ביומכניקה Flashcards
1
Q
איזה מפרקים יותר דיסטלים ב
Intertarsal?
A
cuneonavicular
cuboideonavicular
intercuneiforms and cuneocuboid complex
2
Q
מה התפקיד של המפרקים cuneonavicular cuboideonavicular intercuneiforms and cuneocuboid complex ?
A
מסייעים ל transversetarsal joint בתנועות של פרונציה וסופינציה. וייצוב של ה midfoot על ידי ה transverse arch
3
Q
איזה סוג מפרק זה ה
cuneonavicular?
A
plane glide
המאפשרים תנועות קטנות של
gliding, gapping
(המשטחים הפרוקסימלים של עצמות הקוניפורם מעט קעורים ואילו המשטחים של הנויקולר מעט קמורים)
4
Q
איזה סוג מפרק זה ה
cuboideonavicular?
ומה תפקיד המפרק
A
בדרך כלל מדובר על מפרק סיבי (סינדסמוזי) fibrous joint
איך לעיתים קרובות זהו מפרק סינוביאלי מסוג plane glide.
התפקיד הוא העברת תנועת הפרונציה/סופינציה מה talonavicular joint לforfoot. ותנועות ה glide ביחס לנויקולר תורמות לשינוי ה medial longitudinal arch
5
Q
איזה רצועות מחברות את עצמות ה
navicular וה- cuneiforms?
A
plantar/dorsal lig
6
Q
האם הקובואידונויקולר היא נקודת החיבור בין הקשת האורכית המדיאלית לקשת האורכית הלטרלית?
A
כן. המפרק מאפשר חיבור חלק בין שתי הקשתות
7
Q
איזה רצועות מחברות בין עצמות הנויקולר והקובואיד?
A
dorsal/plantar/interosseous lig
בין ה
lateral side of navicular to medial side of cuboid
8
Q
מאיזה מפרקים מורכב מפרק ה
intercuneiform and cuneocuboid complex?
A
מורכב מ-3 מפרקים: שתיים בין עצמות הקוניפורם ואחד בין ה lateral cuneiform וה cuboid
9
Q
intercuneiform and cuneocuboid complex
איזה סוג מפרק זה?
ואיזה רצועות מחברות בין העצמות
A
plane glide
שלמעשה משפיע על הקשת.
העצמות מחוברות ע”י
dorsal/plantar/interosseous lig
(האינטרוזאוס חשובות לשמירת הקשת הרוחבית)
10
Q
איזה קוניפורם מתפקדת כ
key stone
בקשת הרוחבית?
A
intermediate cuneiform
11
Q
איזה שרירים פנימיים וחיצוניים תומכים בקשת הרוחבית transverse arch?
A
FL (fibularis longus)
TP (tibialis posterior)
12
Q
מה קורה לכף הרגל בזמן הליכה?
A
הקלנקאום נכנס לסופיניישן בשלב הדריכה והעברת משקל. המפרק ננעל והוא לוקח איתו את כל הטאלו-נויקולר ואת הקלקנאו-קובואיד וכמעט כל כף הרגל נכנסת לסופינציה.
ועכשיו אפשר להעביר את הכוח לבהונות.
במבנה אבנורמלי הכף רגל תיכנס לפרוניישן ולא תהיה דחיפה יעילה
13
Q
איזה קומפלקס תנועתי יש בכף הרגל בזמן סופינציה/פרונציה?
A
סופינציה: פלנטר פלקשיין, אבדוקשיין ואינברשיין
פרונציה: דורסי פלקשיין, אדוקשיין ואיברשיין
14
Q
מה קורה ל
sub talar joint
בזמן הליכה?
A
סופינציה.
גם ל
transverse tarsal
15
Q
על איזה מפרק עומדים בזמן עמידה על קצות האצבעות?
A
metatarso phalangiel joint
16
Q
איזה שם נוסף יש למפרק
transverse tarsal ?
A
chopart
17
Q
איזה שם נוסף יש למפרק
tarsometatarsal?
A
lisfrance joint
18
Q
איזה עצמות הן חלק מ
rare foot?
A
קלקנאוס, טאלוס
19
Q
איזה עצמות הן חלק מ
midfoot?
A
קובואיד, נויקולר, קוניפורם
20
Q
איזה עצמות הן חלק מ
forefoot?
A
Metatarsal, phalangial
21
Q
כמה מפרקים יש ב
tarsometatarsal joint?
לכמה יחידות תפקודיות ניתן לחלק אותם?
מה השמות?
A
בנוי מ5 מפרקים שניתן לחלק ל-3 יחידות תפקודיות שונות:
TMTJ 1
TMTJ 2,3
TMTJ 4,5
לכל אחת מהן יש קפסולה פיברוטית וממברנה סינוביאלית נפרדת.
22
Q
הקפסולה של
TMTJ 2,3 (tarsometatarsal joint)
המשכית עם הקפסולה של איזה מפרקים?
