🦴 Flashcards
K Benigni 🦴 possono essere
Latenti
Inattivi o attivi
Aggressivi
Malattia di Ombredanne
👥
- ⬆️R sviluppo condrosarcoma
- ereditaria
- ✔️ amartomi ostocartilaginei
- esostosi multiple [quadro con incidenza 10v ⬇️ rispetto a esostosi osteocartilaginea solitaria - ovvero OSTEOCONDROMA, che è un amartoma ⬆️🚹 < 🏝️ ectopica sottoperiostea di cartilagine di coniugazione che cresce manifestandosi tra i 10 e 20 anni; ⬆️ metafisi femore distale, tibia e omero prossimale, ⬆️ scapola e ileo]
‼️ NON si caratterizza per angiomi tessuti molli
Non è una tecnica riabilitativa
Attività fisica adattata
Pz con dolore lombare irradiato a coscia e gamba post + deficit sensitivo gamba post + ❌ mettersi su punte piedi
Ernia discale L5 S1
Complicanza precoce di frattura
Lesione vascolare
Trattamento conservativo tendine achille
Di scelta. Dura circa 12 settimane
MORBO PAGET (osteite deformante)
Malattia focale scheletro mono o poliostica, frutto di rimodellamento osseo caotico da mismatch attività osteoclasti / osteoblasti.
Alterazione I: eccessivo riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti ▶️ ⬆️ compensatorio apposizione nuovo osso immaturo ed eccessivamente vascolarizzato, strutturalmente debole e incline a deformità e fratture patologiche.
EPIDEMIOLOGIA
- ⬆️ over 40, ⬆️🚹, caucasici EU NORD
EPG
Eziologia sconosciuta: forse ruolo di paramixovirus e di alcuni geni che codificano per proteine essenziali osteoclasti
Patogenesi: osteoclasti alterati che sfuggono al normale controllo, con ⬆️rimodellamento osseo
ISTOLOGIA
Aspetto a mosaico, disposizione irregolare trabecole; in alcune aree prevale riassorbimento, in altre apposizione, altre non presentano attività cellulare (quiescenza 🩺)
CLINICA
Spesso asintomatica, diagnosi da rx in modo casuale. Se sintomatica ▶️ dolore profondo osso aggravato dal carico negli arti inf e nella colonna. Allargamento macroscopico canale vertebrale e ossa cranico ▶️ compressione nervi.
Sindromi da furto ematico a strutture nervose per ⬆️🩸osso pagetico ▶️ segni neurologici.
Segno patognomonico: deformità ossea (⬆️V cranio e incurvamento ossa lunghe) e fratture patologiche
- femore, bacino, tibia, cranio, colonna
Fasi
1. Litica
2. Mista (riassorbimento)
3. Tardiva ⬆️ osteoblasti
DIAGNOSI
- rx: aree radiopache a contorni sfumati alternate ad aree ipertrasparenti, corticali ispessite con zone sclerotiche e fissurazioni (fratture parziali conseguenza di deformazione plastica osso), trama fibrillare tranne nel cranio. Aspetto a ❄️ di cotone nel cranio per confluenza zone circoscritte osteoporosi.
- livelli PA (indice bioumorale metabolismo calcio e fosforo)
- scintigrafia
- PET ▶️ valuto tessuti coinvolti siti rischio
COMPLICANZE
- fratture
- artropatie degenerative (⬆️ anca ▶️ COXOPATIA PAGETICA)
- SC da ⬆️ pool 🩸 per ⬆️ richiesta scheletro
- trasformazione sarcomatosa 🦴 2% con possibile - - > osteo o fibro sarcomi
💉
- BIFOSFONATI (per normalizzare turnover) ➕ chiru e sostituzione protesica in caso di gravi fratture e deformità
‼️ NON è vero che coinvolge solo scheletro arti e colonna
Può causare coxopatia, disturbi 👂
Può evolvere in sarcoma
Non è segno/test tipico di lesione mensicale
JERK TEST ➕ ▶️ riproduce dinamicamente instabilità AL. Per lesioni LCA (come test cassetto anteriore e test Lachman). Da flessione intermedia valgizzo e intraruotando estendo ginocchio, a 30 gradi emipiatto tibiale est sublussa ant.
