פיזיולוגיה- רגל (שוק) קרסול וכף רגל ב Flashcards
Plantar Flexion איך נגדיר
?ע”פ קפנג’י
קפנג’י מגדיר את הפלקשן כתנועה המקרבת בין גב הרגל לשלד השוק (טיביה).
ואילו את האקסטנשן כתנועה המרחיקה את גב הרגל משלד השוק.
אילו שני תפקידים ממלאה כל עצם בכף הרגל?
.תנועה והתאמה לתנאי שטח
יש עצמות שתפקידן הראשי משחק בפרמטר של טווח התנועה הגדולה של כף הרגל ויש עצמות שעיקר תפקידן הוא תרומת תנועתיות קטנה ופוטנציאל התאמה לשטח הדריכה
מה שלושת הצירים התאורטים של תנועות כף הרגל והקרסול?
1- Transverse axis- dorsi & Plantar Flexion
(Talo-Crural J)
transe Malleulas Axis
(צבת בי מלאולרית- מונעת לטרליזציה)
2- Lungitudinal Vertical Axis-
Abb & Add
מישור טרנסוורסלי
אותו ציר וורטיקלי שממשיך את הציר של השוק.
3- Lungitudinal Antero- Posteior Axis - Inversion & Eversion
לאורכה של כף הרגל. עובר בין הבוהן השנייה לשלישית, וחוצה את כף הרגל לאורכה מקדימה לאחורה.
מה מגדיר הקיבוע של
Talo Crural J?
בשונה ממפרק הירך למשל?
את ציר התנועה הטרנסוורסלי.
הצבט הבי מלאולרית (ציר אלכסוני המונע לטרליזציה)
מייצרת קיבוע שלא מאפשר תנועה במישורים מסוימים, ובכך מהווה ציר לתנועה שכן מתאפשרת
(Dorsi & plantar flexion)
בקרסול:
מדובר בנתון קבוע, גרמי, שאינו משתנה.
(בשונה ממפרק הירך, בו הקיבוע הוא שרירי)
מה תפקידה של רוטציה חיצונית/פנימית בברך?
לייצר כפועל יוצא סיבוב החוצה/פנימה של כף הרגל (בתמונה הגדולה- תנועה אחת)
בברך: Ex & In Rot.
: בכף הרגל
(לא ב- Tibio-Talar)
תנועה זו תקרא
Abb & Add
איזה ציר מזכיר לנו את התנועה המרכזית המשותפת לברך ולכף הרגל?
Longitudinal vertical axis- Abb & Add
איזה ציר הוא חסר משמעות כאשר הוא עומד בפני עצמו ?
לא חי לבד?
Lungitudinal Antero- Posteior Axis
Inversion & Eversion
מה הוא טווח התנועה של
Dorsi Flexion
ממנח נייטרלי?
מה הוא טווח התנועה של Plantar Flexion
ממנח נייטרלי ?
איזה מפרק אחראי על רוב התנועה?
20-30 Dorsi
30-50- Plantar
עיקר הטווח נובע ממפרק
tibio talar.
בתנועה קיצונית
יותר מתווספות מס’ מעלות מהמפרקים הטרסלים.
מאחר והמפרקים הטרסלים שותפים לטווח התנועה, הקשת
משתטחת בדורסיפלקציה ומוגברת בפלנטרפלקציה.
למה חשוב לנו לדעת כי מפרקי כף הרגל שותפים לתנועת
Dorsi Flexion?
כשנפגוש מגבלה בטווח היא יכולה לנבוע מכל מפרק בכף הרגל.
כי כל מפרק תורם ל-
Dorsi Flexion
עלינו להבין מאיפה היא נובעת. חקירה
אותם מפרקים ששותפים ליצירת
הקשת שותפים ל-
Dorsi & Plantar Flexion,
מדוע?
כי לכל אחד מהם יש אפשרות לתנועה דורסלית ו/או פלנטרית
מה קורה ברמה המפרקית ב- Dorsi & Plantar Flexion?
מה מגדיר ברמה מדויקת את הפער בטווח במפרק הטביוטלרי?
Plantar flexion: talus is doing
Post roll & ant. Slide
Dorsi flexion talus is doing
Ant. Roll & post slide
המשטחים המפרקיים מגדירים את הפער בטווח.
רדיוס של 70 מעלות בטיביה בין ה-post ל-ant margin
לעומת רדיוס טרוכלארי של 140-150 מעלות
כמה מעלות יש ברדיוס בין ה
Ant & Post Tibial Margin?
70
כמה מעלות יש בין הקצה הכי אחורי של הטרוכליאה (Tubercles Of Talus) לבין צוואר התאלוס?
בין 140 ל-150 מעלות
מה משמעות הפער?
