Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מבואות > מבואות ריאות > Flashcards

מבואות ריאות Flashcards

1
Q

“Please Systematically Analyze My Lungs”

A 
Preliminary –
		Rotation, AP, Penetration, inspiration.
		ICU foreign bodies(Devices).(RAPID)
Skeleton soft tissue.
Abdomen.
Mediastinum.
Lung fields.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

RAPID- “rotated”

A

clavicles in same height

clavicles in same length from spinous processes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

RAPID- “AP OR PA”

A

PA-
1. פסגות הריאה מעל עצם הבריח
2. רואים את בועת הקיבה- האדם עומד
3. השכמות כמעט לחלוטין מחוץ לשדה (שם ידיים על המותניים)
4. לא ניתן לדון בגודל צל הלב בצילום AP, אלא רק ב-PA.
ברפרנס התקין הוא PA בלבד.
כדי לבדוק מכשירים נעשה AP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

RAPID- “Penetration”

A

חדירות טובה נמדדת בכך שרואים את ה-spinous processes בצורה טובה, ושכמעט לא רואים את עמוד השדרה מאחורי צל הלב (עדיין רואים קצת)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

RAPID- “Inspiratory”

A

diaphragm should be at lvl of:
8-10 posterior ribs
5-6 anterior ribs
if under than diagnosis of hyperinflation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

RAPID- “ICU foreign bodies- Devices”

A

מיקום טובוס/טרכיאוסטומיה – 2 ס”מ מהקרינה, בין הקלויקולות.
מיקום זונדה בקיבה!
מיקום CL בוריד! קצה צנתר בSVC מעל צל הפריקרד (בגובה הקרינה).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

meniscus sign on X-ray

A

אוויר בצורת חצי סהר בהיקף מסה
אם גז- עליון, סמיילי עצוב
אם אוויר- תכונות קפילריות של נוזל, סמיילי שמח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

silhouette sign on X-ray

A

תסנין המסתיר את צל הלב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

more black sign

A

ככל שיורד לאורך החוליות צריך להיות יותר ויותר שחור.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מדדים בספירומטריה?

A

FVC – נשיפה מאומצת מלאה לאחר שאיפה מלאה. (forced VC)
FEV1 – נפח ננשף בשניה ראשונה.
היחס בין FEV1 ל-FVC. אמור להיות 80%
FEV25-75% - מדידה של אמצע זרימת האוויר.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מחלות רטרקטיביות וחסימתיות בספירומטריה?

A

חסימתית- יש עלייה לפיק נמוך, והירידה אינה ליניארית – מתחילה מהירה ואז מאטה, מתקבלת בטן,

ריסטרקטיבית-

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Obstructive Pulmonary Disease DD?

A 
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
Asthma
Bronchiectasis
Cystic fibrosis
Bronchiolitis obliterans
Alpha-1-antitrypsin deficiency
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Restrictive Pulmonary Disease DD?

A 
parenchymal Disease
Idiopathic Pulmonary Pneumonia 
Collagen vascular disease
Occupational lung disease
Granulomatous dis. (Sarcoidosis)
Vasculitis 
Extraparenchymal Disease
Chest wall deformity (kyphoscoliosis)
Neurological disorder (myasthenia gravis)
Muscular disease (myopathy)
Abdominal pressure (ascites, obesity)
Pleural Disease (effusion, fibrothorax)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

הפיכות בבדיקת ספירומטריה?

A

ספירומטריה לפני ואחרי מרחיבי סימפונות
1. FEV1 עלה ב-12% לפחות
2. וגם!!! FEV1 עלה ב-200cc לפחות.
אופייני באסטמה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

שינויים בדרכי אוויר בעת נשימה

A

שאיפה- כלים תוך ריאתיים מתרחבים וחוץ ראתיים קורסים

נשיפה- כלים תוך ראתיים קורסים וחוץ ראתיים מתרחבים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ספירומטריה בחסימה ראתית?

A

פלאטו רק באקספיריום- החסימה בתוך בית החזה (בריאות).
פלאטו רק באינספיריום- החסימה ב-upper airway.
אם יש חסימה באקספיריופ ובאינספיריום יחד, אנחנו לא יכולים לדעת היכן החסימה, לא לפי ספירומטריה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

מבחני תגר לאסטמה

A

מבחן מאמץ - ירידה של 15 אחוז אבחנתית.
ספציפי ++++ רגיש++

מבחן מטכולין (עיקרי)- נגדיר PC20, ריכוז בוא נראה ירידה של 20% בFEV1.
ספציפי +, רגיש ++++

מבחן אדנוזין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

הגדרת אסטמה?

A

נוכחות של תסמינים נשימתיים כגון צפצופים, קוצר נשימה, אי-נוחות בחזה ושיעול המשתנים בזמן ובעוצמה, מלווים בהפרעה משתנה (ווריאבילית) בזרימת אוויר בנשיפה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

תרופות לאסטמה?

A

הקלה- מרחיבי סימפונות קצרי טווח
בטא-אגוניסטים (SABA) (סלבוטמול, טרבוטלין וכו’)
אנטיכולינרגים (SAMA) (איפראטרופיום)

מניעה -נוגדי דלקת, מרחיבי סמפונות ארוכי טווח
סטרואידים במשאף - בודזוניד, פלוטיקזון
מעקבי לאוקוטריאינים – מונטאלוקסט
בטא-אגוניסטים (LABA) סלמטורול, פורמוטרול, אינדאקטורול, וילנטרול
אנטיכולינרגים (LAMA) – טיוטרופיום, אומקלאדיניום,
נוגדני IgE (omalizumab), מעקבי IL5
סטרואידים סיסטמיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Assessment of asthma control?

A
  1. symptoms control:
    daytime, nighttime , reliever use ,activity limitation, questionnaires
  2. Risk control:
    exacerbations, fixed airway limitation, medication side effects
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

initial controller treatment n adults and adolescents with diagnosis?

A

step 5: high dose ICS-LABA, saba as needed+ tiotropium (LAMA)

symptoms most days, wake up more than once a week, low lung function?
step 4: medium dose ICS-LABA, saba as needed

symptoms most days, wake up more than once a week?
Step 3: low dose ICS-LABA, saba as needed

symptoms twice a month or more?
Step 2: low dose ICS, or as needed low dose ICS-formoterol

non of the above?
Step 1: as needed low dose ICS-formoterol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

severe asthma definition?

A

GINA 4-5 for the previous year or systemic steroids for ≥50% of the previous year to prevent it from becoming uncontrolled or which remainds uncontrolled despite this therapy.