Lo sono invece:
- STEINMANN
- MC MURRAY
- APLEY
(Basati su flessione associata a rotazione gamba con evocazione dolore in sede danno)
- BALLOTTAMENTO
Asse varo bilat arti inf, sovraccarico funzionale su
Condilo ed emipiatto tibiale med
ICF tiene in considerazione
Modello biopsicosociale
Fratture collo femore
Sono a rischio necrosi testa femore ( la quale può essere causa di coxoartrosi e può essere associata ad abuso 🍷 )
Possibile evoluzione morbo Perthes
Coxa plana e coxartrosi (nelle forme più gravi, quando testa femore si appiattisce, perde congruenza con acetabolo e collo diventa tozzo▶️ degenerazione precoce artrosica anca)
MORBO DI PERTHES
➕f osteocondrosi, con > rilevanza clinica.
⬆️🚹 tra 5 e 8 anni, bilat nel 10%
Interessa NUCLEO EPIFISARIO PROSSIMALE FEMORE (dove fis i processi di accrescimento sono regolati da equilibrio armonico tra ossificazione periostale collo e ossificazione encondrale cartilagine epifisaria, cartilagine di accrescimento prossimale e del grande trocantere).
ESORDIO insidioso, dolori in regione inguinale e coscia anteromed dopo affaticamento ▶️ ZOPPIA ANTALGICA E ⬇️ funzione articolazione.
Primi movimenti anca limitati: abduzione e intrarotazione.
Rx: ipoplasia nucleo ossificazione rispetto a controlat - -> frammentazione nucleo
Estensione processo e prognosi definita con classificazione RX CATTERALL E HERRING
💉 sottrarre testa femore da carico per evitare deformazione (con TUTORE CHE TIENE ARTO IN ABDUZIONE e ✔️ centramento testa femorale in acetabolo), favorire rivascolarizzazione e ⬆️ guarigione
Incidenza > scoliosi
Adolescenza
⬆️R osteoporosi
Pz in terapia cortisonica cronica
Cisti ossea semplice
Non dà dolore
PERDITE 🩸 segmento 🩻
Bacino ▶️ 4000 ml
Femore ▶️ 3000 ml
Tibia ▶️ 500 ml
Omero▶️ 200-1000 ml
Frattura a rischio lesione nervo radiale
Terzo distale omero
Lussazione
Perdita completa permanente rapporti articolari
Esame strumentale diagnosi tunnel carpale
Elettromiografia
Sede ⬆️ f ernia disco
Lombare
Distorsione caviglia (meccanismo traumatico più che quadro patologico, il quale è definito da criteri anatomici)
Rx ▶️ info su eventuale avulsione base V metacarpo dove si inserisce peroneo breve (messo in tensione durante distorsione, può staccare osso). Se pz ha male si fa anche lastra piede oltre a caviglia. Info RX anxhe su eventuali fratture da avulsione malleolo lat- - > tutore
⬆️f sportivi in INVERSIONE (anteroflessione) - -> instabilità e ⬆️ R 🔁.
LEGAMENTI ➡️ peroneo astragalico ant ➕ calcaneo peroneale
Def distorsione ▶️ trauma che sollecita articolazione oltre limite normale o secondo piani diversi con possibile perdita temporanea rapporti articolari
CAVIGLIA GONFIA PER ROTTURA VASO VICINO A LEG PAA ➡️ edema. ➕ scatto, dolore sotto malleolo e quando si schiaccia legamento peroneo astragalico.
TEST CASSETTO ANT (tengo tibia ferma e tiro in su caviglia) ▶️✅ per lesione PAA cronico ma non acuto perché pz ha male e contrae muscolari e si ha lassista per edema che può essere scambiata per lacerazione legamento.
TEST TILT TALARE (cerco di intraruotare caviglia)
GRADI in base ad effetti su strutture capsulo legamentose
0 distorsione senza danno anatomico
1 distrazione strutture capsulo legamentose senza perdita continuità
2 rottura capsulo legamentosa parziale ➕ reazione articolare per interessamento sinovia
3 lacerazione completa strutture capsulo legamentose ➕ emartro
Nei 👦 le distorsioni possono dare distacchi epifisari o fratture, nel ginocchio possono dare rottura meniscale anche senza danno legamentoso significativo.