יש שטח החלקה חשוף אנטריורית ופוסטריורית.
שטח הפנוי לתנועה.
Talus -ל Margin -בין ה
מאחור בטרוכליאה:
נותרות 30-50 מעלות בין
Post Margin of Tibia
Tubercles -ל
מקדימה בצוואר התאלוס:
נותרות 20-30 מעלות
בין הצוואר ובין
Ant. Margin of Tibia
זה ממש הטווח של דורסלי ופלנטר פלקשן.
היכן יש דיסטנס גדול יותר:
Post Margin Of Tibia בין
Tubercles of Talus - ל
או
Ant. Margin Of Tibia בין
לבין צוואר התאלוס?
Post Margin Of Tibia בין
לבין
Tubercles of Talus
מדוע לא מגביל המלאולוס
Destot השלישי ע”ש
את טווח ה-
Plantar Flexion?
למרות שהמלאולוס השלישי
Destot ע”ש
מפותח יותר,
Tubercles-עדיין ה
מפותחות יותר כלפי מטה
מה תהיה תנועת הטרוכליאה ב- Dorsi Flexion?
ה-Talus מבצעת
anterior roll &
posterior slide
התאלוס מסתובבת קדימה ומחליקה אחורה,
הטרוכליאה שקועה יותר.
מה תהיה תנועת הטרוכליאה ב-
Plantar Flexion?
ה- Talus מבצעת
posterior roll &
anterior slide
התאלוס תתגלגל אחורה ותחליק קדימה.
בסוף התנועה הטרוכליאה מחליקה קדימה ביחס לטיביה .
באיזה מצב
Plantar Or Dorsi Flexion תהיה הטרוכליאה שקועה יותר?
Dorsi
מה עלול להגביל את תנועת ה-Dorsi Flexion
: מבחינה
Tonic Resistance
Capsulo- ligamental Resistance
Boni- Resistance?
(10)
Tonic Resistance: (5)
כל הפלנטר פלקסורים:
GC, Soleus, FHL, FDL, TP
Capsulo- ligamental Resistance: (4)
קפסולה אחורית של הקרסול
Post Tibio Talar Band
(MCL שכבה עמוקה של)
Posterior Tibio-Talar LIGAMENT (קפסולרית)
PTFL of LCL
Boni- Resistance: (1)
צוואר התאלוס
Tibio talar Conflict מהו ?
זה משהו שניפגוש הרבה בקליניקה (הרבה אצל אתלטים) Impingements
התנגשות חוזרת בין ה-
Ant Margin Of Tibia
לבין צוואר התאלוס.
אחד מהמבנים שיכולים להיצבט היא הקפסולה הקדמית.
מה מונע היצבטות של הקפסולה הקדמית של מפרק הקרסול?
אנטריורית יש חיבור סיבי בין ה-
Ext Retinaculum
לקפלים הקפסולריים הקדמיים של הקרסול.
במיוחד בתנועה אקטיבית,
צביטת הקפסולה הקדמית נמנעת מאחר וה-
Ext. Retinaculum
מחובר באופן חלקי לקפסולה הקדמית ומושכת אותה כלפי מעלה בעת כיווץ האקסטנסורים (במתיחתו מותח את הקפלים הקפסולריים איתו)
ומונע את הצביטה שלהם לצוואר התאלוס.
מה הם פקטורי ההגבלה ל-
Plantar Flexion?
(9)
Tonic Resistance: (4)
אקסונסורים/ דורסי פלקסורים:
TA , EDL , EHL , PT
Capsulo- ligamental Resistance: (4)
החלק האנטריורי של הקפסולה (נמתח)
ATFL of LCL
Ant. tibio Talar Band
(MCL עמוקה של)
Anterior Tibio-Talar LIGAMENT
(קפסולרית)
Boni- Resistance: (1)
Postero medial &
postero lateral tubercule
of the talus
(בעיקר הלטרלי)
מה מיוחד בפקטורי ההגבלה של
Dorsi & Plantar Flexion
Boni Resistance מבחינת ?
מה המשמעות של הדבר מבחינת הקליניקה?
בשני הפרמטרים התנועתיים הגדולים של מפרק הקרסול
Boni Resistance קיימת
בקצה התנועה של שני הכיוונים
משמעות הדבר:
חבלות בקצה תנועה יכולות
בקלות יחסית לגרום לשברים.
כל מנגנון של חבלה צריך לגרום לנו לחשוב על שבר בגלל עובדה אנטומית זו.
למה יש צורך בכל כך הרבה מייצבים מעבר לצבט
הבי מלאולרית?
הרי היא מייצבת את התאלוס ומגבילה לטרליזציה?