Poor symptom control: ACQustionier >1.5, ACTest < 20
Frequent severe exacerbations (≥ 2 courses CS) in previous yr.
Serious exacerbations (hospitalization) previous yr
Airflow limitation (FEV1<80%, with low FEV1/FVC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

phenotypes of ASTHMA?

A 
Allergic asthma- mostly young
Non-allergic asthma- mostly older
Late onset asthma
Asthma with fixed airflow obstruction
Asthma with obesity
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

endotypes of ASTHMA?

A

Th2 Hi associated asthma:
Atopic and allergic component
Eosinophilic inflammation
Good response to corticosteroids

Th2 Lo associated asthma:
Generally adult onset
Associated with a low FEV1, and less BHR (תגובתיות יתר)
no history of childhood allergic features
respond poorly to corticosteroid therapy
aspirin sensitivity

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Biomarkers for T2 asthma

A 
High FeNO 
Blood eosinophils
Sputum eosinophils
High periostin levels
IL-4,5,13
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

T2 treatment options?

A

Spiriva (tiotropium)
Omalizumab (Xolair)
Anti IL-5: mepolizumab, reslizumab, benralizumab
Anti IL-4/IL-13: dupilumab

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מה נרצה לראות בפעולת תרופות ביולוגיות?

A
  1. הכי חשוב ירידה במספר ההחמרות ?
  2. מונע צורך בטיפול בסטרואידים פומיים / מונע מספר החמרות שצורכות מתן סטרואידים פומיים / מביא לירידה במינון היומי שצריך בטיפול בסטרואידים הפומיים?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Non-Type 2 asthma treatment?

A

Weight loss
Targeting TNF
Neutrophils – CXCR2, IL17, Brodalumab is an anti–IL-17 receptor antibody
Anti-CD25 – daclizumab
Macrolides
Thermoplasty
Imatinib, masitinib: tyrosine kinaze inhibitiors, some patients

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Status Asthmaticus treatment?

A 
Oxygen
Beta-agonists
Anticholinergics
Steroids
magnesium
No antibiotics, theophylline
No physiotherapy and no mucolytics
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

asthma and COPD patients?

A

לפי הגישה הטיפולית נרצה לטפל יותר לכיוון אסתמה, ז”א נהיה יותר ליברלים במתן סטרואידים אינהלנטים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

סוגי אי ספיקה נשימתית?

A

Hypoxemic respiratory failure - PaO2<60 mmHg on room air.

Hypercapnic respiratory failure – PCO2>50 mmHg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Hypoxemic respiratory failure sings?

A

נשמת - יותר מ 30 נ/ד.
היפוקסיה – סטורציה נמוכה מ 90%.
כחלון, מרכזי בדר”כ
שימוש בשרירי עזר לנשימה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hypercapnic respiratory failure?

A

חוסר שקט וחרדה, ישנוניות, מצב הכרה ירוד עד אבדן הכרה.
הפרעות קצב וטכיקרדיה.
הזעת יתר.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

פטופיזיולוגיה של אי ספיקה נשימתית?

A
  1. Low inspired Po2
  2. Hypoventilation
  3. Ventilation-perfusion mismatch
    - Shunting
    - Dead space ventilation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

חישוב לחץ חלקי?

A

pressure= fraction of X*(Patm-Ph2o)
PH20=47
fraction of O2= 0.21
fraction of CO2= 0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Hypoventilation pathophysiology?

A

שבץ בגזע המוח:
פגיעה בגזע המוח- פגיעה בפקד הנשימה בפונס (שבץ)
פגיעה בעמוד השדרה- חוסר תנועתיות של שרירי הנשימה
פגיעה בחיבור בין השריר לעצב- כמו למשל במחלות NMJ

מערכת הנשימה:
מחלה של דרכי האוויר- אסתמה או COPD
פגיעה ריאתית- אמפיזמה
פגיעה בפלאורה- הפרעה רסטרקטיבית

מערכת השלד:
פגיעה בקיר החזה- דפורמציות של קיפוסקוליוזיס או פקטוס אקסקווטום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Ventilation perfusion mismatch?

A

Normal V/Q=1

shunt V/Q=0 (no alveolar ventilation= pneumonia)
no saturation recovery at 100% 02

deadspace V/Q= infinity (PE, no blood perfusion)
saturation recovery at 100% 02

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

A-a Gradient calculation?

A

A-a O2 gradient= PAO2-Pao2

PAO2 = (FiO2 * (Patm - pH2O)) - (pCO2 / Respiratory quotient)

Respiratory quotient is 0.8 unless 100% O2 ventilation, then=1

Pao2- direct arterial PO2 measurement

MAX normal gradient= (Age/4)+4
more? obstruction of O2 passage to arteries (pulmonary origin)
less? extrapulmonary origin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

גישה לאי ספיקה נשימתית?

A
  1. PACO2 INCREASED?
    YES= hypoventilation:
    1.1 O2 gradient increase: no: hypoventilation alone (respiratory drive, NMD)
    1.2 O2 gradient increase: yes: hypoventilation and another mechanism:
    1.2.1 low PaO2 correctable?: no : shunt (atelectasis, pneumonia, intracardiac shunts, intrapulmonary shunts)
    1.2.2 low PaO2 correctable?: yes :V/Q mismatch (asthma, COPD, interstitial lung.d, pulmonary vascular.d)
  2. NO:
  3. 1 O2 gradient increase: yes: 1.2.1/2 same as above
  4. 1 O2 gradient increase: no : inspired PO2 is low (high altitude)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Hypercapnic respiratory failure TREATMENT?

A 
Oxygen
Hayek- external negative pressure makes easier to breath.
NIPPV
Mechanical ventilation.
NOVOLUNG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Hypoxemic respiratory failure TREATMENT?

A

Oxygen
Mechanical ventilation
ECMO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

oxygen deliveries?

A

High flow nasal cannula 32-35%
Non-invasive ventilation (NIPPV) 50-60%
NonReBreather masks 100%
high flow nasal cannula 100%+ heated + moisture- best for preventing intubation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

NIPPV parameters?

A

IPAP – Inspiratory pressure (8-16 cmH2O)
Positive end-expiratory pressure (PEEP) – expiratory pressure (5-10 cmH2O)
FiO2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

NIPPV Indications?

A
  1. respiratory acidosis (arterial ph lower than 7.35 or PaCO2 higher than 6.0 or 45 mmHg)
  2. severe dyspnea with clinical sings suggestive of respiratory muscle fatigue:
    - use of respiratory accesory muscles
    - paradoxical motion of abdomen
    - retraction of intercostal spaces
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

when NIPPV preferable to intubation?

A

Pulmonary edema!
COPD exacerbation!
Respiratory failure in immune suppressed patient! (intubation== bypass of oral/nasal immune system)
DNR order.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

NIPPV CI?

