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M06.034.GTE > 034.GTE.06 Hemorragia Digestiva > Flashcards

034.GTE.06 Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Hemorragia Digestiva Alta • Definição

A

• Entre esôfago e duodeno, próximo ao lig. de Treitz.

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2
Q

Hemorragia Digestiva Baixa • Definição

A

• Do lig. de Treitz até o ânus.

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3
Q

Hemorragia Digestiva • Epidemiologia

A
  • Emergência mais frequente do TGI.
  • Incidência de hospitalização — 0,1% (Euro e EUA)
  • 80% dos casos — episódio único.
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4
Q

Hemorragia Digestiva • Formas de apresentação

A
  • Hematêmese
  • Melena
  • Enterorragia
  • Hematoquezia
  • Sangramento oculto
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5
Q

Hemorragia Digestiva • Causas

A
  • Úlceras, varizes, Síndrome de Mallory-Weiss
  • Lesões agudas da mucosa gastrointestinal.
  • Esofagite erosiva, neoplasias, ectasias vasculares.
  • Idiopática.
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6
Q

Hemorragia Digestiva • Causas Não-varicosas

A
  • Lesão aguda de mucosa secundária ao uso de AINES.
  • Laceração secundária a vômitos repetidos.
  • Estômago em melancia — alteração vascular frequente em cirróticos com congestão venosa portal.
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7
Q

Score de Rockall • Definição

A
  • Indicador de prognóstico para hemorragia digestiva.
  • Idade | Hemodinâmica | Comorbidades | Sinais de hemorragia recente
  • < 3, bom; 4-8, intermediário; > 8, mau prognóstico.
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8
Q

Classificação Endoscópica (Forrest Modificada) • Definição

A
  • Avaliação de úlceras pépticas sangrantes.
  • I-III; quanto mais baixa, maior a gravidade.
  • IA, IB, IIA e IIB — Úlceras de alto risco. Indicada infusão endovenosa de IBPs após endoscopia.
  • III — Úlcera de baixo risco; base clara — em franca cicatrização; a chance de novo sangramento é baixa. Não necessita tx endoscópico e usa IBP oral.
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9
Q

Hemorragia Digestiva • Tx Endoscópico de Úlceras Pépticas

A
  • Indicado para úlceras de alto risco.
  • Eletrocoagulação | Sonda Térmica | Injeção de álcool/epinefrina etc.
  • Internamento
  • Úlceras de baixo risco — Alta após endoscopia.
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10
Q

Hemorragia Digestiva por Úlcera Péptica • Conduta

A
  • Erradicação de H. pylori — reduz recidivas.
  • Em uso de AINE — suspender e, se necessário, substituir por inibidor de COX-2 + IBP.
  • Em uso de AAS profilático — Interromper para controle. Recomeçar assim que interrompido o sangramento.
  • Úlceras não relacionadas a AINES/H. pylori — continuar uso de IBPs.
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11
Q

Hemorragia Digestiva • Conduta

A
  • Anamnese, antecedentes, exame físico
  • Estabilização hemodinâmica
  • Exames complementares
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12
Q

Hemorragia Digestiva Alta Grave • Conduta Inicial

A
  • Reanimação adequada — Se necessário utilizar vasoativos esplâncnicos.
  • Acesso venoso satisfatório
  • Reposição volêmica — Iniciar imediatamente solução salina ou Ringer lactato enquanto se avalia necessidade de transfusão (recomendada quando Hb < 7 g/dL).
  • Medicações — Supressão ácida mediante IBP; procinético (eritromicina); octreotide (vasoativo) em suspeita de varizes; ATBs para cirróticos.
  • Proteção das VA — intubação para prevenir broncoaspiração.
  • Monitorização — oximetria, ECG, SSVV, débito urinário.
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13
Q

Hemorragia Digestiva Alta • Dx — Métodos Complementares

A
  • EDA (padrão-ouro, permite localização e identificação do sangramento).
  • Angiotomografia | Arteriografia | Cintilografia
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14
Q

Hemorragia Digestiva Alta • Dx — Arteriografia

A

• Identifica malformações arteriovenosas e sangramentos ativos

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15
Q

Hemorragia Digestiva Alta • Dx — Cintilografia

A

• Identifica malformações arteriovenosas no indel — deixa a desejar, usado quando não há urgência.

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16
Q

Hemorragia Digestiva Alta • Endoscopia Terapêutica

A
  • Tópicos (caros) | Mecânicos (muito utilizados) | Térmicos | Injetáveis
  • Método de primeira escolha.
  • Ideal de ser utilizadas nas primeiras 24 h após início do sangramento, mas apenas depois de realizada adequada estabilização hemodinâmica.
17
Q

Hemorragia Digestiva Alta • Indicações Cirúrgicas

A
  • Dificuldade de estabilização hemodinâmica (transfusão > 4 CH em 24 h)
  • Ressangramento após tratamento endoscópico/angiográfico.
  • Hemorragia maçiça
18
Q

Hemorragia Digestiva Alta • Tipos de Cirurgia

A
  • Ressecções segmentares
  • Rafias
  • Gastrectomias
19
Q

Hemorragia Digestiva Alta • Hemorragia Varicosa

A
  • Vários cordões varicosos.
  • Pior prognóstico que as HDAs de outras etiologias.
  • Tx — Ligadura endoscópica seguida de fármaco vasoativo endovenoso.
20
Q

Hemorragia Varicosa • Tx Medicamentoso

A
  • Vasoativos — Terlipressina somatostatina, octreotide.
  • Eficácia semelhante ao tx endocópico.
  • O ideal é fazer junto e antecedente (3-5 dias) a uma terapia endoscópica (ex. ligadura de varizes).
21
Q

Hemorragia Refratária • Tx

A
  • Balão de Sengstaken
  • TIPS — por radiologia, é feito um shunt entre a v. porta e a cava para liberar a pressão na última. A principal consequência é a encefalopatia hepática.
22
Q

Hemorragia Digestiva Baixa • Apresentações

A
  • Melena
  • Enterorragia
  • Hematoquezia
  • Sangramento oculto
  • Raramente há hematêmese
23
Q

Hemorragia Digestiva Baixa • Causas

A
  • Moléstias anorretais — Hemorroidas, fissuras e úlcera retal.
  • Divertículos colônicos
  • Ectasias vasculares
  • Neoplasias
  • Colopatias isquêmicas, actínicas, hipertensão portal.
  • Doenças inflamatórias
  • Divertículo de Meckel
24
Q

Hemorragia Digestiva Baixa • Conduta

A
  • Anamnese, antecedentes, exame físico
  • Estabilização hemodinâmica
  • Exames complementares
25
Q

Hemorragia Digestiva Baixa • Dx — Complementares

A
  • EDA (11% das EDB são, na verdade, altas); antes da colonoscopia.
  • Colonoscopia — Exame de escolha
  • Angiotomografia | Arteriografia
  • Sigmoidoscopia — < 40 anos com sangramento mínimo.
26
Q

Hemorragia Digestiva Baixa • Tx — Métodos endoscópicos

A
  • 1ª escolha em perdas leves a moderadas
  • Químicos | Térmicos | Físicos
  • Controla até 80% dos casos a depender da etiologia.
27
Q

Hemorragia Digestiva Baixa • Tx — Cirurgia

A
  • Resecções segmentares | Colectomia total
  • Indicações — Dificuldade de estabilização hemodinâmica (transfusão > 4 CH em 24 h) | Ressangramento após tto endoscópico/angiográfico | Hemorragia maciça

M06.034.GTE (4 decks)

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