02 - Nutrition et maladies rénales Flashcards
V ou F : insuffisance chronique est réversible?
F
V ou F : la créatinine diminue lorsque la masse musculaire diminue?
V
Quels nutriments sont affectés par une diminution de l’absorption intestinale lors de l’IRC?
Ca et Fer
L’IRC affecte la synthèse de quelle vitamine?
1,25-dehydroxycholécaciférol
Les pertes occasionnés par le dialyse affecte quels nutriments?
Vit du complexe b
Quels sont les rôles de l’alimentation lors de l’IRC?
- minimiser les modifications des milieux intracellulaire et extracellulaire
- Aug l’efficacité des TRFR et corriger les effets négatifs de ses traitements
- Prévenir et/ou ralentir l’apparition de plusieurs des manifs cliniques et des complications liées à l’IRC
Pourquoi surveiller l’énergie dans l’IRC?
On veut fournir un apport énergétique suffisant pour favoriser l’anabolisme et le maintien du poids idéal
Qu’est-ce que le poids sec?
le poids après traitement d’hémodialyse ou post-vidange DPAC
V ou F : le poids sec est le poids idéal?
F : il s’agit du poids actuel
Quel est le poids idéal?
poids pour un IMC de 23
À partir de quelles info est déterminé l’apport protéique?
- degré d’insuffisance rénale
- mode de tx
- état nut tout en visant le contrôle des symptômes de l’urémie
Quels sont les recommandations pour les valeurs de protéines pour les stade 1 à 4 de l’IRC?
0,6 à 0,8g/kg
Que se passe-t-il lors de l’IRC qui explique que nous devons surveiller les apports en liquide et sodium?
les reins ont une capacité diminué à :
- excréter un excès de Na occasionnant une rétention sodique
- conserver le Na lorsque l’apport est moins ou les pertes sont plus grandes
Qu’est-ce qui fait varier l’apport sodique?
- fonction rénale résiduelle
- mode de traitement
Qu’est-ce qui fait varier l’apport liquidien?
- des pertes urinaires
- des pertes insensibles
- gain de poids interdialytique
- des pertes anormales
Quel est le gain de poids max recommandé entre les traitement de dialyse?
2 à 3 kg par période inter-dialytique
V ou F : l’apport liquidien est restreint dès le premier stade de la maladie rénale?
F : la restriction commence à partir du stade 5
Quels sont les recommandations pour l’apport liquidien lors de la DP?
Entre 1,5-2 L. Doit être ajusté selon le poids, UF et la tension artérielle
Qu’est-ce que l’ultrafiltrat?
Différence entre la quantité de dialysat perfusé et la qté de dialysat retiré
Quelles sont les conséquences d’une hyperkaliémie lors de l’IRC?
arythmies et arrêt cardique (lorsque k>6,5 mmol/L)
Nommez les facteurs pouvant augmenté la kaliémie.
- catabolisme
- hyperglycémie
- hyperosmolalité
- acidose métabolique
- saignements digestifs
- constipation
- certains meds (ICEA, AINS, bêta-bloqueurs)
Quels sont les sources alimentaires de potassium?
- Fruits et légumes en général
- produits de grains entiers
- noix
- légumineuses
Quelles sont les conséquences du désordre du métabolisme osseux et minéral dans les maladies réanles?
- ostéodystrophie rénale
- calcification des tissus mous
- morbidité et mortalité accrue
Quels sont les traitements pour diminuer le taux de PTH?
calcimimétiques, vit D et/ou calcitriol
Quels sont les sources alimentaires de phosphore?
- produits laitiers
- viandes et S
- sous forme d’additifs dans les produits congelés, les desserts, les sauces, les boissons et les produits de boulangerie prêt-à-manger ou congeler
V ou F : le phosphore est toujours absorbé à 100 %?
F : il est absorbé entre 60 et 70 % lors de régime mixte normale mais à 100 % lorsque présent sous forme d’additifs
Quand est-ce nécessaire de prendre des chélateurs de phosphore?
lorsque le phosphate ou la PTH augmente malgré la restriction alimentaire
Quelle est la précaution a prendre avec les chélateurs de calcium?
une partie des chélateurs est absorbé
Que faire en cas d’hypercalcémie?
- réduire ou cesser le chélateur à base de Ca
- réduire ou cesser la dose vit D active
Pourquoi surveiller vit D?
pour éviter les hypercalcémies
Quels sont les sources alimentaires de magnésium?
- céréales grains entiers
- noix
- légumineuse
- chocolat
Quels sont les facteurs pouvant contribuer à une déficience en fer lors de l’IRC?
- restriction protéique
- prise de sang fréquente
- perte de sang dans le tube digestif ou pertes sanguines externes
- demande accrue de fer lors de l’érythropoïèse stimulé par l’admin de rHuEPO
Quel type de minéraux permettrait d’améliorer l’hypogeusie?
supplément de zinc
Pourquoi les suppléments d’acide folique sont nécessaire lors de l’IRC?
présence d’hyperhomocystéinémie en raison d’un métabolisme élevé
Pourquoi les gens atteints d’IRC sont sujet aux MVC?
À cause des problèmes de minéraux qui peuvent amener une calcification des artères
Quelles sont les interventions initiales lors d’hyperlipidémie en IRC?
- alimentation
- exercice
- perte de poids
- limiter ou cesser alcool
Quelles sont les causes de la constipation en IRC?
- médication
- manque d’exercice
- restriction liquidienne
- manque de fibres
- supp de fer
- chx
Qu’est qu’une malnutrition mixte?
