שרירים Flashcards
אבחון כללי
מישוש השרירים, סימטריה, אטרופיה, נפיחות והקשה.
בדיקות מעבדה: בדיקות דם, בדיקות שתן (מיוגלובין, אלקטרוליטים), ביופסיית שריר, EMG.
בדיקות לאחר מאמץ – בדיקת אנזימי שריר לפני, 6 ו- 24 שע’ אחרי מאמץ לא מקסימלי, בדיקה קלינית.
אבחון – בדיקות מעבדה
בדיקות דם:
תאי השריר הפגועים משחררים לדם מיוגלובין, CK, AST ו- LDH
CK (creatine kinase) – ספציפי לשריר. עולה תוך 4-6 שע' מהפגיעה ויורד תוך 24-48 שע' אם אין נזק מתמשך. הריכוז הנורמלי – L/U 119-287. <500 U/L פעילות, נסיעה. <3000 U/L רביצה, מאמץ רב. 3000-100,000 U/L – מחלת שרירים. מעל 3000-מחלת שריר
AST (aspartate aminotransferase) – לא ספציפי לשריר. עולה תוך 12-24 שע’ ויורד תוך 7-14 ימים. נורמלי: 138-409 IU/L.
LDH (lactate dehydrogenase) – לא ספציפי לשריר
ביופסיית שריר – כלי אבחון חשוב בהגדרת מחלת השריר. בזמן לקיחת הביופסיה חשוב לא להזריק הרדמה מקומית לשריר אלא רק תת עורית. לא לקבע בפורמלין
Exertional Rhabdomyolysis (ER)
שמות נרדפים:
Azoturia
Tying-up
Monday morning sickness
Exercise associated myositis
Paralytic myoglobinuria
סק בזמן או אחרי מאמץ נוקשות בתנועה עד חוסר רצון לזוז הזעה מוגברת דופק ונשימה מהירים שרירים נוקשים וכואבים "שתן דמי" – מיוגלובינוריה רביצה – במצבים קשים
שתי סיבות: מיפאתיה ראשונית “כרוני” - חוזר על עצמו וקורבה בעקבות פעילות רגילה
“ספוראדי”-לאחר מאמץ יתר
הסינדרומים:
Recurrent exertional rhabdomyolysis in Thoroughbreds
Polysaccharide storage myopathy in Quarter/Draught Horses
Idiopathic
פתוגנזה כנראה קשור להזנה בכמויות גדולות של פחמימות- אצידוזיס לקטי חסר בויטמין E וסלניום היפותירואידיזם נגיפים EHV1
כנראה שגנטי
טיפול בזמן התקף:
מניעת נזק נוסף ע”י הפחתת סטרס והגבלת תנועה.
שיכוך כאבים (NSAID, אופיאטים).
הרגעה (ACP, xylazine, diazepam).
DMSO-מייצב ממברנות, סקבנג’ר של רדיקלים חופשיים
נוזלים IV
dantrolene – מוריד את תגובת השריר לגירוי לכיווץ. מדכא שחרור יוני סידן מה- sarcoplasmic reticulum.
Recurrent exertional rhabdomyolysis
מופיעה בתורוברדים - 5% מסוסי המירוץ עם ER
רובם עם RER
אוטוזומאלי דומיננטי-פגיעה במנגנון ויסות רמת הסידן בתאי השריר ועקב כך פגיעה בויסות תגובת השריר לגירוי
פתופיזיוחלוגיה וסיג
סוסה צעירה - עצבנות סטרס ועודף פחמימות
הזנה עשירה בשומן ודלה בפחמימות מורידה סיכוי להתקף
חורף וצליעה מעלים סיכויים להתקף
סק כיווץ ונוקשות שרירים כאב ריגוש הזעה דופק ונשימה גבוהים חוסר רצון לזוז רביצה במקרים קשים מיוגלובינוריה החלמה ורגנרציה תוךימים-חודשים.
מעבדה
עליה בCK עד100K
עליה במיוגלובין ולכן התייבשות ואצידוזיס עלול להיגרם נזק טובולרי בכליות. במצבים אלה יכולה להיות עליה במדדי כליה (נדיר יותר)
אבחון
סיג והסטואיה
בדיקות דם ושתן
ביופסיית שריר
היסטופתולוגיה
חשיפה לקפאין או הלותן-אצל חולים-תגובת יתר של השריר
בהיסטופתולוגיה- המופע הוא של גרעין התא שנמצא במרכז התא, ולא בהיקף
טיפול מטרת הטיפול היא להוריד את תדירות ההתקפים ממשקי בעיקר שינוי משטר האימונים הפחתת סטרס התאמת תזונה-יותר שומן פחות פחמימות דנטרולן
Polysaccharide storage myopathy-PSSM
בקוורטרים ודרפט
מאופיינת בהתקפי ER גם לאחר פעילות קלה.