למרות שיש צבת בי מלאולרית, ויש קפסולה, עדיין יש גורמים המייצרים עומס על המקטע המדיאלי והלטרלי של כף הרגל. הלטרליזציות של כף הרגל, כל הזמן “מנסות לשכנע” את התאלוס להיצטרף אליהם והיא מסרבת.
על מנת שהסירוב שלה יהיה חד משמעי, היא זקוקה לעוד רצועות
הרצועות:
Deltoid, Calcaneo-fibular
כל הזמן מאותגרת בתנועות של לטרליזציה של כף הרגל
הצבת הבימלאולרית אומנם מייצבת אך לא מונעת את המשחק. יש עדיין משחק של מיקום הטרוכליאה בתוך הצבת הבימולאולרית. משחק מסוכן, שתפקיד הלגימנטים, הוא להגבילו ולהבטיח את יציבותו של הקרסול
למה בתנועות
Dorsi & Plantar Flexion רלוונטית תנועת השוק?
משום שתנועת הדורסי והפלנטר פלקשן, מייצרות תנועה במפרקי השוק.
מבחינה מכנית- תפקידה הראשי של הצבת הבימלאולרית הוא לשרת את יציבות הקרסול.
ככל שהצבת הבימולאולרית יציבה יותר והקשרים שלה חזקים יותר, כך התאלוס תהיה יציבה יותר ותשרת את כף הרגל בתנועות הדורסי ופלנטר פלקשן.
ברגע שיש חוסר יציבות בצבת
הבימלאולרית, תהיה הפרה גדולה מאוד של יציבות הקרסול ולכן צריך להבין במה באמת היא תורמת.
מה היה קורה לו הצבט הבי- מולאולרית לא היתה יכולה לזוז כלל?
אם הצבט הבי-מולאולרית לא היתה יכולה לזוז,
היה נוצר סטרס מסוג דחיסה בעוצמה הרבה יותר גדולה, לעומת הסטרס והדחיסה עם אפשרות התנועה המינימלית שיש.
התנועה הקטנה של הצבת הבימלאולרית, מאפשרת מידה מסויימת של ספיגת סטרס.
גורם סיכון לטווח הארוך לשחיקה של הסחוס ב -
Tibio Talar J
או התגרמות בין חלקי העצם למשל (אנקילוזיס)
התנועה הקטנה הזו וגמישות גורמי החיבור של המפרק של הצבת תורמת לתוכלת החיים של המפרק.
מה התכונה העיקרית של הטיביה והפיבולה?
ובכל זאת, איזו עצם תספוג את עיקר תנועת התאלוס?
על אף שהטיביה והפיבולה מתאפיינות בסטביליות,
הפיבולה- תספוג את עיקר התנועה של התאלוס.
זאת בשל העובדה שהיא “תלויה” ולא מהווה גורם תנועתי מרכזי במפרק הקרסול (צידית לו).
הטיביה, לעומתה שותפה למפרק הגדול של הברך, המיוצב באופן חזק ע”י הרבה שרירים.
מה היא שרשרת התנועה של תנועת הפיבולה?
הפיבולה-
תספוג את עיקר תנועת התאלוס.
היא תגרום לתנועה קודם במפרק
הדיסטלי
שיגרום לתנועה במפרק הפרוקסימלי.
זאת השרשרת התנועתית המפרקית:
תאלוס- דיסטל- פרוקסימל.
מה קורה ב-
Dorsi Flexion
לטרוכליאה?
מה משמעות הדבר ומה זה מייצר?
החלק הרחב של הטרוכליאה מחליק אחורה ונכנס לחלק הצר (האחורי) של הטיביה
דבר זה מייצר סטרס טרנסוורסלי מאוד גדול (אין מקום),
ככל שנהיה יותר בדורסיפלקשן הוא יגבר.
כתוצאה מכך קורים 3 דברים:
1- Gapping
בדיסטל טביו- פיבולר ג’וינט הפיבולה עושה אבדוקציה ביחס לטיביה וממש מתרחקת ממנה
מילימטרים בודדים.
2- Elevation
מאחר ודורסי פלקשן היא לא רק תנועה אנטרו-פוסטיורית אלא גם אינפרו-סופריורית, אם נסתכל על צוואר התאלוס- הוא מתרומם וכן קדמת הטרוכליאה.
כלומר, החלק הרחב מתרומם ולוחץ את הפיבולה מלמטה ולכן נוצר קומפוננט נוסף של תנועת Elevation
3- רוטציה מדיאלית או לטרלית
(יש על כך ויכוח- לא מוסכם) קומפוננט זה לא ישפיע על הבדיקה שלנו.
או בקצרה:
אילו קומפוננטים תנועתיים נוספים נראה בפיבולה בתנועת Dorsi Flexion?
