آلزایمر

Question 1

مکانیسم ایجاد الزایمر

Answer 1

۱. رسوب پروتئین آمیلوئید
ایجاد التهاب
تولید رادیکال ازاد اکسیژن در مغز
تخریب نورون ها
۲. اختلال انزیم استیل کولین ترانسفراز
کاهش استیل کولین
نبود اثر تحریکی بر کورتکس و غالب شدن مسیرهای مهاری

Question 2

مواد انتی اکسیدان
نوروپروتکتیو

Answer 2

ویتامین E
سلژیلین
امگا ۳
NSAID مثل ایندومتاسین
استاتین ها مثل اتورواستاتین

Question 3

انواع دمانس

Answer 3

۱. الزایمر
۲. ویکولار دمانس
مثل اترواسکلروز فقط در مغز
نیاز به کنترل فشار خون و چربی و قند و مصرف استاتین برای کنترل

Question 4

Mild stage

Answer 4

MMSE 26-18
خفیف
اختلال حافظه در فرد
قادر به انجام کارهای روزانه هست
مشکل در رانندگی یا شمارش

Question 5

Moderate stage

Answer 5

MMSE 17-10
متوسط
نیاز به کمک در اکثر فعالیت های روزانه
ایجاد اختلالات نوروسایکوتیک :
Delusion
Hallucinations
افسردگی
پرخاشگری

Question 6

Severe

Answer 6

MMSE 9-0
شدید
صحبت نکردن
عدم توانایی در راه رفتن و غذا خوردن و دفع
پنومونی شایع ترین علت مرگ بیماران در الزایمر

Question 7

مهار کننده های کولین استراز

Answer 7

دنپزیل
ریواستیگمین
گالانتامین
همگی بعد از غذا
همگی تیتر اهسته طی ۸ هفته
برای قطع کردن هم حتما taper
در صورت عدم پاسخ هر دارو ، میتوانیم دارو دیگری از این دسته را امتحان کنیم
اگر بازم جواب نداد میتونیم ممانتین اضافه کنیم

کند کردن اندک پیشرفت بیماری
بهتر کردن شناخت
بهتر کردن توانایی بیمار

مهمترین تداخل با داروهای انتی کولینرژیک
نگهداری راحت تر از بیمار

شروع درمان با این داروها در مرحله خفیف تا متوسط
در مرحله شدید فایده نداره
هیچ داروی الزایمری را نمیتوان تا اخر عمر مصرف کرد چون ممکنه دیگه جواب نده
در صورت عدم مصرف بیش از ۳ روز ، شروع مصرف دوباره با کمترین دوز و تیتر کردن اهسته

کاربرد دیگر :
در افراد بستری در ICU بخاطر تصادف و ضربه به سر برای از دست ندادن عملکرد مغز ( ولی مطالعات ثابت نکرده تاثیرشو )

Question 8

عوارض مهار کننده های کولین استراز (۹)

Answer 8

بی اختیاری ادرار
Salivating
تهوع و استفراغ و اسهال ( شایع ترین )
سردرد و سرگیجه
بی خوابی
ضعف عضلانی بخصوص در خانم ها
کاهش وزن شدید
تشنج
برادی کاردی

Question 9

احتیاط مصرف مهار کننده های کولین استراز

Answer 9

آسم
COPD
Peptic Ulcer
اریتمی قلبی
تشنج
*** ولی منع مصرف مطلق نیستند

Question 10

ریواستیگمین

Answer 10

Exalen
Tab 1.5/3/4.5/6
Patch 4.6/9.5/13.3

شروع با ۱.۵ BD
تا ۶ BD
مصرف حتما بعد از غذا
حتما تیتر شدن اهسته

تغییر از خوراکی به پچ => ۱۲ خوراکی معادل ۹.۶ پچ

کاربرد اضافی در دمانس پارکینسون

Question 11

دنپزیل

Answer 11

Aricept
Yasnal
Tab 5/10
D
طولانی ترین نیمه عمر۷۰ ساعت
بخاطر اتصال به پروتئین بالا
Max = 20