המאפיין העיקרי הוא הצטברות פוליסכרידים לא נורמליים במיופלסמה -מופיע גם ללא סק
תורשתי אוטוזומלי דומיננטי
מוטציה בגן ל-glycogen synthase enzyme (GYS1) גורמת למחסור באנזים ומקושרת לאגירת האבנורמלית של הפוליסכרידים.
Classic/Type 1 PSSM – המופע הנפוץ ברוב הגזעים
המוטציה הקלאסית ביחד עם מוטציה נוספת (RYR1) שגורמת למופע עם סימנים קליניים חמורים יותר ב- QH והגזעים הנלווים. המוטציה המשולבת גורמת ל- malignaant hyperthermia (MH
בניגוד ל- RER, כאן יש בדיקה גנטית- לגן GYS1 או RYR1.
פתופיזיוחלוגיה
מחמיר עם הגיל. לרוב משוהה לאחר גיל שלוש
קיימת פגיעה במטבוליזם הגלוקוז בשונה מ- RER (סידן).
נטיה להיפוגליצמיה: פחות גלוקוז בדם. יותר בשרירים. הופך יותר לגליקוגן אבל הוא לא מסועף ולכן לא מתפרק כמו שצריך
היסטולוגיה
חלוקה לשני סוגים:
Grade 1 - עדות היסטולוגית למיופתיה עם צברי גליקוגן נורמלי (מגיב לעמילאז).
Grade 2 - עדות היסטולוגית למיופתיה עם אגירת פוליסכריד לא נורמלי (עמיד לעמילאז) בקריסטלים
ממצאים היסטולוגיים אופייניים נפוצים בעיקר ב- QH, draft horses, Warmbloods.
סק
כמו בER
אנזימי שריר ומיוגלובינוריה
CK נשאר גבוה יותר זמן מהרגיל
אבחון סק הסטוריה בדיקות דם ושתן בדיקה גנטית ביוםסיה מהסמימם עם PAS בדיקת סלניום וE מבחן מאמץ של רבע שעה-CK עולה יותר מX2
טיפול
עליות וירידות חדות עם הגלוקוז- רוצים לאזן את זה, נעשה ע”י
פעילות קבועה- שיהיו כל הזמן בפעילות מסוימת.
מגורים בחצר או מרעה, במידת האפשר, ולא בתא סגור.
הגבלת רמת הפחמימות הנעכלות במזון, בעיקר תערובת וחציר טוב
אם צריכים יותר אנרגיה שתבוא משמן
Equine Polysaccharide storage myopathy (EPSM)
המונח המקובל למחלה בסוסי משא (Draft horses
בעיקר בקרי דם
PSSM בעיקר בחמי דם
היסטולוגית זהה ל- PSSM, קלינית שונה.
סוסי הדרפט- לא סוסי ספורט, פעילים פחות.
גם אצלם נמצאה מוטציה.
קיימים שני מופעים קליניים:
ER כמו ב- PSSM.
המופע הקלאסי בסוסים אלה- shivers, ירידה בכושר, אובדן מסת שריר הדרגתית, חולשת שרירים, רביצה, צורכת הליכה מוזרה.
מוות
עליה ב- CK בשני המופעים.
אבחון: Sx, קשר משפחתי, היסטוריה, סימנים קליניים, ממצאי בדיקות דם וביופסיית שריר.
טיפול: שינוי הזנה (אולי מומלץ בכל הסוסים בגזעים אלה).
Idiopathic chronic ER
אפיזודות חוזרות של ER בגזעים שאינם טורוברד, QH או סוסי משא.
נפוץ אצל סוסים ערביים ו- Standarbred
בסוסים שלא מגיבים להמלצות הטיפול ב- RER ו- PSSM ההמלצה היא לרדת ברמת הפעילות או לצאת לפנסיה.
Overexertion - תשישות יתר
יופיע בסוסים בהם אין מיופתיה ראשונית. יופיע בסוסים שמתאמצים יותר ממה שהגוף שלהם מסוגל.
