🦴 Flashcards
K Benigni 🦴 possono essere
Latenti
Inattivi o attivi
Aggressivi
Malattia di Ombredanne
👥
- ⬆️R sviluppo condrosarcoma
- ereditaria
- ✔️ amartomi ostocartilaginei
- esostosi multiple [quadro con incidenza 10v ⬇️ rispetto a esostosi osteocartilaginea solitaria - ovvero OSTEOCONDROMA, che è un amartoma ⬆️🚹 < 🏝️ ectopica sottoperiostea di cartilagine di coniugazione che cresce manifestandosi tra i 10 e 20 anni; ⬆️ metafisi femore distale, tibia e omero prossimale, ⬆️ scapola e ileo]
‼️ NON si caratterizza per angiomi tessuti molli
Non è una tecnica riabilitativa
Attività fisica adattata
Pz con dolore lombare irradiato a coscia e gamba post + deficit sensitivo gamba post + ❌ mettersi su punte piedi
Ernia discale L5 S1
Complicanza precoce di frattura
Lesione vascolare
Trattamento conservativo tendine achille
Di scelta. Dura circa 12 settimane
MORBO PAGET (osteite deformante)
Malattia focale scheletro mono o poliostica, frutto di rimodellamento osseo caotico da mismatch attività osteoclasti / osteoblasti.
Alterazione I: eccessivo riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti ▶️ ⬆️ compensatorio apposizione nuovo osso immaturo ed eccessivamente vascolarizzato, strutturalmente debole e incline a deformità e fratture patologiche.
EPIDEMIOLOGIA
- ⬆️ over 40, ⬆️🚹, caucasici EU NORD
EPG
Eziologia sconosciuta: forse ruolo di paramixovirus e di alcuni geni che codificano per proteine essenziali osteoclasti
Patogenesi: osteoclasti alterati che sfuggono al normale controllo, con ⬆️rimodellamento osseo
ISTOLOGIA
Aspetto a mosaico, disposizione irregolare trabecole; in alcune aree prevale riassorbimento, in altre apposizione, altre non presentano attività cellulare (quiescenza 🩺)
CLINICA
Spesso asintomatica, diagnosi da rx in modo casuale. Se sintomatica ▶️ dolore profondo osso aggravato dal carico negli arti inf e nella colonna. Allargamento macroscopico canale vertebrale e ossa cranico ▶️ compressione nervi.
Sindromi da furto ematico a strutture nervose per ⬆️🩸osso pagetico ▶️ segni neurologici.
Segno patognomonico: deformità ossea (⬆️V cranio e incurvamento ossa lunghe) e fratture patologiche
- femore, bacino, tibia, cranio, colonna
Fasi
1. Litica
2. Mista (riassorbimento)
3. Tardiva ⬆️ osteoblasti
DIAGNOSI
- rx: aree radiopache a contorni sfumati alternate ad aree ipertrasparenti, corticali ispessite con zone sclerotiche e fissurazioni (fratture parziali conseguenza di deformazione plastica osso), trama fibrillare tranne nel cranio. Aspetto a ❄️ di cotone nel cranio per confluenza zone circoscritte osteoporosi.
- livelli PA (indice bioumorale metabolismo calcio e fosforo)
- scintigrafia
- PET ▶️ valuto tessuti coinvolti siti rischio
COMPLICANZE
- fratture
- artropatie degenerative (⬆️ anca ▶️ COXOPATIA PAGETICA)
- SC da ⬆️ pool 🩸 per ⬆️ richiesta scheletro
- trasformazione sarcomatosa 🦴 2% con possibile - - > osteo o fibro sarcomi
💉
- BIFOSFONATI (per normalizzare turnover) ➕ chiru e sostituzione protesica in caso di gravi fratture e deformità
‼️ NON è vero che coinvolge solo scheletro arti e colonna
Può causare coxopatia, disturbi 👂
Può evolvere in sarcoma
Non è segno/test tipico di lesione mensicale
JERK TEST ➕ ▶️ riproduce dinamicamente instabilità AL. Per lesioni LCA (come test cassetto anteriore e test Lachman). Da flessione intermedia valgizzo e intraruotando estendo ginocchio, a 30 gradi emipiatto tibiale est sublussa ant.