A

חוסר יכולת לשמור על נתיב אוויר פתוח. חוסר הכרה

היעדר שיתוף פעולה- קלסטרופוביה וכו

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Invasive mechanical ventilation indications? (all relative)

A
  • severe dyspnea with use of accessory muscles and paradoxical abdominal motion
  • respiratory frequency over 35
  • severe acidosis (ph under 7.25 or PaCO2 over 60mmHg)
  • respiratory arrest
  • impaired mental status
  • NIPPV FAILURE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Intubation placement?

A

vallecule

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Mechanical ventilation - Modes?

A

volume control-
Pressure required will change between patients and breathings.

pressure control-
volume required will change between patients and breathings.

heavy to light:
CMV- volume control- Synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) - SIMV+ pressure support- pressure support

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Ventilator settings?

A 
tidal volume
peep
respiratory rate
I:E ratio
FiO2
pressure support
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

complication of mechanical breathing?

A 
Ventilatory Induced Lung Injury (VILI):
excessive pressure (barotrauma)
excessive volume (volutrauma)

Ventilatory Associated Pneumonia (VAP)
pseudomonas
gram negative bacilli
staphylococci

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Fiberoptic bronchoscopy Options?

A

Inspection of the bronchial tree (sub-segmental bronchi)

Bronchoalveolar lavage

Endobronchial biopsy- guided by imaging

Transbronchial biopsy (lung parenchyma)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Endobronchial lesions?

A

Fungal lesions such as aspergilloma , actinomycosis
Endobronchial granulomatous disease such as sarcoidosis
Bronchiolith- calcifying penetrating lesion
Foreign bodies
Tumors

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

when is BAL diagnostic?

A

Diffuse alveolar hemorrhage- BAL is gradual bloodier

Pulmonary Alveolar Proteinosis- over production of surfactant, milky BAL (do WHOLE lung lavage as treatment)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Cryobiopsy indications?

A

לאבחן/לשלול מחלה אינטרסטיציאלית (יש בהן הרבה הטרוגניות וזו ביופסיה טובה וגדולה)
לגרום לפתיחה אנטומית אם יש גושים החוסמים את דרכי האוויר.
הוצאת גושים שונים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

bronchoscopy complications?

A 
דימום (2-3%) הכי שכיח
זיהום (פחות מ1%-).
חזה אויר (3%TBB)(cryo15%).
חור בסמפון או בקנה (נדיר ביותר).
הפסקת נשימה וצורך בהנשמה (נדיר).
מוות (נדיר מאוד1/5000 ).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Pleurocentesis

A

ניקור לצורך הוצאת נוזל פלאורלי לביופסיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Dyspnea definition?

A

Abnormally uncomfortable awareness of breathing: “Pain of breathing”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Dyspnea DD?

A 
Cardiac
Respiratory
Neurologic disease - NMDs
Metabolic-  Metabolic Acidosis
Psychogenic
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

neurologic dyspnea DD?

A 
Myasthenia Gravis
Gullian Barre
ALS
Polio
Butolinium intoxication
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Dyspnea managment?

A 
טיפול: 
חמצן (להיזהר ב-COPD).
הנשמה לא פולשנית (NIV).
הנשמה מלאה במקרה חירום.
טיפול ספציפי למחלה (לדוג' אנהלציות, אנטיביוטיקה סטרואידים)

קוצ”נ אקוטי - הטיפול מידי במקביל לאנמנזה והבדיקה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

oxygen content in blood factors?

A

O2 saturation

PaO2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Hypoxemia definition?

A

arterial oxygen tension (PaO2) < 60mmHg

arterial oxygen saturation (SaO2) < 90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Oxygen dissociation curve influencers?

A

חמצת, עלייה ב-DPG, עלייה בטמפ’- העקומה תוסט ימינה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

simple diagnosis of COPD?

A

FEV1 / FVC < 70%

after bronchodilators

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

COPD gap?

A

שישית מאובחנים

מיעוט מודעות למחלה, פער שלא נסגר אחוזית עם השנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

(COPD) Emphysema Phenotype symptoms?

A

קוצר נשימה פרוגרסיבי.
שיעול לא בולט.
מיעוט (יחסי) בזיהומים ריאתיים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

(COPD) Emphysema Phenotype Physical exam?

A 
רזים, חולשת שרירים (asthenia).
חזה חביתי, טכיפניאה.
ללא כיחלון בולט ("ורודים").
ירידה דיפוזית בקולות הנשימה, אקספיריום מוארך.
סרעפות נמוכות.
קולות לב מרוחקים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

(COPD) Chronic Bronchitis Phenotype symptoms?

A

שיעול יצרני כרוני, שפע ליחה “מוגלתית”
זיהומים ריאתיים והתלקחויות תכופות.
קוצר נשימה (מתגבר בהתלקחויות).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

(COPD) Chronic Bronchitis Phenotype physical exam?

A

עודף משקל.
נטיה לכיחלון.
אקספיריום מוארך עם צפצופים.
סימנים של אי-ספיקת לב ימנית (Cor Pulmonale).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

COPD spirometry?

A

FEV1 / FVC down
FEV1 down

hyperinflation and air trapping:
TLC, RV both up
TLC / RV up

impaired diffusion:
DLCO down
Minor hypoxemia
normal Pco2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q 
COPD Symptom Assessment
Modified MRC (mMRC) Questionnaire?
A

0- יש בעיה רק במאמץ ניכר
1- יש קוצר נשימה בעלייה או בהליכה מהירה
2- יש קוצר נשימה עם הליכה איטית יותר ביחס לבני גילו והוא חייב לעצור בהליכה במישור
3- חולה שלא מסוגל ללכת 100 מטר במישור בלי לעצור בגלל קוצר נשימה או אפילו מספר דקות של הליכה
4- קושי בפעילות ביתית, מפתח קוצר נשימה אפילו שהוא מתלבש או מתפשט

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Grading COPD Severity by Spirometry (gold)?

A

FEV1 / FVC < 70%:

Mild FEV1 ≥ 80% predicted

moderate 50% ≤ FEV1 ≤ 79% predicted

severe 30% ≤ FEV1 ≤ 49% predicted

very severeFEV1 ≤ 30% predicted

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Definition of COPD Exacerbation?

A

Symptoms worsening beyond daily variations
Cough / sputum / dyspnea

Leads to change in medications

Cause:
Viral infection
Bacterial infection
Pollutants

Diagnosis based on clinical presentation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Assess Risk of Exacerbations

A

Two or more exacerbations or 1 severe exacerbation (hospital) within the last year

or

FEV1 < 50 % of predicted value (GOLD 3/4)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

Frequent Exacerbator Phenotype?