Combinaison de malnutrition protéino-énergétique et malnutrition inflammatoire
Quels sont les facteurs gastro-intestinaux qui affectent l’état nut?
gastroparésie, malabsorption, anorexie, oesophagite, constipation et diarrhée
Quelles sont les critères utilisées pour diagnostique le protein-energy wasting?
- bilan sanguin
- IMC
- masse muscu
- apport alimentaire
Quels sont les facteurs de risque de la néphropathie diabétique?
- hypertension
- protéinurie
- tabac
- mauvais contrôle du dB
- dyslipidémie et apport élevé en prot = soupçonné comme facteur précipitant
Pourquoi les risques de malnutrition sont plus élevés dans les néphropathie diabétique?
- résistance à l’insuline prédispose au catabolisme
- perte de protéines urinaires plus élevée lors de séance de TRFR
- diminution de l’apport alimentaire secondaire à gastroparésie, rétinopathie, neuropathie, amputation et restriction lié au diabète
- besoins protéino-énergétique accrue
Quelles sont les précautions à prendre lors du diabète par rapport aux hypoglycémie et hyperglycémie?
hypoglycémie : risque d’hyperkaliémie si le patient boit un jus par exemple
hyperglycémie : le patient peut avoir soif et boire davantage
Quels sont les besoins en protéines 1 mois après la greffe?
1g/kg
Quelles sont les recommandations nutritionnelles si hyperglycémie après la greffe?
-régime contrôlé en glucides adapté aux besoins énergétiques
Nommez 5 conditions pouvant survenir après la greffe?
hyperlipidémie, gain de poids, hypertension, aug du catabolisme protéique, hyperkaliémie, infections, oesophagite, nausées, vomissements
Quelle est la recommandation en énergie lors du syndrome néphrotique?
35 kcal/kg poids idéal
Comment varie les recommandations pour les protéines lors du syndrome néphrotique?
si pas d’IR ou de médicaments = 0,8 à 1 g/kg
si IRC = 0,6 à 0,8 g/kg
si corticostéroïdes = 1 à 1,5 g/kg
Quelles sont les conséquences d’une restriction trop sévère en liquide ou en sodium?
hypotension, détérioration de la fonction rénale et troubles de coagulation
Que faire si hyponatrémie?
restriction liquidienne
V ou F : les diurétiques peuvent entraîner une hypokaliémie?
V
Quelle est la cause de l’anémie dans le syndrome néphrotique?
perte de la transferrine dans les urines
Quel est la cause de l’hypovitaminose D lors du syndrome néphrotique?
Perte dans les urines de la protéine qui lie la vitamine D
Quelles sont les conséquences de l’IRA?
- hyperazotémie et augmentation de l’urée sérique
- déséquilibres hydroélectrolytiques et acido basiques
- oligurie
Pourquoi intervenir rapidement lors de l’IRA?
- minimiser les désordres métaboliques associés
- diminuer le catabolisme azoté
Qu’est-ce qui influence le plan de traitement nutritionnel lors d’IRA?
- fonction rénale résiduelle
- durée IRA
- vol urinaire quotidien
- nature de la maladie qui cause IRA
- degré de catabolisme
- état du patient
- thérapie utilisée
Quelles sont les altérations métaboliques présentes lors de l’IRA?
- hypercatabolisme protéique
- hyperglycémie
- hypertriglycéridémie
Expliquer les besoins en énergie lors de l’IRA?
- 30 à 35 kcal/kg poids idéal (métabolisme énergétique augmenté en présence d’IRA complexe)
Qu’est-ce qui affecte le taux de minéraux et de vitamines lors de l’IRA?
- phase oligo-anurique ou non
- anabolisme ou catabolisme
- acidose métabolique
- TRFR ou non
Quels sont les 4 types de calculs rénaux?
- sels de Ca
- acide urique
- cystine
- phosphate-ammoniaco-magnésien
Quels sont les mécanisme qui explique la formation des lithiases urinaires?
- manque d’inhibiteurs de cristaux
- excès de promoteurs de cristaux
- saturation de l’urine (vol insuffisant, pH indésirable ou excrétion excessive de substances relativement insolubles)
Quels sont les traitement lors des lithiases d’oxalate lié à la maladie du grêle?
- supplément de gluconate
- restriction alimentaire en oxalate
- diminuer lipide alimentaire
- attention à la vit C
Quels sont les traitements généraux des lithiases urinaires?
- hydratation
- pH urinaire adéquat
- éviter apport excessif des substances incriminées
- régime équilibré
Quelles sont les sources alimentaires riches en oxalates?
rhubarbe, betteraves, épinards, noix, chocolat, fraise, thé et son de blé
Quelles sont les sources alimentaires de purines?
abats, viandes, volailles, fruits de mers, bouillon et grains entiers
V ou F : on recommande des aliments riches en acide aminés soufrés lors des lithiases de cystine?
F : limités en a.a soufré
Pour quelle type de lithiases il faut limiter le calcium alimentaire?
lithiases de phosphates ammoniaco-magnésiens
V ou F : l’urine doit être alcaline pour prévenir les lithiases de phosphates ammoniaco-magnésiens?
F : urine acide
Quels médicaments sont efficaces contre les lithiases d’acide urique?
allopurinol et citrate de K
Quelle est la conséquence de l’augmentation des acides gras libre sur les lithiases d’oxalate?
Les acides gras libre se lie au calcium donc le calcium n’est plus disponible pour lier les oxalates. Il y a donc plus d’oxalates libres
