بیماری های کلیه و ارولوژی

Question 1

محل اولیه برای پاسخ هورمون آنتی دیورتیک ( وازوپرسین ) ؟

Answer 1

مجاری جمع کننده

Question 2

محل ساخت اریتروپوییتین ؟

Answer 2

سلول های اینترستیشیال در مدولای کلیه

Question 3

محل ساخت calcitriol ؟

Answer 3

سلول های پروگزیمال توبول

Question 4

محل ساخت رنین ؟

Answer 4

دستگاه ژوکستا گلومرولی

Question 5

محل اثر آنژیو تانسین ۲؟

Answer 5

Pct
( افزایش بازجذب سدیم )

غده آدرنال
( تولید آلدوسترون و اثر بر dct )

Question 6

چه آزمایشی میتواند نشان دهنده باکتریوری است ؟

Answer 6

تست نیترات

Question 7

مثبت کاذب در تست نیترات؟

Answer 7

هماچوری gross

Question 8

منفی کاذب در تست نیترات ؟

Answer 8

باکتری های که قادر به تولید نیتریت نیستند
تعداد کم باکتری در ادرار
انسداد مجاری ادراری

Question 9

علت RTA پروگزیمال ?

Answer 9

عدم توانایی pct در بازجذب بی کربنات

Question 10

علت RTA دیستال

Answer 10

اختلال در ترشح هیدروژن در مجرای جمع کننده

Question 11

فرمول شوارتز

Answer 11

Gfr = 0.4 × قد ( cm ) / cr سرم

Question 12

پروتئین اوری نفروتیک ؟

Answer 12

U pr /cr : > 2

یا دفع پروتئین بیشتر از 40 mg/m²/hour

Question 13

در کودکان سالم مقدار کمی پروتئین در ادرار وجود دارد :

Answer 13

کمتر از ۴ mg/m² در ساعت

Question 14

سندروم نفروتیک ؟

Answer 14

پرتئین اوری : > 2gr/m²/24h

هیپوپروتئینمی : آلبومین سرم <3gr/dl

هیپرکلسترولمی : > 250 mg/dl

ادم

Question 15

شایعترین نوع هیستولوژیک سندروم نفروتیک در کودکان ؟

Answer 15

سندروم نفروتیک minimal change
(MCNS)

Question 16

خصوصیات MCNS :

Answer 16

فقدان هماچوری gross
فقدان نارسایی کلیوی
فقدان هیپرتنشن
کمپلمان های طبیعی

اگر c3 کاهش یابد : احتمالا MCNS نبوده و بیوپسی کلیه اندیکاسیون دارد

Question 17

درمان سندروم نفروتیک minimal change :

Answer 17

پردنیزون 2mg/kg روزانه
( 60mg /m² روزانه)
تا ۱۲ هفته باید ادامه داد
در صورت عدم پاسخ به درمان کورتیکو استروئید : بیوپسی کلیه

Question 18

علل اولیه سندروم نفروتیک:

Answer 18

1. Minimal Change Nephrotic Syndrome (MCNS) شایع ترین
2. Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS)
3. Membranous Nephropathy (MN)
4. Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN)
5. IgA nephropathy

Question 19

در صورت پایین بودن c3 در سندروم نفروتیک :

Answer 19

تشخیصی به جز minimal change مطرح است

بیوپسی کلیه اندیکاسیون دارد

Question 20

تشخیص افتراقی
سندروم نفروتیک+ c3 پایین ؟

Answer 20

1. PSGN
2. MPGN
   3.نفریت لوپوسی

Question 21

Upr/cr < 0.2

Answer 21

طبیعی

Question 22

Upr/cr >2

Answer 22

نفروتیک

Question 23

شایع ترین علامت در کودکان مبتلا به سندروم نفروتیک :

Answer 23

شروع ناگهانی ادم گوده گذار یا آسیت

Question 24

علل پروتئین اوری گذرا :

Answer 24

Upr/cr <1
ورزش شدید
تب
دهیدراتاسیون
تشنج
درمان با آگونیست های آدرنرژیک

Question 25

کودک ۲ساله
به علت تب و تشنج بستری شده
در U/A پروتئین ۲++
و Upr/cr =0.8
اقدام مناسب چیست؟

