035.END DM • Complicações Agudas

Question 1

Complicações agudas da DM

Answer 1

• Cetoacidose Diabética (CAD)

* Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH)

Question 2

Cetoacidose Diabética • Conceitos

Answer 2

• Concentração aumentada de cetonas na urina ou soro, junto a níveis reduzidos de bicarbonato ou pH.
• NaHCO3 15- mmol/L | pH 7,3-
• Típica da DM1.

Question 3

CAD • Patogênese

Answer 3

• Deficiência de insulina → Aumento compensatório da quantidade e ação de hormônios hiperglicemiantes → Estímulo à gliconeogênese a partir de gorduras e aminoácidos → Geração e acúmulo de cetoácidos derivados da oxidação de gorduras → Cetoacidose → Acidose.
• Hiperglicemia reforçada → Glicosúria → Hiperosmolaridade → Desidratação → Disfunção renal.
• Hiperglicemia | Acidose | Alterações H2OE | Desidratação

Question 4

CAD • Quadro Clínico

Answer 4

• Início abrupto — >a até 24h pós-gatilho.
• Respiração de Kussmaul, hálito cetônico, desidratação;
• Náuseas e vômitos; dor abdominal (50%);
• Pode haver alteração de nível de consciência, de alerta pleno a coma profundo.
• Alterações H2OE — P.nt Na, K e P.

Question 5

EHH • Conceitos

Answer 5

• Consequente a déficti relativo de insulina, chegando a hiperglicemia significativa, desidratação e hiperosmolalidade.
• Quase exclusiva de DM2, muito raro em DM1.
• Se sobrepõe a CAD em 1/3 dos casos.
• Pode decorrer do uso de GCs (?).

Question 6

EHH • Patogênese

Answer 6

• Insulina suficiente para evitar lipólise, mas insuficiente para glicemia

Question 7

EHH • Quadro Clínico

Answer 7

• Início insidioso, após dias ou semanas;
• Sem acidose, g.nt.
• Torpor;
• Alterações H2OE;

Question 8

EHH • Critérios Diagnósticos

Answer 8

• Glicemia 600+
• pH 7,3+
• NaHCO3 18+
• Osmolalidade plasmática 320+

Question 9

EHH e CAD • Laboratório

Answer 9

• EHH | CAD
• Glicemia — 600+ | 250+
• pH — 7,3+ | 7,3-
• NaHCO3 — 15+ | 18-
• Cetonúria/emia — Ausente/Leve | Presente
• Anion Gap — 12- | 10+
• Mental — Torpor/coma | Alerta-

Question 10

Tratamento • Unidade de Acompanhamento

Answer 10

• CAD leve — Unidade intermediária

* CAD moderada, grave e EHH — UTI

Question 11

Tratamento • Objetivos Principais

Answer 11

• Restauração da volemia
• Redução gradual de glicemia e da osmolalidade
• Correção de desequilíbrio H2OE e cetose na CAD
• Identificação e pronto tto de fator desencadeante

Question 12

Tratamento • Reposição Volêmica

Answer 12

• 500-1000 ml/h SF 0,9% IV — até corrigir hipotensão, 2-4 horas.
• 250-500 ml/h — Se eu/hipernatremia, SF 0,45% Na; até ↓ glicemia 200-250 CAD ou 250-300 EHH.
• 250-500 ml/h SG 5% + SF 0,45% manutenção insulínica (evitar queda abrupta de glicemia).

Question 13

Tratamento • Insulinoterapia

Answer 13

• Simultânea à hidratação.
• Se hipocalemia (3,3-), iniciar logo correção de K.
• Insulina regular 0,1 U/kg/h IV, ou SC.
• Monitorização de glicemia capilar 1/1h e eletrólitos 2/2 h.
• Objetivo: Glicemia -50-70/h. Se menos, dobrar infusão. Se mais, reduzir à metade.
• Manter insulina até resolução de cetose (NaHCO3 18+, pH 7,3+). Quando resolvida, trocar insulina IV ou SC.

Question 14

Tratamento • Correção de Eletrólitos

Answer 14

• K — Acompanhar; 3,3-5; ideal 4+.

* P — Nem sempre relevante; repor caso 1-, arritmias, desfunção VE, IR.

Question 15

Quando desligar a bomba de insulina?

Answer 15

• CAD — gli 200-, pH 7,3+, bic 18+

* EHH — gli 250-300, osmol 315-, pct alerta

Question 16

Complicações

Answer 16

• Hipoglicemia ou hipocalemia
• Edema cerebral
• Congestão pulmonar
• Trombose vascular

Question 17

Hipoglicemia • Níveis

Answer 17

• Nível 1 — 70-
• Nível 2— 54- sem sintomas
• Nível 3 — 54- com sintomas
• Sintomas — alteração do estado mental ou físico que demanda assistência de outra pessoa para reposição glicêmica.

Question 18

Hipoglicemia • Classificação

Answer 18

• Grave — Necessária assistência externa para reposição glicêmica; neuroglicopenia, potencial convulsão, alteração de comportamente ou coma.
• Sintomática documentada — Sintomas + medida;
• Sintomática provável — Sintomas 0 medida;
• Relativa — Sintomas - medida;
• Assintomática — -Sintomas + medida;

Question 19

Hipoglicemia • Fatores de Risco

Answer 19

• Omissão ou atraso de refeição
• Dose excessiva de insulina ou hipoglicemiantes
• Ingesta excessiva de bebidas alcoólicas

Question 20

Hipoglicemia • Tratamento

Answer 20

• Pct consciente — Comprimido de gli, alimentos ou bebidas contendo açúcar; Glucagon 1 mg, comp, SC ou IM.
• Pct torpor/inconsciente — Não recomendado via oral; 3 ampolas (30 ml) gli 50% em 100 ml SF 0,9%; Manitol 20% 200 ml IV para refratários.
• Prevenção — Evitar atraso de refeições, exercícios extenuantes ou em jejum, álcool em excesso, insulina em mm muito recrutados, bracelete de identificação.