A
naviculocuneiforms and intercuniform joint
23
Q
מה מפריד בין הקפסולות של
TMTJ 2,3 TO TMTJ 4,5?
A
interosseous ligament
24
Q
האם במפרק ה
TMTJ COMLEX
יש רצועות שתומכות חוץ ממבנה הטריז והאינטרוזאוס ליגמנט?
A
כן. רצועות דורסליות ופלנטריות
25
איזה סוג מפרק מצוי ב
intermetatarsal joint
בין
metatarsal bases 2-5?
מפרק סינוביאלי מסוג
| plane glide
26
האם בין
metarasal base 1 and metatarsal base 2
יש חיבור מפרקי?
לא. יש ביניהם חיבור רצועתי
27
איך קוראים לרצועות המחברות בין ה
| metatarsal heads?
deep transverse metatarsal metatarsal ligaments
28
מה הכיוון הכללי של הקו שמחבר את כל המשטחים המפרקיים ב קומפלקס של המפרק
tarsometatarsal joint?
medial-lateral
superior-inferior
anterior-posterior
29
מה ההבדל בגודל התעלה בחוליות בין הצרוויקליות, טורקליות ולומבריות?
בטורקליות התעלה יותר צרה.
30
מה יכול לגרום להצרות של תעלה?
| STENOSIS
היפרטרופיה של המשטחים המפרקיים (עיבוי של המשטחים)
אוסטאופיתים (BONE SPUE)
פריצת דיסק (PROTRUSION)
עיבוי של הליגמנטום פלבום (LIGAMENTUM FLAVUM)
אוסיפיקציה של ה PLL (POSTERIOR LONGITUDINAL LIG)
(יכולה לצבור משקעי סידן- הצטברות סידן על העצם)
31
מה זה IVD?
INTERVERTEBRAL DISC
32
מה זה ה
| zygapophyseal joint?
הפסטים בין חיבור החוליות- מפרקים סינוביאלים
33
מה תפקיד ה
| transforaminal ligament?
רקמות חיבור מאוד דקות שהן שומרות על המיקום של המבנים בתוך התעלה הצרה.
יכולה לפעמים ליצור גירוי (איריטציה) אם נתפסת או יוצרת לחץ על שורש העצב
34
מה יכול להקל על היצרות של תעלת השידרה?
פלקשיין
35
מה קורה לחוליות הלומבריות ככל שיורדים למטה?
ה- TP
| של החוליה גדל
36
מה הזווית של ה
| sacral angle?
30 מעלות
37
מה הזווית של ה
| lumbo-sacral angle?
140 מעלות
38
מה זה הפוסטריור בנד בחוליות הלומבריות?
| PB BAND
הקו שמחברים מקצה L1
עד ל- L5
וזה מדד להקשתה
המרחק שנוצר בין הקו הדמיוני לחוליות הלומבריות
39
לאיזה כיוון פונים הפסטים הסופריורים של החוליה הלומברית התחתונה?
פוסטריור-מדיאל
40
לאיזה כיוון פונים הפסטים האינפריורים של החוליה העליונה?
אנטריור-לטרל
41
מה זה ה
accessory process
בחוליות הלומבריות?
בליטה אחורית בצומת שבין
TP
לבין הלמינה
42
איזה שרירים מתחברים ל
accessory process
בחוליות הלומבריות?
longisimus torachis
| intertransverslis
43
איזה שריר מתחבר ל
mamillary process?
(סופריור ארטיקולר פסט)
מולטיפידוס
44
איזה ליגמנט יש בין שתי הנקודות
mamillary process
וה
accessory process?
יש ליגמנט בשם
mamillo-accessory lig
תפקידה להדק את הענפים הדורסלים של העצב הספינלי. היא מצמידה אותו לדופן של הלמינה
45
מה הצימוד התנועתי של
| TMTJ 1+5?
TMTJ 1:
plantar-evertion-abduction
dorsi-inversion-adduction
TMTJ5:
plantar-inversion-adduction
dorsi-eversion-abduction
46
מה העיקרון שעומד מאחורי ה
| prontaion/supination twist?
למנוע קריסה של הכף רגל בזמן הליכה
47
מה קורה בזמן סופיניישן טוויסט?
סופיניישן טוויסט קורה במצב של פרונציה (בפרונציה כל החלק עד המידפוט בקריסה) .
TMTJ 1,2
ידחפו ע"י כוחות התגובה מהקרקע לדורסיפלקשיין.
TMTJ 4,5
יבצעו פלנטרפלקשיין באמצעות השרירים במטרה לשמור על מגע עם הקרקע.
כיוון שבארבעת המפרקים התנועה המשלימה היא
inversion
אז כל ה
forefoot
תבצע אינברשיין וכתוצאה מכך יתקבל הסופיניישן טוויסט
48
מה קורה בזמן פרוניישן טוויסט?
דבר ראשון הוא מגיע אחרי הסופיניישן טוויסט.