Dorsi Flexion -ב
נראה:
1- Gapping Of Fibula from Tibia
2-Elevation Of Fibula
3- Med Rotation /Or Lat :)
מה יקרה ב-
Distal Tibio- Fibular J
In Plantar Flexion?
1- From Gapping To Closing
2- From Elevation To Depression
קדמת הטרוכליאה יורדת ומתרחקת מהטיביה והפיבולה יכולה לרדת (יחסי לדורסיפלקשן)
3- From One Rotation to the Other
האם ניתן לאזן דיספונקציה של .Tibio Talar J
מבלי לאזן דיספונקציה של
Tibio Fibular J?
לא! זוהי מערכת בתוך מערכת שלא ניתן לבודד את הקומפוננטים שלה
סביב איזה ציר מתרחשת תנועת Abduction adduction?
איזה מפרק מרכזי לה?
תנועה סביב הציר הלונגיטודינלי המשותף עם השוק.
המפרק המרכזי שלה הוא
Midtarsal= Transverse (Chopart)
על שני חלקיו:
Talo- Navicular מדיאלית
Calcaneo-Cuboid לטרלית
מי השחקן המרכזי במפרק
Mid Tarsal J?
Navicular
זו העצם עם הכי הרבה חופש והכי הרבה אפשרויות תנועה.
מה הטווח הטוטאלי של
Abb & Add של כף הרגל?
Total Range: של כל כף הרגל
(Tarsus -כל ה)
בין 35 ל-45 מעלות
מה הטווח של
Abb & Add של
Mid Tarsal J-ב?
Mid Tarsal J:
Adduction- מעלות 20
לעומת
Abduction- 10 מעלות
Total 30
מה יאפשר לנו לבחון בצורה איכותית את מצב ה-
Talo Calcaneo Navicular Space
Add & Ab -מרכיב ה
בעצם מה שמאפשר את הנתח הגדול
(טוטאל 30 מעלות) הזה הוא הספייס הזה.
Navicular-היכולת של ה
לשנות את הפוזציה שלה ביחס ל-Calcaneus
להתקרב אליו באדקשן ולסגור את הספייס,
או להתרחק ממנה באדקשן, ולפתוח את הספייס.
קיומו של חלל זה הוא הסיבה העיקרית לתנועות אלה של אבדקשן ואדקשן.
ובאמצעות תנועות אלה נבדוק את הספייס הזה בבדיקה האוסטאופתית.
באילו מפרקים עיקריים תתבצע סופנציה?
Subtalar j
Mid tarsal j
אקססורית יתרמו
(lisfranc tarso-metarso)
מאילו תנועות תהיה מורכבת סופינציה של כף הרגל?
תנועת סופינציה
תהיה שילוב של
Plantar flexion
Inversion
Adduction
מה הפונקציה של ה- Talus בתנועת סופניציה?
מה קורה לתלמוס ב - STJ במהלך
From mid position
To full supination ?
ה-Talus משמש ציר לתנועת הקלקנאוס.
לתלמוס של הקלקנאוס קורים 3 דברים:
1- קדמת הקלקנאוס נעה למטה
מעיד על פלנטר פלקשן
2- האספקט הלטרלי של ה-
cuboidal surface of calcaneus
נע מדיאלית
מעיד על רוטנציה סביב ציר וורטיקלי= אדקשן
3- הקלקנאוס שוכב על ה-
lat.process
מעיד על רוטציה לונגיטודינלית
inversion מרכיב
מה הטווחים המלאים של Pronation Supination?
45-60 ◦ Supination
15-30 ◦ Pronation
מה מנסה להמחיש התאור
Farabeuf המטאפורי של ?
השילוב התנועתי של ה-STJ בעת סופינציה בדימוי מטאפורי של סירה הנכנכסת לתוך גל כשאינה אנכית לגל, (נכנסת באופן אלכסוני):
Pitch- שוקעת לגל
מרכיב הפלנטר פלקשיין
YAW- מסתובב ימין ושמאל
נכנסת בזווית add.
roll- נדנוד תוך שקיעה לצד אחד.
Inversion
השילוב בינהם= תנועת הקלקנאום בסופיניישן
מה קורה ב-Mid talar J.
In Supination?
איזה שריר הוא השחקן הראשי בתנועה האקטיבית של Supination?
השחקן ראשי הוא:
Tibialis Post
(talo- navicular part)
שנאחז באחז הנוויקולרי שלו על העצם הכי מובילית בקומפלקס
כשהשריר מתכווץ הוא מושך את הנוויקולה
(navicular tuberosity-אחז)
המשיכה שלו היא גם אנטרו- פוסטריורית וגם לטרו- מדיאלית.
