מערכת מין זכר

Question 1

כלב - סירוס ORCHIDECTOMY

פתוח/סגור

Answer 1

שיטה סגורה - ללא חיתוך של
parietal vaginal tunic
מומלץ בכלבים מתחת ל20 ק”ג
י_תרונות: פחות בצקות, חלל הבטן נשאר סגור- פחות סיכוי לזיהום._

שיטה פתוחה:
חיתוך הטוניקה וגינאלית וקריעת ליגמנט האפידידימיס
הפרדת ואס דפרנס מכלי דם ולגציית טריקלמפס לכל אחד בנפרד.
י_תרונות: בטוחה יותר מבחינת דימומים_

Question 2

סירוס חתול

Answer 2

שיטה פתוחה

לגציה ללא חומרי תפירה

תלישת שיעור מהסקרוטום וחתך מעל כל אשך בנפרד

חיתוך טוניקה וגינאליס וקריעת זנב האפידידימיס

הפרדת צינור זרע מכלי הדם ולבסוף קשירה בינו לבין כלי הדם

Question 3

אשך תמיר CRYPTOECHIDISM

Answer 3

פגם תורשתי נפוץ

לרב חד צדדי, ימני נפוץ יותר

10% מהאוכלוסיה, בעיקר בגזעים קטנים

אבחון: מישוש- מיקום וצד

אבחון סופי בגיל 6 חודשים.

פתופזיולוגיה: עליה בחום- אין ספרמטוזואה, כן יש פעילות של ליידיג וסרטולי.

סיכונים: מעלה סיוכי לגידולים פי 14!,

testicular torsion, דיכוי פעילות אשך תקין.

טיפול: הסרה כירוגית ומומלץ גם סירוס מלא.

אם prescrotal- סירוס רגיל

אם בבטן ( הכי נפוץ) :

כניסה דרך לינאה אלבה וחיפוש:

זיהוי מיקום ע”פ :

1. זיהוי ואס דפרנה מהפרוסטטה
2. זיהוי עורק האשך מהאורטה
3. זיהוי וריד האשך - יוצא מואנהקאבה או וריד כליה שמאל.

ביצוע סירוס.

מומלץ תמיד לשלוח להיסטולוגיה.

Question 4

דלקת אשך ORCHITIS

Answer 4

לא נפוץ.

אקוטית - כאב, בצקת, אבצסים

כרונית- אשכים קטנים וקשים, אפידידימיס מוגדל

מגיע משלפוחית השתן.

טיפול: אנטי’ קירור סירוס במצבים קשים.

Question 5

טראומה באשכים

Answer 5

יכולה לגרום ל

SPERMATIC GRANULOMA-תגובת גוף זר כלפי תאי זרע.

Question 6

TESTICULAR TORSION

Answer 6

נפוץ יותר באשך תמיר בטני

אבחון קשה- נזהה מסה כואבת בבטן אחורית

DD: אורכיטיס

Question 7

גידולי אשך

Answer 7

הכי נפוצים אחרי גידולי עור

עיקריים:

SCT-sertoli cell tumor הכי נפוץ באשך תמיר

ICT- interstitsl cell tumor נפוץ באשך תקין

seminoma - נפוץ באשך תמיר

רובם ממאירים אך מתנהגים שפירית יחסית - נטיה נמוכה לגרורות

שכיחות גבוהה בשני האשכים.

ס”ק- עליה בקשיחות, בליטות, הקטנת אשך שני,

פמיניזציה בSCT

סימני טוקסיות אסטרוגן - הגדלת פטמות, פרפוציום נפול, נשירת שיער, איריתציה.

אבחון- ביופסיה

WEDGE BIOPSY - רחוק מיותרת האשך ולשלוט בדימום.

טיפול:

סירוס דו צדדי

לעתים יש צורך בהסרה מלאה:

SCROTAL ABLATION

Question 8

פרוסטטה

benign hyperplasia

Answer 8

המחלה הכי נפוצה של הפרוסטטה

60% מהכלבים מעל גיל 5 אך רק מעט יראו ס”ק.

ס”ק : התדדרות איטית, עצירות וגללים שטוחים הסימן הכי בולט.

אבחון: מישוש רקטלי

מוגדל, סימטרי, רך והומוגני , לא כואב

טיפול: הקטנת הגודל - לוקח זמן - סירוס/תרופתי

Question 9

PROSTATITIS AND ABSCESS

Answer 9

איבר מודלק - פרוסטטיטיס אוקטי

כאשר הס”ק לא בולטים יתכן התפתחות דלקת כרונית והתפתחות אבצסים.

אבצסים קטנים תמיד ימצאו בפרוסטטיטיס אך לעתים הם מתאחדים ונהיים גדולים.

מקור הזיהום לרוב מדרכי השתן.

ס”ק:

היפרפלסיה, כאב! עלול לדלוף לבטן- פריטוניטיס.