A

מוגדר כמי שהיה לו 2 ויותר התלקחויות

קיום התלקחות 1 מנבא התלקחות נוספת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

COPD diagnosis and classification?

A

spirometrically confirmed diagnosis (<70%)
assessment of air flow limitation- GOLD
Assessment of symptoms/risk of exacerbation (MMRC or CAT)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

פגיעות נוספות של COPD

A

כיב פפטי.
סכרת.
מחלות לב (בחולי קופד יש שכיחות גבוה יותר מכאלו שעישנו ואין להם קופד).
זיהומי וסרטן ריאה( קופד: פי 2.5-3 מעבר לעישון רגיל)
חולשת שרירים
דלדול עצם
דיכאון (חורג מהמקובל במחלות כרוניות)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

treatment of comorbidities in COPD?

A

לטפל ב’קופד’ כאילו אין מחלות נילוות, ולטפל במחלות הנילוות כאילו אין ‘קופד’
אין מניעה מלתת כל טיפול במחלה נילווית לחולי קופד (למשל חוסמי ביתא)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

COPD non pharmacologic treatment?

A

להפסיק עישון!!! קצב הדרדרות אחרי הפסקה זהה לאנשים לא מעשנים מאותו הגיל.
פעילות גופנית
Flu vaccination
Pneumococcal vaccination

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

COPD LABD?

A

LABD- LABA/LAMA
יעילים יותר מקצרי הטווח
בטוחים ויעילים ללא סטרואידים נשאפים בחולי קופד לעומת אסטמה

82
Q

COPD ICS?

A

only with LABA (not as in asthma)

trelegy (+LAMA) reduce exacerbations

83
Q

initial pharmacological treatment in COPD?

A 
GOLD BASED
A- a bronchodilator (even short acting)
B- LABD
C- LAMA
D-
LAMA (for exacerbations)
LAMA+LABA (If highly symptomatic)
ICS+LABA (if eosinophils under 300)
84
Q

follow up pharmacological treatment in COPD?

A

not enough?
Roflumilast- reduction in exacerbation
Azithromycin (former smokers)- antibiotic with anti inflammatory properties

85
Q

Treatment of COPD Exacerbations?

A

Treat early aggressively

Short-acting inhaled bronchodilators as needed
Systemic corticosteroids (IV/PO)- 5 to 7 days
Antibiotics (pathogens) - 5 to 7 days
Oxygen / Noninvasive ventilation – as needed

FUCKING LUNG REHABILITATION IS THE BEST!!!
(DRUG COMPANIES 101)

86
Q

COPD Treatment - oxygen?

A

exercise endurance

survival (24H MAX)

87
Q

Indications for Oxygen Therapy?

A

PaO2 <55 mm Hg or SaO2 ≤88%

Milder hypoxemia in the presence of

  • cor pulmonale
  • hematocrit >55%

Normoxemic at rest but desaturation during exercise or sleep

If no indication – no benefit!

88
Q

Bronchiectasis - Definition?

A
  • דלקות וזיהומים גורמים נזק לדרכי האוויר, כך שאלו הופכים למעוותים.
  • ריר מצטבר בדרכי האוויר וקיים קושי לסלקו בשל פגיעה במנגנוני סילוק ההפרשות של דרכי האוויר.
  • התוצאה: זיהומים חוזרים וקשים.
89
Q

Bronchiectasis clinical features?

A 
Chronic productive cough
Coarse crackles
Clubbing
Hemoptysis
Obstructive lung disease
Respiratory failure
90
Q

Bronchiectasis DIAGNOSIS?

A

chest X ray

HRCT

91
Q

Bronchiectasis - Treatment?

A

Airway Clearance – Physiotherapy + Hypertonic Saline (3-7%)
Antibiotics (p. aeruginosa, s. aureus) – Systemic +/- Inhaled
Anti-Inflammatory - Azithromycin
Vaccinations
Surgery for localized disease

92
Q

IPF definition?

A
  • chronic, progressive fibrosing interstitial pneumonia of unknown cause (today more genes associated)
  • occurring primarily in older adults (OVER 50)
  • limited to the lungs (not as other AI)
  • histopathologic and/or radiologic pattern of usual interstitial pneumonia (UIP).
93
Q

IPF symptoms & signs?

A

Dry Irritating Cough
Insidious onset of otherwise unexplained exertional dyspnea
Bibasilar, dry (“Velcro”) inspiratory crackles
(can accrue sub-clinicaly)

94
Q

Diagnosis of IPF

A

Exclusion of other known causes of interstitial lung disease (ILD)

Usual Interstitial pneumonia (UIP) pathology pattern on
surgical biopsy

Usual Interstitial pneumonia (UIP) in HRCT if cant undergo biopsy

95
Q

Usual Interstitial pneumonia (UIP) histological pattern?

A

Marked fibrosis/ architectural distortion, with or without honeycombing in a predominantly subpleural/ paraseptal distribution

Patchy involvement
fibroblast foci

Absence of features against (industrial crystals, granuloma)

96
Q

HRCT UIP Pattern?

A
  • Subpleural, basal (apical is more sarcoid or occupational)
  • Reticular abnormality
  • Honeycombing with or without traction bronchiectasis
  • Absence of features agaisnt
97
Q

Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema (CPFE)?

A

Combined Restrictive and obstructive pattern:

“normal” lung volumes, and low diffusion capacity

98
Q

Acute Exacerbation of IPF Diagnostic Criteria?

A

1) a previous or concurrent diagnosis of IPF;
2) unexplained worsening or development of dyspnea within the past 30 days
3) high-resolution computed tomography (HRCT) with new bilateral ground-glass opacity or consolidation;
4) exclusion of alternative causes, including pulmonary infection by endotracheal aspirate or bronchoalveolar lavage.

99
Q

Chronic Fibrotic Hypersensitivity Pneumonitis (HP) chacteristics?

A

reaction to inhaled antigens
Lymphocyte (mainly CD8) driven process in susceptible people

Acute: 4-48hrs
Chronic: repeated exposure

may mimic IPF (at advanced stage)

Management:
Antigen avoidance
CSE and other immunosuppressive drugs
Antifibrotics?

100
Q

Anti-fibrotic therapy for IPF?

A

pirfenidone

nintedanib

101
Q

pirfenidone?

A

TNF-α, PDGF and TGF-β signal transduction inhibition
50% slower reduction of FVC
photosensitivity, liver damage

102
Q

nintedanib?

A

Intracellular inhibitor that targets multiple tyrosine kinases (e.g, VEGF, PDGF receptors)
both in FVC>90% & ≤90% similarly

103
Q

Cause of Death in IPF?

