Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מבואות > כירורגיה > Flashcards

כירורגיה Flashcards

1
Q

small bowl obstruction etiology?

A 
Extraluminal-
Adhesion (1st generaly)
carcinomatosis (2nd)
hernia (3rd)
abscess

Intrinsic to bowel wall-
Primary tumors (rare)
enteritis
strictures (crohn, 4th)

Intraluminal-
Bezoar (1st of intraluminal)
foreign body
gallstones
intussusceptions (telescoping)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

SBO- Pathophysiology?

A
  1. stasis
  2. dilatation
  3. fluid accumulation- Hypovolemia and electrolyte imbalances
  4. high pressure:
intraluminal pressure- 
Venous congestion
arterial compromise
Ischemia
Perforation

abdominal pressure-
Decreased pre-load/CO
restriction of breathing

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Red Flags of SBO (indicate surgery)?

A

Hx-
No previous surgeries
Old surgeries wo/previous SBO

PEx-
Abnormal Vital.S
Peritonitis

Labs-
WBC
LAC, DIA (amylase)
Blood Glucose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

SBO – Conservative Treatment?

A 
Fluid Resuscitation
Catheter and urine output monitoring
NasoGastric tube (aliviating)
Serial abdominal exams
How long can you wait? (3-5d tops)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ileus defenition?

A

Ileus- disruption of the normal propulsive ability of the intestine, thus functional obstruction

small and large intestine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Ogilvie’s syndrome definition?

A

Large bowel distention, thus pseudo-obstruction

dilatation of the cecum (diameter > 10 cm) and right colon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Ogilvie’s and Ileus etiology?

A

1st Post op

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Oglivie’s and Ileus Treatment?

A

Tx of underlying condition

Ogilvie’s-
Neostigmine
Epidural Anasthesia
Surgery

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Large Bowel Obstruction etiology?

A 
1st Cancer
Volvulus- sigmoid rotation
Diverticulitis
Hernia
Intussusception
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

LBO treatment?

A

competent ileo-cecal valve will always be closed loop
thus:
Resection ± anastamosis

Volvulus –

Cecal?
Resection

Sigmoid?
Decompresion trial
elective resection

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Primary survey of trauma?

A 
field- stop bleeding
clinic:
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exposure
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Primary survey of trauma: airway?

A 
ניקוי נתיב אוויר
מנתב אוויר
הנשמה באמבו
מסיכה לרנגיאלית 
אינטובציה
cricothyroidotomy- קוניוטומיה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Primary survey of trauma: Breathing?

A

הסתכלות האזנה ומישוש

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Primary survey of trauma: Circulation?

A
  1. הפצוע מדמם וצריך להוכיח שאינו מדמם
  2. כולנו שקרנים- מגנוני פיצוי, בטא בלוקרים וכו
ל"ד- סימן אחרון לשוק 
אי שקט ובלבול ראשונים
עור חיוור 
שתן ירוד 
גזים בדם 
לקטט (היפופרפוזיה)

דופק-
רדיאלי נימוש- 80 סיסטולי ומעלה
פמורלי נימוש- 60 סיסטולי ומעלה
קרוטיד נימוש- 50 סיסטולי ומעלה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hemorrhagic shock treatment?

A

לעצור דימום
ניטור קפדני
2 עירויים גדולים
קטטר שתן להערכת הפרפוזיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Primary survey of trauma: disability?

A 
AVPU
alert 
verbal 
pain
unressponsive

Glasgow coma scale
14-15 קל
9-13 בינוני
3-8 קשה

אישונים- לא מורחבים, מגיבים

מניעת נזק שיניוני- שמירה על ל”ד בין 95 ל110
הנשמה בהיפרוונטילציה
manitol/ hypertonic saline

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Primary survey of trauma: Exposure?

A

הפשטה מלאה לבדיקה
מניעת היפוטרמיה
מניעת פגיעה מתמשכת (רעלנים, בגדים רטובים או לוהטים)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

triad of death?

