📖 Flashcards
OSTEOMIELITE
Infezione 🦴: processo infiammatorio ▶️ osteolisi ▶️ apposizione nuovo osso - - > anomalie micro e macro strutturali per alterata attività osteoclasti e osteoblasti.
- ⬆️ 👦
- può essere conseguenza di BATTERIEMIA (< chiru o traumi)
🛎️ allarme: fratture o ferite profonde in anamnesi, segni infiammazione
Dopo 10 gg RX mostra IPODIAFANIA tessuti molli per richiamo di acqua e liquido infiammatorio ▶️ ⬇️ densità ➕ elevazione/ del periostio
Rm▶️ valuta estensione processo
Diagnosi e monitoraggio con scintigrafia a leucociti marcati
CLASSIFICAZIONE
- timing ▶️ diversa terapia
- acuta (2 sett)
- subacuta (1 mese)
- cronica (mesi)
- CLERNY MADER ▶️ estensione
1 stadio cavità midollare
2 stadio superficiale (coinvolgimento p. est)
3 stadio localizzata con anche seno corticale osso spongioso
4 stadio diffusa
💉
In base a immunocompetenza
- conservativo (spesso non risolutivo): Ab, camera iperbarica ▶️⬆️O2 tessuti con ⬆️ risp immunitaria
- CHIRU (def) ▶️ rimozione tessuto ➕ raccolgo campioni - - > lab e eventuale amputazione
COMPLICANZE ▶️ recidiva (30%) per AbR, persistenza - - > cronicizzazione, amputazione, sepsi, trasformazione in ca cell squamose (1%)
ARTRITE SETTICA
Infezione articolazioni, può essere estensione osteomielite ematogena metafisaria per propagazione infezione grazie a pervietá vasi nella cartilagine di accrescimento.
EZ
- ferite/ chiru
DIAGNOSI
- infiammazione
- ❌ reggere peso se riguarda articolazioni arti inf
- posizione comfort articolazioni per reazione sinovia - - > edema che distende articolazione [es ginocchio flesso 20 gradi, anca abdotta e ruotata]. Importante nei bambini per ⬇️ riconoscimento con ECO.
CLINICA
1. Articolazioni superficiali (ginocchio caviglia gomito polso) tumefatte con cute dolente arrossata e calda (meno evidente nelle art profonde es spalla)
2. Febbre a 40
Rx ▶️versamento articolare con ipodiafania intorno a osso (+ sollevamento rotula nel ginocchio fino a ❌ rapp con troclea).
Aspirazioni per pulire cavità e prelevare campioni liquido da analizzare
Rm▶️ valuta coinvolgimento osseo e cartilagini nei bambini (se fosse interessata fisi ci potrebbe essere deformità nello sviluppo)
💉
CHIRU ➕ campione tessuto
US
COMPLICANZE
- consunzione
- apposizione osso su osso ▶️❌ movimento
- osteomielite
OSTEOPOROSI
Alterazione quantitativa microarchitettura 🦴 per ❌ mineralizzazione
EZ
- senilità ▶️ coinvolto tutto 🦴 (anche t osseo compatto)
- ormoni menopausa ▶️ TESSUTO SPONGIOSO
- 8% pop, 30% over 75
Ossa ❌ spongiosa per DEGENERAZIONE ADIPOSA che causa scomparsa microstruttura trama interna.
Siti ⬆️ colpiti: polso, femore, colonna (corpo vertebrale a LENTE BICONCAVA)
💉
- conservativo: vit d, attività fisica (stimoli meccanici favoriscono d’esposizione nuovo osso soprattutto nei giovani - - > riserva per età adulta), bifosfonati (preventivo per fratture), TOS
- chiru: garantire ⬆️ autonomia. Si interviene su fratture arti inf per ✔️ camminata, interventi meno invasivi su arto sup
Rx (Indice singh stima grado osteoporosi mediante Rx femore prossimale)
DEXA [valuta densità rachide lombare e collo femore, a ⬆️ turnover]
OSTEOPETROSI
🩺 metabolica congenita per alterazione ANIDRASI CARBONICA OSTEOCLASTI ▶️ ❌ acidificazione sito lavoro - - > ❌ riassorbimento 🦴 - - > alterazione microarchitettura con ⬆️Resistenza ma ⬇️elasticità ▶️ ⬆️ R fratture (del 45%).
- anemia severa per ⬇️ spazio a disposizione per midollo osseo
FORME
- congenita (maligna) CR 11 AR
- tarda (benigna) CR 1 AD
Diagnosi: Rx
💉
- conservativo
- trapianto midollo per ✔️ emopoiesi, vit D, INF gamma.