אבחון: רקטלית - גדול, לא סימטרי, לא הומוגני, כאב.

בדיקת אשכים

ציטולוגיה ובקטריולוגיה ע”י

prostatic massage.

טיפול:

רפואי - אבצסים קטנים

כירוגי- אבצסים גדולים:שיטות שונות. העיקריות:

ניקוז- חדירה עם סקלפל ושאיבת תוכן מוגלתי,

הגדלת החלל ויצירת פתח בצד השני

החדרת נקז פנרוז דרך חלל הפרוסטטה והוצאה דרך שרירי הבטן משני צידי הפרפוציום ל3 שבועות.

OMENTALIZATION: השיטה הנפוצה כיום

דומה לניקוז אך במקום נקז מעבירים אומנטום פנימה ותופרים מחוץ לפרוסטטה - נקז ביולוגי המעודד אנגיוגנזה ומטםל באינפקציות.

יתרונות: מניעת צורך במעקב ופחות סיבוכים.

Question 10

PROSTATIC CYST

Answer 10

2 סוגים וטיפול כירורגי דומה

prostatic retention cysts - בתוך הפרנכימה

paraprostatic cysts - מקור רקמות המקיפות פרוסטטה

ס”ק - לרוב אסימפטומטי עד שמספיק גדולה

אבחון ברקטלית: גדולה, לא סימטרי, הומוגני חלק, ללא כאב!

טיפול: הסרה כירורגית בעיקר בפאראפרוסטטיות

MARSUPIALIZATION-

הטיפול המסורתי - יצירת פתח בין חלל הציסטה לסביבה החיצונית

מטפטפת החוצה ונסגרת בהדרגה תוך 8 שבועות או כירוגית.

OMENTALIZATION:

הסרה מקסימלית של ספנות הציסטה והדבקת האומנטום לשארית הציסטה שנותרה

יתרונות: צמצום מקסימלי של גודל הציסטה

מניעת צורך במעקב לאחר הניתוח

Question 11

גידולים בפרוסטטה

Answer 11

נדירים בכלבים , גיל 10 רובם אדנוקרצינומה

גורם והשפעת סירוס לא ידועים.

ס”ק בחילות , חולשת רגליים אחרויות, קושי במתן צואה PUPD, דימום רקטאלי

רקטלית: מסה גדולה לא סימטרית קשה , לא הומוגנית- אירגולרי נודולרי

יש כאב.

צילום לא דיאגנוסטי, אספירציה/ביופסיה כן.

טיפול:

לרב לא אפשרי בשלב האבחון,

סירוס וטיפול אסטרוגני יכולים לעכב.

הסרת פרוסטטה רק בשלב מוקדם ונמצא אקראית.

*squamous metaplasia of the prostate:

במתן אסטרוגן יעיל להקטנה מהירה אך טיפול ממושך יגרום דווקא להגדלה עקב מטפלזיה סקוומוטית .

הסרת פרוסטטה: prostatectomy

לא פופולרי בעיקר עקב סיבוך העיקרי:

INCONTINENCE!

אינדיקציות: נאופולזיה בזיהוי מוקדם, פרוסטטיטיס כרוני שלא ניתן לסילוק, טראומה קשה.

ניתן גם לבצע הסרה חלקית ולהמנע מאינקונטיננס.

Question 12

פתולוגיות פניס

Answer 12

PERSISTENT PENILE FRENULUM - מחבר בין פרפוצים לפניס ואמור להנתק בבגרות מינית, יתגלה בעירור מיני- כואב

טיפול : חתך פשוט.

פצעים בפניס

strangukation בעקבות גומיה/שיערות, במקרים קשים דורש אמופוטציה urethrostomy.

שבר בפניס: הטיפול העיקרי הכנסת קטטר

Question 13

PARAPHIMOSIS

Answer 13

מצב בו הפניס לא יכול לחזור למקומו

שכיח בצעירים, מולד/נרכש

ס”ק מחמירים עם הזמן, ההיצרות פוגעת באספקת הדם

מדובר במצב חירומי!

טיפול תלוי חומרה:

שמרני- שטיפה בסליין ונסיון להחזיר , סגירת פתח הפרפוציום והשארת קטטר.

הרחבה כירוגית פרפוציום: חתך דורסלי ותפירת המוקוזה לעור.

אמפוטציה מלאה/חלקית: הבעיה העיקרית היא יצירת פתח מספק ליציאת שתן.

הפרוצדורה:

הכנה: שטיפות, קטטריזציה, הנחת חסם עורקים לגלנדיס.

ביצוע ניתוח: חיתוך והוצאת אורתרה מהתעלה, חיתול אורטרה מעל האוספניס

חיתוך אוספניס

ספטולציה של האורתרה?!?!

תפירת האורתה לעטיפת הפניס.