כדי לשמור על ה
forefoot על הקרקע
השרירים המניעים את ה
rarefoot and midfoot
ימשכו לפלנטר פלקשיין (סופיניישן).
טיביאליס פוסטריור ועוד שרירים יקחו את הסאב-טאלר והטרנסוורס לסופינציה וה
forefoot
חייבת לעשות התכנסות כדי לא לנתק את החלק הקידמי שלה מהקרקע.
כוחות התגובה דוחפים את המטטרסל 5 ו-4 מהקרקע והפיבולריס לונגוס (שריר חשוב בתנועה הזו) דואג להשאיר את הראש המטטרסל למטה.
49
מה זה מפרק קונדילואידי/אליפסואידי?
דומה מבחינה תנועתית ל
ball and socket
אבל הוא יכול לעשות רק תנועה של קדימה-אחורה, מצד לצד בלי רוטציות.
50
איזה סוג מפרק יש ב
| metatarsophalangeal joint?
51
איזה סוג מפרק יש ב
| metatarsophalangeal joint?
קונדילואידי/אליפסואידי
52
האם בכל האצבעות יש
plantar plate?
ומה תפקידו
כן.
הוא מבנה סופר חשוב כי הוא מגן על המשטחים המפרקיים של ראשי המטטרסל ובנוסף, יחד עם הקולטרל ליגמנט, הם מסייעים ליציבות המפרק.
53
עם איזה רקמה חולקת הקפסולה הפיברוטית של המטטרסופלנגיאל ג'וינט את הסיבים שלה?
הקפסולה הפיברוטית חולקת סיבים עם ה
plantar aponeurosis.
עצם השיתוף של הסיבים הללו יכול להסביר למה תנועות במפרק הזה יכולות להשפיע על המתח של ה
plantar fascia
54
מה הציר של מפרק ה
| MTPJ?
ציר אלכסוני שמאפשר פיזור עומסים.
במידה ולא היה ציר אלכסוני אז המשקל היה מגיע בעיקר לאצבעות 1-2.
בעקבות הציר הזה המשקל מתפזר גם לאצבעות החיצוניות (אבל עדיין עיקר העומס על 1-2)
55
למה טווח הפלקשיין במפרק ה
MTPJ
מצומצם?
מכיוון שאין לתנועה זו תפקיד בנשיאת משקל.
56
מה שומר על הקשת הפנימית במפרק ה
MTPJ?
ואיזה מנגנון נוסף קיים כדי לשמור על הקשת?
תנועת האקסטנשיין בבהונות בנוסף למשיכת הגסטרוקנמיאוס והסולאוס מעלים את המתח של הפלנטר פשייה השומר על הקשת הפנימית.
מנגנון נוסף אלה השרירים האינטרינזים- פלקסור האלוסיס, אבדוקטור האלוסיס, אבדקטור דיג'יטי מינימי
57
כמה קשתות יש בכף הרגל?
יש 3 קשתות:
medial longitudinal arch
lateral longitudinal arch
transverse arch
58
מה נקודות התמיכה של הקשתות הפלנטריות במגע עם המשטח?
first metatarsal head
fifth metatarsal head
calcaneal tuberosity
59
איזה קשת יותר משמעותית ותנועתית בכף הרגל?
המדיאלית
60
מה תפקיד הקשתות?
להוריד לחץ על עצבים, כלי דם ושרירים המצויים בחלק הפלנטרי.
ספיגת זעזועים בזמן אימפקט מהקרקע.
חיסכון אנרגטי- אוגרת אנרגיה המשמשת לזמן הדחיפה של המשטח
61
מה הם ארבעת הגורמים המייצבים של הקשתות הפלנטריות?
1. רצועות (הכי חשוב!) תמיכה פסיבית:
אפונוירוזה פלנטרית, ספרינג ליגמנט (פלנטר קלקנאו-נויקולר ליגמנט), לונג פלנטר ליגמנט ושורט פלנטר ליגמנט
2. מבנה וסידור מרחבי של העצמות (כמו הקשת)
3. סידור מרחבי של העצם הספוגית- טרבקולר סיסטם (הקיווקים שראינו בעצם שמראים יחסי עומסים לפי הכוחות שפועלים על העצם)
4. מתח שרירי (תמיכה דינמית):
טיביאליס פוסטריור, טיביאליס אנטריור, פיבולריס לונגוס, פלקסור האלוסיס לונגוס והשרירים האינטרינזים הפלנטרים)
62
?איזה עצמות הן חלק מהקשת המדיאלית (האורכית)
| ומה נקודות האחיזה שלה על הקרקע?
קלקנאום, טאלוס, נויקולר, קוניפורם 1 ומטטרסל 1
נקודות האחיזה הן הקלקנאום טוברוסיטי, ראש המטטרסל ה-1 והעצמות הססמואידיות בבוהן.
63
איזה רצועות חשובות נמצאות בקשת האורכית (מדיאלית)?
plantar calcaneo-navicular (spring lig)
| and interosseus talo-calcaneal lig (נמצאת בסאב-טאלר)
64
איזה שרירים תומכים בקשת האורכית (פלנטרית)?
