סטורקטורל Flashcards
1
Q
למה כשהאגן רחב יותר הולגוס גדל?
A
יש יותר אובליקיטי (זווית אנכית) בירך לכיוון פנימה והתיקון שיבוא מהברך יהיה גדול יותר
2
Q
המבנה של האגן הוא דו מישורי. מה הכיוון שלו?
מה זה אומר לגבי הזווית של האגן מלמעלה ומלמטה בצורה בי לטרלית (כשמבחרים את שני החלקים ולא מסתכלים רק על צד אחד)?
A
iliac part: במישור אובליק-אנטריור-לטרל
obturator part: אובליק- אנטריור- מדיאל
זה אומר שאם לוקחים את שני חלקי ה
iliac part
הזווית שלהם תהיה פתוחה קדימה (ולכן המישור שלו יהיה אחורי יותר- כי הוא חייב לבוא מאחורה לקדימה אם הוא פתוח לאנטריור)
ולכן, האובטורטור פארט עם שני החלקים שלו יצור זווית פוסטריורית (בגלל זה הוא חייב להיות אנטריור)
3
Q
מה היתרונות של מבנה האגן?
A
מבנה טבעתי שמיצר פיזור עומסים. שיכול לגרום לכוחות האקסיאלים שמגיעים מלמעלה ומלמטה להגיע לצומת שבה הכוחות יכולים להסתובב (כמו כיכר).
4
Q
מה כיווני הכוחות באגן? (בפיזור עומסים)
A
כוחות סופרה-סאקרל: כוחות יורדים (דיסנדינג פורס של כל הגב) שמגיע לאזור
L4-L5
ומשם יצטרך להתפצל ולעבור את הסאקרל וינגס ולכן הוא חצה את ה
SIJ.
אם עבר מ L5 ל- S1 אז הוא חצה את הלומברו-סאקרל ג'אנקשיין (מעבר מעצם לעצם)
הכוחות אמורים להיות זהים בשני הצדדים!
הכוחות ימשיכו לרדת ויפגשו בקוקסו-פמורל (באזור האצטבולום) עם האסנדינג פורס (כוחות עולים מהגפה התחתונה) וילכו לכיוון מרכז האגן (פוביס) ובנוסף גם יחצו את האצטבולום ויתפצלו- חלק מהכוח ימשיך למדיאל לכיוון החלק הקידמי של הטבעת עד לסימפזיס פוביס (חשוב לפיצול כוחות).
5
Q
מי מהווה ציר תנועה במפרק ה
SIJ?
איזה אלמנטים מייצבים את זרוע המנוף?
A
העצם הסקרלית מהווה בשני הצדדים נקודת ציר לתנועה של העצם הקוקסלית.
יש שני אלמנטים מייצבים של זרוע המנוף (העצם הקוקסלית הימנית והשמאלית הן הזרועות)-
אחורי לציר/פיבוט הוא ה
POST. SI LIG
והקידמי זה הסימפזיס פוביס והליגמנטים שלו.
6
Q
מה תכלית העצם הסאקרלית?
A
לתת יציבות ופחות תנועה
7
Q
כשיש מבנה של חגורה (חגורת אגן/כתפיים) מה קורה לתנועה של העצמות שם?
A
יש כמה עצמות שנעות יחד- כשאחת בתנועה גם השאר יהיו בתנועה.
זה אומר שכל שינוי שיקרה באחד האלמנטים בחגורה- ישפיע על האלמנטים האחרים
8
Q
איזו תנועה בחגורת האגן תשפיע על מנח ותנועת הסאקרום?
A
תנועת עמוד השידרה המותני, בעיקר חוליות.
L4-L5
9
Q
איזה תנועות קיימות בסאקרום?
A
יש לו יכולת של תנועה תלת מימדית (מוגבלת מאוד):
nutation- החלק העליון שלו נע אנטריורית והאפקס פוסטריורית
contra-nutation- החלק העליון נע פוסטריורית והאפקס אנטריורית
rotation- דוגמה זה רוטציה לשמאל כאשר בסיס הסאקרל הימני קידמי יותר והשמאלי אחורי
side bending- דוגמה לכפיפה צידית ימינה של הסאקרום כשיש רוטציה לשמאל (כמו הדוגמה למעלה)
בדר”כ נדבר על רוטציה וכפיפה צידית יחד ולא בהפרדה.
10
Q
איך ה
nutation and contra nutaion
משפיעים על קוטר האגן?
A
nutaion- בגלל שהחלק העליון נע קדימה אז הפתח האגן יהיה קטן יותר
ובקונטרה זה יהיה הפוך
11
Q
איפה ממוקם הציר של הנוטיישן וקונטרה נוטיישן?
A
מאחורי האוריקולר סורפייס (מורכב משתי זרועות)
12
Q
איפה ממוקם הציר האלכסוני של ה
rotation and side bending?
A
חוצה מה- upper pole of the auricular surface בצד אחד ל- lower pole of ther auricular surface בצד הנגדי
13
Q
מה האקרוקינמטיקה בתוך ה
auricular surface
של הסקרום?
A
מדובר בשילוב תנועות טהורות של ה
auricles:
תנועות החלקה ב
rail (כמו מסילה).
horizontal rail: anterior-posterior glides
vertical rail: superior-inferior glides
14
Q
מה האקרוקינמטיקה בזמן
Nutation and contra-nutation?
A
nutation: החלק העליון נע קדימה ולכן ב vertical rail תהיה החלקה אינפריורית וב horizontal rail תהיה החלקה פוסטריורית
contra-nutation: החלק העליון נע אחורה ולכן ב vertical rail תהיה החלקה סופריורית וב horizontal rail תהיה החלקה אנטריורית
15
Q
מה המנח הטבעי של הסקרום?
A
nutation
16
Q
איזה פיתוליים אפשריים ל
sacral torsion?
ומאיזה פרמטרים הוא מורכב
A
right and left
מורכב מ-3 פרמטרים:
- side bending ipsilateral
- nutation
- vertical contralateral nutation
התנועה מתבצעת סביב הציר האלכסוני של ה
side bending-rotation
17
Q
איך ניתן להחליט מה הציר בסאקרום כשהוא ב
nutation?
A
תלוי במשטח האורביקולרי שבולט לאחור.
אם הימני בולט אחורה אז זה על ציר ימין ואם השמאלי בולט אחורה אז זה על ציר שמאל
18
Q
מה הן התכונות של ה
coxal bone?
A
- מהווה זרוע המחברת בין הירך לגו
- עם הסאקרום, העצם הקוקסלית מהווה כחוליה אמצעית של ה-
lumbo-pelvi-femoral complex. - מהווה מרכז למפגש הכוחות של הגפיים התחתונות והגו
- העצמות הקוקסליות יכולות בתנועתן לשנות את קוטר פתחי האגן ואת מנח הגפה ביחס לגו (בפוסטריור טילט פותחת זווית קדמית בירך ובאנטריור הפוך)
- שתיהן יחד יוצרות כלי קיבול לאברי האגן (תנועת העצמות הקוקסליות יכול להשפיע על התכולה)
19
Q
איזה תנועה יש ב
coxal bone?
A
יכולת תנועה תלת מימדית אך די מוגבלת:
בדר”כ יהיו משולבים לפרמטרים האחרים (אין תזוזה רק לכיוון אחד)
תנועות במישור סגיטלי (ציר הוריזונטלי):
anteversion (iliac crest- forward, ischial tuberosity- backward)
retrovertion (iliac crest- backward, ischial tuberosity- forward)
תנועות במישור הוריזונטלי (ציר לטרל-מדיאל):
outflare/lateral vertical rotation (asis- lateral, psis- medial)
inflare/medial vertical rotation (asis- medial, psis- lateral)
תנועות במישור פרונטלי (ציר אנטריור-פוסטריור):
inversion (iliac crest- החוצה, ischial tuberosity- פנימה)
eversion- (iliac crest- פנימה, ischial tuberosity- החוצה)
שתי התנועות הללו מתייחסות לאישיאל טוברוסיטי
20
Q
מהו השילוב התנועתי ב
anterior tilt and posterior tilt?
A
anterior tilt: anteversion, outflare, inversion
posterior tilt: retrovertion, inflare, evertion
21
Q
מה המישור הגלובלי של ה
SIJ?
A
Oblique anterior lateral
22
Q
מה האקרוקינמטיקה ב
auricular surface
של האיליום?
A
מדובר בשילוב בין תנועות טהורות של האוריקולר:
horizontal rail: anterior glide, posterior glide
vertical rail: superior glide, inferior glide
anterior tilt: inferior glide of vertical rail and posterior glide of horizontal rail
posterior tilt: superior glide of vertical rail and anterior glide of horizontal rail
מבט הוריזונטלי סופריורי:
outfler: anterior sij gapping, posterior sij closing
infler: anterior sij closing, posterior sij gapping
מבט פרונטלי קידמי:
inversion: superior gapping, inferior closing
eversion: superior closing, inferior gapping
23
Q
מה תנועת האיליום לעומת תנועת הסקרום בזמן
anterior tilt and posterior tilt?