A

דימום, היפוקסיה והיפוטרמיה.
נרצה לתת נוזלים ועירוי דם- דילול ודם והפרעה בקרישה מה שמחמיר את הדימום, ומצד שני נוזלים קרים וחמרת היפוטרמיה.
היפרסיה מובילה לאצידוזיס.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

damage control indications?

A

physiological
injury complications
other

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

damage control indications: physiological?

A
  • Hypothermia (temperature <34°C)
  • coagulopathy in the preoperative or intraoperative settings (PT and PTT >1.5 times normal, absence of visible blood clots during operation or diffuse oozing from injured tissues)

•Intraoperative evidence of persistent cellular shock pH <7.2
base deficit >15 mol/L
lactate >5 mmol/L
O2 consumption index <100 mL/min/m2

  • Development of intraoperative ventricular arrhythmias
  • Inability to control bleeding using conventional methods
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

best resuscitation?

A

1:1:1 (plasma, plt, rbc)
coagulation factor 65%

whole blood

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

acute abdomen anamnesis (history) taking?

A 
Calgari-Cambrige model
pain: SOCRATES
Site- One finger VS one hand
Onset
Character -Crescendo VS Sudden
Radiation
Associations
time course- Colicky VS constant
exacerbation
severity (visual analogue score)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Visceral pain characteristics?

A

vague and poorly localized
referred pain
usually the result of distention of a hollow viscus

Epigastrium = foregut
periumbilical region = midgut
Hypogastrium= hindgut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Parietal pain characteristics?

A

corresponds to the segmental nerve roots innervating the peritoneum

sharper and better localized

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

acute abdomen Physical examination?

A

head to toe
abdominal exam

Inspection: general, abdominal
Auscultation
Percussion
Palpation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

acute abdomen Physical: Inspection?

A

General:

  • lie very still, maintain flexion of their knees (peritonitis)
  • shift and fidget in bed continually
  • pallor, cyanosis, and diaphoresis (sweat)

Abdominal:
distended or scaphoid
Scars, hernia
Erythema, edema, ecchymosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Physical examination: Auscultation?

A

quiet abdomen- ileus, generalized peritonitis

hyperactive bowel sounds-
enteritis and early ischemic intestine

high-pitched tinkling sounds in bowel obstruction

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

acute abdomen Physical: Percussion?

A

When liver dullness is lost free intra-abdominal air should be suspected

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

acute abdomen physical: Palpation?

A

peritonitis-
Involuntary guarding, or abdominal wall muscle spasm

A pelvic examination for all women by gynecologist.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Peritonitis characteristics (etiology and pain)?

A

severe tenderness to palpation, and guarding, with or without rebound tenderness.

Primary

  • more commonly in children: Pneumococcusor Streptococcus
  • ESRD: peritoneal dialysis - gram-positive cocci
  • ASCITES: E.coliandKlebsiella

secondary

  • inflammatory: mostly gram-negative infection with an enteric organism or anaerobe
  • noninfectious inflammation: pancreatitis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

iliopsoas sing at acute abdomen performance and indication?

A

elevation and extension of leg against resistance creats pain
appendicitis with retrocecal abscesses

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

obturator sing at acute abdomen performance and indication?

A

flexion and external rotation of right thigh while supine creates hypogastric pain

pelvic abscess or inflammatory mass in pelvis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

acute abdomen LAB?

A

anaerobic metabolism:
lactate
blood gases: Ph, HCO3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

acute abdomen imaging?

A

CXR: pneumoperitoneum

US, CT, MRI (pregnant)…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Herniation etiology?

A

primary
congenital
acquired

secondary
post op.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

hernia kinds?

A

Groin hernia:
Indirect
Direct
Femoral

Ventral hernia:
Umbilical
Epigastric
Spigelian
Incisional hernia (POVH - Post Operative Ventral Hernia)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

hernia Contents?