A

Respiratory failure 39%

Lung cancer 10%

104
Q

Sarcoidosis Definition?

A

Sarcoidosis is a systemic granulomatous disorder of unknown etiology

105
Q

Sarcoidosis Immunopathogenesis?

A

Th2 reaction becomes more dominant than the initial Th1 reaction leading to more prominent fibrosis

106
Q

Clinical presentation of sarcoidosis?

A 
radiographic findings
Cough
Dyspnea
Systemic (e.g.  fever, malaise)
Other organ involvement (importantly: eyes, heart, brain)
107
Q

MRI in Cardiac Sarcoidosis?

A

No specific pattern of late gadolinium enhancement (LGE) is diagnostic

Multi-focal and patchy, with sparing of the endocardial border

LGE is most often seen in basal segments (lateral wall and septum) typically in the epicardium and mid myocardium

108
Q

Sarcoidosis Treatment?

A

-NSAIDS

-Corticosteroids
systemic (70% of patients will not require) / inhaled (for cough and/or obstructive dis.)

-Steroid sparing therapy
Cytotoxic
Methotrexate (MTX)
Leflunomide
Azathioprine (more toxic than MTX)
Cyclophosphamide

-ANTImalarials
Hydroxychloroquine
Thalidomide (cutaneous sarcoidosis)

-Steroid refractory sarcoidosis
Anti-TNF-α (infliximab, adalimumab)

109
Q

Corticosteroids (CS) in Pulmonary Sarcoidosis ?

A

do not influence survival

Recurrence may occur

prednisone
Initial dose not more than 40mg/d
Maintenance not higher than 10mg/d

110
Q

SYSTEMIC Corticosteroids (CS) in extra-Pulmonary Sarcoidosis ?

A

CNS involvement

Cardiac
Arrhythmias, conduction defects, cardiomyopathy

posterior uveitis

111
Q

Methotrexate in Pulmonary Sarcoidosis ?

A

Effect evident by 12 months (steroid dose reduction)

FOLATE analogue, inhibition of pyridine metabolism

Effective in most forms of sarcoidosis

Usual dose 10-25mg/week

112
Q

Antimalarials in Pulmonary Sarcoidosis ?

A

reduces release of several cytokines and impair antigen presentation by monocytes, macrophages, and dendritic cells to CD4+ T-helper cells

in cutaneous sarcoidosis and arthritis

long until effect- given with steroids initially

113
Q

Anti-TNF-α in Sarcoidosis?

A

last resort

pulmonary sarcoidosis, neurosarcoidosis

Intravenous once/twice a month

risk of TB reactivation, worsens heart failure

antibody formation thus reducing effect

114
Q

Lung Transplantation for Pulmonary Sarcoidosis?

A

may recur but clinically insignificant

Contraindicated in the presence of
neurosarcoidosis OR mycetomas

Less than 2% of patients

115
Q

pneumonia common pathogens

A 
Streptococcus pneumoniae- most common in CAP
 Haemophilus influenzae
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia pneumoniae
 Respiratory viruses
116
Q

Typical vs. Atypical Pneumonia?

A
  1. Abrupt / subacute
  2. High fever, Rigors Pleurisy, Purulent sputum / Mild fever, Mucoid sputum
  3. Consolidation / Crackles
  4. WBC high / variable-normal
  5. Lobar, Segmental / Interstitial
  6. S. pneumoniae, H. influenzae / Mycoplasma, Chlamydia
117
Q

Clinical Setting of Pneumonia?

A 
Community acquired pneumonia (CAP)
Nosocomial pneumonia 
Nursing home residents
...
important in determining the likely pathogen(s).
118
Q

Hospital Acquired Pneumonia?

A

natural flora changes with admission/ discharge:

90 days after discharge from hosp
3 days after hospitalization

119
Q

Diagnostic Testing of Pneumonia in ambulatory patients?

A

CXR
Pulse oximetry or arterial blood gases
Cultures probably not justified:
-good prognosis to empiric treatment

120
Q

pneumonia: Sputum Gram Stain in clinical setting?

A

to narrow initial empiric therapy in patients

121
Q

PORT Clinical Prediction Rule: Criteria for Determining Severity

A
  1. Demographic
  2. comorbidities
  3. physical finding
  4. IV. Laboratory
122
Q

Criteria for Determining Severity : Demographic

A

Age
Sex
Nursing home residence

123
Q

Criteria for Determining Severity : Comorbidity

A 
Cancer
Chronic liver disease
Heart failure
Cerebrovascular disease- aspiration 
Chronic renal disease- hypoperfusion
124
Q

Criteria for Determining Severity : Physical Findings

A

Altered mental status- most important sepsis severity indicator
Tachypnea
Hypotension
Fever / Hypothermia (more)
Tachycardia- not specific sepsis indicator

125
Q

Criteria for Determining Severity : Laboratory

A

Acidosis- perfusion and sepsis severity indicator
Azotemia
Hyponatremia- Inappropriate ADH secretion
Hyperglycemia
Anemia- chronicity
Hypoxemia
Pleural effusion- Not good prognosticator

126
Q

Empiric Antibiotic Therapy in Pneumonia?

A

Macrolides and Betalactams will cover Most cases

quinolones will be the the drug of choice as single drug- resistance
provocation

127
Q

Macrolides?

A

Erythromycin (IV too)

advanced macrolides:
Roxithromycin
Azithromycin (IV too)
Clarithromycin

128
Q

Patient Not Responding to Treatment?

A

not receiving treatment

Resistant organism

Suppurative complication
-lung abscess, pleural empyema, obstructed bronchus

Alternative diagnosis

Drug fever (beta lactams and more, change antibio)

129
Q

Pneumocystis carinii pneumonia characteristics?

A 
A-a gradient high
PO2 drastic reduction
LDH high, not diagnostic
X ray: interstitial ground glass
pneumothorax: typical first sing
BAL SILVER STAIN 
STEROIDS + SEPTRIN
130
Q

כיצד מוגדר כישלון טיפלו בדלקת ריאות?

A

חוסר תגובה לאחר 72 שעות בטיפול אנטיביוטי נכון

131
Q

parapneumonic effusion charactheristics?

A

“simple”

CPE (constant breach of bacteria to pleural space, NEUTROPHILS go up), at leat 1:
Ph lower than 7.0
hypoglycemia< 40mg/dl
Ph lower than 7.2 @ LDH higher than 1000
possitive gram stain or culture

Empyema, at leat 1:
PUS
possitive gram stain

נכניס נקז חזה אם:
Loculations- effusion loculated by membrane
CPE or EMPYMA

CPE לרוב סטרילי עקב ניקוי מהיר של החיידקים- לכן תרבית דם חיובית לא מדד להכנסת נקז.