A
anterior tilt-countra nutation- outfler
posterior tilt- nutation- infler
24
Q
מה התנועה הטיפוסית של הפלביק?
A
הליכה. חייבים שאחת תהיה כפופה ואחת ישרה יותר
נוצר באגן
pelvic torsion
25
מהו
| pelvic torsion?
one iliac bone in anterior tilt and the other one in posterior tilt
26
איזה תנועות יקרו כשיש
| sacral torsion?
right sacral torsion:
יגרום ל
posterior tilt of left coxal bone and anterior tilt of right coxal bone.
left sacral torsion:
יגרום ל
posterior tilt of right coxal bone and anterior tilt of left coxal bone
27
מה קורה לפוביס בזמן תנועת העצם הקוקסלית?
ידוע שהעצם הקוקסלית עושה אנטריור טילט, הפסיס יורד והאסיס עולה.
ולכן:
בזמן אנטריור טילט יש תנועת גזירה של הפוביס לסופריור ובזמן פוסטריור טילט יש תנועת גזירה של הפוביס לאינפריור.
28
מהי השפעת מצב הירכיים על ה
| SIJ?
דוגמה בשכיבה:
כשהרגליים ישרות בשכיבה על הגב נוצרת הקשתה בגו (אנטריור טילט) מכיוון שהפסואס נמתח ומושך אותו קדימה. כתוצאה מזה הסקרום נע לכיוון קונטרה-נוטיישן (עמוד שדרה מותני קעור)
כשהרגליים כפופות בשכיבה על הגב נוצרת השטחה של הגו (פוסטריור טילט) מכיוון שהאמסטרינגס נמתחים ומושכים את האגן לאחור. כתוצאה מזה הסקרום נע לכיוון נוטיישן (עמוד שדרה מותני משתטח יותר)
29
למנות איזה גורמים מגבילים יש לתנועת הסקרום-
1. gluteus max m- יהיה משמעותי במגבלות תנועה של קונטרה-נוטיישן
2. erector spine m- החיבור שלהם לסקרום מייצב פוסטריורי
3. piriformis- יהיה משמעותי כמייצב קידמי
4. coccygeus m- יהיה משמעותי כמייצב קידמי
5. anterior sacroiliac ligaments and atnerior joint capsule- יהיו מגבילי תנועה לנוטיישן
6. sacrospinous and sacrotuberous ligaments- יהיו מגבילי תנועה לנוטיישן
7. posterior sacroiliac ligaments- יגבילו תנועה לקונטרה נוטיישן
8. sacroiliac interosseous ligaments (הוא המשך של הרצועה הכתובה במס' 7)- מייצב אחורי מאוד חזק
9. ALL PLL- יכולים להשפיע על תנועת הסקרום לנוטיישן/קונטרה נוטיישן
10. supraspinous & interspinous ligaments & ligamentum flavum- של L5
לעומת S1
יכולים להגביל קונטרה נוטיישן
11.disco-vertebral junction (IVD of L5-S1)- יכול להגביל לקונטרה נוטיישן בגלל הצומת שנמצאת בין שתי החוליות
12. articular process of L5 on S1- יגביל קונטרה נוטיישן
13. zygapophysial joint capsule of L5-S1
30
למנות איזה גורמים מגבילים יש לתנועת עצם האיליאק (כולל פוביס)-
1. gluteus max, med, mini and TFL m- יכולים להיות מגבילים של אוטפלר/איברשיין
2. pelvitrochanteric m- יכולים להגביל את היכולת של העצם הקוקסלית להסתובב לדוגמה אוטפלר/איברשיין
3. hamstrings m- מייצב אחורי
4. quadratus lumborum m- מייצב אחורי מאוד חזק
5. iliocostalis m- מייצב אחורי מאוד חזק
6. thoracolumbar fascia (TLF)- מייצב אחורי מאוד חזק
7. iliopsoas m- מייצב קידמי מאוד חזק
8. abdominal m- מחובר לכל האיליאק קרסט ולכן כל היפרטוניסטי של
ext. oblique יכול להשפיע על אוטפלר/אינפלר של העצם הקוקסלית/עמו"ש וכו'...
9. rectus femoris m- יכולים לבלום פוסטריור טילט
10. sartorius m- יכולים לבלום פוסטריור טילט
11. hip adductor m- יכולים להגביל אינברשיין/תנועת גזירה סופריורית של הפוביס/
ליגמנטים:
1. anterior sacroiliac ligaments- בלם קידמי וגם של פוסטריור טילט
2. sacrospinous & sacrotuberous ligaments- מייצבים מאחור ומגבילים פוסטריור טילט ונוטיישן
3. posterior sacroiliac ligaments- ביחס לעצם הקוקסלית הם בולמים אנטריור טילט ולכן גם קונטרה נוטיישן
4. sacroiliac interosseus ligaments- יחס לעצם הקוקסלית הם בולמים אנטריור טילט ולכן גם קונטרה נוטיישן
5. iliolumbar ligaments- יגביל תנועה לטרלית
6. symphysis pubis and its ligaments מגביל משמעותי את תנועת ה coxal bone
7. ilio, pubo, ischio femoral ligaments
31
לפי מה מגדירים
| somatic dysfunction?
לפי מגבלת התנועה
32
```
מה יהיה ה
direction of ease
ומה יהיה ה
restriction
במצב בו ה
coxal bone
באנטריור טילט?
```
direction of ease: אנטריור כי שם הוא תקוע
| restriction: פוסטריור כי לא יכול לנוע לשם
33
מה החלוקה האזורית של הברך?
אנטריור- אזור פטלרי (ברך קדמית)
פוסטריור- אזור פופליטיאלי
מדיאל- ברך מדיאלית
לטרל- ברך לטרלית
34
מה הפעולה העיקרית של מפרק הברך?
| מה הפעולה המשנית?
פלקשיין-אקסטנשיין.
המשנית היא רוטציה כל עוד הברך כפופה
35
איזה פרמרטר נוסף צריך לכלול בזמן הערכת תפקוד הברך?
כף הרגל. הרוטציה המלאה של הברך היא כתוצאה מעבודה משותפת של מפרקי כף הרגל
36
מה הגבול העליון והתחתון העמוקים של הברך?
superior limits: 2 distal lines of femoral bifurcation
| inferior limits: solar line of the tibia
37
כמה עצבים עוריים-שטחיים קיימים באזור הפופליטאלי? ומה שמם.
4 עצבים.
1. post. femoral cutaneous nerve (terminal branches) S1-S3
2. anterior cutaneous branches of the femoral nerve (medial group)
3. lateral sural cutaneous nerve (from common peroneal N)
4. medial sural cutaneous nerve (from tibial N)
38
כמה ורידים שטחיים יש באזור הפופליטיאלי? ומה שמם.
| ואיזה בלוטות לימפה קיימות שם?
4 ורידים שטחיים.
1. superficial veins (perforating& unnamed)
2. small saphenous vein (perforating part
3. accessory saphenous vein
4. greater saphenous vein (postero-med)
superficial lymph vassals & lymph nodes
39
deep plan of the popliteal region:
1. deep fascia- popliteal fascia
2. semi tendinosus muscle
3. Semi membranosus muscle
4. Biceps femoris m. – long & short
head
5. Gastrocnemius m. medial &
lateral head
6. common peroneal nerve
7. plantaris muscle
40
מהי תכולת ה
Popliteal fossa
מבעד לפשיה הפופליטיאלית בשכבה העמוקה?
1. adipose tissue
2. tibial nerve (L4-S3)
3. medial sural cutaneous nerve (L5-S2)
4. muscular branch of tibial nerve
5. articular branch of tibial nerve (יותר מדיאלי מהמוסקולר)
6. common peroneal nerve (L4-S2) (לטרלי לעצב הטיביאלי ומדיאלי לגיד הביספס פמוריס)
7. articular branch of common peroneal nerve
8. lateral sural cutaneous nerve (L5-S2)
41
איזה ענפים עצביים יוצאים מה
tibial nerve
ומה תפקידם.
יוצאים 3 ענפים:
1. medial sural cutaneous nerve L5-S2
תפקידו לעצבב את העור הפוסטרו-לטרלי של הרגל (יחד עם ה
lateral sural nerve)
2. articular branches of tibial nerve: sup, middle & inf genicular nerves
יוצרים פלקסוס עם
obturator nerve
על מנת לספק את ה
post. joint capsule & structures of the intercondylar notch
3. muscular branches of tibial nerve
לעצבב את ה
GC, soleus, plantaris popliteus, TP, FDL, FHL
בנוסף מעצבב את ה
sup & inf tibiofibular joints, tibial bone, interosseus membrane of leg
42
איזה ענפיים עצביים יש ל
common fibular nerve
ומה תפקידם.