A

peritoneum sack- irreducible

Reducible-contents bulge spontaneously or cough induced
Irreducible, Chronic incarceration- contents stuck, strangulation and bowl obstruction

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Richter`s hernia?

A

protrusion of one wall of bowel

continuity of bowel lumen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

inguinal hernia subdivisions?

A 
looking posteriorly at pubic area:
inverted Y- 
epigastric vessels
spermatic vessels
vas deference

horizontal line- ASIS to pubic turbecle= inguinal ligament

start up and proceed clockwise-
IN ALL 25:1 M:F

  1. epigastric vessels to inguinal ligament-
    indirect hernia
    most common
  2. inguinal ligament to spermatic vessels-
    can develop chronic pain due to dissection of genitofemoral and femoral nerves
  3. spermatic vessels to vas deference-
    doom, may develop dissection of ext. iliac vessel.
  4. vas deference to inguinal ligament-
    femoral hernia
    the most incarcerated
    1:10 F:m
  5. inguinal ligament to epigastric vessels-
    direct hernia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Inguinal hernia repair?

A

surgery

Anterior repair
without mesh – Shouldice etc.
with mesh - “tension free”– Lichtenstein repair

Posterior repair – MIS (+ mesh)
TAPP (Trans Abdominal PrePeritoneal)
TEP (Totally ExtraPeritoneal)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

hernia repair anterior approach steps?

A
  1. open skin, sub cutaneous fat and sub cutaneous fascia - identify ex.OBLIQUE fascia.
  2. perform an incision in ex.OBLIQUE fascia which serves as roof of inguinal canal.
  3. identify spermatic cord, ilioinguinal nerve, inguinal ligament, conjoined tendon and herniation sac.
    deal with the herniation (return to abdomen and dissect leftovers)
  4. make an incision on mesh, insert at bottom of cannal while spermatic cord sits inside slit in mesh.
    suture mesh to conjoined tendon above and to inguinal ligament below
  5. close slit and superficial layers
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

hernia repair posterior approach (TAPP)

A

פתיחת פריטונאום, דיסקציה – בקע ישיר
הנחת רשת
תפירת פריטונאום

לפרוסקופיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

סגירת בטן לאחרי הרניה?

A

תפירה דקה הוכיחה פחות הרניאציות פוסט ניתוחיות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

יעדי ניתוח בקע?

A
  1. החזרת התוכן הבוקע
  2. יצירת לינאה אלבה חדשה החזרת שרירי הרקטוס לקו אמצע.
  3. למזער סיבוכים – חזרת בקע/ כאב/ זיהום
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

ראקציות עם רשת לתיקון בקע?

A

דופן הבטן הבקועה -הרשת עוברת אינקורפורציה.

להרחיק מהעור –מקום כניסה לחיידקים העשויים לזהם את הרשת.

המעי – כשרשת נוגעת במעי – נוצרות הידבקויות.
במקרים קיצוניים הרשת יכולה לחדור לתוך מעי ולפתח פיסטולות.
אין רשת אידיאלית שלא יוצרת הידבקויות עם מעי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

תיקון עם רשת onlay?

A

מהיר
הרשת רחוקה מהמעי

קיימת דיסקציה עם הרמת מתלי עור ארוכים- יכול לפגוע בחיוניות שלהם
קרבה לעור וזיהומים
בבקעים גדולים- לא ניתנת סגירה ללא מתח
סרומה- הצטברות נוזלים סטריליים באתר הניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Laparoscopic underlay?

Lap IPOM – IntraPeritoneal Onlay Mesh Repair

A

פצעי ניתוח – מינימליים
רשת רחוקה מעור

הידבקויות למעי
בקעים גדולים
סרומה- הצטברות נוזלים סטריליים באתר הניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Sublay = Retrorectus?

A

רשת רחוקה מעור וממעי
בקעים גדולים
שחזור linea alba
אמינות

חתך גדול (היום אפשר גם לפרסקופית)
ניתוח ממושך

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

adrenal Incidentaloma assessment?