Lo sono invece:
- STEINMANN
- MC MURRAY
- APLEY
(Basati su flessione associata a rotazione gamba con evocazione dolore in sede danno)
- BALLOTTAMENTO
Asse varo bilat arti inf, sovraccarico funzionale su
Condilo ed emipiatto tibiale med
ICF tiene in considerazione
Modello biopsicosociale
Fratture collo femore
Sono a rischio necrosi testa femore ( la quale può essere causa di coxoartrosi e può essere associata ad abuso 🍷 )
Possibile evoluzione morbo Perthes
Coxa plana e coxartrosi (nelle forme più gravi, quando testa femore si appiattisce, perde congruenza con acetabolo e collo diventa tozzo▶️ degenerazione precoce artrosica anca)
MORBO DI PERTHES
➕f osteocondrosi, con > rilevanza clinica.
⬆️🚹 tra 5 e 8 anni, bilat nel 10%
Interessa NUCLEO EPIFISARIO PROSSIMALE FEMORE (dove fis i processi di accrescimento sono regolati da equilibrio armonico tra ossificazione periostale collo e ossificazione encondrale cartilagine epifisaria, cartilagine di accrescimento prossimale e del grande trocantere).
ESORDIO insidioso, dolori in regione inguinale e coscia anteromed dopo affaticamento ▶️ ZOPPIA ANTALGICA E ⬇️ funzione articolazione.
Primi movimenti anca limitati: abduzione e intrarotazione.
Rx: ipoplasia nucleo ossificazione rispetto a controlat - -> frammentazione nucleo
Estensione processo e prognosi definita con classificazione RX CATTERALL E HERRING
💉 sottrarre testa femore da carico per evitare deformazione (con TUTORE CHE TIENE ARTO IN ABDUZIONE e ✔️ centramento testa femorale in acetabolo), favorire rivascolarizzazione e ⬆️ guarigione
Incidenza > scoliosi
Adolescenza
⬆️R osteoporosi
Pz in terapia cortisonica cronica
Cisti ossea semplice
Non dà dolore
PERDITE 🩸 segmento 🩻
Bacino ▶️ 4000 ml
Femore ▶️ 3000 ml
Tibia ▶️ 500 ml
Omero▶️ 200-1000 ml
Frattura a rischio lesione nervo radiale
Terzo distale omero
Lussazione
Perdita completa permanente rapporti articolari
Esame strumentale diagnosi tunnel carpale
Elettromiografia
Sede ⬆️ f ernia disco
Lombare
Distorsione caviglia (meccanismo traumatico più che quadro patologico, il quale è definito da criteri anatomici)
Rx ▶️ info su eventuale avulsione base V metacarpo dove si inserisce peroneo breve (messo in tensione durante distorsione, può staccare osso). Se pz ha male si fa anche lastra piede oltre a caviglia. Info RX anxhe su eventuali fratture da avulsione malleolo lat- - > tutore
⬆️f sportivi in INVERSIONE (anteroflessione) - -> instabilità e ⬆️ R 🔁.
LEGAMENTI ➡️ peroneo astragalico ant ➕ calcaneo peroneale
Def distorsione ▶️ trauma che sollecita articolazione oltre limite normale o secondo piani diversi con possibile perdita temporanea rapporti articolari
CAVIGLIA GONFIA PER ROTTURA VASO VICINO A LEG PAA ➡️ edema. ➕ scatto, dolore sotto malleolo e quando si schiaccia legamento peroneo astragalico.
TEST CASSETTO ANT (tengo tibia ferma e tiro in su caviglia) ▶️✅ per lesione PAA cronico ma non acuto perché pz ha male e contrae muscolari e si ha lassista per edema che può essere scambiata per lacerazione legamento.
TEST TILT TALARE (cerco di intraruotare caviglia)
GRADI in base ad effetti su strutture capsulo legamentose
0 distorsione senza danno anatomico
1 distrazione strutture capsulo legamentose senza perdita continuità
2 rottura capsulo legamentosa parziale ➕ reazione articolare per interessamento sinovia
3 lacerazione completa strutture capsulo legamentose ➕ emartro
Nei 👦 le distorsioni possono dare distacchi epifisari o fratture, nel ginocchio possono dare rottura meniscale anche senza danno legamentoso significativo.