Answer 25

تکرار آزمایش ادرار در روز های بعد

(پروتئین اوری گذرا )

Question 26

پسر ۱۱ ساله ، قد بلند و لاغر
در حالت ایستاده پروتئین اوری مثبت
و در حالت خوابیده منفی
سایر بررسی ها طبیعی
تشخیص ؟

Answer 26

پروتئین اوری ارتواستاتیک
پیش آگهی خوب

منشأ گلومرولی
در دوران پیش دبستانی شایع تر است
در دوران نوجوانی بهبود می یابد

Question 27

هماچوری میکروسکوپی ؟

Answer 27

5 < RBC/HPF

Question 28

کودک ۴ ساله
با ادرار قرمز رنگ و رنگ پریدگی به بیمارستان آورده‌اند.
در U/A گلبول قرمز دیده نشد ولی blood: +3 گزارش شده است
علت ؟

Answer 28

آنمی همولیتیک یا رابدومیولیز

(تغییر رنگ ادرار و مثبت بودن خون در ادرار ، ولی rbc < 3 در ادرار)

Question 29

در صورت گزارش هماچوری میکروسکوپی ایزوله اقدام بعدی؟

Answer 29

تکرار U/A×2 حداقل با یک هفته فاصله

Question 30

ویژگی هماچوری گلومرولی در U/A :

Answer 30

1.رنگ ادرار به رنگ چای یا کولا
2.وجود کست rbc یا rbcهای دیسمورفیک

Question 31

پسر ۸ ساله
به علت سر درد و تیره شدن ادرار به درمانگاه آورده آمد.
در معاینه ادم پلک ها و ادم خفیف پاها ، فشار خون ۱۵۰/۹۰ است.
U/A : rbc: many , protein : (+)
محتمل ترین تشخیص ؟

Answer 31

گلومرولونفریت حاد (GN)

( هماچوری gross یا میکروسکوپیک ، سایر تظاهرات گلومرولی : پروتئین اوری ،هیپرتانسیون،ادم ، اولیگوری)

Question 32

در صورت پایدار ماندن هماچوری میکروسکوپی کدام تست ها باید انجام بشن؟

Answer 32

1.نسبت کلسیم به کراتی نین ادرار
2.بررسی U/A اقوام درجه اول بیمار از نظر هماچوری
3. الکتروفروز هموگلوبین
۴.بیوشیمی خون
۵. سونوگرافی کلیه

Question 33

کودک ۵ ساله
که دچار تغییر رنگ ادرار واضح شده،
۱۴ روز قبل دچار گلو درد بوده
در حال حاضر حجم ادرار کاهش یافته
و در معاینه فشار خون بالا + ادم پری اربیت و اندام تحتانی دارد.
C3 سرم کاهش یافته است
تشخیص ؟

Answer 33

PSGN
گلومرولونفریت بعد از عفونت استرپتوکوکی

Question 34

the most common form of
acute GN :

Answer 34

PIGN
(Postinfectious
glomerulonephritis)

Question 35

the
most common form of chronic GN :

Answer 35

IgA Nephropathy

Question 36

زمان وقوع PIGN :

Answer 36

PIGN most
commonly develops on average *10 days after streptococcal
pharyngitis
and 4–6 weeks after impetigo.

Question 37

درمان PSGN :

Answer 37

محدودیت سدیم رژیم غذایی ،
دیورتیک و داروهای ضد فشار خون در صورت نیاز

Question 38

کودک ۸ ساله
با ادرار قرمز رنگ که از روز گذشته شروع شده، مراجعه کرده است.
در معاینه ، ترشح آبکی از بینی و اذیتم مختصر فارنکس داشته و فشار خون ۱۰۰/۶۰ است.
کمپلمان های خون طبیعی هستند
تشخیص:

Answer 38

IgA nephropathy

has a more variable presentation and may
take the form of acute GN, asymptomatic microscopic hematuria, or the classic presentation of recurrent macroscopic hematuria *concurrent with an upper respiratory infection.