A

הבירור הראשוני - לבדוק האם הגוש מפריש הורמונים

הבירור השניוני – האם הגוש חשוד לממאירות ומה הגודל שלו

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

secretion properties assessment of adrenal Incidentaloma? (most aren’t)

A

שאלות לכיוון קושינג –
עליה במשקל, השמנה, סכרת חדשה, יל”ד, שיעור יתר, חולשת שרירים, עייפות, סטריה (סימני מתיחה) ושברים בחוליות
overnight dexamethasone suppression test

שאלות לכיוון פאוכרומוציטומה –
כאבי ראש באופן פתאומי, התקפי חרדה, הזעה, פלפיטציות.
לבדוק קטכולאמינים בשתן או metanephrines בדם.

שאלות המכוונות להפרשת אלדוסטרון –
האם היו אירועי היפו-קלמיה?
נבדוק יחס אלדוסטרון-רנין בבעלי יל”ד בלבד

שאלות המכוונות לסרטן גרורתי – סרטן אחר, ירידה במשקל

לא בודקים הורמוני מין!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

secondary assessment of adrenal Incidentaloma- imaging?

A 
אדנומה שפירה
•בד"כ מתחת ל-3 ס"מ
•שוליים חלקים וגבולות ברורים
•הומוגנית
•צפיפות מתחת ל-10 HU ב-CT ללא חומר ניגוד

קרצינומה
•בד”כ מעל 4 ס”מ
•שוליים לא סדירים
•צפיפות מעל 25 HU

פאוכרומוציטומה
•הטרוגני, ציסטי
•גם היא מעל 25 HU

52
Q

adrenal Incidentaloma Indications for surgery?

A 
hormone secretion 
malignancy suspicion
>4cm
pain and capsule distention
metastatic- lone mass
53
Q

adrenal mass preparation for surgery?

A

פאוכרומוציטונה-
alpha blocking drugs
increased oral fluids and salt intake and/or intravenous fluids

תסמונת קושינג קשה
•ברוב המקרים של הקושינג אין צורך בטיפול מקדים ניתוח
•לפעמים מקבלים טיפול המפחית ייצור סטרואידים

אלדוסטרונומה
•לתקן את ההיפו-קלמיה והיפר-נתרמיה לפני הניתוח

גרורות
•עושים CT PET (לא ברור לי מדוע)

54
Q

קשרית שפירה?

A

הילה מסביב
לא חודרת לאיברים מסביב
הומוגנטית

55
Q

US+ biopsy to suspected lymph nodule?

A

<1cm - no biopsy
benign looking- only if >1.5cm
malignant looking- >1cm
(calcifications, bulging)

56
Q

אינדיקציות שפירות לניתוח תיירואיד?

A 
שכיח ביותר- חשד לממאירות
דיספנאה
דיספגיה
צרידות 
קשרית טוקסית
גרייבס
קשרית גדולה המפריעה קוסמטית
57
Q

היקף כריתת תיירואיד בגידולים פפליריים?

A

מתחת ל4ס”מ בלי קשריות, חד צדדי וללא גורמי סיכון- כריתה חד צדדית
מעל 4 ס”מ תמיד כריתה מלאה ונשקול הסרת בלוטות לימפה במדור המרכזי (בין הג’גולרים הימני והשמאלי).
adjunctive therapy with radioactive iodide and anti-TSH

מעורבות מוכחת במדור הלטרלי (ביופסיה או אולטרסאונד)
תביא לכריתה לימפתית גם שם

58
Q

C-CELL carcinoma lab?

A

calcitonin

CEA-Carcinoembryonic Antigen

calcium to eliminate hyper-parathyroidism (men2)

catecholamines in blood and urine to eliminate pheochromocytoma

59
Q

C-CELL carcinoma imaging?