3 עצבים:
1. lateral sural cutaneous nerve (L5-S2) & sural communicating branch
תפקידם לתת תחושה לעור הפוסטרו-לטרלי של הרגל (יחד עם ה
medial sural nerve)
2. sural nerve
זה בעצם האיחוד של ה
medial& lateral sural cutaneous nerves
באמצעות ה
communicating branch
תפקידם לתת תחושה לחלק האחורי של הרגל ולחלק הלטרלי של כף הרגל
(באמצעות
terminal branches- lateral dorsal cutaneous nerve)
העצב יורד לטרלית לגיד אכילס והולך פוסטריורית למלאולוס הפיבולרי (לטרלי)
3. articular branches of common peroneal nerve: sup, inf & recurrent genicular nerve
(מלווים עורקים באותו השם והרקורנט מלווה את ה
ant. tibial recurrent artery)
מעצבב את מפרק הברך
43
# סיכום עצבוב ברך
איזה/וכמה עצבים נמצאים בחלק האנטריורי של הברך ומה תפקידם?
8 עצבים.
anteromedial- superomedial- nerve to vastus medialis, nerve to vastus intermedius: superior medial genicular nerve
anteromedial- inferomedial- infrapatellar branch of saphenous nerve: inferior medial genicular nerve
anterolateral- superolateral- nerve to vastus lateralis, nerve to vastus intermedius: superior lateral genicular nerve, articular branch of common fibular nerve
anterolateral- inferolateral- inferior lateral genicular nerve, recurrent fibular (genicular) nerve
44
# סיכום עצבוב ברך
כמה/ואיזה עצבים יש בחלק הפוסטריורי של הברך ומה תפקידם?
3 עצבים.
posterior aspect- both of the sides in al regions- articular branch of tibial nerve
posteromedial- superomedial- posterior branch of obturator nerve
posterolateral- superolateral- posterior branch of common fibular nerve
45
מה המסלול של ה
| popliteal arrtery?
הוא חוצה את הפופליטיאל פוסה באלכסון (אינפריור-לטרל), יוצא מה
adductor hiatus
ונכנס לתוך ה
suleus hiatus.
עובר בין שני ראשי הגסטרוקנמיאוס ושריר הפופליטאוס.
46
מה סדר הסטרקטורות הוסקולריות בפופליטיאל פוסה?
from medial to lateral:
popliteal artery, popliteal vein, tibial nerve, common fibular nerve
from posterior to anterior:
tibial nerve & common fibular nerve, popliteal vein, popliteal artery
47
# מישוש popliteal fossa- deep plan
איך ניתן להעריך במישוש את מצב ה
| popliteal fascia?
הברך ב30 מעלות פלקשיין, שתי הידיים אוחזות בחלק האחורי של הברך (אחת במדיאל ואחת בלטרל).
האצבעות מתמקמות בחלק המרכזי של גידי ההמסטרינגס.
מחדירים בהדרגה את האצבעות במישור המרכזי של הגידים עד לאחיזה מלאה ויציבה (כמובן לוודא שאין כאב!)
ממשיכים לרווח בין שתי הנקודות עד לתחושת מתיחה של שתי הנקודות הללו.
נתרשם מיחסים של אקסטנסיביליטי- אלסטיסיטי ונשווה בין הצדדים
48
מה המסלול של ה
superior lateral & medial genicular arteries?
מה הם מספקים
יוצאים מהאמצע החלק הפרוקסימלי של העורק הפופליטיאלי.
מסביב ומעל לקונדילים הפמורלים.
מעל לשריר הפלנטריס והגסטרוקנמיאוס.
נמצא קידמית לוריד הפמורלי ולטיביאל נרב.SLGA ה
```
מספקים:
קונדילים פמורלים
סינוביה
sup. part of patella
muscles of lateral & medial parts of the knee
```
49
איזה אנסטמוזות יש ל
SLGA & SMGA?
(superior lateral/medial genicular artery)
SLGA:
ILGA, SMGA, descending br. of LFCA, articular br. of descending genicular artery
SMGA:
IMGA, SLGA, articular br. of descending genicular artery
כולם ביחד שותפים לאנסטומוזה:
genicular anastomosis
50
the middle genicular artery supplies :
1. posterior cruciate ligament
2. posterior part of the anterior cruciate ligament
3. posterior part of the menisci
4. synovial membrane
51
מה המסלול של ה
inferior lateral & medial genicular arteries?
מה הם מספקים?
הם יוצאים מאמצע החלק הדיסטלי של ה
popliteal artery.
נמצאים עמוק ל
collateral ligaments (medial&lateral)
ILGA: נמצא קידמית לוריד הפופליטיאלי, שריר הפלנטריס והגסטרוקנמיאוס.
אחורית לשריר הפופליטאוס ולרצועה של הפופליטאוס.
IMGA: בין גיד הסמי-ממברנוזוס ולחלק האחורי של קפסולת המפרק.
קידמית לשריר הגסטרוקנמיאוס.
```
מספקים:
1. joint capsule of the knee
2. collateral ligament
3. collateral tendons
4. ant part of the ant cruciate ligament
5. inferior part of the patella
6. popliteus muscle
(CAC JIP)
```
52
איזו אנסטמוזה עושה ה
| inferior lateral& medial genicular artery?
ILGA:
SLGA, IMGA, circumflex fibular branch of posterior tibial artery, posterior tibial recurrent artery
IMGA:
SMGA, ILGA, saphenous branch of descending genicular artery, antrerior tibial recurrent artery
שותפים ליצירת האנסטמוזה
genicular anastomosis
53
superior muscular branch of the popliteal A supplies the-
| and anastomose with-
4 muscles:
1. hamstring
2. gastrocnemius
3. suleus
4. plantaris
anastomose with the profunda femoris and gluteal arteries
54
the sural arteries supplies-
gastrocnemius, suleus and plantaris
55
whats the origin of posterior & anterior tibial A?
posterior: עמוק לשריר הסולאוס אחרי שחצה את הפתח של השריר הזה
```
anterior: עובר בין שני הראשים של ה
tibialis posterior (ממש בתחילת הפיבולה)
ואז עובר דרך פתח ב
interosseus foramen
בשביל להגיע לאזור האנטריורי של הרגל.
```
56
```
לאיזה ענף מתפצל ה
anterior tibial A
לפני המעבר ב
interosseus foramen?
ומה ענף זה מספק
```
posterior tibial recurrent A
עולה מול ה
popliteus muscle
מספק דם ל:
popliteus muscle
tibio-fibular joint
anastomosing with the inferior lateral genicular A (ILGA)
57
Circumflex fibular branch of posterior tibial artery מה המסלול של ה
ומה מספק?
יש לו 4 אנסטמוזות עם
inf lat genicular A & ant. recurrent tibial A
עושה 3 סיבובים מסביב לצוואר הפיבולה
יש לו 2 מעברים בין הסולאוס & טיביאליס פוסטריור & פיבולה
עולה מידית אחרי התחל של posterior tibial A
מספק:
proximal fibula
suleus m.
knee joint
58
איזה וכמה בורסות יש באזור הפופליטיאלי?
יש 5 בורסות:
1. lateral & medial subtendineus bursa of GC (לכל אחת בורסה משלה)
2. popliteus bursa
3. semimembranosus bursa
4. anserine bursa
59
איזה וכמה רצועות יש באזור הפופליטיאלי (DEEP PLAN) ?
יש 4 רצועות:
1. oblique popliteal ligament (המשכית לגיד של הסמיטנדינוזוס)
2. arcuate popliteal ligament (int&ext bends)- נמצאת ממש על החלק הפרוקסימלי של שריר הפופליטאוס.
3. fabello-fibular ligament- גם שטחית לשריר הפופליטאוס
4. post. joint capsule
60
מתחת לעור ה-
sub cutaneous tissue
מכילה את:
4 כלים:
1. saphenous nerve
2. intrapatellar branch of saphenous nerve (מעצבב את העור האנטריורי של הפטלה)
3. saphenous branch of descending genicular artery
4. unnamed superficial venous & lymphatic vassals
61
איזה שרירים ובורסות יש באזור המדיאלי של הברך?
1. sartorius
2. gracilis
3. semitendinosus
4. anserine bursa
5. vastus medialis
6. reflected tendon of semi membranosus (connecting to med. meniscus and med. tibial condyle)
62
איזה כלים יש באזור המדיאלי של הברך?
4 כלי דם:
(ורידים ועורקים נספרים כאחד)
1. inferior medial genicular artery & vein
2. articular branch of tibial nerve- supply: medial joint capsule
3. superior medial genicular artery & vein
4. saphenous branch of descending genicular artery
63
לאן מתחברת ה
medial collateral ligament?