טיביאליס פוסטריור (לוקח את הנויקולה ומוריד אותה לאחור למטה ביחס לטאלוס וככה מגדיל את הקשת כי למעשה מסובב לאינברשיין),
פיבולריס לונגוס (שומר על כל הקשתות אבל באורכית אחראי על הפרוניישן טוויסט), פלקסור האלוסיס לונגוס (מונע גלישה אחורית של הטאלוס ועובר מתחת לסוסטנטקולום טאלי- מונע קריסה שלה) ואבדוקטור האלוסיס .
65
לאן הפסואס מתחבר בבחלק הקידמי של החוליות הלומבריות?
```
מתחבר ב
VIF
וב
TP
של חוליות
L1-L3
(בחוליה הראשונה גם הסיבים שלו מתחברים לקרורות של הסרעפת)
```
66
למה הקשת הלטרלית פחות תנועתית
כדי שתוכל לייצר את הדחיפה של הקרקע בהליכה
67
איזה רצועות חשובות יש לקשת הפלנטרלית הלטרלית?
1. long plantar lig
| 2. plantar calcaneo-cuboid lig (short lig)
68
איזה שרירים תומכים יש לקשת הפלטנרית הלטרלית?
1. fibularis brevis
2. fibularis longus
3. abductor digiti-minimi
FDB & FDL- מסייעים בשמירה על העקומות האורכיות של אצבעות 2-5
69
whats the key stones of
anterior & transverse arch (קשתות רוחביות)?
ואיזה שרירים תומכים בקשתות הללו.
anterior- second metatarsal head
middle- cuneiform 2 (intermediate)
posterior- navicular
השרירים התומכים:
adductor hallucis (transverse- רוחבי)
FL (בא מאזור לטרלי לאזור המדיאלי)
TP (בא מלטרל, מאחורי המלאולוס המדיאלי ומתחבר לנויקולר)
70
איזה פקטורים (פסיביים) חשובים מאוד (!!) יש לקשת הפלנטרית?
1. plantar fascia
| 2. plantar calcaneo-nevicular lig (spring lig)
71
מה קורה בעת נשיאת משקל על ידי הקשת?
| כמובן במצב של קשת תקינה
1. הטאלוס נדחף מטה והמרחק בינו לבין הנויקולר קטן
2. המרחק בין הקלקנאום לראש המטטרסל גדל
3. הקשתות הרוחביות (יש 3) מתרחבות וירידה בגובה של הקשת המדיאלית
4. מתח גבוהה בדיפ פלנטר פשיה
5. rearfoot
נע לפרונציה ועיקר התמיכה היא ע"י מיצבים פסיבים
72
מה קורה לכף הרגל בזמן הליכה (דגש על מפרק הסאב-טאלר)?
בזמן הליכה תהיה תנועה של הטאלוס והשוק כנגד הקלקנאום המקובעת.
בזמן הליכה מפרק הסאב-טאלאר מתחיל פרונציה (הוא ב
open pack position- פחות יציב)
והקשתות הרוחביות והקשת המדיאלית משתטחות לכיוון פרונציה גם כן (הקשת מאבדת גובה עקב העמסת משקל).
בסיום התמיכה צריכה להיות דחיפה ולכן מפרק הסאב-טאלאר נכנס לסופינציה וגורם לנוקשות של ה
midfoot (כהכנה לדחיפה).
73
מה זה ה
| true and false pelvic?
true pelvic- חלק תחתון של עצמות האישיום והסאקרום
| false pelvic- מהסאקרום ועד לגבול העליון של האיליום
74
קירות חלל האגן-
anterior- inferior:
pubic bone+ symphysis pubic
```
lateral:
right & left innominate (coxal bone)
obturator foramen+ obturator membrane
obturator internus muscle
obturator fascia (מהווה אחיזה ל pelvic diaphragm)
```
posterior-lateral roof:
חלק אמצעי: sacrum + coccyx
חלק לטרלי: sacrotuberous lig, sacrospinous lig, anterior sacro iliac lig, piriformis
pelvic floor:
coccygeus, levator ani
פציה שעוטפת את השרירים האלו מלמעלה ומלמטה
and pelvic diaphragm
75
מהם שלושת המנגנונים שתורמים ליציבות חגורת האגן?
1. מבנה המשטחים הפרקיים וצורת הסאקרום
2. פעולת הרצועות
3. פעולת השרירים
76
מה קורה לסאקרום באמצעות הרצועות שתולות אותו ל
| innominates?
כוחות הדוחפים אותו מטה ותנועת הנוטיישן יוצרים מתח ברצועות שגורם להידוק עצמות ה
innominates to the sacrum.
77
מה קורה לסאקרום באמצעות הרצועות שתולות אותו ל
| innominates?