Question 39

Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) :

Answer 39

is
a more severe form of acute GN with a rapid loss of kidney
function over days to weeks. RPGN may be seen in any form
of acute GN. A common feature on renal biopsy is glomerular
epithelial cell proliferation with crescents. Early recognition
and treatment of RPGN is crucial to prevent progression to
end-stage kidney disease (ESKD)

Question 40

پسر ۱۳ ساله ای
با هماچوری gross و کاهش شنوایی حسی-عصبی مراجعه نموده است.
محتمل ترین تشخیص:

Answer 40

سندروم آلپورت

Question 41

سندروم آلپورت:

Answer 41

ناشی از موتاسیون در کلاژن تیپ IV
غیر طبیعی شدن GBM
علائم : هماچوری gross یا میکروسکوپیک
پسران در نوجوانی دچار نارسایی کلیوی پیشرونده و کاهش شنوایی حسی-عصبی می گردند.

Question 42

Thin
basement membrane disease (benign familial hematuria) :
بیماری غشا پایه نازک

Answer 42

is
caused by autosomal dominant collagen mutations that lead
to isolated *GBM thinning and persistent hematuria. There is
often a family history of benign hematuria in first-degree relatives. As opposed to Alport syndrome, thin basement membrane disease is typically *not progressive and usually has an
*excellent prognosis.

درمان : فقط پیگیری میکنیم

Question 43

پایین بودن کمپلمان c3 در اختلالات زیر :

Answer 43

1. PSGN
2. MPGN
   نفریت لوپوسی 3

Question 44

رنال کولیک چیست ؟

Answer 44

درد شدید متناوب پهلو و پایین شکم که به کشاله ران انتشار می یابد

Question 45

درمان هیپرکلسیوری فامیلیال ایدیوپاتیک
:(IHC)

Answer 45

۱. هیدراتاسیون
۲. سیترات پتاسیم
یا تیازید ها
۳. مصرف طبیعی کلسیم به همراه کاهش دریافت سدیم و اگزالات

Question 46

کودک ۵ ساله ای
یک هفته بعد از اسهال خونی
بابی حالی ، رنگ پریدگی و کاهش حجم ادرار مراجعه نموده است.
آزمایشات به شرح زیر است :
Hb= 6mg/dl , plt =60000
Cr=3 , retic= 6% , PBS = shistocyte
تشخیص شما چیست ؟

Answer 46

HUS
(Hemolytic Uremic Syndrome)

Question 47

HUS :

Answer 47

triad of
1. microangiopathic hemolytic anemia,
2. thrombocytopenia,
3. acute kidney injury (AKI)

همراه با اسهال غالبا خونی
۷ تا ۱۰ روز بعد لتارژی ،بی حالی و اولیگوری
ادم ، فشار خون بالا ، پتشی

PBS = shistocyte
افزایش تعداد رتیکولوسیت ها(رتیکولوسیتوز ناشی از آنمی همولیتیک)
Coombs test = negative
Cr = is elevated ( مرتبط باAKI)
ترومبوسیتوپنی

Question 48

شایع ترین عامل HUS همراه با اسهال:

Answer 48

E-coli O157:H7

Question 49

HUS- آتیپیک :

Answer 49

اگر hus در ابتدای بیماری با اسهال همراه نباشد .
در هر سنی رخ می دهد.
میتواند ثانویه به عفونت ( استرپتوکوک پنومونیه ، ویروس hiv) و … رخ دهد.
سیر بالینی این نوع شدیدتر از D+HUS است.

Question 50

درمان HUS :

Answer 50

حمایتی شامل :
جایگزینی مایعات
کنترل فشار خون
دیالیز در صورت وجود اندیکاسیون
تزریق rbcدر صورت نیاز

از تزریق پلاکت باید خودداری شود.

Question 51

محاسبه GFR بر اساس فرمول شوارتز :

Answer 51

GFR = 0.4× قد (cm) /crسرم

Question 52

محاسبه حجم ادرار نرمال در نوزادان و شیرخواران:

Answer 52

برون ده ادراری = 1ml/kg در ساعت

Question 53

FENa :
کسر دفعی سدیم

Answer 53

( Na ادرار/Na سرم) ÷ ( cr ادرار /cr سرم) × 100

Question 54

کاربرد FENa :

Answer 54

افتراق ازوتمی های پره رنال از ATN