RM SOLO SE DOLORE NON PASSA DOPO 2 mesi (perché fa vedere lesione PAA che posso cmq vedere con buon EO). Fa vedere bene anche lesioni astragalo / movimento astragalo post lesione sindesmosi
💉
BENDAGGIO COMPRESSIVO PER 🔽 edema, 🦶in alto (migliora ritorno venoso). Quando ❌ dolore - - > tutore BIVALVA per riprendere tono muscolare + calza elastica sottostante continente edema. POI FISIO
CHIRU [BRONSTROM GOULD] SOLO LESIONI CRONICHE PER RICOSTRUZIONE LEGAMENTO
Osteosarcoma Classico - clinica
Dolente
Tumefazione
Rigidità articolare
Protesi parziale anca per
Frattura mediale femore prossimale
Neuropatia ulnare - segni
- TINEL
- WARTEMBERG
- FROMENT
- mano scheletrica
Non è segno rx di artrosi
Rarefazione ossea
Metastasi osso possono essere
Litiche , addensanti, miste, osteolitiche MA NON AGGREGATE
NO CORTICOSTEROIDI IN
Fibromialgia
Manifestazione extra articolare ⬆️f AR
Pleurite
Morbo HAGLUND
Osteocondrosi della tuberositá post calcagno
Tunnel carpale determina
Dolore e formicolio 1 2 3 dito
GONARTROSI
Può essere esito di frattura piatto tibiale
Lussazione spalla - riduzione
Solitamente non chiru
Segno lombocruralgia
Wasserman ➕
Test Jobe
Per il sopraspinoso, evidenzia conflitto subacromiale o rottura cuffia rotatori
Cuffia rotatori
Sovraspinato
Infraspinato
Sottoscapolare
Piccolo rotondo
Non è complicanza immediata di frattura
Sindrome compartimentale
Lo sono:
- ipoV
- lesione vascolonervosa
- esposizione
- lussazione
Salter Harris
Distacchi epifisari
5 tipi in base al decorso della rima di frattura a livello metaepifisario.
1. Frattura fisi con o senza spostamento
2. Frattura fisi che si estende a metafisi producendo frattura della metafisi a scheggia
3. Frattura fisi si estende attraverso epifisi
4. Frattura fisi ➕ metafisi➕epifisi
5. Frattura da compressione cartilagine crescita
Traumi articolari
‼️NON vero che il grado di lesione legamentosa si valuta clinicamente
Vero che:
- I gradi di lesione legamentosa sono 3
- lussazione solo traumatica
- sublussazione = lussazione incompleta
Pseudoartrosi
‼️‼️‼️‼️ no, riguardare domanda
Falsa articolazione tra monconi frattura, tra i quali si interpone tessuto connettivo cicatriziale fibroso o fibrosrtilagineo; si vede con RMN (?) ed è spesso causata da instabilità dei monconi di frattura.
Il tessuto fibroso può andare incontro a degenerazione fibrinoide ▶️ pseudocavitá articolare tra frammenti.
Lassa/serrata
Rx: ipertrofica/atrofica/oligotrofica (in base a come appaiono i frammenti ossei)
Nel 👦 i tassi di pseudoartrosi sono minimi per la velocità di guarigione dell’osso.
causa dolore e limitazione funzionale ?
Complicanze ⬆️f post artrodesi vertebrale in pz con scoliosi giovanile
Neurologiche
Malattia Dupuytren
RETRAZIONE APONEUROSI PALMARE e flessione progressiva dita, ⬆️🚹.
Comune associazione con vari FR (🍷, DM…)
Aponeurosi palmare: strato superficiale e profondo
EPG: trauma in pz geneticamente predisposto / metabolica / neuro vascolare. 1. Il tessuto aponeurotico va incontro ad alterazioni intrinseche ▶️ noduli e corde ipertrofiche oppure 2. Retrazione aponeurosi per formazione bande fibrose superficiali a contatto con derma
AP
3 fasi: proliferativa, involutiva, residua.
Clinica: noduli palmo mano non dolorosi. Rara localizzazione al pollice (comuni 4 e 5 raggio). Cute distrofica. Progressiva flessione articolazioni digitali e retrazione fissa in flessione.
Classificazione da stadio 0 a 4 + lettera (p lesione palmare d interessamento digitale h iperestensione IFD). Ci possono essere cuscinetti fibrosi dorsali.
