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M06.034.GTE > 034.GTE.05 Câncer Gástrico > Flashcards

034.GTE.05 Câncer Gástrico Flashcards

1
Q

Câncer Gástrico • Conceitos

A
  • Um dos tumores malignos mais comuns;
  • Geralmente de Dx tardio, por ser assin/oligossintomático no início.
  • Mais frequente em homens, 2:1, com pico de incidência entre 50-70 anos.
  • Adenocarcinoma gástrico — Tipo histológico mais comum, 95/100.
  • Demais tipos — Linfomas, 3/100; Sarcomas são relativamente raros.
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2
Q

Adenocarcinoma Gástrico • Conceitos

A
  • Muito relacionado a fatores ambientais e a influência parece ser precoce (infância).
  • Vem se tornando cada vez mais proximal, com redução de incidência no antro e piloro e aumento na cárdio — potencialmente relacionado a tabagismo e etilismo.
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3
Q

Câncer Gástrico • Classificação

A
  • Classificação de Lauren

* Intestinal | Difuso

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4
Q

Classificação de Lauren • Intestinal

A
  • Tumor bem diferenciado, com formação de estruturas glandulares.
  • Subtipo mais comum no BR.
  • Lesões expansivas polipóides e ulceradas à endo, mais comuns no estômago distal.
  • Disseminação quase sempre hematogênica.
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5
Q

Classificação de Lauren • Difuso

A
  • Tumor indiferenciado sem formações glandulares, apresentando células em anel de sinete.
  • É infiltrativo, com úlceras infiltradas à endo.
  • Mais comum no estômago proximal e tem prognóstico pior que o intestinal (maior possibilidade de metástases precoces).
  • A disseminação é mais comum por contiguidade (transmural) ou linfogênica.
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6
Q

Câncer Gástrico • Fatores de Risco

A
  • Alimentos conservados em sal, defumados, baixo consumo de vegetais, nitrato e CHs complexos.
  • Gastrite atrófica por H. pylori | Anemia perniciosa | Pólipos gástricos.
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7
Q

Câncer Gástrico Invasivo • Classificação

A
  • Classificação de Borrmann
  • I - V
  • Segundo forma e infiltração.
  • III é mais comum
  • V para definições que não se encaixam nas demais.
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8
Q

Câncer Gástrico Precoce • Classificação

A
  • Classifica tumores restritos à mucosa e submucosa, independente da presença de linfonodos regionais acometidos
  • Tipos I-III, IIa-c.
  • I, polipoide; IIa, elevado < 5 mm; IIb, superficial (plano); IIc, depressão < 1,5 cm; III, ulcerado.
  • Padrão-ouro de tratamento é o cirúrgico, mas alguns pacientes podem ser curados apenas com ressecção endoscópica.
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9
Q

Câncer Gástrico • Quadro Clínico

A
  • Geralmente assintomático ou com sintomas dispépticos inespecíficos.
  • Perda ponderal | Dor epigástrica | Melena | Saciedade precoce | Dor semelhante à úlcera péptica.
  • Vômitos recorrentes sugerem obstrução antropilórica pelo tumor.
  • Perda sanguínea crônica → Anemia ferropriva.
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10
Q

Câncer Gástrico • EF indicativo de gravidade

A
  • Massa abdominal palpável
  • Linfonodo supraclavicular esquerdo palpável (L. Virchow)
  • Linfonodo periumbilical palpável (L. Irmã Maria José)
  • Metástase peritoneal palpável pelo toque retal (Prateleira de Blumer)
  • Massa ovariana palpável
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11
Q

Câncer Gástrico • Diagnóstico

A
  • Endoscopia Digestiva Alta + Biópsia

* Exame Baritado — SEED

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12
Q

Dx • Endoscopia Digestiva Alta

A
  • Quando combinada com biópsia tem alta precisão.
  • Indicada em todo pct > 45 anos ou sinais de alarme (anemia, sangramento, disfagia, vômitos recorrentes, massa abdominal palpável, histórico de Ca gástrico, gastrectomia prévia).
  • Fornece a Classificação de Borrmann
  • Localização mais comum do Ca — mucosa da transição do corpo com o antro na pequena curvatura, mesmo local mais comum para úlceras.
  • Macroscopia — Massa friável, ulcerada.
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13
Q

Câncer Gástrico • Estadiamento

A
  • TNM — Tumor, Linfonodos e Metástases

* T0-4b, N0-3b, M0-1.