דבר זה מייצר שני מרכיבים:
במבט סופריורי:
נראה את הגרירה של הנוויקולה בכיוון מדיאלי
ובמבט לטרלי:
ניתן לראות כי הגרירה מייצרת משיכה סופרו-אינפריורית של הנוויקולה-
זה מרכיב הפלנטר פלקשיין.
:מרכיב נוסף
navicular tuberosity
גבוהה יותר בסופיניישן מלא
מה שאומר שהיא עשתה רוטציה סביב ציר אנטרו- פוסטריורי
שוב ניתן לראות שלושה מרכיבים- אדקשין, פלנטר פלקשיין ואינוורשן.
מהי פעולת השרשרת ב-
Mid Tarsal J ב
In Supination?
ברגע שהנוויקולה נכנסת לסופיניישן (התנועה הכוללת):נוצרת פעולה שרשרת:
שלושת הקוניפורם (שלא יכולות ללכת לשום מקום) וכל קדמת כף הרגל נגררות אוטומטית,
אחרי הנוויקולה כיחידה
נוצרת שרשרת של שלוש עצמות מטטרסליות שמובילות את הכיוון ונגררות באותו כיוון.
זוהי תנועה אוטומטית.
כל כף הרגל נגררת פנימה ונכנסת לאדוקציה.
הפעולה הזו תגביר את הקשת המדיאלית.
לאחר מכן כפעולה משנית לגרירה,
כל ה-Med Foot נגררת פנימה משום שהנוויקולה והקובואיד הם זוג שמחובר היטב באמצעות שלושת הליגמנטים.
Dorsal Plantar & Interosseus)
הקובואיד גם נגרר אחרי הנוויקולה.
צריך להסתכל על התנועה בשתי
חזיתות:
חזית קדמית: נגררת אחרי הנוויקולה
וחזית לטרלית: סביב הקובואיד
הפעולות של הגרירה מתרחשות יחד.
הקובואיד נגררת פנימה לאותם כיוונים- אבדוקציה, אינוורשן ופלנטר פלקשין
הקובואיד תגרור אחריה גם את הקלקנאום (צונח לתוך הגל) והרגל תכנס לאדקשין, אינוורשן, פלנטר פלקשיין.
במצב הזה הסינוס טרסי
פתוח יותר (כיוון שהטאלוס לא זז ממקומו והקלקנאוס מתרחק מהטאלוס),
רצפת הסינוס טרסי (קלקנאום)
מתרחקת מתקרת הסינוס טרסי (תאלוס)
הקלקנאוס נגררת גם היא לאדקשין, פלנטר פלקשן, אינוורשן, תחת הטאלוס.
התלאמוס- חשוף בחלקו האנטריורי.
מה קורה ב
Mid Tarsal
בתנועת
Pronation?
השרירים שמשפיעים על המנגנון של התנועה לא משפיעים על הנוויקולה, אלא משפיעים בעיקר על מטטרסל 5 ועל הקובואיד.
Peroneus Brevis
נאחז בבסיס המטטרסל החמישי והכיווץ שלו גורר את בסיס המטטרסל החמישי לאחור וגורר בעקבותיו את הקובואיד לכיוון פוסטריורי ולטרלי.
פעולה זו גוררת את כף הרגל לאבדוקציה.
למה אין גיד שמניע את הקובואיד כמו את הנביקולר?
המחצית הלטרלית של הקומפלקס המיד- טרסלי צריכה להיות הרבה יותר יציבה מאשר המחצית המדיאלית.
במצב נורמלי אנחנו נשענים על החלק הלטרלי.
לנוויקולה יש תפקיד הרבה יותר דינמי בכף הרגל מאשר לקובואיד.
Sinus Tarsi נסגר
והתנועה נבלמת מעצם ההתנגשות של
sinus tarsi
talus -ברצפת ה
thalamus -ה
חשוף מחלקו הפוסטריורי
התנועה של הקובואיד נבלמת בשלב מוקדם,
על ידי greater apophysis (קלקנאוס)
מקדימה, יש לו גם את
long & Short plantar lig
שמגבילות אותו.
הקובואיד תהיה הרבה יותר חופשיה כשהיא תגרר אחרי הנוויקולה בסופיניישן (שם יש לה טווח יותר משמעותי).
השרשרת של הפרונציה תהיה דומה לשרשרת של הסופינציה. בתנועה של הפרונציה הקובואיד תגרור את הנוויקולה באמצעות אותם ליגמנטים לכיוון דורסי פלקשין, אבדקשין ואיוורשן.