Può essere associata a lesioni con fibrosi (es Peyronye 🍌)
Prognosi: dipende da sede lesione, se insorge in giovane età associata a progressione digitale retraente aggressiva
💉 chiru
Frattura monteggia
Frattura di ulna associata a lussazione di capitello radiale. Può dare sindrome del nervo interosseo posteriore.
Classificazione di Bado: in base alla lesione del radio (lussazione anteriore, posteriore, AL capitello radiale, la 4 è lussazione capitello radiale + frattura diafisi)
Frattura galeazzi
Frattura di avambraccio posteriore: frattura radio + lussazione ulna
Trauma distorsivo spalla dx con lussazione anteriore: le possibili lesioni associate possono essere
Distacco cercine
Lesione Hill sachs
Lesione nervo circonflesso
Frattura trochite o della galea
‼️ Non frattura dell’acromion
Protesi anca
Cementata o non cementata
Può essere impiantata (con accesso ant o post) in pz con necrosi asettica della testa del femore
Ibrida se solo una delle componenti è cementata (stelo)
Tasso successo 93-97%, aspettativa sopravvivenza 20 anni
Press fit (messa a martellate) degli inserti in titanio, poi inserisco testina e inserto coppa ACETABOLARE in polietilene/ceramica
Accesso ant ▶️ R lesione femorale
Accesso post ▶️ R lesione sciatico
PAPE
Complesso di strutture anatomiche
- legamento collaterale laterale
- tendine popliteo
- capsula posterolat
Azione congiunta con crociati per stabilizzare ginocchio in senso AP e durante rotazione
Complicanze precoci dopo un intervento di protesi totale di anca o ginocchio
Infezione
TVP
Segni displasia congenita anca
Asimmetria pliche cutanee glutee + segni trendelemburg
Può essere associata a altre 🩺 congenite
Può essere monolat
Osteonecrosi testa femore
Episodio acuto
- ⬆️🚹, 40-50
- bilaterale 50%
- può essere associata a terapia con corticosteroidi, 🚬 e 🍷
- Rx: classificazione di FICAT
- Rm: buco nero
Si associa a ipogonadismo
Epifisiolisi
Ascessi radicolari e difetti della dentina sono tipici di
Rachitismo
Piede torto
Equino (❌ dorsiflessione a 90) varo (retro🦶▶️ il calcagno guarda in fuori) supinato.
FULCRO ROTAZIONE: astragalo
EZ
- MUTAZIONE PITX1
- 20% secondario a trisomie e spina bifida
DIAGNOSI CLINICA ▶️❌🦶in pos corretta solo con mani (a differenza del talo valgo e del metatarso varo che < posizione nell’ utero)
CLASSIFICAZIONE PIRANI
Malattia di Ollier
Encondromi multipli
Tumore gigantocell
Osteoblastoma, neoplasia benigna.
Colpisce giovani adulti
3 varianti radiologiche: calma, attiva, aggressiva
‼️NON nelle diafisi ossa lunghe
Sarcoma Ewing
Tumore maligno nelle ossa lunghe e brevi dello scheletro appendicolare.
Clinica: dolore, febbricola, tumefazione
Insorgenza: 5-25 anni
Anemia, neutrofilia, ⬆️VES
Rx: bulbo 🧅
💉chemio chiru e radio
Metastasi ossea da carcinoma osteoaddensante
Ca prostata
Osteoma osteoide
Tumore formante osso
Età insorgenza: 5-25 anni
Area lirica con orletto sclerotico
Ubiquitario
Exeresi chiru o con radiofrequenze (termoablazione)
‼️NON febbre
Tumefazione sospetta per neoplasia, dati clinico anamnestici
Superficie
Consistenza
Dolorabilità
Pulsatilità
Motilità
Reticolo venoso
DISPLASIA CONGENITA ANCA
Associata spesso a altre 🩺 congenite
⬆️🚺
Può essere monolat
Il diagramma di Ombredanne evidenzia la TRIADE DI PUTTI (Rx):
1. sfuggenza tetto,
2. nucleo accrescimento testa femore nel quadrante superolat,
3. interruzione arco Shenton
Stadi: pre lussazione - sublussazione- lussazione Franca - lussazione inveterata
Femore a pastorale
Osteomalacia ➕ paget
Cause coxartrosi
Epifisiolisi
Perthes
Necrosi testa femore
DCA
🦶 torto congenito
Jobe ➕
Lesione tendine sovraspinato
Protesi parziale anca tipicamente per
Frattura mediale femore prossimale
Protesi anca con accesso PL. Trattamento fisioterapico
- carico da subito ma con stampelle
- ❌ FLESSIONE ANCA > 90 gradi e intrarotazione anca operata
Manovra Ortolani
Nel 👶🏼 ▶️ ABDUZIONE ED EXTRAROTAZIONE ANCA A GINOCCHIO FLESSO
Borse anca
Trocanterica ▶️ si infiamma con pressione, guarigione spontanea 6 mesi
Ischiatica
Psoas
Segni dolore anca
Zoppia
- di fuga (tipico dell’ artrosi anca) ▶️ sassolino sotto 👞
- di lunghezza
Tremdelenburg ➕ (insufficienza abduttori)
Test Thomas ▶️ fletto anca a pz sdraiato, lui flette anche l’altra = ha rigidità muscolare
DDH (developmental dysplasia hip)
- 🩺sviluppo
- cong / acq
- lussata /sublussata
- screening ECO a 3 mesi poi Rx (nucleo accrescimento testa centrato in acetabolo?)