מופיע בעיקר בסוסים המשתתפים במירוצי סיבולת ו – 3-Day Events.
האתיולוגיה של הסינדרום מורכבת משילוב בין אובדן כמויות גדולות של מים ואלקטרוליטים בזיעה, מיצוי מאגרי האנרגיה ותנאי סביבה קשים.
לאחר שלוש שעות פעילות והזעה מתרחש אובדן של 5-10%משקל גוף
הזיעה מכילה כמויות גדולות של נתרן, כלור ואשלגן
אלקלוזיס מטבולי עקב אובדן K CL
התייבשות + היפונתרמיה = ירידה בנפח הדם ← ירידה בפרפוזיה וחימצון הרקמות ← פגיעה בכליות
synchronic diaphragmatic flutter (SDF),
בהיפוקלצמיה משמעותית- מקבלים כיווץ של הסרעפת עם קצב פעימות הלב- זה נקרא כמו שיהוקים. נותנים סידן וזה עובר
אילאוס, כיווצי שרירים ורבדומיוליזיס
טיפול
במקרים קלים: מנוחה, קירור, אוכל, תוספת מלחים ומים.
במידה ואין שיפור תוך 30 דק’ יש צורך בנוזלים לוריד.
שיכוך כאבים
Bacterial/Suppurative myositis - Abscessation
בד"כ מתחיל כצלוליטיס לא מוגדר ומסתיים ביצירת מורסה (אבצס). החיידקים הנפוצים (לא מייצרי רעלנים): Streptococcus equi subsp. equi Staphylococcus spp. Corynobacterium pseudotuberculosis
טיפול באבצסים
עידוד הבשלה של אבצסים מקומיים (חימום, איכטיול).
ניקוז - פתיחת האבצס.
אנטיביוטיקה במקרים בהם יש סימנים סיסטמיים מפושטים.
Clostridial myonecrosis (CM)
שמות נרדפים:
Malignant edema
Gas gangrene
החיידקים העיקריים:
Clostridium perfringes
C. septicum
C. chauvoei
בד”כ עקב הזרקה תוך שרירית או פרי-וסקולרית.
לא יודעים אם המקור הוא חדירה חיצונית או מספורות רדומות בשריר. כנראה שזה שחור השוק
הרעלנים משפיעים ישירות על האנדותל וגורמים לאגרגציה של טסיות ולויקוסטזיס
לרעלנים יש גם השפעה סיסטמית: השפעה ישירה על הלב ועל כלי הדם, ופגיעה בתגובה החיסונית של הגוף
סק מופיעים בד"כ תוך 6-72 סימני שוק: טכיקרדיה, קצוות קרים, ריריות היפרמיות עם קו טוקסי, התייבשות. כאב בשרירים קרפיטציות מגז ברקמה תוארו מקרים של אנמיה/משבר המוליטי
אבחון היסטוריה של הזרקה IM לאחרונה. סימנים קליניים. אולטרסאונד – זיהוי נוזל ו/או גז ברקמה. אספירציה מהאזור הפגוע – ציטולוגיה
טיפול-מצב חירום
פניצילין במינון גבוה, מטרו
Myotomy/fasciotomy – ניקוז, הטריה של הרקמות הנמקיות, החדרת חמצן לרקמה
טיפול תומך: נוזלים, משככי כאבים ואנטי דלקתיים
השרידות הייתה 73%
הפרוגנוזה של זיהום ב- C. perfringens
אין חיסון
Postanesthetic mayopathy (PAM)
מתרחש בכ- 6% מהמקרים עפ”י מחקר אחד.
חלוקה לשני סוגים:
מקומי (localized) – הנפוץ.
כללי (generalized
הגורם העיקרי הוא הרדמה מלאה וחוסר ריפוד הולם באזור מסוים בגוף. כנראה לחץ ישיר על השריר, פרפוזה לא טובה
ולמופע דומה ל- compartment syndrome בבני אדם ובפרות רובצות
יתכן והנזק לשרירים נובע מזרימה חוזרת (reperfusion) של הרקמה האיסכמית וחמצון הליפידים בממברנות התאים.
גורמי סיכון אפשריים:
משקל הסוס מסת שריר של הסוס תנוחה ריפוד משך ההרדמה סוג ההרדמה לחץ הדם
יותר סביר שזה יקרה במנח לטרלי מאשר דורסלי.