A

CT to eliminate lung and hepatic metastases

60
Q

היקף כריתה בסרטן תירואיד מדולרי?

A

הגישה אגרסיבית
הסרה מלאה של בלוטת התריס
דיסקציות של בלוטות לימפה מרכזיות בצוואר
דיסיקציה לטרלית ליברלית יותר

RET:
מוטציה 918- כריתה לפני גיל שנה
מוטציה 634- כריתה לפני גיל 5
מטציות אחרות- לפני גיל 10

61
Q

המשך מעקב לאחר כריתת גידול תיירואיד?

A

פפילרי- ארוך טווח, חזרה של 30 בהתאם לאגרסיביות
thyroglobulin
US

מדולרי-
CEA
calcitonin
US

62
Q

אינדיקציות לניתוח היפרפרהטיירודיזם?

A

סימפטומטיים-
שברים בעצמות
אבנים בכליות
משבר היפר-קלצמי

א-סימפטומטיים-
סידן 1+ מעל ערך עליון (נורמאלי 8.6-10.3)
GRF<60
אוסטאופורוזיס (ציון צפיפות -2.5)
גיל קטן מ50
סידן גבוה בשתן- אינדיקציה חלקית

מעקב תוך ניתוחי ע”י PTH, יורד מהר

63
Q

הדמיית פאראטיירואיד?

A

US-
מצויינת, תלוייה במבצע

MIBI-
שטיפה רדיואקטיבית, השארות החומר תוך האדנומה
ספציפיות גבוהה, רגישות 80%

4DCT
אם השתיים לפני שליליות

64
Q

anal fissure definition?

A

small tear in the thin, moist tissue (mucosa) that lines the anus
might have sentinel pile distal to tear as reaction of skin

65
Q

Anal Fissure: Symptoms?

A

Severe sharp pain upon defecation- may persist up to 3h

Blood on paper

Constipation

66
Q

Anal Fissure conservatives treatment?

A

Psylium
Water>2L

Glyceryl Trinitrate (Rectogesic)- vasodialitor
Nifedipine- CCB
(one or both, topical)

Lidocaine- usually with topical nifedipine

Sits bath- 15-20min

Behavioral modifications

67
Q

Anal fissure –Treatment?

A

procedure of choice:
Left Lateral sphincterotomy- 95% success
2-9% fecal incontinence

Botox (60% success)

68
Q

Pilonidal Sinus definition? (שערה הפוכה)

A

small hole or tunnel in the skin.
It may fill with fluid or pus, causing the formation of a cyst or abscess.
It occurs in the cleft at the top of the buttocks. A pilonidal cyst usually contains hair, dirt, and debris.
It can cause severe pain and can often get infected.

can see midline pits

69
Q

Pilonidal Sinus treatment?

A

Excision
±primary closure- area under tension thus reopening and infection due to proximity to anus.
6-8 self natural closure can be

70
Q

Limberg flap?

A

הרמת מתלה עור מעויין לכיסוי “שערה הפוכה”

71
Q

Perianal/Perirectal Abscess treatment?

A

Incision and Drainage

72
Q

Horse-shoe peri-rectal abscess?

A

wont see in physical exam

CT

73
Q

Perianal Fistula?

A

Perianal Abscess made contact with skin through canal

74
Q

Perianal Fistula treatment?

A

Fistulotomy -external drainage close to anal sphincter
Risk of fecal incontinence

seton stent- (slow drainage) if muscle involvement is >30%

Cutting seton - slow cutting through tissue, scare formed behind responsible for continence

Fibring glue - approximately 50% success

LIFT

Advancement flap

OVERAL SUCCESSES IS 60%

75
Q

LIFT PROCEDURE?

A

incision at the intersphincteric groove, identification of the intersphincteric tract, ligation of intersphincteric tract close to the internal opening and removal of intersphincteric tract, scraping out all granulation tissue in the rest of the fistulous tract, and suturing of the defect at the external sphincter muscle.

