מעי דק

Question 1

עקרונות כירוגים

Answer 1

גישה ונטרל מידליין

פרופילקטיה- לא ברור אם בהכרח יש צורך

תפירה: שכבה אחת - יותר מזה עלול לפגוע בקוטר הלומן.

SI או CONTINUOS

חורמים סינטטים נמסים

שימוש באומנטום.

אמעי הסטה: BALFUR, ARMY.NAVY, MALEABIR

Question 2

איזה סיבוכים אפשריים בניתוחי מעי

Answer 2

1. פריטוניטיס ספטי - דליפה/פתיחת תפרים

לא מופיע מיד אלא לאחר מספר ימים

חשוב לוודא שבע”ח ממשיך להשתפר

אבחון באבדמינוצנטזיס או לאבאג’

במידה וזיהינו יש לחזור לשולחן ניתוחים! פרוגנוזה לא טובה.

2. short bowl syndrome:

קיימת רזרבה רבה וניתן להסיר עד 70% ללא ס”ק

ההסתגלות לוקחת שבועות ודורשת מעכב צמוד

סימנים: בעיות ספגיה ותזונה, שלשול מימי וירידה במשקל

3. הדבקויות - בד”כ לא חמור אלא אם ספטי,

גורמים - איסכמיה דימום וקרישים גוף זר ואינפקציה

מניעה- טיפול עדין , שמירה על לחות מעי, אספטיקה

יתכנו גם כממצא אקראי ואז חשוב לא לנסות להפריד.

4. אילאוס -

סיבוך נפוץ עקב פעילות סימפטטית

גורמים: פתיחת בטן, מניפולציות גסות במעי,זמן ניתוח ארוך, הסת חלקים.

טיפול סימפטומתי ואפשרי לתת פרמין.

Question 3

חסימת מעי

Answer 3

1. חסימת מעי -

לרב גוף זר, אינדקציה ללפרוטומיה

אבחון ברדיולוגיה- סגמנט מורחב מעל פי 2 מגוף L5

חסימה חלקית בעייתית יותר לאבחון,

אפשרי קונטרסט.

טיפול - לפרוטומיה ובדיקת כל המערכת -

אם המעי תקין - אנטרוטומי - בידוד סגמנט, חתך אנטי מזטריאלי, חתך דיסטאלית לגוף זר.

אם לא - R&A:

אינדיקציות: גידול,היצרות כרונית,חוסר חיות, גוף זר נדיר.

פרוצדורה:

בידוד,אם ניתן משיכה החוצה, הנחת לגציות והתבוננות באזורים המשנים צבע

חיתו מזטריום קרוב לכלי דם,

הנחת הנחת noncrushing - מניעת מעבר מעכל

וcrushing באזור החיתוך

חיתוך

הכנה לend to end:

הסרת עודפי מוקוזה, התאמת קטרים

תפירה: SI או crushing suture צריך לעבור דרך:

מוסולקיס, מוקוזה ונתפס בסאב מוקוזה

חוט PDS

בדיקת דליפות

ניתן לתפור אומנטום

Question 4

תיאור

INTESTINAL INCARCERATION

INTESTINAL EVISCREATION

Answer 4

1. הסטה לא נורמלית ולכידה של המעיים לרוב מתחת לעור, נפוץ בהרניות אבדומינליות, לעתים עלולה להווצר חסימה של המעי המובילה לסטרנגולציה - דורש ניתוח מיידי

2מצב בו המעי עובר גם את קיר הגוף וגם את העור למשל לאחר ניתוח,

דורש טיפול אגרסיבי ומהיר- כיסוי בתחבושות סטריליות ולחות, ייצוב פציינט ומניעת ממגע ומיוטילציה. יש להמנע מחומרי חיטוי.

Question 5

גוף זר לינארי

Answer 5

פגיעה ייחודית צורת אקורדיאון

נקודות תפיסה אופייניות:

מתחת לבסיס הלשון בחתולים

פילורוס בכלבים.

בסופו של דבר נוצר נמק בנקודות רבות עד כדי קרע - חסימה חלקית בלבד ולכן יש בעיה באבחון.

טיפול:

חתולים - ניתן להתחיל בקונסרבטיבי וניתוק החוט סביב הלשון אך חשוב לוודא ולעקוב שאין פרפורציה.

כלבים - בפילורוס ולכן סיכוי גבוה לפריטוניטיס ומדובר בניתוח חירום!

אי אפשר פשוט למשוך, יש לעשות בעדינות ולבצעט אנטרוטומיות רבות

לעתים מצליח גם באנטרוטומיה בודדת ומשיכת החוט.

חובה לעקוב אחר פרפורציות.

Question 6

INTUSSECPTION

Answer 6

INTUSSUEPTUM חלק המעי הנכנס

INTUSSUSCIPIENS החלק המקבל

אופייני בכלביםצעירים כשהפריסטלטיקה סוערת, יתכן וקשור גן לאנטריטיס,פרזיטים, מסה, ניתוח קודם

ס”ק: משתנים, שלשול דמי, לעתים בולט מהאנוס

טיפול כירורגי:

בדיקת כללית, רדוקציה ידנית עדינה,

R&A במידה ולא ניתן או שיש נמק

קיימת חזרתיות רבה לכן ניתן לעשות

ENTEROPLICATION- תפירת מעי שתמנע השתפלות

*MESANTERIC VOVULUS פרוגנוזה גרועה

Question 7

מעי גס

עקרונות והכנה

Answer 7

סיכוי גבוה לסיבוכים- אזור מזוהם, ספסיס דליפה חוסר שליטה בצרכים.

הכנה:

הקטנת נפח צואה, חוקנים עד 3 ימים לפני

מזון דל שאריות

צום 12 שעות

אנטיביוטיקה לא בטוח

החלמה איטית יחסית לאזורי GI אחרים

תפירה בשכה אחת SI/C

חוט מונופילמנט נספג/לא נספג

Question 8

מעי גס פרוצדורות

Answer 8

COLOTOMY - דומה למעי דק,

גוף זר לרוב אין צורך להוציא אם הגיע.

חתך אורכי באנטימזנטריאלי ותפירה בcontinus

R&A:

אינדיקציות: מגה קולון, טראומה,פרפורציה,גידולים,אינטסספשן,נמק

דומה למעי דק רק שההבדל באספקת הדם

כלי הדם הוא אורכי -

עושים לגציה של כלי הדם הקטנים vasa recta בלבד.

לגציה וחיתוך:

כלבים לשמר: cranial rectal, left colic

חתולים לשמר- caudal rectal