Localized PAM - פתופיזיולוגיה
עדיף למשוך קדימה את הרגל לשים ריפוד מתחת ולתמוך את הרגל השנייה
רוב המחקרים על הלוטן ולא איזו
הלוטן מוריד לחץ דם (יותר מאשר איזופלורן) וזרימה של דם לשרירים
PAM מופיע בדרך כלל ברגל התחתונה שנמצאת תחת עומס במנח לטרלי.
התנוחה שבה הלחץ התוך שרירי הנמוך ביותר ברגל העליונה הייתה כאשר הרגל מקבילה לקרקע, מקופלת בקרפוס ומשוכה קלות קדימה.
סק
מופיעים במהלך ההתאוששות
מס נסיונות כושלים לקום
השרירים הפגועים חמים, נוקשים וכואבים במישוש
רגל קידמית – הרגל במנח אופייני לפגיעה בעצב הרדיאלי אך ללא פגיעה ביכולת ליישר את הרגל
רגל אחורית – knuckling של הפטלוק או קריסה של הטרזוס וה- stifle.
מיוגלובינוריה.
סימנים דומים יכולים לנבוע מחוסר תחושה (paresthasia) עקב פגיעה בעצבים תחושתיים (neuropraxis).
Generalized PAM - פתופיזיולוגיה
יכול להתרחש במהלך ההרדמה או בזמן ההתאוששות.
קיים דמיון ל- malignant hyperthermia
יתכן קשר למיופתיות קיימות כגון PSSM, RER.
סק
ליה בקצב לב נשימה חום
רעידות והתכווצות שרירים
חשוב להבדיל בין PAM כללי לבין פגיעה נוירולוגית בחוט השדרה (postanesthetic myelopathy) שבה הקושי לקום נובע מחולשה או שיתוק בעיקר ברגליים האחוריות.
מעבדה מיוגלובינוריה אנזימי שריר היפוקלצמיה היפומגנזמיה היפרקלמיה היפרפוספטמיה היפרגליצמיה ואצידוזיס ביופסית שריר-ממצאים דומים לER
טיפול
טיפול כמו ב- ER: הרגעה, שיכוך כאבים, תיקון מאזן נוזלים ואלקטרוליטים.
אם קורה בזמן הרדמה רצוי להפסיק או לעבור לתוך ורידי
לקרר אם היפרתרמיה
דיאזפם ו- GGE יכולים לעזור בהרפיית השרירים
דנטרולן
הרגעה:
– ACP ואופיאטים נותנים הרגעה ללא אטקסיה וגורמים לוזודילטציה שעשויה לשפר את זרימת הדם לרקמות.
α2 אגוניסטים (קסילזין, דטומידין) נותנים הרגעה טובה אבל מחמירים אטקסיה, גורמים להזעה, גורמים להיפרגליצמיה והשתנה רבה. כל זאת, בנוסף להשפעותיהם השלילית על המערכת הקרדיו-וסקולרית
מניעה לשים לב אם מסת שריר גדולה ריפוד הפסקת מזון מרוכז לפני שמירה על לד מעל 80 קיצור משך ההרדמה דנטרולן במנח לטרלי: הרגל הקידמית התחתונה משוכה קדימה, הרגל הקידמית העליונה נתמכת, הרגליים האחוריות מקבילות לשולחן או מורמות עם רווח גדול ביניהן
Hyperkalemic periodic paralysis (HYPP)
התגלה ב1985
מקורו בסוס בשם אימפרסיב משנות השישיםQH אוטוזומלי דומיננטי
קיים גנוטיפ הומוזיגוטי (H/H) והטרוזיגוטי (N/H).
המלצות לבדוק כל סוס עם שושלת Impressive לנוכחות הגן לא הביאה להכחדת המחלה.
בסוסים עם המוטציה, תעלות הנתרן נשארות פתוחות יותר זמן מהנורמלי, דבר המגביר כניסת נתרן לתאים ויציאת אשלגן מהם
המחלה מתאפיינת בהתקפים של חולשה או שיתוק, שבמהלכם ריכוז האשלגן בדם גבוה מהנורמלי.