כוחות הדוחפים אותו מטה ותנועת הנוטיישן יוצרים מתח ברצועות שגורם להידוק עצמות ה
innominates to the sacrum.
78
איזה מפרקיים מצויים בחגורת האגן?
1. SIJ
2. symphysis pubis
3. lumbosacral junction
4. sacro-coccygeal joint
79
מה זה
admuniculum linea alba
במפרק ה
symphysis pubis?
זה מבנה סיבי (רקמת חיבור) שמתחבר ללינה אלבה ולפוביס.
| אחורי לשרירי הבטן (רקטוס אבדומיניס)
80
מה מטרת מפרק ה
| symphysis pubis?
יותר יציבות.
| עמוס ברצועות ושרירים שמחזיקים את המקום.
81
איזה כוחות משפיעים על תנועת/מנח מפרק ה
| symphysis pubis?
1. עמידה/נחיתה על רגל אחת
| 2. חוסר איזון בין שרירי הבטן למקרבי הירך
82
מה כיוון המשטחים המפרקיים של ה
lumbosacral junction?
(zygapophysial joints)
הסופריור פסט של
S1: posterior-medial
אינפריור פסט של
L5: anterior-lateral
83
איזה רצועות תומכות יש ל
lumbosacral junction?
ומה תפקיד המפרק הזה
רצועות:
1. ALL (anterior longitudinal ligament)
2. ilio-lumbar
תפקיד:
תאום תנועתי והעברת כוחות בין לומבר לסקרום.
L5 מעבירה כוחות מעמו"ש לסקרום
ואחראית על יצירת התנועה של הסקרום ביחס לאינומינייט.
84
מה התאום התנועתי בין
| L5 TO SACRUM?
1. L5 flexion --> sacrum counter nutation
2. L5 extention --> sacrum nutation
3. L5 side bending --> sacrum contralateral side bending
4. L5 rotation --> sacrum contralateral or ipsilateral rotation
85
ממה מורכבת ה
ILIO-LUMBAR LIG
ומה תפקידה?
מורכבת משני חלקים:
רצועה עליונה:
from T.P OF L4
בכיוון אינפריור-לטרל-פוסטריור ונאחזת באיליאק קרסט
```
רצועה תחתונה: מגבול תחתון של
T.P L5
בכיוון אינפריור-לטרל-אנטריור
ונאחזת על ה
SIJ ועל החלק הקדמי לטרלי של הסקרום.
```
תפקידה העיקרי הוא הגבלת תנועת
side bending in lumbo-sacral junction
86
in the SIJ- whats the differences between the anterior and posterior part of the joint?
בחלק האנטריורי המפרק הוא סינוביאלי ובחלק הפוסטריורי המפרק הוא סינדסמוזי
87
מה שלושת המנגנונים הקיימים במפרק ה
SIJ
אשר מאפשרים את שילוב התנועות?
1. התאמה מבנית בין המשטחים המפרקיים והעצמות
2. ייצוב מעובה של רצועות (ולכן הוא מפרק פסיבי)
3. ייצוב דרך פעילות שרירים
88
מה מבנה המשטחים המפרקיים ב
| SIJ?
משטח בצורת L
בעל שתי זרועות: העליונה שהיא קצרה ואנכית, ותחתונה שהיא ארוכה ובכיוון אינפריור-פוסטריור.
הסחוס במשטח הסקרלי הוא היאליני ובמשטח האיליום הוא פיברוטי.
משטח הסקרום ברובו שקוע (concave)
והמשטח באיליום ברובו בולט (convex)
89
איזו רצועה חשובה יש במפרק ה
| SIJ ומה המנגנון שלה?
INTEROSSEOUS LIGAMENT
רצועה צפופה ועבה (סיבי קולגן), נמצאת בשקע שנוצר בין הסקארום לאיליום מאחורי חלל המפרק.
תפקידה לחזק את מנגנון הנעילה בין העצמות.
מגבילה בעיקר אנטריור/אינפריור טרנסליישן של הסקרום ומאפשרת תנועה מינימלית על בסיס רוחבי (נוטיישן/קונטרה נוטיישן)
90
איזו רצועה נוספת קיימת בתוך ה
| interosseous ligament in the SIJ?
```
short axial ligament.
קבוצת סיביים אופקיים המתחברים ל
ala of the sacrum
בגובה S2.
מהווה נקודת ציון לציר הרוחבי המאפשר תנועה של נוטיישן/קונטרה נוטיישן.
```
91
כיצד השרירים במפרק ה
SIJ
יכולים להשפיע על יציבות המפרק?
1. הנעת הסקרום או האינומינייטס (השפעה על תנועת הנוטיישן/קונטרה נוטיישן)
2. העלאת המתח ברצועות בעיקר ב
sacrotuberous ligament & posterior long dorsal ligament
3. הידוק עצמות האילומנייט לסקרום- פעולת חגורה
92
כמה שכבות יש ב
TLF?
ולאן מתחברות
POSTERIOR LAYER:
יוצאת מה
S.P
וה- supra spinus lig.