INC 1/7000
⬆️🚺, ❌👶🏿
Test 👶🏻 ▶️ lussabilità BARLOW (adduco, spingo gamba) ▶️ indice di predisposizione displasia
Manovra di ORTOLANI ▶️ riduzione lussazione tirando gamba e ABDUCENDO▶️ scatto (segno orlani)
Condizioni: sub L- L franca- pre lussazione- L inveterata (- - > artrosi)
Angolo WIBERG (copertura anteriore testa femore, almeno 25 gradi. Controllare anche copertura lat). Se si ha scarsa copertura la cartilagine si consuma più in fretta per carichi >
💉
Tutore, se non funziona - - > chiru: abduco, fletto, extraruoto (una volta si metteva in trazione)
CONFLITTO FEMORO ACETABOLARE (FAI)
Anca troppo corta: testa troppo profonda nell’ acetabolo impedisce movimento corretto anca.
MECCANISMI CONFLITTO
1. CAM giovani 🚹 sportivi
- testa/collo femore nella flessione e 🔄 int produce urto contro bordo acetabolare. Prognosi peggiore: insorgenza sintomi = danno avanzato terminazioni nervose, mentre danno cartilagine (slaminamento) precoce. Dolore evocato da TEST DEL CONFLITTO (flessione e 🔄 int)
- PINCER ⬆️🚺>40 acetabolo troppo sviluppato - - > danno labbro ACETABOLARE (che fisiologicamente mantiene p liquido sinoviale, se alterata - - > artrosi). Testa femore spinta post, con lesioni da contraccolpo PI
- Misto 70%
Test:
FADIR flexion adduction internalrotation
FABER (o Patrick test) flexion abduction externalrotation
💉 solo se pz sintomatico con artroscopia o chiru cielo aperto. Se ho troppo osso rimuovo quello in eccesso. Se ho poco osso e la testa femorale è scoperta ▶️ OSTEOTOMIA PERI ACETABOLARE CON 4 tagli, con rotazione frammento creato sopra a testa femore per correggere difetto.
Artrosi anca
Consumo cartilagine ▶️ dolore e ⬇️ funzionalità - - > zoppia
70% over 65
- primitiva 10%
- secondaria (es < conflitto acetabolo femorale).