גורמים אפשריים:
כילת כמויות גדולות של מזון עשיר באשלגן, צום, מזג אוויר קר ומנוחה אחרי פעילות
הדה-פולריזציה המתמשכת של תאי השריר גורמת לריגוש יתר שלהם ולהתכווצויות. בהמשך התאים מפסיקים להגיב ומתפתח שיתוק
כנראה ששהיפרקלמיה עצמו אינה הגורם לשיתוק
סק ומעבדה סוסים עם שריר, נורמלים בין התקפים התקפים נמשכים סביבות השעה אחד הסימנים הראשונים להתקף יכול להיות צניחה של העפעף השלישי. כיווצים בלתי פוסקים בשרירי הפה עם ריור. הזעה עם דופק וקצב נשימה בד"כ נורמלים. רעידות שרירים Myotonia (כיווץ שרירים בלתי פוסק לאחר הקשה) רביצה תוך כדי שמירה על מצב הכרתי תקין. יתכן מוות עקב דום לב או שיתוק שרירי הנשימה. שינויים בקול ו/או חרחורים נטיה לexercise intolerance בהומוזיגוטים
ריכוזי הנתרן והסידן יכולים להיות נמוכים בזמן התקף.
אנזימי שריר נורמלים או מעט גבוהים.
התאוששות מהתקף מלווה בירידה ברמת האשלגן.
ביופסיית שריר:
היסטולוגיה – ללא ממצאים אבנורמלים.
פוטנציאל המנוחה בממברנת תאים חולים קרוב יותר לסף הפעולה מאשר בתאים בריאים.
EMG – מגוון ממצאים לא נורמלים במנוחה ובזמן התקף.
אבחון
סיג ושושלת, היסטוריה וסימנים קליניים.
בדיקות דם בזמן התקף.
← בדיקות גנטיות.
טיפול
בזמן התקף קל ללא רביצה:
הולכה זהירה, האכלה במזון עשיר בפחמימות (גורמת לעליה ברמת האינסולין ובכניסה של אשלגן לתאים).
טיפול IV ב- 5% דקסטרוז+סודיום ביקרבונט, קלציום בורוגלוקונט, נוזלים דלי אשלגן.
גלוקוקורטיקואידים מהווים קונטרה-אינדיקציה.
הפרוגנוזה לחיים היא טובה
מניעה
טיפולים קבועים באצטזולאמין או הידרוכלורתיאזיד (מעודדים הפרשת אשלגן בשתן
המנעות ממזונות עשירים באשלגן כגון חציר אספסת.
הזנת מזון מרוכז במספר ארוחות ביום ואספקת אבן מלח דלה באשלגן
ללא שינויים פתאומיים בהזנה
פעילות קבועה
הימנעות מצום
Streptococcal immune-mediated myositis
אחד הסיבוכים לStrep. equi subsp equi
זהו החיידק הגורם למחלת ה- strangles.
תגובה אימונית הנקראת purpura hemorrhagica, שבה נגרם וסקוליטיס עם השפעות רב מערכתיות (כנראה type III hypersensitivity). במקרים אלה יכול להופיע גם מיוזיטיס עקב הוסקוליטיס.
קיימים בסוסים שני סוגים של תגובות אימוניות על רקע זיהום ב- Strep. equi subsp. equi , שבהן מיוזיטיס הוא הסימן הקליני העיקרי ולא וסקוליטיס. תגובות אלה נדירות יחסית:
1-תגובה הנגרמת ע”י IgG.
מתאפיינת ע”י אטרופיה מהירה מאד של שרירים, תוך מספר ימים, ובמקביל הסוס חש בטוב עם תאבון תקין
טיפול: קורטיקוסטרואידים ל- 4-8 שב’ (דקסמטזון, פרדניזולון), אנטיביוטיקה במידה והזיהום עוד פעיל.
פרוגנוזה טובה עם הטיפול.
2-תגובה הנגרמת ע”י IgA – Henoch-Schönlein purpura.
מחלה קשה יותר.
הסימן הראשון אינו אטרופיית שרירים אך אם הסוס שורד היא יכולה להופיע בהמשך.
סימנים סיסטמים DIC
דרוש טיפול אגרסיבי מיידי בשל שיעורי התמותה הגבוהים.
תמיכה קרדיו-וסקולרית וקורטיקוסטרואידים במינון גבוה
לחפש זיהום פעיל בגוף
Nutritional myodegeneration/White muscle disease
לרוב בסייחים מתחת לגיל חודשיים
מופע אקוטי חמור ומופע כרוני יותר וחמור פחות
במופע האקוטי הסימנים יכולים להופיע בפתאומיות ולהחמיר במהירות עד מוות מהיר. המוות נגרם מפגיעה בשרירי הלב והנשימה. לפעמים מופיעות נפיחויות תת עוריות כואבות על פני הגוף
במופע הכרוני הסימנים הם חולשה, נוקשות, דיכאון, קושי בהרמת הראש והצוואר, לפעמים רביצה
אנזימי שריר יעלו בשלב האקוטי. נמצאו אנזימי שריר גבוהים גם בסייחים בריאים וסוסות בחוות שבהן זוהו סייחים חולים. עובדה זו מרמזת על אפשרות למופע תת קליני.