RM SOLO SE DOLORE NON PASSA DOPO 2 mesi (perché fa vedere lesione PAA che posso cmq vedere con buon EO). Fa vedere bene anche lesioni astragalo / movimento astragalo post lesione sindesmosi
💉
BENDAGGIO COMPRESSIVO PER 🔽 edema, 🦶in alto (migliora ritorno venoso). Quando ❌ dolore - - > tutore BIVALVA per riprendere tono muscolare + calza elastica sottostante continente edema. POI FISIO
CHIRU [BRONSTROM GOULD] SOLO LESIONI CRONICHE PER RICOSTRUZIONE LEGAMENTO
Osteosarcoma Classico - clinica
Dolente
Tumefazione
Rigidità articolare
Protesi parziale anca per
Frattura mediale femore prossimale
Neuropatia ulnare - segni
- TINEL
- WARTEMBERG
- FROMENT
- mano scheletrica
Non è segno rx di artrosi
Rarefazione ossea
Metastasi osso possono essere
Litiche , addensanti, miste, osteolitiche MA NON AGGREGATE
NO CORTICOSTEROIDI IN
Fibromialgia
Manifestazione extra articolare ⬆️f AR
Pleurite
Morbo HAGLUND
Osteocondrosi della tuberositá post calcagno
Tunnel carpale determina
Dolore e formicolio 1 2 3 dito
GONARTROSI
Può essere esito di frattura piatto tibiale
Lussazione spalla - riduzione
Solitamente non chiru
Segno lombocruralgia
Wasserman ➕
Test Jobe
Per il sopraspinoso, evidenzia conflitto subacromiale o rottura cuffia rotatori
Cuffia rotatori
Sovraspinato
Infraspinato
Sottoscapolare
Piccolo rotondo
Non è complicanza immediata di frattura
Sindrome compartimentale
Lo sono:
- ipoV
- lesione vascolonervosa
- esposizione
- lussazione
Salter Harris
Distacchi epifisari
5 tipi in base al decorso della rima di frattura a livello metaepifisario.
1. Frattura fisi con o senza spostamento
2. Frattura fisi che si estende a metafisi producendo frattura della metafisi a scheggia
3. Frattura fisi si estende attraverso epifisi
4. Frattura fisi ➕ metafisi➕epifisi
5. Frattura da compressione cartilagine crescita
Traumi articolari
‼️NON vero che il grado di lesione legamentosa si valuta clinicamente
Vero che:
- I gradi di lesione legamentosa sono 3
- lussazione solo traumatica
- sublussazione = lussazione incompleta
Pseudoartrosi
‼️‼️‼️‼️ no, riguardare domanda
Falsa articolazione tra monconi frattura, tra i quali si interpone tessuto connettivo cicatriziale fibroso o fibrosrtilagineo; si vede con RMN (?) ed è spesso causata da instabilità dei monconi di frattura.
Il tessuto fibroso può andare incontro a degenerazione fibrinoide ▶️ pseudocavitá articolare tra frammenti.
Lassa/serrata
Rx: ipertrofica/atrofica/oligotrofica (in base a come appaiono i frammenti ossei)
Nel 👦 i tassi di pseudoartrosi sono minimi per la velocità di guarigione dell’osso.
causa dolore e limitazione funzionale ?
Complicanze ⬆️f post artrodesi vertebrale in pz con scoliosi giovanile
Neurologiche
Malattia Dupuytren
RETRAZIONE APONEUROSI PALMARE e flessione progressiva dita, ⬆️🚹.
Comune associazione con vari FR (🍷, DM…)
Aponeurosi palmare: strato superficiale e profondo
EPG: trauma in pz geneticamente predisposto / metabolica / neuro vascolare. 1. Il tessuto aponeurotico va incontro ad alterazioni intrinseche ▶️ noduli e corde ipertrofiche oppure 2. Retrazione aponeurosi per formazione bande fibrose superficiali a contatto con derma
AP
3 fasi: proliferativa, involutiva, residua.
Clinica: noduli palmo mano non dolorosi. Rara localizzazione al pollice (comuni 4 e 5 raggio). Cute distrofica. Progressiva flessione articolazioni digitali e retrazione fissa in flessione.
Classificazione da stadio 0 a 4 + lettera (p lesione palmare d interessamento digitale h iperestensione IFD). Ci possono essere cuscinetti fibrosi dorsali.
Può essere associata a lesioni con fibrosi (es Peyronye 🍌)
Prognosi: dipende da sede lesione, se insorge in giovane età associata a progressione digitale retraente aggressiva
💉 chiru