76
Q

Hemorrhoids Locations?

A

internal- above dentate line, visceral and thus not painful

external- perianal, very painful

77
Q

Hemorrhoids Conservative treatment?

A

Psylium
Water>2L

Lidocaine/tribesonide=proctoglyvenol
Sitz bath
Behavioral modifications
6 weeks

78
Q

Internal hemorrhoid grades?

A

grade 1- no prolapse, prominent blood vessel

grade 2-prolapse upon bearing, spontaneous reduction

grade 3- prolapse upon bearing, manual reduction

grade 4- prolapse, inability to manually reduce

79
Q

hemorrhoids- Rubber band ligation?

A

30% require more>1 procedure

Triad complication:
Fever
Urinary retention
pain

80
Q

hemorrhoids- Excisional hemorrhoidectomy?

A

highly effective, low recurrence

very painful- up to 2w

81
Q

hemorrhoids- PPH?

A

Stapled Hemorrhoidopexy
Less painful
Probably more recurrence

82
Q

Hemorrhoids – Emergency complications?

A

Strangulated gangrenous hemorrhoids

Bleeding- low Hg
Colonoscopy for every bleeding patient!!!!!

83
Q

CRC diagnosis-

A

colonoscopy

over 50% proximal (distal to splenic fissure)

84
Q

colon blood supply?

A

SMA- appendicular, ileocecal, right + middle colonic arteries
from cecum to midtransverse colon

marginal artery of drummond- splenic fissure

IMA- left colonic, sigmoid, superior rectal
from
distal to the transverse colon

85
Q

RIGHT COLECTOMY characteristics?

A

resection of colon from ileocecal junction to 1/3 of proximal transverse colon (all of SMA until right branch of middle colonic artery)

ILEOCOLIC ANASTOMOSIS

86
Q

SIGMOIDECTOMY characteristics?

A

colorectal anastomosis

87
Q

Left colectomy characteristics?

A

from splenic fissure to sigmoid

88
Q

transverse colon cancer treatment?

A

Subtotal colectomy

NOT TRANSVERS COLECTOMY

89
Q

Rectal Tumor management?

A
  1. MRI: early stage
    CT: (-) mets
    surgery
2. MRI: (+) lymph nodes, Large , Low
CT: (-) mets
Neo-adjuvant chemoradiation- 5w 
interval- 10w
surgery
  1. CT: (+) mets
    Chemotherapy
    Re-evaluate
Involving anal sphincter?
Abdominoperineal resection (End colostomy) + colostomy (close anal entrance)

Not involving sphincter?
Low Anterior Resection (anus- descending colon anastomose)
± Loop Ileostomy

בדיקת תקינות השקה – (חוקן בריום / בדיקה / קולונסקופיה)
וסגירת Loop Ileostomy.

90
Q

True Diverticulum definition?

A

all layers of the GI wall (mucosa to serosa)

91
Q

False/Pseudo Diverticulum definition?

A

Mucosa-submucosa herniates through muscle layer (muscularis propria) 🡪 covered only by serosa

92
Q

Sigmoid diverticulosis pathophysiology?

A

Law of Laplace
Pressure = K x Tension / Radius

Sigmoid colon: smallest diameter 🡪 highest pressure

93
Q

Diverticulitis pathophysiology?

A

Erosion of diverticular wall 🡪 Micro or macroscopic perforation
Usually inflammation is mild and microperforation is walled off by peri-colonic fat and mesentery

94
Q

Diverticulitis - symptoms?

A

Classic history:
Increasing, constant, LLQ abdominal pain over several days prior to presentation with fever

Previous episodes of similar pain

95
Q

Diverticulitis diagnosis?

A

CT
Oral and IV contrast
Rules out other causes of an acute abdomen
Determines severity of the diverticulitis

96
Q

Complicated diverticulitis cerateria?

A

Presence of macroperforation (free air), obstruction, stricture, abscess or fistula

Simple: Absence of the above complications

97
Q

Simple diverticulitis management?

