patológco en el esófago
4
tratamiento: modificaciones en el estilo de vida
alcohol, café, chocol, grasa
ácido, condimentos, refrescos
no acostarse después de 2 o 3 horas
recomendaciones
levantar cabecera de la cama
suspender el tabaquismo
bajar de peso >5 kg
evidencia no frmacológica más importante
bajar d epeso
tratamiento de elección
iBP
igual d efectivo para trtar los síntomas que los IBPs
operador dependiente (depende el cirujano)
fundupliura Nissen
cirugía jeje
síntomas secundarios de fundupliura Nissen:
incapacidad para eructar
dispepsia disfagia
diarrea
distensión
fundupliura Nissen a quién se la hacemos:
a los que responden muy bien a tratamiento con IBP y que sean jóvenes
fundupliura Nissen
mejores predictores de un buen resultado quirúrgico son:
menor a 50 años
presentar síntomas de ERGE TÍPICOS
cuando los íntomas se resuelvan con el tratamiento médico
cual es el mejor tratamiento?
fundupliura Nissen o IBP
NO hay diferencia
se gira el fondo del estómago para crea una válvula y evitar el reflujo
fundupliura Nissen
si me llega un px con pirosis, regurgitación le hago:
endoscopía
si me llega el px pero sin pirosis ni regurgitación:
prueba terapéutica IBP
omeprazol 20 40
SI LA prueba terapéutica IBP es negativa:
endoscopía
si la endoscopía es normal:
phmetría de 24 hrs
impedancia
manometría
endoscopía anormal: CON COMPLICACIONES
esofagitis
Barret
Estenosis
datos de alarma:
disfagia, pérdida de peso, sangrado, px mayor de 50 años
PIROSIS FUNCIONAL IMITA A
ERGE
Hombre de 30 años con pirois y regurgitación 3 veces por semana, niega disfagia, hemorragia del tubo digstivo o pérdida de peso, ud sugiere:
IBP
PREQUIRÚRGICAS:
ESOFAGOGRAMA
SI PRESENTA DATOS DE ALARMA :
hago endoscopía
ENDOSCOPIA NEGATIVA, QUE HAGO
impedancia
esófago muy sensible
pirosis funcional, con tantito ácido ya se deshizo y todo vv
pirosis funcional tratamiento:
antidepresivos tricíclicos porque son neuromoduladores, mejoran (disminuyen) la percepción de dolor en el cerebro
Los Ángeles solo aplica para:
reflujo erosivo
esofagitis erosiva
Los Ángeles por endoscopía solo aplica para:
reflujo erosivo
esofagitis erosiva
factor de riesgo en mujeres
embarazo
aumenta la presión intaabdominal, y también las hormonas del embarazo relajan el músculo liso para evitar abortos
se pueden usar IBP en pxs embarazadas?
sí
dar
omeprazol
la hernia hiatal se diagnostica por endoscopía?
sí, auqnue lo típico es esofagograma
vamos a tratar:
síntomas de reflujo GE o complicaciones
no vamos a tratar:
hernia hiatal, ya que aquí pued eestar asintomático