ומה הכיוון שלה?
מתחברת למניסקוס המדיאלי.
| בכיוון: oblique- inf- ant
64
איזה מניסקוס יותר גדול?
המדיאלי. יש לו צורת C
הלטרלי קטן יותר וכמעט בצורת O
MC-LO
65
איזו רצועה נמצאת מתחת ל
| medial retinaculum?
medial patellofemoral lig
66
ממה נוצר ה
| medial retinaculum?
sartorius, vastus medialis, MCL fibers
67
in the lateral region the sub cutaneous tissue contains-
1. unnamed superficial venous & lymph vassals
2. העצבוב לאזור הלטרלי של עור הברך משתנה בין ה
lateral femoral cutaneous nerve or anterior femoral cutaneous nerve (femoral nerve)
68
שרירים ובורסות באזור הלטרלי של הברך-
1. iliotibial tract & its bursa
2. short & long head of biceps
3. vastus lateralis
4. biceps femoris bursa
(2 בורסות)
69
איזה עורקים ניתן לראות בצד הלטרלי של הברך?
3 עורקים עיקריים:
1. superior lateral genicular A
2. descending branch of LFCA
3. inferior lateral genicular A
70
איזה רצועות (והבורסות שלהן) יש באזור הלטרלי של הברך ?
1. fibular (lateral) collateral lig & its bursa
2. lateral retinaculum & lateral patellofemoral lig (מתחת לרטינקולום)
3. lateral menisco-patellar lig
4. lateral joint capsule
5. popliteus tendon
71
ממה נוצר ה
| lateral retinaculum?
ITB & vastus lateralis fascia
72
איפה נמצא ה
| popliteal tendon?
התחל שלו נמצא ב
lateral groove of the lateral condyle of the femor
ונמצא ממש מאחורי ה
fibular collateral lig
73
מה קורה ל
MCL-LCL
בזמן פלקשיין ואקסטנשיין?
פלקשיין- הן מתקצרות
| אקסטנשיין- הן מייצבות את הברך
74
in the anterior region- what the sub cutaneous tissue contains-
(beneath the skin)
1. anterior femoral cutaneous nerve
2. infrapatellar branch of saphenous nerve
(השניים העליונים הם מהפלקסוס העצבי של הפטלה- patellar nerve plexus)
3. lymph vessels
4. branches of greater saphenous
5. subcutaneous infrapatellar bursa (between the skin and tibial tuberosity)
6. superficial subcutaneous prepatellar bursa
7. superficial subfascial prepatellar bursa
(6+7 הן באותו אזור פשוט שש קידמית ושבע פנימית)
75
מה מספקת ה
| genicular anastomosis?
1. the patella
| 2. fasciocutaneous structures around the patella
76
איזה מבנים מוסקולרים/גידיים יש בקדמת הברך?
1. quadriceps tendon
2. patellar lig
3. articularis genu m.
4. ilio-tibial tract
5. pes anserine tendons
77
ממה מורכבת הברכייה הקידמית?
1. quad and its direct fibers & cruciate fibers
2. sartorius (medial)
3. semitendinusus
4. arciform fibers
5. biceps F
6. ITB
78
איזה רצועות ובורסות יש בחלק הקידמי של הברך?
1. patellar retinaculums
2. suprapatellar fat pad
3. deep (subtendinous) infrapatellar bursa (deep to patellar lig)
4. infrapatellar fat pad
5. anterior joint capsule
79
מה תפקיד המניסקוס?
1. התאמת משטחים
2. בלימת זעזועים
3. להגדיל חפיפה
4. פיצול כוחות ההישענות של הקונדילים
80
האם המניסקוס מקבל וסקולריזציה ועצבוב בכל אזוריו?
רק למקטע ההיקפי
81
לאיפה מתחברות הרצועות
| ACL & PCL?
LAMP
ACL: מתחברת מלטרל (L)
למדיאל.
PCL: מתחברת ממדיאל (M)
ללטרל.
82
איזה פסט בפטלה יותר גדול וארוך?
הפסט הלטרלי
83
מה מכילה ה
| femoral trochlea?
external lip
internal lip
trochlear groove
84
מה זה
PLICA
בברך?
זה קפל הנמצא ברקמה דקה בברך המתחבר לרקמת השומן (ADIPUS TISSUE)
לרוב האנשים יש 4 כאלו.
לרוב הפליקה האמצעית יכולה להיות מגורה מפציעה/שחיקה של הברך.
85
מה זה ה
| Lumbo-sacral or Sacro-horizontal angle ?
זה בין הציר הלומברי לבין הציר הסקרלי נוצרת זווית של בערך 140 מעלות.
יש ביניהם כוחות גזירה
86
מה הנטייה הטבעית של
| L5 והסקרום?
L5 יש נטייה להחליק קדימה.
| ולסקרום להישכב .
87
מה זווית הפסטים בחוליות הלומבריות?
```
T12-L1 דיי סגיטלי
ככל שיורדים יותר זה בין סגיטלי לקורונלי
וכשמגיעים בערך ל
L5-S1
אז זה כבר קורונלי.
```
88
מה כיוון הפסטים בחוליות הלומבריות?
הפסט העליון:
oblique-posterior-medial
הפסט התחתון:
oblique-posterior-lateral
89
מה הכיוון של הפסטים בחוליות הטורקליות?
פסט עליון:
oblique-superior-lateral
פסט תחתון:
oblique- inferior- medial
90
```
מיקומי ה
transverse process
ביחד ל
spinus process
בעמו"ש טורקלי?
T1,T2,T11,T12
```
ה-
TP
ממוקם אצבע אחת מעל קצה ה
SP
91
```
מיקומי ה
transverse process
ביחד ל
spinus process
בעמו"ש טורקלי?
T3,T4,T9,T10
```
ה
TP
ממוקם 2 אצבעות מעל קצה ה
SP
92
```
מיקומי ה
transverse process
ביחד ל
spinus process
בעמו"ש טורקלי?
T5,T6,T7,T8
```
ה
TP
ממוקם 3 אצבעות מעל קצה ה
SP
93
באיזו צורה הפסטים של החוליות הטורקליות לעומת הפסטים של הצלעות?
חוליות: קמורות (קונקייב)
| צלעות: קעורות (קונבקס)
94
מה מאפשר את היתכנות התנועה במפרק האינטר-ורטברלי מלבד המבנה של החוליה?
מה שנמצא בין החוליות.
האלמנטים האינטר-ורטברלים (IVD, ligaments)
המרחב הבין מפרקי מאפשר את התנועה שתתאפשר במפרק.
95
איזה צד יהיה קונבקס ואיזה צד יהיה קונקייב בזמן הטייה?
צד ההטייה זה צד הקמור (קונקביטי) והצד הנגדי זה הצד הקעור (קונבקסיטי)
96
מה זה ה
| preloaded space?
בשל אגירת הנוזלים והגדלת נפח המקטע הנוקלארי
| קיים לחץ בסיסי בתוך הדיסק.
97
מה זה
| auto stabilization?
מצב קדם עומס מזין מנגנון של יציבות אוטומטית של
החולייה כאשר מופעל עליה כוח אשר גורם
להטייתה. הטיית הפלטו גורם למתיחת סבים
אנולרים בצד הנגדי, הנוקלאוס נלחץ בכיוונם ודוחף
את הסיבים במרכזם, וגורם למתיחתם ולקירוב בין
הקצוות )פלטו עליון ופלטו תחתון(, ובעקבות כך
הפלטו המוטה מתייצב באופן אוטומטי.
98
מהם חוקי (הריסון) פרייט? ובאיזה שנים נוסחו?
חוקי פרייט נוסחו במטרה להבחין בין דיספונקציות אפשריות בשלד
האקסיאלי.
הם מהווים עקרונות מנחים עבור הרבה אוסטאופתים בהערכת
התפקוד של עמוד השדרה.
שני החוקים הראשונים חלים על עמוד השדרה הגבי והמתני
בלבד.
החוק השלישי חל על כל עמו''ש .
שני החוקים הראשונים נוסחו בשנת 1918 ע’‘י
.Fryette Harison
החוק השלישי נוסח מאוחר יותר ב- 1948 ע’‘י
.Nelson. R calvine
99
מהו החוק הראשון של פרייט?
```
כשעמו''ש נמצא במצב ניטרלי
(easy normal-נטייה מאוזנת של העקומה),
תנועת הכפיפה הצידית לצד אחד
(concavity side)
תגרום לרוטציה בצד הנגדי
(convexity side).
```
neutral side bending rotation- NSR
1. חוק זה תקף לקבוצה של שתי חוליות ומעלה
2. דיספונקציה המערבת את השילוב המתואר באופן
קיצוני שווה למצב סקוליוזיס.