A 
admission not obligatory
IV Antibiotics (ciprofloxacin and metronidazole)

Bowel rest, clear liquids for 2-3 days

PO antibiotics

After resolution of attack - high fiber diet

Follow-up: Colonoscopy in 4-6 weeks (don’t want to perforate)
Exclude neoplasm
Evaluate extent of the diverticulosis

Recurrent attacks 🡪 consider elective surgery
sigmoidectomy
Laparoscopy - feasible

98
Q

complicated diverticulitis management?

A

Stricture, Fistula 🡪 Elective surgery

Abscess:

Hinchey classification

  1. Pericolic abscess
  2. Distal abscess

CT guided drainage
Consider elective surgery

  1. Purulent peritonitis
  2. Fecal peritonitis

urgent Hartmann’s procedure-
rectosigmoid resection, closure of rectal stump and colostomy

99
Q

Bariatric candidates for surgery?

A

BMI > 40 (morbid)

35 < BMI < 39.9 and co-morbidity

100
Q

Co-morbidity of Morbid Obesity?

A 
Hypertension
Type 2 Diabetes Mellitus
Hypercholesterolemia
Orthopedic (Osteoarthritis, Back pain)
Obstructive sleep apnea
Venous insufficiency
Fatty liver disease
101
Q

bariatric surgery results?

A

Weight loss – long term

T2DM remission –
75% after 2 years
62% after 6 years
51% after 12 years

102
Q

type of bariatric surgeries at haddsa?

A

Sleeve gastrectomy- 50-70% reduction rate

Gastric bypass (better for GERD than sleeve)
Roux en Y- Gold standard, 50-70% reduction rate
“Mini” Omega loop

Revision, conversion and reverse surgery

103
Q

Post bariatric operative course?

A 
Admission for 2-3 days
Resuming fluids the day after surgery
Discharged with liquid diet for 10 days
Discharged with LWMH for 10 days
(קלקסן)
104
Q

Weight loss “slope” after surgery?

A

Continues till 12-18 months post surgery
Excess skin – plastic surgery

3 / 6 / 12 / 24 etc. months regular follow up (Surgeon / Dietician / Psychologist)

105
Q

Breast cancer epidemiology?

A

1:8 females

Majority are Adenocarcinomas Originate in the TDLU

106
Q

(breast cancer) DCIS – ductal carcinoma in situ?

A

No invasion of the BM
50% of recurrent cases will be invasive cancer
99% 5y surv.

107
Q

(breast cancer) LCIS – lobular carcinoma in situ?

A

Not cancer- but high risk indicator

Characteristically bilateral and multifocal

108
Q

Invasive Ductal carcinoma?

A

Most common type
70-80% are ER positive
usually found in mammograph before symptoms appearance

109
Q

Invasive Lobular carcinoma?

A

Difficult assessment on imaging

MRI for extensiveness after diagnosis

110
Q

Hormonal receptor classification of breast cancer?

A

ER+ PR+
ER-HER2+ (Herceptin treatment)
ER-, HER2-, PR- (triple negative)

111
Q

Molecular classification of breast cancer?

A 
Luminal A- ER2 positive, indolent
Luminal B- ER2 positive, more aggresive
Normal-like
Claudin-Low
HER2 positive
Basal-Like- triple negative, aggresive
112
Q

Risk assessment of breast cancer?

A

Gail Score

113
Q

diagnosis of breast cancer?

A 
mammography- (a screening tool)
Microcalcifications
Masses
Architectural distortions
Asymmetries

Compare to prior studies!!!

US- (Not a screening tool )
Supplemental to mammography
Useful for dense breasts

MRI
Extremely sensitive but moderately specific thus delay treatment

114
Q

MRI screening in BC indications?

A

women with 20-25% lifetime risk

Invasive lobular carcinoma- problematic on mammograph

Questionable:
personal history of BC, atypia, extremely dense breast

Pre-treatment evaluation? (chemo)

115
Q

general BC screening recommendations in Israel?