Question 12

گالانتامین

Answer 12

Reminyl
Alzamin
Tab 4/8/12
Cap SR 8/16/24
هر شکل دارویی رنگ متفاوت

قرص شروع با 4 BD
تا 32 BD

کپسول اهسته رهش D

Question 13

خلاصه دوز مهار کننده های کولین استراز
شروع
نگهدارنده

Answer 13

ریواستیگمین
1.5 BD
3-6 BD

پچ ریواستیگمین
4.6 Daily
9.5 Daily

گالانتامین
4BD
8-12 BD

گالانتامین ER
8D
16-24 D

دونپزیل
5D
5-10 D

Question 14

دفع مهار کننده های کولین استراز

Answer 14

همگی اول متابولیسم کبدی با 3A4 و 2D6
سپس دفع از کلیه

Question 15

آنتاگونیست NMDA
ممانتین

Answer 15

Ebixa
Alzantin
Memorup
Alzixa AR (SR) => 14,21 Daily
Tab 5,10
شروع با 5 D و افزایش ( دوزهای بالاتر منقسم )
MD = 10 BD
Max = 20
Max in renal failure = 10

در مراحل شدیدتر الزایمر/ وسکولار دمانس
در صوزت عدم تحمل مهارکننده های کولین استراز مونوتراپی
افزودن به مهارکننده های کولین استراز در صورت شدید شدن یا جواب ندادن

مکانیسم اثر : مهار گلوتامات / نوروپروتکتیو
دفع بدون تغییر از ادرار
نیمه عمر ۶۰-۸۰ ساعته

مهمترین عارضه : سرگیجه- dizziness ( سیاهی رفتن چشم )
یبوست
سردرد
توهم
سرفه
هایپرتنشن

Question 16

Citicoline

Answer 16

Amp 250
IM / IV

پیش ساز کولین در بدن
بهبود خونرسانی و اکسیژن رسانی به مغز
محرک مغز
افزایش عملکرد بینایی در گلوکوم
افزایش پاسخ مغز به محرک های غذایی و کلهش اشتها
کاربرد در سکته مغزی و تروما مغز
کاهش وابستگی به کوکائین

** برای الزایمر approve نیست

Question 17

پیراستام

Answer 17

Nootropil
Tab 800
Syrup 1.6 , 1 g/5ml
۳۳٪ ، ۲۰٪

دارو محرک مغزی
اثر نوروپروتکتیو
نوعی مشتق گابا

مهار تجمع پلاکتی
کاربرد در دمان طولانی اختلالات انعقادی
سندروم رینود
DVT
تداخل با وارفارین و منع مصرف

سرگیجه ناشی از ضربه مغزی
افزایش ادراک پس از قطع الکل
افزایش ادراک در سالمند ، بعد از سکته مغزی ، جراحی مغز ، بچه های سندرم داون ، بچه هایی با اختلال تکلم

سایر عوارض :
سرگیجه
تشنج
علائم اکستراپیرامیدال
بی قراری
سردرد

Question 18

Dihydroergotoxin

Answer 18

خاصیت انتی اکسیدان
ساختار ارگوت ( برای همین الان کنار گذاشته شده )

Question 19

Gingko biloba

Answer 19

Tab 40,60
TDS
Effective dose = 240

انتی اکسیدان
محرک مغز
بهبود اکسیژن رسانی به مغز

چون خون رو رقیق میکنه با آسپرین تداخل داره و خطر خونریزی داره

Question 20

Gincosan

Answer 20

ترکیب جینگو و جینسینگ
Cap 60,100
ریسک خونریزی خیلی بالا

Question 21

Memoral

Answer 21

Boswellia / zingiber
زنجبیل و کندر
تقویت حافظه

Question 22

جینکو پلاس

Answer 22

100 mg عصاره خشک شده جینسینگ
60 mg جینکو

Question 23

Neuro Aid

Answer 23

ترکیب ۹ گیاه
تجویز بعد از سکته مغزی

Question 24

Dino

Answer 24

جایگزین Nero Aid
حاوی :
متیل کوبالامین
الفالیپوئیک اسید
فولیک اسید
پیروکسیدین
تیامین

Question 25

Neurozan

Answer 25

بهبود عملکرد شناختی
حاوی فسفاتیدیل کولین و فسفاتیدیل سرین ( پیش ساز های استیل کولین )

ترکیبات دیگر :
ارژنین
گلوتامین
گلوتاتیون
کوانزیم Q10
کاروتینوئید
عصاره جینکو

Question 26

Aducanumab

Answer 26

FDA approved
مونوکلونال انتی بادی ضد امیلوئید
تزریقی
فقط در mild to moderate ‌در کسانی که شواهد رسوب امیلوئید دارند

Question 27

ویتامین E

Answer 27

1000 BD

انتی اکسیدان
نوروپروتکتیو

در بیماری قلبی عروقی مصرف نشه چون مرگ و میر رو زیاد میکنه

کند کردن پیشرفت بیماری در Mild