Rx▶️ ⬇️ rima articolare, geodi (buchi con liquido), sclerosi, osteofiti [escrescenze per ⬇️ movimento, danno artrodesi]
Associazione osteocondrosi - distretto
Sever blanke ▶️ CALCAGNO
PERTHES▶️ femore prossimale
Kienboch▶️ semi 🌜 carpo
Koheler▶️ scafoide tarsale
Osgood schlatter ▶️ tuberosita tibiale ant
Algodistrofia
Complex regional pain syndrome
Morbo konig
OSTEOCONDRITE DISSECANTE DEL GINOCCHIO
Epifisi distale femore (condilo med)
🚹 10 20
Morbo sever
Osteocondrosi calcagno
Frattura colles
⬆️👵🏼
Polso a dorso di forchetta su piano sagittale è a baionetta sul piano frontale per spostamento dorsale e radiale del frammento di epifisi
Aspetto istologico osso a mosaico
Morbo di Paget
Guarigione radiografica frattura
Callo osseo ossificato
⬆️R osteoporosi
Terapia cortisonica cronica
Pz 20 anni, febbre, ginocchio dolente senza trauma, caldo, arrossato
Ipotesi diagnostica
Artrite settica / sarcoma Ewing
Artrite psorisiaca segno clinico
Dattilite▶️ dolore e gonfiore dita mani e piedi con dita a salsicciotto, articolazione interfalangee distali piede e mano frequentemente colpite
Artrocentesi utile per diagnosi
Artrite gottosa
Non è segno tipico AR
Coinvolgimento articolazioni interfalangee distali
⬆️ sintesi collagene - associata a
Sclerodermia
In quale patologia non si manifesta tipicamente Raynaud
Polimialgia reumatica
Dolore inguinale dx in pz 15 anni accentuato da carico senza traumi - Rx bacino per sospetto
Epifisiolisi
Segni artrite reattiva
- artrite
- congiuntivite
- uretrite
Analisi liquido sinoviale utile per conferma diagnosi
Artrite da microcristalli
Erosioni ossee marginali tipiche di
AR
Tumore cell giganti (TGC)
Benigno (osteoclastoma) ma può dare metastasi 🫁
Forma calma▶️corticale integra
Giovani adulti 20-40 a
3 varianti Rx ▶️ forma calma, attiva, aggressiva.
‼️NON si localizza nelle diafisi ossa lunghe (ma nelle FISI tibia prossimale e femore distale)
Condrosarcoma
Tumore età adulta maligno che produce tessuto cartilagineo.
Scapola, bacino e metafisi ossa lunghe.
Chiru.
‼️NON frequenti metastasi
Cisti ossea semplice
Lesione k B
Non dolore
Scoliosi strutturate più frequenti
Idiopatiche, neuromuscolari, congenite
TEST MILGRAM
Di resistenza, per LOMBALGIA
Alzare gamba per 30s ▶️➕ se si ha irritazione nervo sciatico
Test lasegue
Per sciatalgia.
Alzo gamba per stirare n sciatico ▶️ dolore al rilascio
➕ tra 30 e 70 gradi
Test Wassermann
Contrario di Lesegue.
Stiro nervo femorale mentre pz è prono (estendo anca e fletto ginocchio).
Se ➕ sospetto 🩺 vertebrale
Test TRENDELEMBURG
Per instabilità del medio gluteo (❌ compenso quando pz è in piedi su una gamba ▶️ cedimento anca e cintura ❌ parallela a terreno).
Legato a DCA o deficit L5
CLASSIFICAZIONE WILTSE
Per spondilolistesi
- displastiche
- degenerative
- post traumatiche
- patologiche
- post chiru (da stabilizzazione)
SCAPHOID COMPRESSION TEST
Spinta su pollice▶️ trasmissione forza su trapezio e scafoide ▶️➕ se pz sente dolore.
Anomalie scafoide da sospettare se chiudendo le dita non tutte puntano a tubercolo scafoide
Segno HENNEQUI
Frattura omero prossimale, molto vascolarizzato. Lo vedo dopo 7 gg
Bendaggio DESAULT
Trattamento conservativo fratture omero prossimale (⬆️👵🏼)
20 gg poi riabilitazione
DISLOCAZIONE ACROMION CLAVICOLARE
ARTICOLAZIONE ACROMION CLAVICOLARE (ap) e CORACOCLAVICOLARE (verticale).
⬆️ giovani sportivi
EO
- SUPERFICIALIZZAZIONE SCM
- Segno piano key 🎹 (depressione palpando clavicola dist e elevazione eliminando la pressione applicata)
DIAGNOSI
- rx AP
- TC
CLASSIFICAZIONE ROCKWOOD 1-3 (conservativi) 4-6 (chiru▶️riposiziono legamenti con ENDOBUTTON: carrucole percutanee)
Sindesmosi
Articolazione senza cavità articolare e cartilagine accrescimento. Segmenti ossei tenuti insieme da membrana o legamenti
Frattura maisonneuve
Frattura perone prossimale, malleolo tibiale e lacerazione membrana interossea
RICE
Rest
Ice
Compression
Elevation
Protocollo primo soccorso infortuni 💪 e articolari