A

לנשים שעברו את גיל 50 לבצע אחת לשנתיים בדיקת ממוגרפיה

לנשים שלהן קרובת משפחה מדרגה ראשונה שחלתה בסרטן השד- ממוגרפיה פעם בשנה, מגיל 40 או קודם לכן

116
Q

BC treatment?

A

Locoregional –
Surgery
Breast: Mastectomy / Breast conserving therapy
Axilla: ALND/SLNB (FOR STAGING ONLY)

Radiation
Whole breast (usually) / partial breast
Radiation to lymph nodes

mastectomy has equal prognosis to conserving therapy with adjunctive radiation

Systemic –
Chemotherapy - Adjuvant / Neoadjuvant
(anti)Hormonal therapy (ER+)- 50% reduction in recurrence, tamoxifen
Biologic / Targeted therapy (HER2+ == herciptin)
50% reduction in recurrence

117
Q

Breast conserving surgery contraindications?

A 
Absolute-
Multicentric disease
Diffuse calcifications
Persistent positive margins 
Cannot receive RT or patient‘s choice

Relative-
Connective tissue disease
Unfavorable tumor size to breast size ratio

118
Q

Mastectomy resection boundaries ?

A 
Superior: clavicle
Medial: lateral border of sternum
Inferior: Inframammary fold
Lateral: Latissimus Dorsi muscle
Posterior: Pectoralis major muscle fascia
119
Q

vermiform appendix anatomy?

A 
9cm length, 6mm width
60% רטרוצקלי
30% באגן
7% רטרופריטוניאל
כאב יכול להשתנות בהתאם למנח
120
Q

appendicitis pathophysiology?

A

חסימה של מוצא התוספתן: פקליט (גוש צואה החוסם את מוצא התוספתן), לימפואיד היפרפלזיה

הפרשת מוקוס לחלל סגור
שפעול מע’ חיסון (תאי דלקת, מוגלה)
סטזיס – bacterial overgrowth

לחץ על הדופן- איסכמיה

פרפורציה

121
Q

appendicitis presentation?

A 
classis (50%)
periumbilical 🡪RQL
fever 
nausea, vomit
no hunger
diarrhea  / constipation
122
Q

appendicitis Physical exam?

A

RLQ רגישות
נק’ ע”ש מקברני- הכי נפוצה לרגישות, 1/3 מהדרך בין הפופיק לASIS

ריבאונד – פריטוניטיס מקומית
רוסבינג- לוחצים בבטן שמאלית תחתונה ועוזבים, כאב בבטן ימנית תחתונה

פסואס – תוספתן רטקוצקלי
אובטורטור – תוספתן אגני

123
Q

appendicitis LAB?

A

לויקוציטוזיס ~ 90%
CRP- לא תמיד, לא ספציפי

לא לשכוח BHCG!
סטיק שתן- יכול להטעות

124
Q

appendicitis imaging?

A 
CT- 
בדיקת הבחירה
הגדלה בקוטר התוספתן> 6 ממ
עיבוי דופן > 2 ממ
האדרת הדופן
טשטוש שומן מסביב לתוספתן
אפנדיקוליט (נראה בעד 25% מהמקרים)

US –
מעל 6ממ
אם לא הודגם לא שללנו, רגיש יותר באנשים רזים

MRI- לאוכלוסיות מיוחדות (נשים בהריון)

125
Q

appendicitis treatment?

A

appendectomy
laparoscopic is better

antibiotics-
anaerobic and gram negative (flagyl)
prophylactic only +- day before and after surgery
perforation- 4-7 elongation

126
Q

complicated appendicitis?

A

phlegmon- proximal organs inflammation
absces

More in <5y
4% of appendicitis

treatment:
drainage under CT + antibiotics
or just antibiotics for phlegmon

מבואות (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions