קיבה

Question 1

GASTOROTOMY

Answer 1

קיבה יחסית טולרנטית לחיתוך ותפירה

אינדיקציות: גוף זר/לינארי, אקפלורציה,הסרת גידול,הסרת רקמה נקרוטית, פרפורציה.

פרוצדורה:

גישה ventral midline מהקסיפואיד

חתך stab והמשך עם מצנבאום

סאקשן

תפירה- עדיף 3 בד”כ עושים 2 שכבות בתפר מתמשך

חוט סינטטי נמס

מעט סיבוכים.

Question 2

GDV

Answer 2

נקודות חשובות:

בטיפול רפואי בלבד חזרתיות 75% ההמלצה לנתח!

אבחון וטיפול ראשוני:

נוזלים בקצב שוק

אינטובציה

החדרת צינור קיבה/טרוקר

בדיקות דם ורנטגן

טפול קונסרבטיבי בלבד הוא מסוכן- נקרוזיס וחזרתיות.

מטרות הניתוח:

השלמת דהקומפרסיה

2. החזרת הקיבה המסובבת
3. קיבוע לקיר הגוף למניעת חזרתיות.

מהלך ניתוח:

פתיחה cranial ventral abdomen

השלמת דה קומפרסיה- לפני החזרה למקום. במידה ולא מצליחים עם צינור/סאקשן ניתן לעשות חתך ולהוציא תוכן קיבה.

גרסטרופקסי.

שיטות מקובלות:

permanent incisional gastropexy:

פשוטה ואחוזים טובים, חתך בקיבה על למוקוזה ללא כניסה לחלל

חתך מקביל בקיר הגוף הימני

מחברים בין השרירים ליצירת קיר אחיד.

*תפירת סרוזה לסרוזה לא מספיק חזק.

2. belt loop - gastropexy

לא נותנת תוצאות טובות יותר אך הקיבוע מעט מסיבי יותר, יוצרים לשון מדופן הקיבה ותעלה בקיר הגוף.

3. TUBE GASTROPEXY:

הכנסת פוליקטטר לקיבה והוצאתו גורמת לעיגון עקב הצלקת

יתרונות - מהיר ומאפשר המשך דקומפרסיה ומתן מזון/תרופות

חסרונות - פריטוניטיס ודליפה , צריך לשמור עליו עד 10 ימים להוצאה.

חזרתיות -30%.

סיבוכים אחרי ניתוחים:

דורש טיפול נמרץ , פוטנציאל סיבוכים גבוה

שוק אריתמיות אנמיה גסטריטיס אזופגיטיס….

Question 3

נקרוזת קיבה

Answer 3

מעיד על מצב רע ופרוגנוזה יורדת

מדד לנקרוזיס : לקטט

ריכוז גבוה מ6- לרוב הייתה נקרוזה

נמוך מ5 הישרדות 96%

טיפול:

1. הסרה של אזור נקרוטי - 3 שכבות אפ אפשרי
2. אינווגינציה- קבירת המקטע בתוך הקיבה ועיכול האזורים הנקרוטיים

היתרונות שלא פותחים את החלל ונמנעים מדליפה

Question 4

היצרות פילורוס

Answer 4

קורה לרוב בצעירים אך גם במבוגרים בגזעים מסויימים

ס”ק הקאות כרוניות ומזון מעוכל למחצה

טיפול כירוגי לאחר שרפואי נכשל:

1. PYLOROMYOTOMY: חתך אורך ויצירת צלקת מרחיבה - לא מומלץ
2. PYLOROPLASTY: חתך אורכי ותפירה לרוחב או חיתוך בצורת

Y ותפירה

בצורת U.

3. BILROTH1:

הסרת פילורוס וחיבור לדאודנום - טוב בגידולים

רוצים להגיע לend to end anastamosis

4.BILROTH2:

דרמטי ולא מומלץ - ויתור על רוב הדאודנום וחיבור שארית קיבה למערכת עיכול תוך דילוג על המרה

ביצוע side to side anasamosis

המון סיבוכים:

תגובה אקוטית לניתוח הקאות וחוסר תאבון

סיבוכים כרוניים .