מתחברת ל: לטיסימוס דורסי, סקרוטוברוס ליג, פסיס ואיליאק קרסט, סיבים אלכסוניים לגלוטאוס מקסימוס, עוטפת את זוקפי הגו ויוצרת את ה
lateral raphe (סיבים שמתחברים עם זוקפי הגב ושרירי הבטן וגורמת להן להיות מושפעות אחת מהשנייה).
MIDDLE LAYER:
T.P
intertransverse lig
מכסה מלפנים את זוקפי הגב (ארקטור ספין)
ANTERIOR LAYER:
יוצאת מהפסיה שעוטפת את ה
QL
93
איזה תנועות יש בפלקשיין בחוליות ומה מגביל?
| ומה מגביל תנועת אקסטנשיין בחוליות?
גלגול והחלקה אנטריורית.
המשטח העליון של החוליה התחתונה מתגלגל ונפתח ואז המשטח התחתון של החוליה העליונה נתקע במשטח העליון של החוליה התחתונה.
באקסטנשיין מה שמגביל זה בדר"כ הזיזים של החוליות
94
באיזה חוליות לומבריות יש כפיפה צידית גדולה ביחס לאחרות?
L3-L4
L2-L3
יש להם את הכפיפה הצידית הגדולה ביותר
95
מה קורה לחוליות הלומבריות בזמן רוטציה?
בתחילת התנועה ציר הסיבוב נמצא בגוף החוליה, במקביל נוצר פיתול ב
IVD.
אבל בשלב מתקדם של התנועה המשטח המפרקי של חוליה עליונה בצד הנגדי לרוטציה הוא נתקע עם המשטח של החוליה התחתונה.
ואז הוא הופך להיות הציר.
96
מי מגביל רוטציה?
התנגשות המשטחים המפרקיים והמתח של סיבי הדיסק
97
מה ההגדרה של
joint coupling in the lumbar spine
(lumbar rotation and side bending)?
שילוב בין תנועה עיקרית במישור מסויים, לתנועה נלווית בו זמנית המתקיימת במישור אחר
בפועל: תנועת כפיפה צידית תלווה יחד עם רוטציה או ההיפך
הצימוד יכול להיות קונטרה-לטרל או איפסי-לטרל (תלוי בגובה הסגמנט ובמנח בו מתבצעת התנועה)
98
איזה גורמים אפשריים לקיום הצימוד התנועתי בחוליות הלומבריות?
**לא מלא עד הסוף, להשלים
1. תנועת המשטחים המפרקיים וצורתם
| 2. כוחות (פיתול גזירה דחיסה)
99
איזה תנועות משפיעות על תנועת/מנח מפרק ה
| symphysis pubis?
1. עמידה/נחיתה על רגל אחת
| 2. חוסר איזון בין שרירי הבטן לאדוקטורים
100
איזה רצועות תומכות ב
| lumbosacral junction?
1. ALL (anterior longitudinal ligament)
| 2. ilio-lumbar
101
איזה 3 מנגנונים קיימים ב
SIJ
אשר מאפשרים את שילוב התנועות במפרק?
1. התאמה מבנית בין המשטחים המפרקיים
2. ייצוב של רצועות
3. ייצוב דרך שרירים
102
מה הקשר בין צורת המשטח האוריקולרי בסקרואיליאק למבנה של עמו"ש?
1. עמו"ש עם עמודות מוגברות (קיפוזה/לורדוזה מוגברת= עמו"ש דינמי ותנועתי)- סקרום עם יותר תנועה (הן ארוכות יותר)
2. עמו"ש עם עקומות מופחתות (מבנה פחות תנועתי)- סקרום במפרק מוגבלת. הזווית שנוצרת בין הזרועות היא קטנה
103
מה תפקיד ה
| ligament of zaglas?
מהווה חיזוק ל
axial ligament
העמוקה יותר (גובה
S2)
104
מה תפקיד ה
| long dorsal ligament?
```
היא מחברת בין ה
ILA
על הסקרום בגובה
S5
לפסיס ומגבילה תנועת קונטרה-נוטיישן
```
105
עם איזה רצועה חולק שריר הבייספס פמוריס סיבים?
sacrotuberous lig
106
איזו שרשרת שרירים אחורית יש למפרק ה
| SI?
בין הבייספס פמוריס לסקרוטוברוס ליגמנט.
השרשרת הזו מייצבת את המפרק דרך העלאת המתח ברצועה וב
TLF.
וגם מייצבת את הגפה התחתונה ואת המפרק בזמן הליכה לפני המגע של הרגל עם הקרקע.
107
איזה עקומות בעמו"ש הן משניות?
הצרוויקלית והלומברית
108
מה זה
| endplate?
נקודת הממשק של גוף החוליה עם הדיסק.
| חשוב במצבים בהם צריך לשמור על מבנה הדיסק והזנה שלו
109
מה תפקיד ה
| vertebral body?