הקובואיד תדחוף את הקלקנאוס מאחוריה, לקלקנאוס אין הרבה לאן ללכת כי מאחוריה יש את הטאלוס (הרצפה של הסינוס טרסי). כשהקלקנאום נכנס לדורסי פלקשין, רצפת הסינוס טרסי מתרוממת ומתנגשת עם ראש וצוואר הטאלוס.
אילו שתי מגבלות גרמיות קיימות ב- Pronation?
שתי מגבלות גרמיות:
תחנה הראשונה:
greater apophasis בין הקלקנאום לקובואיד
תחנה שניה:
sub talar
התאלוס מלמעלה
Sinus Tarsi הסגירה של
מה קורה עם ה
Talo-Calcaneo- Navicular Space
In Inversion?
היות והוא חולק את החלל
Mid tarsal המדיאלי של
אם יהיו שינויים ב-mid tarsal
יהיו שינויים גם ב-
talo- calcaneo- navicular
לשינויים האלו יהיו השפעות על sub talar jt.
mid tarsal:
Talo- Navicular Part
כשהנוויקולה משנה את התנוחה שלה כשהיא נעה ביחס לתאלוס
זה בהכרח יגרום לשינוי בפוזיציה של הנוויקולה ביחס לקלקנאוס.
בתנועת אינוורשן
TP - גורר את הנוויקולה בכיוון אדקשין
ופלנטר פלקשין,
תנועה זו מקרבת בין הנוויקולה והקלקנאום
גם לגיד אכילס יש תפקיד:
הוא מייצב את הקלקנאוס, הוא מאפשר את הקירוב בין שתי העצמות.
talo- calcaneo navicular space
הולך ונעשה צר.
איך הספייס נהפך צר יותר?
ראש וצוואר הטאלוס צריכים מקום והם יושבים על הספייס הזה, מה שקורה לטאלוס זה שהיא נגררת ומחליקה אחורה בתנועה של סופיניישן בעקבות הנוויקולה, יש פה טרנסלציה אחורית של הטאלוס ב-sub talar j.
מי שמונע את הטנסלציה הזאת
FHL זה הגיד של
שנמצא מתוח מאחורה בין שני הטוברקל לאורך ומגביל את ההחלקה אחורה. הוא נמתח, מה שגורם לשריר להתכווץ ולמנוע את ההחלקה של הטאלוס אחורה.
מה מיוחד בתפקידו של התאלוס בתנועת
Inversion?
יציבותו האנטרו פוסטריורית מעורערת
זוהי דוגמא למצב שהטאלוס משנה את הפוזיציה שלו כשמשהו משתנה במיד- טרסל, היציבות של הטאלוס (האנטרו- פוסטריורית) משתנה, מתערערת.
צריך לקחת את השינוי הזה בחשבון גם לגבי המפרק של הטיביו- טאלאר,
אם הטאלוס מחליקה אחורה (אמנם ביחס לקלקנאוס), יכול להיות שיהיה לזה ביטוי גם בקרסול.
לכן חשוב ללמוד את הרגל כקומפלקס אחד.
כל מפרק הוא עולם בפני עצמו אבל הם תלויים אחד ביחס לשני.
deltoid lig -מכיוון של
spring lig יש אחז על
מתח של הספרינג ישפיע על הדלטואיד
לכן הספרינג ישפיע לא רק על היציבות של הטיביו- טאלאר אלא גם על היציבות של
מפרק הטאלו- נוויקולר
זהו ליגמנט מפתח שחשוב ליציבות של המפרקים האלו.
מה חלקה של כל עצם בתוך הקומלפלקס בתנועת
Ab Add?
אדקשיין:
הטווח יחסית שווה, כל עצם נותנת 5 מעלות (לא מדובר על הטווח של האדקשין). כל עצם תורמת את אותו יחס תנועה.
joint play מבחינת
אין לנו מה לצפות להרבה תנועה באבדקשין- אדקשין.
מה חלקה של כל עצם בתוך הקומלפלקס בתנועת
Inversion?
באינוורשן
(צריך להסתכל על התנועה ממבט אנטריורי)
נוויקולה- 25 מעלות
קלקנאום 20
קובואיד 18.
העצם הכי מובילית היא הנוויקולה, היא מספקת הכי הרבה שינוי בטווח התנועה (חשוב לדעת את זה בשביל הבדיקה).
מה חלקה של כל עצם בתוך הקומלפלקס בתנועת פלנטר פלקשיין?
בפלנטר פלקשיין:
נוויקולה 45 מעלות
הקלקנאום 10
קובואיד 12 (כמעט שווים).
ה-joint play של הנוויקולה
בפלנטר פלקשן נצפה לקבל הרבה יותר מהנוויקולה מאשר בקלקנאום ובקובואיד.
מה הוא הציר ע”ש הנק?