הדיספונקציה תוגדר תמיד על פי צד הרוטציה כלהלן :
NSR right/ left
100
מהו החוק השני של פרייט?
כשעמו"ש נמצא מספיק בפלקשיין/אקסטנשיין
(non-neutral)
אזי מרכיבי הכפיפה צידית ורוטציה יהיו באותו צד בתנועת החולייה הבודדת (או בקבוצת חוליות לפי מקורות מסוימים).
extension side bending R or L
flexion side bending R or L
101
מהו החוק השלישי של פרייט?
| תקף לא רק לעמו"ש
תנועה במישור אחד משנה )מפחיתה( את התנועה בשני
המישורים האחרים.
עיקרון זה מסכם את שני החוקים הקודמים ואומר שבעצם
דיספונקציה במישור תנועה אחד ישפיע באופן שלילי על
המישורים האחרים.
102
באזור הגלוטאלי האחורי ה
sub cutaneous tissue
מכילה-
unnamed superficial gluteal veins- רשת ורידים שטחית המתנקזת ל:
1. sup& inf gluteal veins perforate veins
2. to greater saphenous מקדימה
3. לענפים פוסטריורים של ה
greater saphenous vein
103
איזה כלי לימפה שטחיים יש באזור הגלוטאלי הפוסטריורי?
superficial lymph- drains anteriorly to the superficial inguinal nodes
deep lymph- along the internal iliac chain
104
איזה עצבוב שטחי יש לאזור הגלוטאלי?
1. superior clunial nerve (D.R L1,2,3)
2. middle clunial nerve (D.R S1,2,3)
3. inferior clunial nerve (V.R S1,2,3 post femoral cutaneous nerve)
105
היכן ממוקם ה
| sup clunial nerve? ומה מסלולו
נמצא בין ה
QL m.
ובשכבה האנטריורית של ה
TLF.
הוא מחורר את ה
TLF
דרך 3 פתחים וחוצה את ה
iliac crest
106
היכן ממוקם ה
middle clunial nerve?
ומה מסלולו
ממוקם בין ה
PSIS-PIIS
```
יוצא מה
posterior sacral foramina
עובר מתחת ל
LPS ligament.
חוצה את ה
paraspinal m. & TLF.
```
107
היכן ממוקם ה
inferior clunial nerve?
ומה מסלולו
בחלק השטחי שלו הוא נמצא בשליש הלטרלי-אינפריורי של הגלואטוס מקסימוס.
בחלק העמוק הוא נמצא בשליש המדיאלי-אינפריורי של הגלוטאוס מדיוס וכשהוא חוצה את ה
ischial tuberosity
הוא הופך ל
post femoral cutaneous nerve (S1-3)
108
מה המסלול של ה
superior gluteal artery?
ואת מי מספק
```
אחרי שיוצא מה
post. division
של ה
internal iliac artery
ולפני צאתו מה
greater sciatic foramen
הוא מספק:
```
1. nutrient branch to the iliac bone
2. muscular branches to piriformis & obturator internus m.
```
לאחר שיוצא מה
greater sciatic foramen
הוא מתפצל ל
superficial branch of superior gluteal artery & vein
ומספק:
```
1. gluteus max m.
2. anastomoses with inf gluteal artery (מתחת לפריפורמיס- מדיאלית)
3. ענפים שמחוררים את החלק הגידי המדיאלי של המקסימוס ועשה אנסטומוזה עם ענפים של
the lateral sacral arteries and supply the skin over the sacrum.
בנוסף:
deep branch of superior gluteal artery & vein
עובר דרך חלל בין המינימוס והפריפורמיס
ואז עובר בין החלק העמוק של המדיוס והשטחי של המינימוס
ומתפצל לענף סופריורי ואינפריורי.
109
עם מי ה
superior branch of the deep SGA
עושה אנסטומוזה?
עושה אנסטומוזה עם ה
ascending branch of LFCA & deep circumflex iliac artery (ממוקם באזור המדיאלי של ה
TFL והגלוטאוס מינימוס)
110
את מי ה
inferior branch of the deep SGA מספק
ועם מי עושה אנסטומוזה?
1. gluteus medius and minimus mm.
2. upper part of TFL
3. שולח ענף ל
trochanteric fossa anastomoses with the ascending branch of MFCA & inf gluteal artery
4. כמה ענפים מספקים את מפרק הירך
111
את מי מספק ה
superior gluteal nerve (V.R L4-S1)
בשכבת הביניים באזור הגלוטאלי?
מספק את המדיוס,מינימוס
| and TFL.
112
מה סדר השכבות בחלק הפוסטריורי של האזור הגלוטאלי?
1. adipose tissue
2. ischiatic bursa
3. sacrotuberous lig
4. inferior gluteal artery & veins
113
את מי מספק ה
inferior gluteal artery?
מה מסלולו
הוא נמצא בשכבת הביניים בחלק הפוסטריורי של הגלוטאל ריג'ן.
יוצא מה
anterior division of the internal iliac artery
יוצא מהחלק התחתון של ה
greater sciatic foramen
בין הפריפורמיס והקוקסיג'אוס (באזור המדיאלי שלו)
ובין הפריפורמיס והגמלוס הסופריורי (בחלק הלטרלי שלו)
מספק :
1. לאחר כניסתו לאזור הגלוטאלי הוא יורד בין ה
ischial tub to the greater trochanter
וממשיך את דרכו לחלק הפוסטריורי של הירך.
2.cutaneous branches to the skin of the gluteal and post. thigh region
3. muscular- inside pelvic branches: piriformis, ischiococcygeus m. and iliococcygeus m
4. muscular- gluteal branches:
gluteus max, obturator internus, gamellus sup &inf
quadratus femoris and upper part of the hamstring mm.
5. artery to sciatic nerve
114
עם מי ה
inferior gluteal artery
עושה אנסטומוזה?
1. sup gluteal artery
2. medial & lateral femoral circumflex artery
וביחד עם יוצרים את ה
trochanteric anastomosis
אשר מספקת דם לראש הפמור.
3. תורמת לייצור של ה
cruciate anastomosis
115
את מי מעצבב ה
inf gluteal nerve (V.R L5-S2)?
ומה מסלולו
הוא יוצא מה
greater sciatic foramen
ועובר מתחת לפריפורמיס ואז מעצבב את ה
gluteus mex m.
116
מה המסלול של ה
sciatic nerve (V.R L4-S3)?
ומה המיקום הטופוגרפי
יוצא מה
greater sciatic foramen
עובר קידמית ואינפריורית לפריפורמיס.
יורד מעל האובטורטור אינטרנוס, גמלוסים וקואדרטוס פמוריס.
בשכבת השומן העמוקה הוא נמצא אנטריורית למקסימוס.
(טופוגרפית נמצא בין האישיאל טוברוסיטי לטרוכנטר
117
מה המסלול של ה
posterior femoral cutaneous nerve and its clunial & perineal branches?
ומה הם מספקים
```
יוצא מהאגן דרך ה
greater sciatic foramen
מתחת לפריפורמיס.
יורד מתחת למקסימוס עם ה
inf gluteal A (בשכבת השומן העמוקה)
```
יורד מעל ה
obturator int, גמלוסים and QF m.
והוא פוסטריורי ומדיאלי לסיאטיק.
מספק:
1. את העור של הירך האחורית
2. את העור הדיסטלי של הישבן
3. את העור של אזור פי הטבעת
118
```
בשכבה העמוקה של האזור הגלוטאלי
ניתן לחלק את כלי הדם לשני אזורים:
1. suprapiriformis canal
2. infrapiriformis canal
מה הן מכילות?
```
suprapiriformis canal: (2)
1. sup gluteal artery& vein
2. sup gluteal nerve (L4-S1)
infrapiriformis canal: (7)
1. sciatic nerve (L4-S3)
2. post femoral cutaneous branch (S1-3)
3. inf gluteal nerve (L5-S2)
4. inf gluteal artery& vein
5. nerve to QF m. (L4-S1)
6. nerve to obturator internus m (L5-S2)
7. pudendal nerve (S2-S4)
119
in the sacral region- what contains the sub cutaneous tissue?
1. הניקוז הלימפתי השטחי של האזור הסקרלי זהה לניקוז של האזור הגלוטאלי
2. הניקוז הורידי השטחי של האזור הסקרלי זהה לניקוז של האזור הגלוטאלי
120
איזה עצבוב שטחי יש באזור הסקרלי?
R &L middle clunial nerves (D.R S1-3)
ממוקמים בין ה
PSIS-PIIS
121
איזה בורסות יש באזור הסקרלי?
יש 3 בורסות:
1. PSIS subcutaneous bursa
2. sacral subcutaneous bursa (in the sacral crest)
3. coccygeal subcutaneous bursa (בעצם הזנב)
122
מהי הפשיה העמוקה באזור הסקרלי?
1. TLF
2. האחז של הלטיסימוס דורסי ל
iliac crest
123
# DEEP PLAN- SACRAL REGION
מהם שרירי ה
erector spine
(לכתוב מלטרל למדיאל)
יש 3:
1. ilocostalis m.
2. longissimus m.
3. spinalis m.
124
איזה עצבוב עמוק יש באזור הסקרלי?
| ומהו מספק
```
medial branches (S1-S5) of D.R of sacral nerves
מספק:
1. multifidus m. (S1-3)
2. sacroiliac joint (S1-2)
3. תחושה לעור שמעל עצם הזנב(S4-5)
```
125
מהם העורקים באזור הסקרלי ומה המסלול שלהם?
1. lateral sacral arteries and veins- their origin: post. division of internal iliac artery
מתפצל ל2 ענפים: סופריורי ואינפריורי.
2. superior branch- עובר דרך sacral 1st foramen
והוא נותן ענפים שעוברים דרך sacral foramen 2nd to 4.
3. inferior branch- מטייל באלכסון לאזור האנטריורי של הפריפוריס ולענף האנטריורי של עצבי הסקרום ומשם יורד לטרלית לאזור הסקרלי של הסימפטטיק טראנק.
126
מה ה
lateral sacral arteries
מספקים?
ואיזה אנסטומוזה יש לו
1. sacrum
2. sacro-iliac joint (with iliolumbar and sup. gluteal arteries)
3. את תוכן תעלת הסקרום כולל חוט השדרה ומבנים קשורים
4. multifidus and erector spine mm.
5. העור שמאחורי הסקרום ועצם הזנב
6. anastomoses lateral sacral artery on the opposite side and the median sacral artery
127
מה המסלול של ה
median sacral artery and vein
ומה הוא מספק?
```
מתחיל מהאזור הפוסטריורי של האובדימינל אורטה. יורד קרוב למידליין מעל
L4-L5, סקרום ועצב הזנב.
מספק:
1. סקרום ועצב זנב
2. L4-L5
3. תורם דם ל
rectum and the anal canal.
4. anastomoses with branches of median sacral A and lateral sacral A
```
128
מה מחפשים במבט פרונטלי אחורי כשמסתכלים על עמו"ש?
acromial plane + pelvic plane
| צריכים להיות מקבילים אחד לשני
129
איזה רקמות מעורבות בתנועת הפלקשיין וכמה שלבים יש?
```
יש 3 שלבים:
בשלב הראשון- paravertebral mm.
בשלב השני- gluteal mm.
בשלב השלישי- hamstrings & gastrocnemius
ובסוף הליגמנטים מייצבים (לא רק של עמו"ש, גם ברך וכו'..)
```
130
איזה רקמות מעורבות בתנועת האקסטנשיין וכמה שלבים יש?
יש 3 שלבים:
שלב ראשון- hamstrings mm.
שלב שני- gluteal mm.
שלב שלישי- paravertebral mm.
131
למה חשוב להגיד למטופל להגיד שכואב בזמן פלקשיין/אקסטנשיין?
שנדע באיזה שלב של התנועה כואב לו ואז נוכל לדעת איזה רקמות מעורבות
132
כמה מעלות פלקשיין הטורקו-לומבר ספיין נותן?
טורקליות: 30-40 מעלות (ל12 חוליות)
לומבריות: 45-55 מעלות (ל5 מעלות)
ביחד: 85 מעלות
133
כמה מעלות אקסנטשיין הטורקו-לומבר ספיין נותן?
טורקליות: 15-20 מעלות
לומבריות:15-25 מעלות
ביחד: 35 מעלות
134
כמה מעלות רוטציה הטורקו-לומבר ספיין נותן?
טורקליות: 25-35 מעלות
לומבריות: 5-7 מעלות
ביחד:
135
כמה מעלות כפיפה צידית הטורקו-לומבר ספיין נותן?
טורקליות: 25-30 מעלות
לומבריות: 20 מעלות
ביחד: 45 מעלות
136
מה קורה לחוליות בזמן פלקשיין?
יש תנועה אנגולרית (סביב ציר מעגלי) ותנועץ טרנסלציה (לאורך הציר)
נפתחת זווית אחורית וה
auto stabilizion יהיה אחורי כי הנוקלאוס נדחף אחורה והסיבים מתקצרים.
137
מה קורה בחוליות בזמן כפיפה צידית?
לדוגמה לצד ימין:
בימין הרווח מצטמצם ובשמאל נפתח.
הנוקלאוס נדחף לצד שמאל ולכן,
הצד השמאלי יהיה מתוח וקונבקס וימין מקוצר וקונקייב.
הרצועות בצד שמאל ימתחו: intervertebral lig and muscle, hemi-ligamentum flavum
138
מה יכול לרמז לנו ה
costal angle
אם הוא בולט מאחור?
זה רמז לדיספונקציה ברוטיישן
139
מה קורה לצלעות העליונות והתחתונות בזמן נשימה?
הצלעות העליונות 1-5 הולכות קדימה בשאיפה ובנשיפה אחורה.
| הצלעות התחתונות 6-12 הולכות לטרלית בשאיפה ובנשיפה מדיאלית
140
מה מגביל פלקשיין בטורקו-לומבר ספיין?
1. TLF
2. superficial back muscle and aponeurosis
3. זוקפי הגו בטורקו-לומבר והאפונוירוזה שלהם (erector spine)
4. QL
5. vertebral arch ligaments
6. sup band of iliolumbar lig
7. zygapophyzeal capsuls
8. PLL
9. IVD (major limiting factor!)
10. articular facets- lumbar
11. ribs (thoracic spine)
141
מה מגביל אקסטנשיין בטורקו-לומבר ספיין?
1. abdominal muscles
2. psoas major m.
3. ALL
4. inf band of iliolumbar lig
5. IVD
6. articular facets
7. spinus process (בעיקר בחוליות טורקליות)
8. ribs (thoracic spine)
142
מה מגביל כפיפה צידית בטורקו-לומבר ספיין?
מבנים בצד הקמור (קונבקס):
1. psoas major m.
2. QL m.
3. זוקפי הגו בטורקס ובלומבר והאפונויורוזה שלהם (erector spine)
4. abdominal mm.
5. iliolumbar lig
6. vertebral arch lig
7. zygapophiseal capsule
8. IVD
9. TLF
10. ribs (thoracic spine)
11. articular facets of the concavity
143
מה מגביל רוטציה בטורקו-לומבר ספיין?
1. rotators
2. multifidus
3. ext & int oblique mm.
4. vertebral arch lig
5. IVD (oblique fibers of the annulus)
6. ribs (thoracic spine)
7. articular facets (lumbar spine)
144
מה יהיה ה
loose pack position
בטורקו-לומבר ספיין?
midway between flexion and extension (easy normal flex & exten)
לודגמה: שכיבה על הגב זה כמה שיותר קרוב לנורמל.
145
מה יהיה ה
close pack position
בטורקו-לומבר ספיין?
full extention
| לא נעשה בדיקה סגמנטלית במצב זה
146
האם בסקולויוזיס יש
| loose pack?
לא. אבל השאיפה להביא אותו כמה שיותר למצב הזה
147
במידה ועושים 3 חתכים אופקיים בגבהים שונים למפרק ה
SI.
מה ניתן לראות על המשטחים האוריקולריים בסקרום ובאיליאק?
בחתך הסופריורי והאמצעי ניתן לראות שהמשטח הסקרלי הוא קעור ושהמשטח האיליאקי קמור.
לעומת זאת, בחתך האינפריורי המדטח הסקרלי קמור והמשטח האיליאקי קעור.
148
מה תפקיד ה
| interosseous sacroiliac ligament?
זאת סינדסמוזה המאחדת בין
sacral and iliac tuberosity.
רצועה זאת מהווה המקטע העמוק של ה
post. sacroiliac ligament
149
מה המישור הגלובלי של מפרק ה
| SI?
oblique-ant-lat
150
איזה רצועות פוסטריוריות יש באגן?
7 רצועות:
1. long post. sacroiliac ligament
2. sacrospinous ligament
3. supraspinous ligament
4. sacrotuberous ligament
5. short sacroiliac ligament
6. PLL (נכנס לתוך התעלה של הסקרום)
7. post. joint capsule
151
מה התחל והאחז של
short sacroiliac lig?
מה כיוון הרצועה
O: PSIS
I: intermediate& lateral sacral crest
כיוון: דיי הוריזונטלי, אובליק-אינפריור-מדיאל
152
מה התחל והאחז של
long sacroiliac lig?
מה כיוון הרצועה
O: PSIS
I: S3,S4 intermediate& lateral sacral crest.
כיוון: אובליק, מדיאל, אינפריור
153
מה התחל והאחז של
sacrotuberous lig?