132
Q

טיפול אמפירי באמפימה?

A

במחצית מהאמפימות חיידקים אנאירוביים:

פלאג’יל או קלינדאמיצין.

133
Q

טיפול באבצס ריאתי?

A

לא מחייב כירורגיה

טיפול אנטיביוטי של 8 שבועות עם כיסוי אנאירוביים גם אם אין צמיחה

134
Q

Cryptogenic Organizing pneumonia Dx/Tx?

A

“slowly or non-resolving pneumonia”
bronchoscopy with TBB
steroids

135
Q

Bronchoalveolar carcinoma?

A

ממצא הנראה תסניני-כולל ברונכוגרם אוויר

136
Q

APNEA definition?

A

הפסקה זמנית של זרימת האויר בדרכי הנשימה בזמן שינה למשך 10 שניות
מרכזית - ללא מאמץ נשימתי
חסימתית - קיים מאמץ נשימתי

137
Q

HYPOPNEA definition?

A

ירידה בזרימת האויר יחסית למאמץ הנשמתי ומלווה:

בירידה בחימצון וביקיצה

138
Q

(RDI) respiratory distress index definition?

A

סך כל ההיפופניאות והאפניאות לשעה (סף תחתון 10 אירועים)
גברים מעל גיל 30 20-25%
נשים 10%

139
Q

מאפיינים קליניים משניים להיפוקסיה לילית?

A

הפרעות קצב.
יל”ד שקשה לאיזון .
פוליציטמיה לפעמים.
יל”ד ריאתי- לא קשה 30-35, תקין 20-25

הסטרס של המחנק גורם לשחרור הורמונים- בעיקר קורטיזול, ואדרנלין- אלו מביאים לעלייה בל”ד, סוכר, פעילות וייצור כולסטרול- גורמים בסופו של דבר למחלה אתרוסקרלוטית.

140
Q

OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA (OSA) pathophysiology?

A
  • עצבוב טוני ירוד לשרירי הפרינקס
    ירידה ברפלקסים השומרים על חלל הפרינקס.
    -ירידה ברגישות הכימורצפטורים לפחמן דו חמצני ועלייה בסף האפניאה.
    -ירידה בעצבוב הקומפנסטורי על רקע השינה.

לאור זאת קיימת נטייה להתמוטטות דופנות הפרינקס בשינה, התפתחות אפניאה והיפוקסיה אשר בסופה גובר המאמץ הנשימתי על החסימה ומתפתחת שאיפה קולנית מלווה בהתעוררות רגעית arousal עד 14 שניות.

141
Q

גורמי סיכון לחסימת דרכי אויר עליונות בשינה

A 
השמנה- ל80% מBMI מעל 30-35 יש OSA
גודש באף
אנומליות אנטומיות במבנה האורופרינקס
היפרטרופיה של השקדים
תת- תריסיות
מקרוגלוסיה 
בצקת ופיברוזיס של דרכי נשימה עליונות
Alcohol or sedative use
עשון ומין זכר
142
Q

GOLD standard for diagnosis of OSA?

A 
full polysomnography:
סטורציית חמצן
EEG
מאמץ שרירי נשימה
מד זרימת אויר בכניסה לפה
ECG 
אלקטרודה מחוברת לרגל לתיעוד תזוזה
CO2 באויר הננשף
143
Q

Home Study Tracing in OSA?

A

no EEG
no EOG electrooculogram
אם אנחנו לא יודעים מה יש לאדם- לא כדאי לשלוח לבדיקה הביתית כי לא תקבל שום תשובה.

144
Q

OSA treatment?

A 
CPAP- שיפור בכל הפרמטרים (תמותה בויכוח)
Oral Appliance-מלווה בחוסר היענות 
הפחתת משקל
המנעות מתרופות מרדימות ואלכוהול
שמירה על תנוחת שינה מועדפת
טרכיאוסטומי - טיפול אידיאלי לאור מעקף של הפרינקס אך פוגע באיכות חיים
145
Q

BIPAP Indications? (positive in, neutral out)

A

צבירת פחמן דו חמצני
מחלות ראה חסימתיות
מחלות רסטריקטיביות על רקע חולשת שרירים
כשלון CPAP

146
Q

Pickwickian syndrome? (obesity hypoventilation)

A

השמנת יתר
היפוונטילציה אלבאולרית מלווה בצבירת פחמן דו חמצני
ברב המקרים OSA

טיפול : ירידה במשקל וBIPAP

147
Q

הרכב נוזל פלאורלי תקין?

A

7-30 מ”ל של נוזל.
חלבון – 15 גרם לליטר
תאים – 1500 למ”ל.

148
Q

Transudate pathogenesis?

A

עליה בלחץ ההידרוסטטי הקפילרי (אי ספיקת לב).

ירידה בלחץ האונקוטי (היפואלבומינמיה).

149
Q

Exudate pathogenesis?

A

עליה בחדירות הקפילרות (דלקת).

חסימת דרכי לימפה מנקזות (גידול).

150
Q

pathogenic pleural effusion symptoms?

A

Dyspnea
כאב – “פלאוריטי” (מתגבר בנשימה עמוקה) או “עמום” – בעיקר בתהליכים דלקתיים.
שיעול.
או אסימפטומטים.

151
Q

pleural effusion over 300mm sings?

A 
ירידה בקולות הנשימה באזור
עמימות בניקוש
ירידה בפרמיטוס (מעבר דרך נוזל)
שפשוף פלאורלי.
מעל ליטר – הסטת המדיאסטינום לצד השני (הסטת הטרכיאה).
152
Q

pleural effusion X-ray?

A

מעל 200מ”ל == סגירה של הזוית הקוסטו-פרנית הלטרלית

הנוזל-
צילום זקוף:
מנורתק, או
גבוה יותר בצד הלטרלי + סהרון "מניסקוס" עקב תכונות קפילריות של נוזל.
צילום שוכב:
Decubitus sign
153
Q

המשך בירור תתפליט לאחר הדמיה?

A

ניקור!
נקשיב לקולות, נקבע סף עליון לנוזל, ננקר 2 מרווחים בין צלעים תחתיו, קודם מחט קטנה לאלחוש עד רמת הפלאורה, לאחרי מחט גדולה לאלחוש עמוק לפלאורה, ננזק תוך התקדמות פנימה וברגע החלפת הצבע הגענו למרווח.
20-40 מ”ל לאבחנה
נוציא יותר להקלה בתסמינים

154
Q

המשך בירור אם תפליט לא אבחנתי?

A

ביופסיית פלאורה עיוורת-
מחט אדמס “hook”

Video Assisted Thoracoscopy (VATS)- general anesthesia usually

ביופסיה פלאוראלית פתוחה

155
Q

exudate or transudate?