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14
Q

Câncer Gástrico • Prognóstico

A
  • Diferentes fatores:

* Localização (proximal/distal) | Classificação de Lauren (intestinal/difuso) | Classificação de Borrmann | Estadiamento

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15
Q

Câncer Gástrico • Estadiamento Pre´-Operatório

A

• TC de Tórax/Abdome/Pelve | USG Endoscópica | Videolaparoscopia

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16
Q

Câncer Gástrico • Estadiamento Pre´-Operatório — TC Tórax/Abdome/Pelve

A
  • Acurácia de 40-50%
  • É comum haver comum haver subestadiamento do que super.
  • Útil para avaliar metástases à distância.
  • De tórax é útil para pulmões, de pelve para os reprodutores femininos.
17
Q

Câncer Gástrico • Estadiamento Pre´-Operatório — USG Endoscópica

A
  • Indicado para a maioria dos pcts sem evidência de radiológica de metástases.
  • Método de maior acurácia para determinar a extensão locorregional do Ca gástrico.
18
Q

Câncer Gástrico • Estadiamento Pre´-Operatório — Videolaparoscopia

A
  • Feita de rotina para pcts com estadiamentos que não revelam metástases à distância.
  • Objetiva confirmar a ausência de metástases.
  • Pode visualizar pequenos implantes peritoneais não identificáveis à TC — permite contraindicar procedimentos então desnecessários.
  • A presença de células malignas no citológico do líquido ascítico indica impossibilidade de cura.
19
Q

Câncer Gástrico • Tratamento

A

• Cirurgia Curativa | Terapia Adjuvante | Terapia Paliativa

20
Q

Câncer Gástrico • Cirurgia Curativa — Conceitos

A
  • Deve ser tentada na ausência de metástases à distância.
  • 20-50% apresentam quadros avançados, impossível de ser curado cirurgicamente.
  • Ressecar toda a extensão da neoplasia com ampla margem de segurança (5-6 cm; se subtipo difuso, mínimo 8 cm).
  • Gastrectomia Subtotal Billroth II | Gastrectomia Subtotal Y de Roux | Gastrectomia Total Y de Roux
21
Q

Câncer Gástrico • Cirurgia Curativa — Técnicas

A
  • Tumores de terço distal e médio a 6+ cm da JEG — Gastrectomia Subtotal Billroth II.
  • Tumores de terço médio a menos de 6- cm da JEG e tumores de fundo gástrico — Gastrectomia total Y de Roux.
  • Tumores de cárdia — Esofagectomia Distal e gastrectomia total Y de Roux.
  • Todos os tumores precisam de linfadenectomia regional profilática.
22
Q

Câncer Gástrico • Terapia Adjuvante e Neo-adjuvante

A
  • Mais indicado ser realizada em combinação com cirurgia do que cirurgia isolada, sendo a neo-adjuvante a preferida.
  • QT neoadjuvante pode ser utilizada para downstage pré-ressecção curativa e também para pcts com alto risco de desenvolver metástases.
23
Q

Câncer Gástrico • Terapia Paliativa

A
  • Objetiva alívio sintomático com menor morbidade possível.
  • A QT paliativa tem mostrado benefício na redução de sintomas e aumento da sobrevida.
  • A gastrectomia paliativa deve ser oferecida a pcts com risco cirúrgico baixo — evitar sangramento, perfuração e/ou obstrução.
  • Tumores de Cárdia + disfagia → pode-se usar dilatadores pneumáticos e stents.

M06.034.GTE (4 decks)

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