מה כיוון הרצועה
O: PSIS, lat border of sacrum, coccyx 1&2
I: ischial tuberosity and ischial ramus
כיוון: דיי הוריזונטלי ואינפריורי
154
מה התחל והאחז של
sacrospinous lig?
מה כיוון הרצועה
O: infero lateral angle, coccyx 1&2
I: ischial spine
כיוון: אובליק-אינפריור- לטרל
155
איזה רצועות אנטריוריות יש באגן?
3 רצועות:
1. ALL
2. ant sacroiliac lig
3. ant joint capsule
156
איזה עצבים מכילה שכבת ה
sub cutaneous
האנטריורית באזור הפוביק?
1. ant cutaneous branch of subcostal nerve (T12)
2. ant cutaneous branch of iliohypogastric nerve
3. genital branch of genito-femoral nerve
4. genital branch of ilioinguinal nerve
157
איזה כלים נמצאים בשכבה השטחית האנטריורית של אזור הפוביק?
1. superficial external pudendal artery& vein
2. superficial epigastric artery &vein
3. superficial lymph vessels
4. lymphatic drainage of anterolateral abdominal wall
158
מה זה ה
| camper's fascia and scarpa's fascia?
camper's fascia:
השכבה השטחית באזור האבדומינלי התחתון בעלת שכבת שומן שטחית הנקראת קמפרס פשיה.
```
scarpa's fascia:
שכבת ממברנה עמוקה הנושקת ל
deep abdominal fascia
והיא הסקרפס פשיה.
היר נמשכת עד ל
s.pubis
ובהמשך מתחברת ל
fascia lata.
```
היא מהווה מצע עליה יושבת הרקמה התת עורית ותכולתה.
159
מה זו ה
| fondiform lig?
זאת רצועה של איבר המין הזכרי והיא התעבות של השכבה השטחית (סקרפס פשייה) היוצאת מה
linea alba.
160
מאיזה שרירים נוצר ה
conjoint tendon?\
ולאן מתחברת
TA & IO
(transversus abdominis & internal oblique)
מתחברת ל
pubic tubercle
161
# inguinal canal
איזה קיר מייצרים ה
TA & IO
ב
inguinal canal?
שכבה עליונה של הקיר הקידמי, קיר עליון וקצת מהקיר האחורי
162
איזה שכבות קיימות בשכבה העמוקה של ה
| pubic region?
1. external oblique m.
2. superficial inguinal ring and spermatic cord
3. inguinal lig (pubic part)
4. inguinal flax (conjoint tendon)
5. rectus sheath (ant layer)
6. linea alba
7. pyramidalis m.
8. rectus abdominis m.
9. fascia transversalis
10. inf epigastric vessels
11. pubic branch of epigastric vessles
12. median & medial umbilical ligaments + umbilical preversical fascia
13. extraperitoneal fascia
14. parietal peritoneum
163
מה זה ה
| Arcuate line?
שכבה שנמצאת בין השכבה העבה לדקהבין ה
rectus abdominis m.
external and internal oblique are ant to the rectus abdominis and the transversus abdominis is posterior.
the arcuate line is in between the EO+ IO and the TA.
164
```
מה הגבולות של ה
Inguinal triangle (Hesselbach’s) ?
```
superolateral border: inf epigastric vessels
medial border: lateral margin rectus abdominis
inferior border: inguinal ligament
165
מה המסלול של ה
| inf epigastric artery& vein?
```
עולה מה
ext. iliac artery
סופריורית לרצועה האינגווינלית.
מתחת ל
arcuate line
הם מחוררים את הפשיה הטרנסוורסלית ורצים לתוך ה
rectus sheate
בין ה
transversalis fascia and the posterior wall of the rectus abdominis.
```
העורק נגמר בגובה הפופיק שם הוא עושה אנסטומוזה עם ה
sup. epigastric artery.
166
what the muscular branches of the inf epigastric artery & vein supply?
1. rectus abdominis
2. parietal peritoneum
3. medial part of the transversus abdominis m.
4. int & ext oblique m.
5. anastomose with circumflex iliac and lumbar arteries
167
what the cutaneous branches of the inf epigastric artery & vein supply?
ומה המסלול שלו
מספק את העור של קיר הבטן הקידמי.
הולך אנטריורית לשרירי הבטן הקידמית ומחורר את האפונוירוזה של ה
ext. oblique m.
מגיע לרקמה השטחית התת עורית ושם עושה אנסטומוזה עם ה
superficial epigastric artery
168
what the pubic branches of the inf epigastric artery & vein supply?
ומה מסלולו
pubic bone and pubic symphysis
הוא עולה קרוב ל
femoral ring
והולך אינפריורית מאחורי עצם הפוביס כדי להגיע ל
obturator foramen to anastomose with the obturator artery.
169
what the cremasteric branches of the inf epigastric artery & vein supply?
ומה מסלולו
1. spermatic cord
2. cremaster m. (שריר שנמצא בתוך הספרמטיק קורד)
3. round lig of the uterus
הולך בתוך ה
spermatic cord in males and supplies its layers as well as the cremaster muscle.
אצל נקבות הוא ראשוני ומלווה את ה
round lig of uterus.
170
what the anastomotic branches of the inf epigastric artery & vein?
אנסטומוזה עם העורק של 6 הצלעות התחתונות בגובה של הגבול הלטרלי של ה
rectus sheath ,
פוסטריורית לרקטוס אבדומיניס ובין ה
IO & TA
171
מה זה המשטח הסימפיזרי, מה כיוונו, ומה צורתו?
```
צורה אובלית.
כיוון: אובליק-סופריור-אנטריור
המשטח שמחבר בין שתי עצמות הפוביס.
ניתן לראות בחתך הוריזונטלי שהמשטח הוא סחוסי ומאוחד עם שכבה פיברוטית הנקראת
interosseous ligament.
לעיתים יהיה בין המשטחים חריץ דק
```
172
איזה רצועות יש במפרק ה
| pubic symphysis?
בחתך הוריזונטלי: ant & post pubic ligaments
| בחתך פרונטלי: sup & inf (arcuate) pubic ligaments
173
מה מייצב את שתי העצמות הקוקסליות?
פוסטריורית:
posterior SI ligaments
אנטריורית:
pubis symphysis
174
מהן נקודות מפגש פיצול העומסים באגן?
אצטבולום ופוביס סימפזיס
175
כמה מעלות תנועה יש בסקרום?
בין 0-12 מעלות הטיה
176
מאיזה פרמטרים מורכב הפיתול בסקרום?
| torsion
1. side bending ipsilateral
2. nutation
3. vertical contralateral rotationq
177
מה זה מישור
| Lewinneck?
משולש שנוצר בין
| ASIS('S) to the pubic symphysis
178
בעת טיפול- מה נעשה לשריר שעבר
strain?
ובמצב של כיווץ?
נעדיף פעולות שמקצרות את השריר.
ובמצב ההפוך- נרצה למתוח
שתיהן בקצב איטי
179
בטיפול- מה היתרון בשימוש במנוף תנועה פסיבי בטיפול רקמה רכה?
מאפשר להניע את המפרק במקביל לעבודה על הרקמות הרכות.
| במידה והמטופל מצליח להיות פסיבי וכל עוד לא מייצרים יתר תנועה וגירוי במצבים אקוטיים
180
טיפול- מה יהיו הקונטרה-אינדיקציות לשימוש במנוף תנועה בטיפול רקמה רכה?
קרע בשריר/גיד, שטפי דם- פעולות של מתיחה ועיסוי עמוק עלולות להזיק לרקמות.
181
מה מטרת הארטיקולציה בטיפול?
לעבוד לאורכם של האלמנטים הקפסולו-ליגמנטרים
182
מה האינדיקציה למגבלת תנועה פסיבית?
רצועות וקפסולות.
183
# THORACIC & LUMBAR REGION- SPINE
מתחת לעור- מה מכילה ה
| subcutaneous tissue?
1) medial& lateral cutaneous branches (from medial& lateral br. of DR of thoracic& lumbar spinal nerves)
2) medial& lateral dorsal cutaneous branches (of lumbar/ post. intercostal arteries and veins)- האינטרקוסטל יספק את האזור הטורקלי
3) superficial lymphatic vessels
184
איזה עצבים יש בשכבה העמוקה של ה
| lumbar and thoracic?
1. subtrapezial plexus of spinal accessory nerve (and 3rd cervical nerve)
2. superficial branch of transverse cervical A&V
185
איזה בלוטות+כלי לימפה עמוקים יש ב
| thoracic region?
1. post. scapular lymph nodes& vessels
| 2. dorsal subtrapezial lymph nodes& vessels
186
איפה ממוקמים ה
| post. scapular lymph nodes& vessels?
מיקום: נמצא עמוק לשריר הטרפז האמצעי, לאורך הגבול המדיאלי של הסקפולה.