A

LIGHT criteria (at least one== EXODATE)
protein- effusion/blood ratio over 0.5
LDH- effusion/blood ratio over 0.6
LDH - OVER 2/3 upper normal limit

156
Q

Transudate - most common DD

A 
אי ספיקת לב (CHF).
שחמת הכבד.
תסמונת נפרוטית.
דיאליזה פריטוניאלית.
כל דבר שגורם או לעליה בלחץ ההידרוסטטי או ירידה בלחץ האונקוטי בחלל הפלאורלי
157
Q

Exudate - DD

A

Para-pneumonic effusion.
ממאירות – שד, ריאה, לימפומה, מזותליומה.
שחפת
תסחיף ריאתי

פחות סביר: 
מחלה בטנית
קרע של הוושט
מחלת קולגן.
תרופות – Nitrofurantoin , Methotrexate , Amiodarone (Procor).
אסבסטוזיס.
Dressler’s Syndrome

נדירים –
Meig’s syndrome, Sarcoidosis, hypothyroidism , CRF (Uremia).

158
Q

pleural effusion treatment?

A

טיפול בגורם להיווצרות הנוזל
נקז
פיברינוליזה במקרה של ספטות (TPA or streptokinase)

הפרשה קבועה (נלך במקרה של ממאירות בעיקר):
הדבקה- גרימת דלקת ע”י שיפשוף שתי הפלאורות בניתוח או טלק.
‘פלאורקס’- ביתי, נקז שמתחבר לבקבוק שמרוקנים

159
Q

Pneumothorax etiology?

A

ראשוני :
ספונטני -גברים צעירים, רזים, מעשנים.
Iatrogenic
טראומטי

שניוני:
אמפיזמה.
פיברוזיס ריאתי.
מחלות ציסטיות
Necrotizing Pneumonia
160
Q

Pneumothorax on X ray?

A

שחור חזק שמפריד בין ריאה לדופן בית החזה

במקרים קלים אפשר לראות את גבול הריאה מופרד מבית החזה ללא הצללה כבדה

161
Q

Primary Carcinoma of the Lung Cell Types?

A

small cell 15%
מסות מרכזיות ולמפאדנופתיה
תופעות פארא-נאופלסטיות

adeno 40%
לרב פריפרי
שולח גרורות
הכי נפוץ במעשנים ולא מעשנים

squamous 30%
לרב אנדוברונכיאלי
לרב פרוקסימלי
קשר הדוק לעישון
פחות גרורות.

large cell 10%

other

162
Q

most common lung adenocarcinoma mutations?

A

KRAS 25%
EGFR sensitive 15%
unknow 31%

163
Q

most common lung squamous carcinoma mutations?

A

FGFR1 17%
PTEN 18%
PIK3CA 14%
UNKNOW 24%

164
Q

lung cancer symptoms?

A 
systemic 19%
cough 18%
pain 16%
dysnea 14%
hemoptysis 11%
asymptimatic 14% and rising
165
Q

symptoms of local invasion of lung cancer?

A 
לימפאדנופתיה במיצר.
תפליט פלאורלי (תגובתי/ממאיר)
צרידות
שיתוק הסרעפת
Clubbing
סינדרום ע"ש הורנר (Ptosis, Myosis, anhydrosis).
Superior vena cava syndrome
166
Q

Superior vena cava syndrome common cancer etiology?

A

small cell
lymphoma
urgent irradiation!

167
Q

common paraneoplastic syndromes in lung cancer?

A

Cushing’s syndrome (small cell)
SIADH (Small cell)
Hypercalcemia (PTH) (squamous)

168
Q

lung cancer stage at diagnosis?

A

distant metastases 56%
regional lymph nodes 22%
localized 18%

169
Q

NSCLC - Staging and treatment?

A 
TNM system
1-2: complete resection +-chemo
3a: neoadjovant chemo + surgery 
3b: chemoradiation
4: chemoradiation + palliative
170
Q

operable patient in lung cancer?

A

minimal residual FEV1 = 0.8L
Arterial blood gases

Optional:
V/Q quantitative lung Scan
Cardio-pulmonary exercise testing

171
Q

Palliative treatment in lung cancer?

A

Endobronchial brachytherapy- placement of a
radioactive source near site

-חסימה של דרכי אוויר גדולים
דלקת ריאות חוזרת או לא חולפת
תמט גדול
-המופטיזיס משמעותי

laser photoresection
stents- rare

172
Q

Small cell lung carcinoma - staging?

A

30% – limited to one hemithorax

70% – beyond one hemithorax

173
Q

anti EGFR therapy?

A

TKI-
erlotinib
gefitinib

174
Q

immune checkpoint inhibitors?

A

cancer T cell inhibition inhibition:
anti CTLA-4 == Ipilumumab
anti PD-1 or PDL-1

175
Q

Lung transplant indications?

A

end stage, failing max therapy

most- COPD (FEV1 20-25%)

IPF (FEV1 50% or so DLCO less than 39% , rapid deterioration ,do not wait to treatment)

PPH
Low (350 meter) or declining 6-MWT.
Cardiac index of less than 2 liters/min/m2.
Right atrial pressure exceeding 15 mm Hg.

CF (young, FEV1 30%)

176
Q

TIMING of lung transplant?

A

שארית החיים לאחר השתלה ידועה מראש, לכן אם שארית החיים עקב המחלה קטנה מכך- נבצע

177
Q

Absolute contraindications of lung transplant?

A
  • ממאירות בשנתיים האחרונות
  • אי ספיקה או פעילות לקויה משמעותית של איבר משמעותי אחר
  • זיהומים חוץ ריאתיים לא טיפוליים (הפטיטיס סי ובי, איידס)
  • דפורציות של עמוד שדרה או בית חזה
  • מצבים פסיכיאטרים או פסיכולוגיים בעיתיים
  • אין תמיכה
  • התמכרויות (כולל עישון!!!)
178
Q

Relative contraindications of lung transplant?

A 
Age >65y
Unstable condition
Limited functional condition
 18 >bmi>30
Colonization with resistant organism
Ventilation 
Osteoporosis
IHD,D.M.,GERD,HTN
179
Q

פרוטוקול דחיית השתלת ריאה בארץ?

A

tacrolimus +MMF+ steroids

180
Q

סיבוכי השתלת ריאה?

A

יל”ד -98%
אי ספיקה כלייתית (יכול להיות גם מטקרולימוס)-42% עד ממש השתלה
הייפרליפידמיה 70%
סכרת- 37%
BOS (bronchiolitis obliterans syndrome)- 50%
כמעט לכולם תיהיה דחייה כרונית עם נחכה
ממאירויות (לימפומה, עור, אחר)

181
Q

מוות כתוצאה מהשתלה?