מיוגלובינוריה – לפעמים.
בסייחים חולים נמצאו רמות נמוכות של ויטמין E וסלניום בדם.
סלניום הוא מרכיב באנזים glutathione peroxidase (GSHPx). תפקיד האנזים הוא בחיזור הידרוקסיפראוקסיד (רדיקל חופשי) והפיכתו לאלכוהול. בכדוריות אדומות האנזים מונע הפיכת המוגלובין למתהמוגלובין.
סלניום נכנס לכדוריות האדומות במהלך האריתרופואזיס בלבד ולכן מדידת פעילות GSHPx בכדוריות יכול להוות מדד מדויק יותר לסטטוס הסלניום
יתכן חוסר איזון אלקטרוליטי כגון היפרקלמיה, היפונתרמיה והיפוכלורמיה. בדרך כלל מעיד על פרוגנוזה גרועה.
PM
רירים חיוורים עם פספוס שמעיד על אזורים עם נמק קרישתי. כל שרירי הגפיים בד”כ מעורבים.
שרירים נוספים: שרירי הלעיסה, לשון, סרעפת, פרינקס וצוואר
אבחון XXXלשלול קוליק ובוטוליזם!!!XXX תגובה לטיפול בסלניום וE אנשימי שריר גבוהים באקוטי רמות סלניום, ויטמין E ו- GSHPx נמוכות בדם.
טיפול
מנוחה
הזרקת ויטמין E וסלניום – IM !!!
טיפול תומך : נוזלים לוריד, הזנה בצינור קיבה וכו’.
משככי כאבים (כיבים…) ואנטיביוטיקה כאשר יש חשד לזיהומים משניים
מניעה
תוספת למזון באיזורים ללא
לתת לסוסות כדי שלא יהיה לסייח
לתת מניעתי גם לסייחים
הרעלת יונופורים
הנפוצים הם: monensin, rumensin, lasalocid.
סוסים רגישים למוננסין.
הגורמים העיקריים להרעלה בסוסים הם גישה למזון של בקר או עופות או זיהום מיכלי התערובת במכון הייצור
פתופיזיולוגיה
המוננסין מכניס נתרן לתאים ומוציא פרוטונים. עליה בריכוז הנתרן בתא מפעילה את משאבות הנתרן-אשלגן ATPase ובאופן עקיף גורמת לעליה בסידן התוך תאי-מעכב ייצור ATP
גורם לשחרור קטכולאמינים, כיווצי שרירים, שחרור אנזימי מפרקים
נזק לשרירי שלד ולשריר הלב נגרם עקב הירידה בייצור ATP והשפעת האנזימים המפרקים. הקטכולאמינים משפיעים על תפקוד הלב.
סימנים בסוסים במינונים מאוד נמוכים-2-3
הסימנים הראשונים, תוך 24 שע’ מההרעלה, יהיו: לטרגיה, חולשת שרירים, נוקשות, רביצה, טכיקרדיה, אריתמיה, דופק ג’וגולרי בולט, ריריות חיוורות או גדושות, קצוות קרים, דופק פריפרי חלש והזעה טכיפניאה, דיספניאה, קוליק עם קולות מעיים מוחלשים וירידה בתדירות מתן צואה, אנורקסיה, רעידות שרירים בעיקר ברגליים האחוריות, מיוגלובינוריה, אטקסיה
סימני הרעלה כרוניים יכולים להמשך שבועות לאחר אכילת מנה
מעבדה
עליה באנזימי שריר, כשהעליה ב- LDH נובעת בחלקה מהמוליזה. עליה אפשרית ב- ALP.
המוגלובינוריה ומיוגלובינוריה
אבחון, טיפול ופרוגנוזה
אבחון על סמך סימנים קליניים וזיהוי המוננסין במזון או בתוכן קיבה.
טיפול תומך בזמן התקף אקוטי.
שמן פרפין או פחם פעיל
יש להימנע ממתן תמיסות סידן תוך ורידית ודיגוקסין
הפרוגנוזה נעה בין guarded-poor
