נוירולוגיה Flashcards
הבדיקה הנוירולוגית
מטרות הבדיקה אישוש או שלילת בעיית נוירו קביעת המיקום פרוגנוזה להבדיל מפגיעות שריר
מרכיבי הבדיקה sig hx ממשק פיזיקלית נוירולוגית
סיג-
מין פחות חשוב
היסטוריה
חיסונים-טטנוס וקדחת הנילוס מאוד יעילים
הרפס-מתחיל נשימה ורק אחכ נוירו
ממשק - הזנה.. טראומה…
פיהוקים- יכולים להעיד על פגיעה כבדית ומוחית
החזקת ראש בסייח- בפלקסיה יותר מאשר בסוס בוגר.
קדחת הנילוס- אחד המאפיינים המרכזיים שלה, שהיו מגיבים ברגישות יתר לגירויים קלים.
בדיקת תנועה
לוודא שלא מדובר בצליעה ממקור של שריר שלד. בעיית צליעה- סטטית, קבועה במידה שלה, יש מאפיינים ברורים.
בעיות נויורולוגיות- הרבה פחות קבועות, מספר צעדים נורמליים, ופתאום צעד עם כשילה.
אפשר לתת לזמן לעבור- סוס שלא בטוחים, אפשר לבדוק מספר פעמים, לתת טיפול לשבוע, להחזיר הביתה עם שיכוך כאבים. אם בעיית שריר שלד-ישתפר מאוד, אם נוירולוגי- זה לא יעזור
מאפיינים בתנועה בבדיקה הנוירולוגית- מחפשים חולשה ואטקסיה. הבדיקה מתבצעת מהקל לכבד- קודם כל בעמידה, ואם לא רואים שום דבר- להמשיך ולהגביר את המאמץ.
משיכת זנב ורעמה בעמידה ובתנועה (UMN מול LMN)
בדיקה של CP-צריכים ללכת עם הסוס, לשנות כיוון ולעצור. עצירה במהלך תנועה בסיבוב. הסוס אמור לתקן.
חולשה משמעותית מאוד מאפיינת פגיעה פריפרית או ב- LMN.
אטקסיה עם כוח- פגיעה במוח הקטן, אין מרכיב של חולשה.
סוס עומד צריך רק את הLMN בשביל לשמור על יציבות אם דוחפים-כוח
מישהו הולך עם הסוס ומישהו אחר מחזיק את הזנב בזהירות, ומבצע משיכות בזנב. ולהרפות- לא לעזוב את הזנב.
זה כבר בודק UMN. חייב את המסלולים העליונים בשביל להמשיך לשמר כיוון של תנועה. עושים את זה 3-5 פעמים, ולראות האם זה עקבי.
סוויני- פגיעה בסופרה-סקפולר- עצב שעובר מעל הסקפולה, סוס שיוצא מהתא, יכול לפגוע בדלת עם הכתף ולחטוף פגיעה ושיתוק בעצב הזה.
אטרופיה נוירוגנית שקורית ממש מהר. כל השריר הזה מתנוון.
מופע פתוגנומוני ל- EPM. לקות נוירולוגית לא סימטרית- equine protozoal myeloencephalitis. צרקוציסטיס או נאוספורה. לקויות לא סימטריות של הטפילים, יכולות להיות מפוזרות בכל מקום בחוט השדרה. במקרה הזה- נגרם ניוון גלוטאלי יוני-לטרלי.
איסוף נוזל שידרה צורך בהרדמה כללית Atlanto-occipital קטטר קצר IV- 14 G Lumbo-sacral אפשר לדגום סייחים בעמידה להוסיף פלסמה/אתנול 40% 1:1 אבל אז אי אפשר לבדוק נוגדנים נוגדנים בנוזל שדרה- אבחנה מלאה לזה שהסוס סובל מ- EPM. CSF אדום- אם הצבע בהתחלה לא אחיד, או אם הוא נקרש- איאטרוגני, אם אחיד- פתולוגי
חלבון
בסוס 80-20 מ”ג/ד”ל יתכן עד 120-100 מ”ג/ד”ל
בסייחים עד גיל שבועיים 250-90 מ”ג/ד”ל
הרוב אלבומין
תאים-
נורמלי: WBC 8-0/מיקרוליטר
הרוב ליפוציטים
נוגדנים בדם לנילוס המערבי- לא אומר שום דבר, כי רוב האוכלוסיה עם נוגדנים. נוגדנים ב- CSF לעומת זאת- הרבה יותר רגיש
WNV
אבחנה דפניטיבית בעזרת PCR
פלוויוירוס לראששונה ב37 באוגנדה
מחזור ההדבקה- המאגר בעופות, מועבר על ידי 20 מיני יתושים- אאדס וקולקס. בני אדם וסוסים הם מאכסנים סופיים אקראיים
באדם- מחלה דמוית שפעת
כל המקרים בחודשי הקיץ
במחקר שעשו-יותר בבקעה ובערבה, יותר נקבות
טרנד של עלייה באחוז החיוביים עם העלייה בגיל.
יותר בפונים וWB
חווה- ממשק- גורם חשוב מאוד, תנאים סניטריים, סביבה, טיפולים, חיסונים וכו’.
מעט הבדלים בין גזעים, אבל קשה להבין מה המשמעות של זה. כנראה שאין גזעים עמידים.
נמצאה השפעה של האזור
נמצאה השפעה של החווה
נמצאה השפעה של הגזע
לא נמצאה השפעה של צבע ומין
רואים בסוסים תחלואה מאסיבית בחודשי הקיץ. מה קורה בחורף?
