034.GTE.05 Câncer Gástrico Flashcards
1
Q
Câncer Gástrico • Conceitos
A
- Um dos tumores malignos mais comuns;
- Geralmente de Dx tardio, por ser assin/oligossintomático no início.
- Mais frequente em homens, 2:1, com pico de incidência entre 50-70 anos.
- Adenocarcinoma gástrico — Tipo histológico mais comum, 95/100.
- Demais tipos — Linfomas, 3/100; Sarcomas são relativamente raros.
2
Q
Adenocarcinoma Gástrico • Conceitos
A
- Muito relacionado a fatores ambientais e a influência parece ser precoce (infância).
- Vem se tornando cada vez mais proximal, com redução de incidência no antro e piloro e aumento na cárdio — potencialmente relacionado a tabagismo e etilismo.
3
Q
Câncer Gástrico • Classificação
A
- Classificação de Lauren
* Intestinal | Difuso
4
Q
Classificação de Lauren • Intestinal
A
- Tumor bem diferenciado, com formação de estruturas glandulares.
- Subtipo mais comum no BR.
- Lesões expansivas polipóides e ulceradas à endo, mais comuns no estômago distal.
- Disseminação quase sempre hematogênica.
5
Q
Classificação de Lauren • Difuso
A
- Tumor indiferenciado sem formações glandulares, apresentando células em anel de sinete.
- É infiltrativo, com úlceras infiltradas à endo.
- Mais comum no estômago proximal e tem prognóstico pior que o intestinal (maior possibilidade de metástases precoces).
- A disseminação é mais comum por contiguidade (transmural) ou linfogênica.
6
Q
Câncer Gástrico • Fatores de Risco
A
- Alimentos conservados em sal, defumados, baixo consumo de vegetais, nitrato e CHs complexos.
- Gastrite atrófica por H. pylori | Anemia perniciosa | Pólipos gástricos.
7
Q
Câncer Gástrico Invasivo • Classificação
A
- Classificação de Borrmann
- I - V
- Segundo forma e infiltração.
- III é mais comum
- V para definições que não se encaixam nas demais.
8
Q
Câncer Gástrico Precoce • Classificação
A
- Classifica tumores restritos à mucosa e submucosa, independente da presença de linfonodos regionais acometidos
- Tipos I-III, IIa-c.
- I, polipoide; IIa, elevado < 5 mm; IIb, superficial (plano); IIc, depressão < 1,5 cm; III, ulcerado.
- Padrão-ouro de tratamento é o cirúrgico, mas alguns pacientes podem ser curados apenas com ressecção endoscópica.
9
Q
Câncer Gástrico • Quadro Clínico
A
- Geralmente assintomático ou com sintomas dispépticos inespecíficos.
- Perda ponderal | Dor epigástrica | Melena | Saciedade precoce | Dor semelhante à úlcera péptica.
- Vômitos recorrentes sugerem obstrução antropilórica pelo tumor.
- Perda sanguínea crônica → Anemia ferropriva.
10
Q
Câncer Gástrico • EF indicativo de gravidade
A
- Massa abdominal palpável
- Linfonodo supraclavicular esquerdo palpável (L. Virchow)
- Linfonodo periumbilical palpável (L. Irmã Maria José)
- Metástase peritoneal palpável pelo toque retal (Prateleira de Blumer)
- Massa ovariana palpável
11
Q
Câncer Gástrico • Diagnóstico
A
- Endoscopia Digestiva Alta + Biópsia
* Exame Baritado — SEED
12
Q
Dx • Endoscopia Digestiva Alta
A
- Quando combinada com biópsia tem alta precisão.
- Indicada em todo pct > 45 anos ou sinais de alarme (anemia, sangramento, disfagia, vômitos recorrentes, massa abdominal palpável, histórico de Ca gástrico, gastrectomia prévia).
- Fornece a Classificação de Borrmann
- Localização mais comum do Ca — mucosa da transição do corpo com o antro na pequena curvatura, mesmo local mais comum para úlceras.
- Macroscopia — Massa friável, ulcerada.
13
Q
Câncer Gástrico • Estadiamento
A
- TNM — Tumor, Linfonodos e Metástases
* T0-4b, N0-3b, M0-1.
14
Q
Câncer Gástrico • Prognóstico
A
- Diferentes fatores:
* Localização (proximal/distal) | Classificação de Lauren (intestinal/difuso) | Classificação de Borrmann | Estadiamento
15
Q
Câncer Gástrico • Estadiamento Pre´-Operatório
A
• TC de Tórax/Abdome/Pelve | USG Endoscópica | Videolaparoscopia
16
Q
Câncer Gástrico • Estadiamento Pre´-Operatório — TC Tórax/Abdome/Pelve
A
- Acurácia de 40-50%
- É comum haver comum haver subestadiamento do que super.
- Útil para avaliar metástases à distância.
- De tórax é útil para pulmões, de pelve para os reprodutores femininos.
17
Q
Câncer Gástrico • Estadiamento Pre´-Operatório — USG Endoscópica
A
- Indicado para a maioria dos pcts sem evidência de radiológica de metástases.
- Método de maior acurácia para determinar a extensão locorregional do Ca gástrico.
18
Q
Câncer Gástrico • Estadiamento Pre´-Operatório — Videolaparoscopia
A
- Feita de rotina para pcts com estadiamentos que não revelam metástases à distância.
- Objetiva confirmar a ausência de metástases.
- Pode visualizar pequenos implantes peritoneais não identificáveis à TC — permite contraindicar procedimentos então desnecessários.
- A presença de células malignas no citológico do líquido ascítico indica impossibilidade de cura.
19
Q
Câncer Gástrico • Tratamento
A
• Cirurgia Curativa | Terapia Adjuvante | Terapia Paliativa
20
Q
Câncer Gástrico • Cirurgia Curativa — Conceitos
A
- Deve ser tentada na ausência de metástases à distância.
- 20-50% apresentam quadros avançados, impossível de ser curado cirurgicamente.
- Ressecar toda a extensão da neoplasia com ampla margem de segurança (5-6 cm; se subtipo difuso, mínimo 8 cm).
- Gastrectomia Subtotal Billroth II | Gastrectomia Subtotal Y de Roux | Gastrectomia Total Y de Roux
21
Q
Câncer Gástrico • Cirurgia Curativa — Técnicas
A
- Tumores de terço distal e médio a 6+ cm da JEG — Gastrectomia Subtotal Billroth II.
- Tumores de terço médio a menos de 6- cm da JEG e tumores de fundo gástrico — Gastrectomia total Y de Roux.
- Tumores de cárdia — Esofagectomia Distal e gastrectomia total Y de Roux.
- Todos os tumores precisam de linfadenectomia regional profilática.
22
Q
Câncer Gástrico • Terapia Adjuvante e Neo-adjuvante
A
- Mais indicado ser realizada em combinação com cirurgia do que cirurgia isolada, sendo a neo-adjuvante a preferida.
- QT neoadjuvante pode ser utilizada para downstage pré-ressecção curativa e também para pcts com alto risco de desenvolver metástases.
23
Q
Câncer Gástrico • Terapia Paliativa
A
- Objetiva alívio sintomático com menor morbidade possível.
- A QT paliativa tem mostrado benefício na redução de sintomas e aumento da sobrevida.
- A gastrectomia paliativa deve ser oferecida a pcts com risco cirúrgico baixo — evitar sangramento, perfuração e/ou obstrução.
- Tumores de Cárdia + disfagia → pode-se usar dilatadores pneumáticos e stents.
