استروژن ها

Question 1

اثرات استروژن در خانم ها

Answer 1

رشد استخوان ها
صفات ثانویه جنسی
رشد دیواره رحم در نیکه اول سیکل
افزایش ساخت پروتئین های انعقادی در کبد ( در نتیجه افزایش ریسک حوادث ترومبوامبولیک)
کاهش کلسترول و افزایش تری گلیسیرید
افزایش ترشح کلسترول در صفرا و کاهش اسیدهای صفراوی ( منع مصرف در سنگ های صفراوی)

Question 2

اثرات استروژن در اقایان

Answer 2

افزایش دانسیته استخوان
اسپرماتوژنز

Question 3

استروژن های آندروژن

Answer 3

۱۷ بتا استرادیول
استرون
استریول

Question 4

عوارض جانبی استروژن ها

Answer 4

افزایش ریسک سرطان سینه و سرطان رحم ( همزمان با پروژسترون رحم کاهش و سینه افزایش )
عوارض جانبی متابولیک
افزایش پروتئین های انعقادی
حوادث ترومبوامبولیک
تهوع و استفراغ => مصرف با غذا و قبل از خواب/ اگه اثر نداشت مصرف B6
تشدید یا ایجاد میگرن ( ریسک سکته مغزی در میگرن با اورا)
افزایش ریسک دمانس بعد از یائسگی

Question 5

کاربرد استروژن ها

Answer 5

علائم وازوموتور یائسگی و پیشگیری استئوپروز
*** فقط در صورتی که هر دو همزمان باشه و بیمار زیر ۶۰ سال باشه و بیشتر از ۱۰ سال از یائسگی نگذشته باشه
فرم موضعی برای اتروفی واژن یائسگی
درمان جایگزین در نارسایی تخمدان
پیشگیری از بارداری

Question 6

فراورده های حاوی استروژن

Answer 6

استروژن کونژوگه
اتینیل استرادیول
استرادیول والرات
موضعی => استرادیول همی هیدرات / استرادیول / Tibolone

Question 7

استروژن کانژوگه

Answer 7

ضعیف
Premarin / Equin / استرین
قرص 0.3/0.625/1.25
کرم واژینال
امپول 25
کاربرد :
۱. خونریزی حاد رحمی ، امپول ۲۵ هر ۴-۶ ساعت در یک روز
۲. خونریزی های اورمیک در افراد CKD
۳. علائم وازوموتور شدید و پیشگیری از استئوپروز یائسگی
تداخل :
ترانگزامیک اسید
بخاطر افزایش ریسک امبولی

Question 8

اتینیل استرادیول

Answer 8

قرص 0.5/0.05
متابولیسم کبدی کم
پوتنت ترین
کاربرد :
سرطان ها
نارسایی تخمدان

Question 9

استرادیول والرات

Answer 9

قرص 1,2
امپول 10mg/ml

Question 10

استرادیول همی هیدرات موضعی

Answer 10

Vagifem
قرص واژینال
10,25 mcg

Question 11

استرادیول موضعی

Answer 11

Divigel
پاکت های ، ۰.۵،۰.۲۵،۱ میلی گرم

Oestrogel
ژل موضعی 0.06%

Question 12

Tibolone

Answer 12

Livial
Tab 2.5
ریسک سرطان سینه و رحم و حساسیت سینه کمتر
فقط در اروپا
کاربرد :
فقط در علائم وازوموتور یائسگی
دوز 2.5 روزانه

Question 13

SERM ها

Answer 13

تاموکسیفن
رالوکسیفن*** بهترین
تورمیفن

Question 14

اثرات SERM ها در بافت های مختلف

Answer 14

آگونیست آندومتر رحم : افزایش رشد سلول ها و افزایش ریسک سرطان رحم
آگونیست استخوان : کاهش استئوکلاست ها
آنتاگونیست سینه : کاربرد در سرطان سینه وابسته به استروژن
آگونیست کبد ( همشون ) : افزایس ساخت فاکتورهای انعقادی و ریسک حوادث ترومبوامبولیک

Question 15

تاموکسیفن

Answer 15

Nolvadex
Tab 10,20
اکثرا ۲۰ روزانه

کاربرد اصلی :
سرطان سینه
ژنیکوماستی اقایان ( در سرطان پروستات یا در اثر مصرف بیکلتوماید)
القا تخمک گذاری

عوارض :
افزایش حوادث ترومبوامبولیک
افزایش ریسک سرطان رحم
گرگرفتگی

منع مصرف :
سابقه ترومبوامبولی
تداخل X با وارفارین ( مهار 2C9 و در نتیجه مهار متابولیسم وارفارین )
تداخل با مهارکننده های قوی 2D6 ( فعال کننده تاموکسیفن) : فلوکستین / پاروکستین / بوپروپیون =»» سیتالوپرام و اس سیتالوپرام و سرترالین ارجح تر با تاموکسیفن

تداخل با القا کننده های 3A4 ( انزیم متابولیزه کننده تاموکسیفن ) : ضد تشنج ها مثل کاربامازپین / فنی توئین / فنوباربیتال / پریمیدون

Question 16

رالوکسیفن

Answer 16

Evista
Tab 60

مقایسه با تاموکسیفن :
ریسک ترومبوالمبولی بیشتر
ریسک سرطان رحم رو زیاد نمیکنه

قطع ۷۲ ساعت قبل جراحی
منع مصرف در سابقه ترومبوامبولی

کاربرد :
۱. کاهش ریسک سرطان سینه
۲. استئوپروز استخوان های مهره ای / vertebrae
توی استخوان لگن بی تاثیر

عوارض :
گرگرفتگی
حوادث ترومبوامبولیک
تداخل :
کاهش سطح لووتیروکسین
حتما ۱۲ ساعت فاصله

Question 17

داروهای ضد استروژن

Answer 17

۱. آنتاگونیست استروژن
کلومیفن
Fulvestrant => تزریق ماهانه در سرطان سینه

۲. مهار ساخت استروژن :
آگونیست GnRH
مهار کننده اروماتاز :
۱-استروئیدی = اگزمستان
۲-غیراستروئیدی = لتروزول و آناستروزول

Question 18

کلومیفن

Answer 18

Clomid
Ovumid
Tab 50
Max 250

اگونیست نسبی استروژن و مهارکننده خاصیت استروژنی بر محور
افزایش گنادوتروپین ها و القا تخمک گذاری
شروع با ۵۰
جواب نداد سیکل بعد ۱۰۰
جواب نداد سیکل بعد ۱۵۰
اینم جواب نداد شکست درمان
مصرف همه قرص ها یکجا

عوارض :
گرگرفتگی
علائم بینایی مثل دوبینی و تاری دید => در صورت بروز قطع مصرف
اکثرا برگشت پذیر ولی میتونه برگشت ناپذیر باشه
بزرگ شدن تخمدان : قطع مصرف در موارد شدید
چندقلوزایی ( برخلاف لتروزول که نداره )

Question 19

اگزمستان

Answer 19

Aromasin
Tab 25
مصرف بعد از غذا

عوارض مثل لتروزول
کاربرد : سرطان سینه با دوز ۲۵

تداخل با القا کننده 3A4( متابولیزه کننده اگزمستان ) => نیاز به افزایش دوز به ۵۰

Question 20

لتروزول

Answer 20

Femara
Letrofem
Tab 2.5

کاربرد :
القا تخمک گذاری PCO
سرطان سینه
القا تخمک گذاری ( ارجح بر کلومیفن و خط اول )

عوارض :
گرگرفتگی
افزایش خطر استئوپروز و شکستگی