מבנה המיועד בעיקר לתמיכה וספיגת עומסים והעברת כוחות.
110
כמה עמודות יש לעמו"ש?
| ממה מורכבות?
יש 2 עמודות:
anterior pillar- major column:
vertebral body + intervertebral disc (IVD)
טובה בנשיאת משקל וספיגת עומסים
posterior pillar- minor column: articular process (B+C בתמונה)
משתתפות חלקית בנשיאת משקל, הן בעיקר מכווינות תנועה
111
מה תפקיד ה
ALL
בעמו"ש?
מגבילה אקסטנשיין מוגזם+ לורדוזה, מונעת גלישה של החוליה קדימה
112
מה תפקיד ה
PLL
בעמו"ש?
יותר דקה מהאנטריורית, לא מכסה את כל הדיסק.
| תגביל פלקשיין, תגביל גלישה אחורית של החוליה.
113
מה תפקיד ה
| ligamentum flavum?
בין הלמינות בחלק האחורי (רצועה צהובה) , באופן יחסי יש בה יותר אלסטין.
תגביל פלקשיין.
חלק מהקיר האחורי של ה
central canal
114
מה זה ה
| zygoapophyseal joint capsule?
קפסולה פיברוטית שעוטפת את הפסטים הסמוכים אחד לשני בעמו"ש.
115
מה זה ה
interbody joint/ intervertebral symphysis?
ומה תפקידה
מפרק הדומה ל
pubic symphysis.
מורכב מ2 חוליות ודיסק ביניהן.
הדיסק מורכב מ3 חלקים:
1. nucleus pulposus- ג'לטיני
2. anulus fibrosus- יותר פיברוטי
3. vertebral endplate- מתווך בין החוליה לדיסק. וגם תוחם את הדיסק
תפקיד המפרק הוא לספוג ולפזר עומסים, חיבור חוליות סמוכות ויוצר מרווח בין החוליות המאפשר תנועה.
116
איזה חומרים מרכיבים את הדיסק הבין חולייתי?
1. מים (יותר בגרעין)
2. פיברובלסטים (מייצרים קולגן), כונדרוציטים (מייצרים סחוס)
3. פרוטאוגליקנים עושים פעולת אימביבישן (=סופחים מים, חשובים בסחוס אחרת יתייבש)
4. קולגן, אלסטין
117
לדיסק הבין חולייתי תכונת ויסקואלסטיות.
| מה זה אומר?
יכול לנוע בין נוזלי למוצק. תלוי בגודל, קצב ומשך ההעמסה.
עומס נמוך ואיטי= יותר גמיש
עומס מהיר וגבוה= נוקשה
118
ממה מורכב ה
anulus fibrosus
באזור הצרוויקלי, לטורקלי ולומברי?
צרוויקלי- שכבה אחידה, עבה יותר מקדימה ודקה מאחורה.
| טורקלי+ לומברי- מורכבת מטבעות פיברוטיות
119
מי מזין את הטבעות הפיברוטיות של ה
| anulus fibrosus?
```
vertebral endplate (אשר מתחבר לטבעות הפנימיות)
והטבעות החיצוניות ע"י כלי דם והאנדפלייט.
```
120
מה זה לחץ הידרוסטטי בדיסק הבין חולייתי?
כאשר יש עומס הגרעין נלחץ כלפי חוץ ודוחף את האנולוס פיברוסוס.
המתח של האנולוס מחזיר כוח דחיסה לגרעין ואז זה בעצם מועבר לחוליות האחרות.
במצב תקין קיים איזון בין ה
NP
לבין המתח המתפתח ב
AF
121
איזה תכונות יש למנגנון הדיסקלי?
1. הידרוסטטי (לחץ מתפזר בדיסק)
2. preloaded- מתח תמידי בתוך הדיסק שקורה מעצם ספיגת מים בגרעין וזה גורם ללחץ קל בקצוות ושומר על לחץ מקדים.
3. self stabilization- יכולת איזון עצמי והחזרה למצב ראשוני. לדוגמה במצב של העמסה אי-סימטרית האנולוס ידחס בצד ההעמסה וימתח בצד הנגדי בזכות הנוקלאוס שידחף לצד הפתוח וימנע מהטבעות בצד הנגדי להימתח בלי סוף.
4. elastic properties- יכולת אלסטית לבלום זעזועים ולחזור לגודל טבעי.
עשו ניסוי בו זרקו על החוליות משקולת והדיסק נמעך וברטט חזר לגודל הרגיל שלו תוך שנייה.
122
איזה גורמים משפיעים על הלחץ ב
| NP?
1. עבודה של הזוקפים
2. מנח הגוף ומנח עמו"ש
3. הרמת משקל ואופן ההרמה
123
מה זה
mechanical/osmotic pressure
בדיסק?
במהלך היום נפח הדיסק יורד בעקבות לחץ מכני (יציאת מים מהדיסק) וכשאנחנו ישנים הדיסק סופח אליו מים וחוזר לנפח המלא שלו וזה הלחץ האוסמוטי.