במציאות הפיזיולוגית של כף הרגל דרוש ציר שיתאים למה שקורה בפועל, תנועות משולבות. בגלל שהתנועות מתקיימות בשלושה מישורים הציר צריך לחצות את שלושתם, (לא יכול להיות ציר שממוקם אנכית למישור אחד.)
הציר ע”ש הנק, הוא הציר של
sub talar j & mid tarsal j.
הציר הזה חוצה את צוואר הטאלוס (אחרי שעבר את המפרק הטאלו- נוויקולרי) ומתחיל לחזור אל תוך הטאלוס, חוצה אותה,
sub talar j חודר אל
ומסיים
lateral process -את דרכו ב
של הקלקנאוס.
זה הציר שסביבו מתרחשות התנועות המשולבות של המפרקים.
כיוון הציר:
אובליק, פוסטריור, אינפריור, לטרל.
מה הם פקטורי הגבלה ל Inversion?
(10)
Tonic Resistance: (4)
פרונטורים:
Peroneus longus
peroneus brevis mm. Peroneus Tortius,
EDB
Capsular resistance: (6)
ATFL of LCL
Ant band of talocalcaneal interosseus lig.
Y lig. Chopart
Doral calcaneo-cuboid lig
Dorsal talo navicular lig
למרות שהטאלוס לא אמור לבצע לטרליזציות הוא מאותגר בתנועות האלו. הטאלוס צמוד לצבת על ידי הרצועות ולכן כל תנועת לטרליזציה תאתגר במידה כזו או
LCL & MCL אחרת את
Osseo Resistance: (0)
אין
מה הם פקטורי הגבלה ל Eversion?
(17)
Tonic Resistance: (9)
Tibialis post,
FDL,
FHL,
triceps sural mm. (GC+Soleus)
(FHB, FDB, AH -abductor hallucis mm.)
Capsular resistance: (6)
-Deltoid ligament
-Anterior band of MCL
-Spring lig
-Posterior band of talo-calcaneal interosseus lig
-Long & short plantar ligaments
-Y lig. Chopart
(מגביל גם את הפרונציה וגם את הסופינציה, הוא מפתח מרכזי של המפרק, בכל תנועה של טורשין הרצועות מתפתלות אחת סביב השנייה)
Osseo Resistance: (2)
-התנגשות בין שני החלקים
sinus tarsi הגרמיים של
- התנגשות
greater apophysis of calcaneus
cuboid -ל
מי משמש תומך גרמי ל- Cuneiforms?
Cuboid
מה הן התנועות האפשריות ל-Cunieforms
Navicula- ביחס ל?
ובינן לבין עצמן?
Cun איזו
היא הכי חופשית?
ואיזו הכי פחות?
Gliding & rotation
Gliding בין שלושתן
Med Cun הכי חופשית
Cun 2 הכי פחות
Lat. Cun
- מוגבלת בשל ה
Beak of the Cuboid
Meta איזו
הכי מוגבלת תנועתית?
Meta 2
יושב במורטז של
Cun 1 & 3
Meta איזו
מהווה פסגת העקומה הפלנטרית?
Meta 2
מה המפרקים הכי חופשיים ב- Lisfranc’s Space?
Med Cuneo - Meta 1
Cuboido - Meta 5
מה הכיוון הגלובלי של מרווח ליספרנק?
oblique post. Inf lat.
HENKE זהה לכיוון ציר
מה הוא ציר המרווח cuneo-meta 1?
כיוון : Oblique, ant. Lat.
ציר המרווח .
Cuboidometa 5 ?
כיוון : Oblique, ant. med.
נכון או לא נכון:
ציר האנק מקביל לציר מרווח ליספרנק
נכון
כיוון: Oblique-Inf- Post- Lat
מה היא המשמעות של ציר cuneo-meta 1 המרווח של
& Cuboido-meta 5
לאופן התפקוד של המפרקים הלאה?
Flexion & Extension ציר
(טרנסוורסלי) הוא לא טרנוורסלי
Meta-לציר הדיאפיזרי של ה
בשל המשטח האלכסוני שלהן,
Plantar Flexion כשהן יעשו
Adduction הן יכנסו אוטומטית
Abduction יהיה Flexion -ב
אוטומטי
מה יקרה לקשת הקדמית ב- Plantar Flexion?
Ant. Arch
Meta המיוצג ע”י ראשי
Plantar-תעמיק ב
Dorsi-ותשתטח ב
כשנראה שינויים בקשת הקדמית: ניתן להסיק על מצבו של Lisfranc space.
Interphalangeal J. האם
ידעו לעשות
Dorsi Flexion?