- negli interventi chiru non si possono usare tutti i device di stabilizzazione endomidollare
COMPLICANZE
- fratture per alterazione formazione callo osseo; minima tolleranza per micromovimenti nelle regioni fratturate
OSTEOGENESIS IMPERFETTA
🩺 genetica con alterazione COLLAGENE 1 ▶️ fratture da fragilità
- 🦴 ⬆️ ELASTICO - - > deformazione per trazione dei 💪 [FEMORE PROSSIMALE VARO PER TRAZIONE DA ABDUTTORI]
💉
- Prevenire deformità
- chiru correttiva per 🔄 autonomia pz e ❌ danni organi interni
IPERPARATIROIDISMO
3 forme
- primario (90%)▶️ ipersecrezione da neoplasia
- secondario ▶️ compenso a ipoCa o iperP
- terziario ▶️ autonomizzazione produzione per eccessiva richiesta PTH
INC 1/1000
- coinvolge soprattutto corticale
SINTOMI
- dolori ossei
SEGNI TARDIVI
- frattura
💉 dip da forma
Può essere causa di osteoporosi
💡Frequentemente associata a ⬇️ tono calcico 🦴
TUMORI 🦴
BENIGNI
- istiocitosi
- k cell giganti
- condroblastoma
- fibroma condromixoide
- fibroma non ossificante
- encondroma
- osteoma osteoide
- osteoblastoma
-osteocondroma
- cisti ossea aneurismatica
- cisti ossea unicamerale
MALIGNI
- mielosa multiplo
- osteosarcoma
- condrosarcoma
- sarcoma Ewing
- fibrosarcoma
- linfoma
ISTIOCITOMA
K benigno raro
- edema, dolore
Rx: lesione litica ➕ osteosclerosi
DIAGNOSI ISTOLOGICA ▶️ cell FUSIFORMI
💉
Curettage ➕ innesto sostituto osseo
TUMORE CELLULE GIGANTI
Nella fisi (a cavallo tra metafisi ed epifisi) dei FEMORE DISTALE E TIBIA PROSSIMALE.
Tumore benigno ma estremamente aggressivo localmente ▶️ invasione tessuti molli circostanti fino a cute.
- lesioni dolorose, anche delle articolazioni per coinvolgimento tessuto osseo subcondrale - - > ischemia cartilagine
Rx: lesione corticale ossa.
- VARIANTI:
- calma ▶️ corticale integra
- attiva ▶️ erosione corticale
- aggressiva ▶️ ❌ corticale E estensione TGC a tessuti molli, osteolisi fino a cartilagine articolare
Tac torace per valutare metastasi 🫁 (1%)
💉
Radio (soprattutto lesioni multiple), chemio, bifosfonati (✔️95%)
Curettage in alternativa ➕ innesto sostituto osseo (solo se articolazioni non coinvolte)
COMPLICANZA
- - > malignità, recidiva
CONDROBLASTOMA
K benigno raro: lesioni epifisarie ➕ fisi (da dove origina k)
- femore distale e tibia prossimale
- 🚹 < 25
DIAGNOSI
RX ▶️ lesione circoscritta a fisi
RM ▶️ valuta rxn infiammatoria circostante
💉 chiru
FIBROMA CONDROMIXOIDE
Lesioni benigne con pattern diversi a seconda delle cellule coinvolte.
RX▶️ lesioni epifisarie litiche concatenate non lisce con crescita eccentrica - - > uscita da superficie ossea e formazione nuova corticale.
RM ▶️ varie tonalità di grigio
💉 chiru
CISTI OSSEA UNICAMERALE
Lesione neoplastica con tessuto sieroso nella cisti
EZ sconosciuta
⬆️👦
Popolazioni cisti ossee
- attive ▶️ adiacenti a fisi
- latenti ▶️❌ rapporto con fisi
Asintomatiche, possono causare frattura patologica
SEGNO PATOGNOMONICO ▶️ frammento osseo corticale cade nella cisti ( a 🍁 caduta) per ❌ spinta centrifuga che c’è invece in lesioni maligne
RM▶️ contenuto acquoso
💉 chiru ▶️ asporto pareti cisti
CISTI OSSEA ANEURISMATICA
Femore e tibia
⬆️<20
Eccessiva formazione lacune vascolari nell’osso che proliferano e stimolano produzione nuovo tessuto osseo.
⬆️ r fratture patologiche nella sede della cisti
RX ▶️ lesione pluri concamerata
💉 chiru: curettage aggressiva
OSTEOCONDROMA
Tumore benigno < cartilagine di coniugazione ectopica sottoperiostea. Amartoma.
FORME
- solitaria (ESOSTOSI)
- 🩺 ereditaria (malattia OLLIER)
Sede: metafisi ossa lunghe, ⬆️ arti inf
6-20 aa
Diagnosi occasionale, a volta pz l’amente sporgenze dolorose.
RX ▶️ LESIONI MULTIPLE a livello delle INSERZIONI TENDINEE. Le lesioni possono essere sessili o peduncolate, in continuità con tessuto osseo corticale e spugnoso.
ISTOLOGIA ▶️ cappuccio cartilagineo apice lesioni
TC e RM ▶️ chiarimento rapporti neoformazione (spesso con noduli radiopachi e zone iperdiafane per calcificazione porzioni cartilaginee) con tessuti circostanti.
💉 chiru solo per sporgenze sintomatiche, es ginocchio mediale o radio▶️ deambulazione/pronosupinazione dolorosa
OSTEOBLASTOMA
Tumore benigno aggressivo a crescita lenta.
Osteolisi strutture posteriori: VERTEBRE
- peduncoli
- faccette articolari
- processi spinosi
⬆️🚹 10-30 aa
Fitte non dolorose come osteoma osteoide.
RX▶️ osteolisi e radiopacità (a vetro smerigliato) con rxn sclerotica Rx < osteoma osteoide
TAC▶️ ✔️diagnosi e d diff osteosarcoma
💉 chiru: curettage o resezione in blocco e sostituzione protesica