124
מה המאפיינים של ניוון דיסק?
| degenerative disc
1. calcification (הסתיידות)
2. NP DEHYDRATION- התייבשות הגרעין
3. CIRCUMFERENTIAL (היקפיים) TERAS AND/OR RADIAL (מהמרכז להיקף) TEAR (קרעים בטבעות של האנולוס פיברוסוס)
4. DISC BULDGE (בלט/פריצת דיסק)
125
מה הם הגורמים לתהליכי שחיקה במבנה ה
| IVD?
1. שילוב עומסים של: compression+ bending+ rotation
2. מנחים מקובעים עם עומס ממושך
3. חוסר תנועה
4. טכניקות הרמה לא נכונות
5. העמסות חוזרות
6. ויברציות
7. גיל
8. ליקוי מבני מולד או נרכש
126
איזה תנועות יאפשר ה
interbody joint
בין שתי חוליות?
1. flexion/extension
2. side bending
3. rotation
127
איזה שינויים מבניים נוצרים בדיסק בתנועות שונות?
1. elongation (traction)- הדיסק נהיה יותר עגול ופחות פחוס בגלל ההתרחבות בין החוליות
2. compression (ההפך מהתארכות)
3. extension- NP בורח מצד הדחיסה
4. flexion- אותו הדבר כמו אקסטנשיין
5. side bending- NP בורח מצד הכפיפה
6. rotation- הלחץ בנוקלאוס פולפוזוס עולה
7. חוליה תחתונה באלכסון לעומת עליונה ואז נוצרים על הדיסק כוחות דחיסה וגלישה
128
מה תפקיד ה
| interlaminar joint/ zygoapophyzeal joint/ articular facets?
1. הנחיית תנועה בין חוליות סמוכות
2. סיוע בספיגת עומסים של עמו"ש בעיקר במצבים של פשיטה ורוטציה (20 אחוז)
3. מהווים מקור לשליש מתלונות כאב (בעיקר בצרוויקל ולומבר)
129
מכמה ואיזה שכבות מורכבת הקפסולה של ה
| zygoapophyseal joint?
שכבה חיצונית- פיברוטית
שכבה אמצעית- רקמה חיבור רפה ווסקולרית
שכבה פנימית- סינוביאלית
130
יש 2 מבנים תוך מפרקיים המצויים ב
zygoapophyseal joint.
מה הם?
1. subcapsular fat pad- נמצא בקצוות העליונים והתחתונים של המפרק. רקמת שומן שלעיתים יוצאת דרך הקפסולה הפיברוטית החוצה
2. fibro- adipose tissue meniscoid- קפל ברקמה הסינוביאלית שנכנס לתוך החלל המפרקי. הוא מאגד לתוכו קומפלקס של שומן, סיבי קולגן, כלי דם ונוסיצפתיה (חיישני כאב).
הקפלים האלה יכולים להילכד בין המשטחים ולגרום להגבלת תנועה ויצירת כאב
131
מה הם הגבולות של ה
| vertebral canal?
קדמי:
vertebral body
IVD
pll
אחורי:
lamina
s.p
ligamentum flavum
לטרלי:
pedicles (זרוע מקשרת בין גוף החוליה מלפנים לקשת מאחור)
zygapophyseal joint
132
מה הם הגורמים להיצרות התעלה של עמו"ש?
| STENOSIS
1. bone spur (עיבוי עצמות)- osteophyts
2. hypertrophy of articular process- עיבוי של המשטחים המפרקיים אשר יכולים לגלוש לתוך התעלה
3. IVD protrusion- פריצת דיסק
4. hypertrophy of ligamentum flavum
5. PLL ossification - התגרמות/היתקשות של הרצועה
133
מה הם הגבולות שיוצרים את ה
| intervertebral foramen?
גבול עליון: pedicles + vertebral body of upper vertebra
גבול קדמי: IVD החלק האחורי של ה
(החלק הפיברוטי של AF)
גבול אחורי: כל המרכיבים של ה
zygapophyseal joint
גבול תחתון: pedicles + vertebral body of lower vertebra
134
מה תכולת ה
| intervertebral foramen?
1. spinal nerve (איחוד של שורש קדמי ואחורי)
2. dural root sleeve- עטיפת העצב
3. lymphatic channels- תעלות לימפטיות
4. spinal branch of segmental artery
5. communicating vein
6. recurrent meningeal nerves
7. adipose tissue
8. transforaminal lig
135
גורמים המשפיעים על ה
| intervertebral foramen
1. תנוחה/ מנח
2. גיל
3. גובה
4. משקל
135
גורמים המשפיעים על ה
| intervertebral foramen
1. תנוחה/ מנח
2. גיל
3. גובה
4. משקל
136
גורמים המשפיעים על היצרות (stenosis)
של ה
intervertebral foramen
1. disc degeneration
2. ligamentum flavum hypertrophy
3. zygapophyseal joint arthrosis