לא- רק יחסית
Metatarsophalangeal joints Dorsi flexion 65
Metatarso 1 הכי משמעותי לצעד
מה טווחי התנועה של Metatarsophalangeal joints?
Dorsi flexion 65◦
Plantar flexion 30-40
Add
Ab
מה יהיו טווחי התנועה של Interphalangeal joints?
Dorsi Flexion:
תנועה יחסית
פאסיבית- מעלות בודדות
Plantar flexion:
65-70
מי אחראי על נתח תנועתי גדול
Plantar Flexion -יותר ב
MPJ או ה- IPJ?
IPJ
מה הם פקטורי ההגבלה
dorsi-flexion לתנועות
In MPJ & IPJ?
Tonic Resistance: (8)
FDL, FHL, FDB, FHB,
FD-Minimi
Dorsal Interosseus M
פלקסורים ל-MPJ ולכן}
{מגבילים דורסי פלק’ במפרק זה
Plantar Interosseus M
פלקסורים ל-MPJ & IPH ולכן}
{מגבילים דורסי פלק’ במפרק זה
Lumbricals
Capsular Resistance: (2)
Plantar ligaments
Plantar joint capsules
מה הם פקטורי הגבלה ל
Plantar Fleixon
In MPJ & IPJ?
Tonic Resistance: (5)
EDL, EHL, EDB, EHB
(IPJ) Dorsal interosseus muscles
Capsular Resistance: (2)
Dorsal joint capsules
Extensor expansion
מה הן 3 נקודות התמיכה של Plantar Arch?
נקודה אחורית:
בין המדיאל ולטרל process של הקלקנאוס
נקודה קדמית מדיאלית:
ראש המטטרסל וססמואיד 1
נקודה קדמית לטרלית:
ראש המטטרסל החמישי.
מה הן נקודות התמיכה של ה Med Arch?
נקודת תמיכה האנטרו- מדיאלית:
ראש המטטרסל 1
נקודת תמיכה פוסטריורית:
על הקלקנאוס.
הקשת מורכבת ע”י קוניפורם 1, נוויקולה (היא אבן הראשה) והטאלוס.
מה הוא “החבל השלם” לתמיכת Med Arch?
Abductor Hallucis ABH
השריר החשוב ביותר בקשת המדיאלית
מה היתרון לשלושת הקשתות של כף הרגל?
זה שהקשת הפלנטרית מורכת
משלושה קשתות מאפשר
יציבות של כף הרגל
בנוסף, פיצול של כוחות
כדי שהעומסים יפעלו באופן פחות ישיר על כף הרגל.
+ התאמה למשטחים שונים
מה נקודות התמיכה ל-
lateral arch?
נקודת התמיכה הפוסטריורית: קלקנאוס- מקבלת את כל עומס הגוף ומפצלת אותו לשניים.
נקודת התמיכה האנטריורית: ראש המטטרסל החמישי
בפסגה של הקשת נמצאת greater apophysa of Calcaneus
מה הוא “החבל השלם” לתמיכת הקשת הלטרלית?
ADM
(Abductor Digiti minimi)
Ant. Arch ע”י מי נוצרת ?
מי המייצב הראשי של קשת זו?
Meta- ראשי ה
Meta 1 & 5
נקודות תמיכה המשותפות לקשת המדיאלית הלטרלית והאנטריורית
מייצב ראשי:
lat Head of Adductor Hallucis
מה הוא ה-Tranversal Curve?
קשת בין ה-Med Arch ל-Lat. arch
מתחלקת ל-3 אזורים:
Ant Arch
Cuniform Arch (+Cuboid)
קוניפורם 2 הוא פסגת הקשת
מאחורה הקשת של הקובואיד והנוויקולה
מה ה-loose packed position of the ankle join?
10 degrees of
plantar flexion
מה ה-closed packed position of the ankle joint?
Maximum dorsiflexion
מה ה-loose packed position of the subtalarjoint?
Mid position +
10◦ of plantar flexion
מה ה-closed packed position of the subtalarjoint?
Maximum supination (or pronation?)
מה ה-loose packed position of the midtarsal joint?
Mid position+ 10◦ of plantar flexion
מה ה-closed packed position of the midtarsal joint ?
Maximum supination (or pronation?)
מה ה- loose packed position of the
tarso-metatarsal joint ?
Mid position between sup/pron
מה ה-closed packed position of the
tarso-metatarsal joint?
Maximum supination (or pronation?)
מה ה- loose packed position of the MPJ?
Mid position
מה ה-closed packed position of the MPJ?
Full extension
מה ה- loose packed position of the IPJ?
Slight plantar flexion
מה ה-closed packed position of the IPJ?
Full extension
מי מהווה תמיכה כללית לכף הרגל- כל מערכת הקשתות?
FDB