תפקיד הזוחלים במחזור החיים של הנגיף
לאחר שנת חורף הנגיף נמצא בדמם של זוחלים
יתושים יכולים להיזון מדם זוחלים וכך להעביר את הנגיף לאחר החורף
לא הצליחו להוכיח הדבקה דרך הפה. רק תת עורית
אחוז החיוביים ב-2013 גבוה מאוד- קרוב ל-90%. כמעט כל סוס בארץ שנמצא בחוץ- נעקץ על ידי יתושות שנושאות את הנגיף.
כל סוס מעל גיל שנתיים-שלוש, כבר נעקץ ונחשף לנגיף הזה.
אחוז החיוביים גבוה יותר ככל שהגיל גבוה יותר.
תיאור מקרה: רגישות יתר, אטקסיה ללא חולשה, שינוי התנהגות, דיכאון מיקום דיפוזי במוח הגדול ובמוחון צהבת, חום, דופק 54 לדקה, נשימה 60 לדקה קצף דמי בקנה דימומים בלב דימום בחומר האפור בחוט השדרה באיזור לומבארי
מאוד נפוץ כמקרה נוירולוגי
רוב העופות לא מפתחים מחלה.
מאגר מצוין כי חלקם מפתחים וירמיה ארוכה
לרוב עופות בית לא נחשבים חשובים מכיוון שהוירמיה קצרה
ביונקים אחרים
לרוב וירמיה קצרה ונמוכה
כלבים וחזירים – תת קליניים
עד אמצע שנות ה-90, המחלה לא הגיעה לאירופה.
בישראל התפרצות ב2000
בניו יורק 1999
כלבת
דו”ח מכון וטרינרי אחרון 2013
אובחנו 29 דגימות חיוביות
אבחון חיובוי באימונופלואורסנציה ואישוש בעזרת RTPCR
1 סוסים
בדיקה סרולוגית RFFIT
התפרצויות בגולן ובעמק המעיינות
וירוס רנא ליסהוירוס
מקודד לחמישה גנים
תהליכי השכפול בציטופלזמה בגופיפי נגרי
-מהווים הוכחה דפיניטיבית להדבקה
המאגר העיקרי של הנגיף בצפון אמריקה הוא בחיות בר ביניהן בואשים, רקונים, עטלפים ושועלים
באירופה, רוסיה וקנדה המאגר העיקרי הינו בשועלים
לאחר ההעברה ברוק הנגיף מתרבה מקומית בפצע ומשם נודד לאורך האקסונים של עצבים פריפריים למערכת העצבים המרכזית
ההתפשטות במערכת העצבים הינה מהירה
הוירוס מתקדם לאורך נוריונים ולכן תראה פעילות יתר שלהם (רגישות יתר, רעד, ריור) לאחר מכן מות הנוירון (שיתוק רפה, דיספגיה, חוסר תחושת כאב)
בסוסים
סימנים קליניים – משבועיים ועד חודשים אחרי נשיכה
מהופעת סימנים קליניים – 14 יום עד למוות (בדר”כ עד 5)
פיזיקלית ללא ממצאים (החלמה של הפצע)
בשלב ה”זועם/סוער” (מוח גדול) התנהגות אגרסיבית, בעת מים, בעת אור, רגישות יתר לגירויים ועוויתות
בשלב השקט (גזע המוח) אטקסיה, דמנטיה, ריור, שיתוק הפרינקס
שלב שיתוקי (עמוד השדרה) שיתוק עולה פרוגרסיבי, פגיעה עצמית בעיקר בשלב זה
סימנים קליניים אופייניים בסדר נפיצות יורד: אגרסיביות, שיתוק/חולשה, רגישות יתר, לעיסת חפצים, ריור ועוויתות
אבחון מוקדם קשה
בדיקות בחיים כוללות בדיקות אנטיגנים במשטח מגע מהקרנית ובדיקות נוגדנים בדם או בנוזל שדרה
תתכן תשובה שלילית שגויה מוקדם במחלה
בדיקות אחרי המוות למציאת אנטיגן במוח
בדיקה היסטולוגית וזיהוי גופיפי נגרי בציטופלסמה
נמצאו מספר מקרים של סוסים שהבדיקות במוח היו שליליות אך בדיקות של עמוד השדרה הניבו תוצאות חיוביות
אבחון במכון וטרינרי
בדיקה אימונופלורוסנטית (תשובה תוך 24 שעות)
בידוד נגיף בתרביות תאים – בעת חשד לנגיעות בבני אדם-תוך 10יום.
בדיקה ביולוגית - כאשר לא ניתן לבצע בידוד
בדיקת PCR – על דגימות במצב ריקבון
חובה לשלוח דוגמאות במקרים חשודים
חיסון חובה של סוסים
הרופאים צריכים להיות מחוסנים.
בוטוליזם
תיאור מקרה
2015
מחוסנים ומתולעים הניזונים משחמיץ וגרעינים
PE - רעד שרירים, טונוס לשון מוחלש, טונוס זנב מוחלש
בחווה- שחמיץ מעופש
חלק מהסוסים מתדרדרים ורובצים
סימנים קלאסיים של חולשה, רעד שרירים, החזקת צוואר נמוכה, רפיון של הפה.
מתוכן מעי בודד החיידק C. Botulinum type D
Gram-positive, spore-forming, anaerobe
, 8 different serotypes: A, B, C1, C2, D, E, F, G
שייקר- ייחודי לסייחים- חדירת רעלן דרך מע’ העיכול.
מה שרואים בסוסים בוגרים- forage syndrome- רעלנים שנמצאים במזון.
Wound botulism
תיאור מקרה
סייחים נשלחו בחשד לבוטוליזם
גילאים: חודש- חמישה חודשים (רובם