ניקוז: טרפז עליון ואמצעי + רומבואיד
מה כיוון הזרימה: supraclavicular L,N--> jugular trunk--> thoracic duct (left) or lymphatic duct (right)
187
איפה ממוקמים ה
| dorsal subtrapezial lymph nodes& vessels?
מיקום: עמוק לשריר הטרפז העליון
ניקוז: טרפז עליון
כיוון הזרימה: supraclavicular L.N. ---> jugular trunk --> thoracic trunk (left) or lymphatic trunk (right)
188
ע"י איזה שכבה מכוסים ה
splenius mm
בצוואר?
ע"י ה
prevertebral fascia
(שכבה עמוקה ל
superficial investing cervical fascia)
189
באיזה אזורים ניתן לראות את המולטיפידוס?
מופיע לעומק אחרי שריר הלונגיסימוס, אך גם מופיע לעומק אחרי ה
spinalis thoracic
בין
L2-T9 לערך.
190
מתי ניתן לראות את ה
| semispinalis thoracic, capitis and cervicis?
מופיעים לעומק מיד אחרי הספינליס באזור הטורקלי בגובה
| T2-T12
191
מה ההבדל בין
| interspinale to intertransversarii?
interspinale- בין ספינוס פרוסס לסיפנוס פרוסס
| intertransversarii- בין טרנסוורס פרוסס לטרנסוורס פרוסס
192
מהי שיכבת הביניים של ה
| TLF?
```
פשיה שעוברת בין שרירי הפרה-ספינל לבין ה
QL.
היא מתפקדת כ
intermuscular septum
בין שרירי הארקטור ספיין לבין הפסואס וה
QL
```
193
מהי השכבה הפוסטריורית של ה
| TLF?
יש לה 2 למינות:
1. שטחית (אפונוירוזה של הלטיסימוס דורסי)
2. עמוקה.
בין שתי השכבות האלו מעל לגובה
L4,
יש את האפונוירוזה של ה
serratus post inf.
194
מהי השכבה האנטריורית של ה
| TLF?
```
היא הולכת קידמית ל
QL
וחוזרת אחורה כדי לעבור בין הפסואס ל
QL.
היא מתוארת כהמשכית ל
fascia transversalis .
```
195
מה זה ה
Quadrilateral of Grynfeltt?
מה גבולותיו
אחד מהאזורים בו יכולה להיות הרניה לומברית (תוכן של החלל האינטרה/רטרו פריטוניאלי יוצא מהאזור הזה)
גבולות:
sup: serratus post. inf/ rib 12
inf: LD
med: LES (erector spine)
lat: internal oblique
196
איך ניתן לראות את ה
| QL?
דרך ה
Quadrilateral of Grynfeltt
בגבול האינפריורי נמצא ה
QL
197
מה זה ה
Triangle of Jean-Louis Petit?
ומה גבולותיו
אזור בו יכולה להיות הרניה לומברית (תוכן רטרו/אינטרה פריטוניאלי יוצא ממשולש זה).
גבולות:
med- LD
lat- external oblique
inf- iliac crest
198
את מי מספקים ה
posterior intercostal arteries?
והיכן נמצאות
1. back muscles
2. vertebral column
3. spinal cord
4. overlying skin in the related area
נמצאות ב
intercostal space
199
כמה
posterior intercostal arteries
קיימות ומאיפה הן מגיעות
יש 11 עורקים.
מגיעות מ:
1. הראשונה והשנייה מגיעות מ
superior (superme) intercostal artery, a branch of the costo-cervical trunk
2. השלישית עד 11 מגיעות ישירות מהחלק הפוסטריורי של ה
thoracic aorta
200
היכן עובר ה
| right intercostal arteries?
behind the thoracic duct, azygous vein, esophagus , right lung and its pleura.
201
איזה עורקים קשורים ל
| sympathetic trunk and gangalia?
the right and left posterior intercostal arteries on the same side
202
איזה עורק עובר ב
| costal groove in between the intercostal vein and nerve?
the posterior intercostal arteries
203
איזה שני עורקים עיקריים נותנת ה
| posterior intercostal artery?
1. dorsal posterior artery
| 2. collateral branch
204
מה המסלול של ה
| dorsal posterior artery (branch of post. intercostal A)?
הוא עוקב אחרי הענף הפוסטריורי של העצב הספינלי ונותן ענפים מוסקולו-קוטנאים:
spinal
medial
lateral
205
מה המסלול של ה
| collateral branches of post. intercostal A?
הוא ידוע כהענף הקטן והוא מתגלה באזור ה
costal angle of the rib.
הענף יורד לחלק העליון של ה
costal angle
שמתחת.
הוא ממשיך לאנסטומוזה (in the ant. axillary line)
with the ant. intercostal branch of the int. thoracic artery.
היוצאים מן הכלל הם הרווחים הבין צלעיים 10+11 מכיוון שאין שם
ant. intercostal arteries
והחלל מסופק לחלוטין ע"י ה
post. intercostal arteries
206
ע"י מי חסום ה
| dorsal post. branch of post. intercostal artery?
above and below by the NECKS OF THE RIB
medially BY THE BODY OF THE VERTEBRA
laterally BY AN ANTERIOR COSTOTRANSVERSE LIGAMENT.
207
מה זה ה
| medulla spinalis?
שם נרדף ל
| spinal cord
208
עם מי ה
subcostal artery
עושה אנסטומוזה ואיפה?
היא חוצה את
transversus abdominis
ועושה אנסטמוזה עם
sup. epigastric, caudal posterior intercostal and upper lumbar arteries.
209
כמה עורקים לומברים יש בכל צד ומאיפה יוצאים?
יש 4 עורקים בכל צד.
הם יוצאים מהחלק האחורי של ה
abdominal aorta
וקידמית ל4 גופי החוליות הלומבריות
210
מה המסלול של ה
| lumbar arteries?
```
הצד הימני עובר מאחורי ה
IVC.
והשניים העליונים משני הצדדים מאחורי ה
crus of the diaphragm.
אחר"כ העורקים משני הצצדים עוברים מתחת ל
tendinous arch (ששם יש את התחל של הפסואס)
ואז ממשיכים מאחורי הפסואס והפלקסוס הלומברי.
שלושת העורקים העליונים עוברים מאחורי ה
QL
והרביעי מקדמת השריר.
```
211
איזו אנסטומוזה עושים ה
lumbar arteries?
ואיך הגיעו לשם
הם עושים אנסטומוזה עם
lower intercostal, subcostal, iliolumbar' deep iliac circumflex and inferior epigastric.
העורקים הלומברים חצו את האפונוירוזה של הטרנסוורסוס אבדומיניס. המשיכו קדימה בין השריר ובין האינטרל אובליק,
212
מאיפה יוצא ה
iliolumbar artery?
ומה מסלולו
```
הוא הענף הראשון של ה
post. division of the internal iliac artery.
הוא הולך קידמית ל
SIJ and the lumbosacral nerve trunk.
אחרי זה הולך מאחורי ה
ext. iliac artery
כדי להגיע לחלק המדיאלי של שריר הפסואס ושם הוא מתחלק ל
lumbar and iliac branches.
```
213
את מי מספק ה
| lumbar branch of iliolumbar artery?
1. QL
2. psoas major
3. cauda equina
4. עושה אנסטומוזה עם ה
4th lumbar artery
214
את מי מספק ה
| iliac branch of iliolumbar artery?
1. iliaqus m
| 2. iliac bone
215
איזו אנסטמוזה עושה ה
| iliac branch of iliolumbar artery?
iliac branch of obturator a, deep circumflex iliac a, lateral circumflex femoral a and superior gluteal a.,
דרך אנסטומוזה זו ה
iliac branch
משתתף באספקה העורקית לשרירים הגלוטאליים ולשרירי קיר הבטן
216
את מי מספק ה
| sulcal artery?
את השני שליש האנטריורים של חוט השדרה
217
איך נוצר ה
| anterior spinal artery?
ע"י התאחדות כל הענפים של ה
| vertebral arteries
218
מאיפה יוצאים ה
sulcal arteries?
ומה הכיוון שלהם
from the anterior spinal artery and enter the spinal cord trough this fissure.
הם יוצאים מהמדולה של גזע המוח ויורדים לאורך חוט השדרה עד ל
conus medullaris
219
מאיפה יוצאים ה
| post. spinal artery?
הם ענף או של ה
| vertebral artery or posteroinferior cerebellar artery.
220
איזה חלק מחוט השדרה מספקים ה
| anterior and superior spinal arteries?
רק מקטע קצר וסופריורי מחוט השדרה.
את רוב חוט השדרה ה
medullary and redicular arteries
מספקים.
221
איזה אנסטמוזות עושים ה
| posterior spinal arteries?
מייצרים ערוצי אנסטומוזה בתוך ה
| pia mater