A

זזיהומים הכי גבוה שנה ראשונה
דחיית השתל אחרי
משנה שלישית והלאה BOS הכי גבוהה

182
Q

LAS score?

A

שיקולי נתינת שתל לחולים בעלי סיכויי החלמה הגבוהים ביותר (ולא החולים ביותר)
45 לערך יושתל בשנה הקרוב ככל הנראה

183
Q

suspected PE symptoms?

A 
דיספנאה – במחצית.
כאב פלאוריטי – 39%.
שיעול – 23%.
כאבים אחרים בחזה – 15%.
חום – 10%.
סימנים ל-DVT יראו בערך ב-24% או פחות
184
Q

PE signs?

A

Tachypnea
Tachycardia
Accentuated P2, gallop, right-sided cardiac failure
Hypotension (shock)
Variable auscultatory findings in the lungs.
Homan’s sign- pain at fast dorsiflexion [DVT]
Fever
cyanosis less common

185
Q

PE laboratory?

A

Leukocytosis
Hypoxemia, Hypocapnia (tachypnea)
Respiratory alkalosis
Increased A-a gradient

186
Q

PE in radiology?

A 
consolidation 41%
high diaphragm 41%
pleural effusion 28%
large p.arteries 23%
enlarged heart 21%
atelectasis 20%
Wedge-shaped peripheral infiltrate (not specific)
187
Q

PE on ECG?

A

QRS changes 65%
ST segment changes 44%
T wave inversions 40%

188
Q

PE definitive tests?

A 
D- dimers
Spiral CT
Ventilation- perfusion scan ('bites' from lung)
Duplex of leg veins 
Echocardiography
Angiography
189
Q

Well’s criteria?

A 
clinical assessment of PE 
DVT 3.0
other diagnosis less probable 3.0
HR over 100 1.5
immobilization for 3 days or recent surgery (4w) 1.5
previous DVT/PE 1.5
hemoptisis 1.0
malignancy 1.0

over 6 high probability
under 2 low

190
Q

suspected VTE clinical decision?

A

clinical decision vte unlikley?
do D-dimer, if negative rule-out, if positive US or CTPE
clinical decision vte likley?
US or CTPE

191
Q

PE Severity index (PESI)?

A 
גיל מעל 80
 מחלת לב/ ריאות כרונית
 דופק מעל 110
ל"ד פחות מ-100
סטורציה פחות מ-90%

הערכת סיכון למות תוך 30 יום: הביתה, אשפוז, טפנצ?

מעבר לכך:
שוק/ היפוטנשן – ל”ד סיסטולי פחות מ-90 או ירידה של 40 מ”מ כספית- מגדיר כסיכון גבוהה

192
Q

PE treatment?

A

Subcutaneous clexane (LMWH) – 1mg/kg x 2

Continue until adequate oral anticougulation (warfarin or NOACS) (start on day 2-3 for 3 month at least)

high risk or shock?
give thrombolytics or catheterization in addition

193
Q

pulmonary hypertension definition?

A

mean pressure >20mm Hg at rest

Pulmonary vascular resistance ≥3 Wood units

194
Q

Classification of pulmonary hypertension?

A 
Group 1: Pulmonary Arterial Hypertension.
	(idiopathic, heritable, CTD etc.)
Group 2: Due to left heart disease
Group 3: Due to lung disease, hypoxia
Group 4: Due to chronic PE (CTEPH)
Group 5: unclear, multifactorial
195
Q

hemodynamic definition of pulmonary hypertension?

A

pre capillary PH (PAWP<=15 @ PVR>=3)
groups 1 3 4 5

isolated post capillary PH (PAWP>15 @ PVR<3)
groups 2 5

combined pre and post capillary PH (PAWP>15 @ PVR>=3)
groups 2 5

אם חסימה לפני הכלים אז מוריד את הלחץ עלייה ימין ומעלה תנגודת ראתית, אם אחרי אז מעלה לחץ בעלייה ומוריד את התנגודת הראתית

196
Q

Pulmonary Arterial Hypertension - signs?

A 
Loud pulmonary second heart sound (P2)
Right ventricular heave
Tricuspid  insufficiency
3rd or 4th heart sound.
Right sided cardiac failure: elevated JVP, hepatomegally, peripheral edema.
Clear lungs
Seldom clubbing
197
Q

Pulmonary Arterial Hypertension- diagnosis?

A
  1. ECG:- right ventricular hypertrophy, strain, RBBB, right axis deviation.
  2. X-ray: enlarged pulmonary arteries.
  3. Low diffusion capacity, normal lung volumes
  4. Echocardiography (most important)
  5. G-S catheterisation (second most important, for meanPAP)
  6. Exclude other causes: vasculitis, pulmonary emboli (perfusion scan) cardiac shunt, pulmonary parenchymal disease.
198
Q

Pulmonary Arterial Hypertension biological markers?

A

BNP 140pg/ml
NT-proBNP 1400pg/ml
troponin

199
Q

cough DD? (by duration)

A

Acute- < 3 weeks
URTI- common cold, sinusitis, pertussis
Aspiration
Inhalation of chemical/smoke

Subacute- 3 to 8 weeks
                 Post infectious (pertussis, post viral)
Chronic- > 8 weeks
Metabolic/Mulad   		
Inflammatory        asthma, eosinophilic bronchitis, copd, 
Infectious             
Neoplastic            
Drugs 	              ace inhibitors 
Vascullar               pulmonary congestion, pe
Toxin/Chemical    gerd, smoking
200
Q

Management of cough > 8 weeks?

A

ACE or smoking? than stop.
persists? do CXR

abnormal?
HRCT
Sputum testing
Bronchoscopy
Echo
PH metria
Swallow study
Sinus imaging

normal? than empirical treatment for (90%):

Upper airway cough syndrome (uacs)- Antihistamine, Steroidal nasal spray
Asthma- ICS / bronchodilators
GERD- Anti acids / PPI
Eosinophilic bronchitis- ICS / bronchodilators

201
Q

Hemoptysis etiology?

A

tracheo bronchial
Pulmonary parenchyma (most common) - west world viral/bacterial, all world TB
Primary Vascular
Miscellaneous

202
Q

Hemoptysis treatment?

A

small amounts-
Establish the diagnosis – Usually infectious
Give Antibiotics
Lateral Decubitus Position on Bleeding side (if known)

Massive Hemoptysis
Proper positioning
Endotracheal intubation (single lung) Bronchoscopy with laser phototherapy/ electrocautery
Balloon Catheter
*Bronchial artery embolization
*Surgery

מבואות (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions