035.END DM • Complicações Agudas Flashcards
1
Q
Complicações agudas da DM
A
- Cetoacidose Diabética (CAD)
* Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH)
2
Q
Cetoacidose Diabética • Conceitos
A
- Concentração aumentada de cetonas na urina ou soro, junto a níveis reduzidos de bicarbonato ou pH.
- NaHCO3 15- mmol/L | pH 7,3-
- Típica da DM1.
3
Q
CAD • Patogênese
A
- Deficiência de insulina → Aumento compensatório da quantidade e ação de hormônios hiperglicemiantes → Estímulo à gliconeogênese a partir de gorduras e aminoácidos → Geração e acúmulo de cetoácidos derivados da oxidação de gorduras → Cetoacidose → Acidose.
- Hiperglicemia reforçada → Glicosúria → Hiperosmolaridade → Desidratação → Disfunção renal.
- Hiperglicemia | Acidose | Alterações H2OE | Desidratação
4
Q
CAD • Quadro Clínico
A
- Início abrupto — >a até 24h pós-gatilho.
- Respiração de Kussmaul, hálito cetônico, desidratação;
- Náuseas e vômitos; dor abdominal (50%);
- Pode haver alteração de nível de consciência, de alerta pleno a coma profundo.
- Alterações H2OE — P.nt Na, K e P.
5
Q
EHH • Conceitos
A
- Consequente a déficti relativo de insulina, chegando a hiperglicemia significativa, desidratação e hiperosmolalidade.
- Quase exclusiva de DM2, muito raro em DM1.
- Se sobrepõe a CAD em 1/3 dos casos.
- Pode decorrer do uso de GCs (?).
6
Q
EHH • Patogênese
A
• Insulina suficiente para evitar lipólise, mas insuficiente para glicemia
7
Q
EHH • Quadro Clínico
A
- Início insidioso, após dias ou semanas;
- Sem acidose, g.nt.
- Torpor;
- Alterações H2OE;
8
Q
EHH • Critérios Diagnósticos
A
- Glicemia 600+
- pH 7,3+
- NaHCO3 18+
- Osmolalidade plasmática 320+
9
Q
EHH e CAD • Laboratório
A
- EHH | CAD
- Glicemia — 600+ | 250+
- pH — 7,3+ | 7,3-
- NaHCO3 — 15+ | 18-
- Cetonúria/emia — Ausente/Leve | Presente
- Anion Gap — 12- | 10+
- Mental — Torpor/coma | Alerta-
10
Q
Tratamento • Unidade de Acompanhamento
A
- CAD leve — Unidade intermediária
* CAD moderada, grave e EHH — UTI
11
Q
Tratamento • Objetivos Principais
A
- Restauração da volemia
- Redução gradual de glicemia e da osmolalidade
- Correção de desequilíbrio H2OE e cetose na CAD
- Identificação e pronto tto de fator desencadeante
12
Q
Tratamento • Reposição Volêmica
A
- 500-1000 ml/h SF 0,9% IV — até corrigir hipotensão, 2-4 horas.
- 250-500 ml/h — Se eu/hipernatremia, SF 0,45% Na; até ↓ glicemia 200-250 CAD ou 250-300 EHH.
- 250-500 ml/h SG 5% + SF 0,45% manutenção insulínica (evitar queda abrupta de glicemia).
13
Q
Tratamento • Insulinoterapia
A
- Simultânea à hidratação.
- Se hipocalemia (3,3-), iniciar logo correção de K.
- Insulina regular 0,1 U/kg/h IV, ou SC.
- Monitorização de glicemia capilar 1/1h e eletrólitos 2/2 h.
- Objetivo: Glicemia -50-70/h. Se menos, dobrar infusão. Se mais, reduzir à metade.
- Manter insulina até resolução de cetose (NaHCO3 18+, pH 7,3+). Quando resolvida, trocar insulina IV ou SC.
14
Q
Tratamento • Correção de Eletrólitos
A
- K — Acompanhar; 3,3-5; ideal 4+.
* P — Nem sempre relevante; repor caso 1-, arritmias, desfunção VE, IR.
15
Q
Quando desligar a bomba de insulina?
A
- CAD — gli 200-, pH 7,3+, bic 18+
* EHH — gli 250-300, osmol 315-, pct alerta
16
Q
Complicações
A
- Hipoglicemia ou hipocalemia
- Edema cerebral
- Congestão pulmonar
- Trombose vascular
17
Q
Hipoglicemia • Níveis
A
- Nível 1 — 70-
- Nível 2— 54- sem sintomas
- Nível 3 — 54- com sintomas
- Sintomas — alteração do estado mental ou físico que demanda assistência de outra pessoa para reposição glicêmica.
18
Q
Hipoglicemia • Classificação
A
- Grave — Necessária assistência externa para reposição glicêmica; neuroglicopenia, potencial convulsão, alteração de comportamente ou coma.
- Sintomática documentada — Sintomas + medida;
- Sintomática provável — Sintomas 0 medida;
- Relativa — Sintomas - medida;
- Assintomática — -Sintomas + medida;
19
Q
Hipoglicemia • Fatores de Risco
A
- Omissão ou atraso de refeição
- Dose excessiva de insulina ou hipoglicemiantes
- Ingesta excessiva de bebidas alcoólicas
20
Q
Hipoglicemia • Tratamento
A
- Pct consciente — Comprimido de gli, alimentos ou bebidas contendo açúcar; Glucagon 1 mg, comp, SC ou IM.
- Pct torpor/inconsciente — Não recomendado via oral; 3 ampolas (30 ml) gli 50% em 100 ml SF 0,9%; Manitol 20% 200 ml IV para refratários.
- Prevenção — Evitar atraso de refeições, exercícios extenuantes ou em jejum, álcool em excesso, insulina em mm muito recrutados, bracelete de identificação.
