חרדות ופוביות

Question 1

ההבדל בין פחד לחרדה

Answer 1

תגובה לסכנה בעתיד (חרדה) לעומת סכנה מיידית (פחד).

Question 2

התקף פניקה הוא תגובת פחד (נכון/ לא נכון)

Answer 2

נכון, תגובת פחד אך ללא גירוי ממשי

Question 3

גורמים לפוביה ספציפית (ביולוגיים ופסיכולוגיים)

Answer 3

גורמים סיבתיים פסיכולוגיים:

הפסיכואנליטית - פוביות מייצגות הגנה מפני חרדה שנובעת מדחפים מודחקים מהאיד. היות ש”הכרה” בדחף המודחק של האיד מסוכנת מדי, החרדה מותקת ממנו אל אובייקט או מצב בעל קשר סמלי.

התנהגות נלמדת – התניה קלאסית או צפייה מלמידה לגירויים שקודם לכן היו ניטרליים כאשר מזווגים אותם עם אירועים טראומטיים או כואבים. על פי עקרונות ההתניה הקלאסית. לעיתים עוברים הכללה למצבים נוספים.

מוכנות ללמידה (אבולוציונית) - בני אדם נוטים לפתח פוביות מנחשים, ממים, מגבהים כי ההיסטוריה האבולוציונית שלנו השפיעה על סוגי הגירויים שאנו נוטים לפתח פחד מפניהם.

גורמים סיבתיים ביולוגיים - משתנים גנטיים ומשתני מזג משפיעים על מהירות ההתניה לפחד ועל עוצמתה. לדוגמא: אלל S נמצא קשור גנטית לנטייה לנוירוטיות. מחקרי תאומים מצאו התאמה בפיתוח פוביות.

Question 4

פוביה ספציפית נפוצה יותר אצל נשים (נכון/לא נכון)

Answer 4

נכון

Question 5

לאיבחון פוביה ספציפית צריך תסמינים פעילים חודש (נכון/ לא נכון)

Answer 5

לא נכון, חצי שנה

Question 6

הטיפול היעיל ביותר לפוביה ספציפית:

Answer 6

טיפול חשיפה (היעיל ביותר) - חשיפה מבוקרת והדרגתית לגירוי או למצבים הפוביים. עד שעוצמת הפחד דועכת.

Question 7

גורמים לחרדה חברתית

Answer 7

:
כהתנהגות נלמדת – התניה קלאסית ישירה או עקיפה, כגון חוויה אישית של מה שנתפס כתבוסה או כהשפלה

פוביה ופחדים חברתיים בהקשר אבולוציוני - כתוצר לוואי של היררכיות שליטה —ופרט מובס מפגין בדרך כלל פחד והתנהגות כנועה אך רק לעיתים רחוקות מנסה להימלט מהסיטואציה לחלוטין – בדומה לסובלים מהפרעה זאת.

תפיסות של אי־יכולת לשלוט ולנבא - חשיפה לאירועים מעוררי עקה ללא יכולת שליטה או צפייה מראש ומובילות להתנהגות כנועה ולא אסרטיבית המאפיינות אנשים חרדים או שסובלים (גם אצל בע”ח).

הטיות קוגניטיביות (בק) – נטייה שאחרים ידחו או יעריכו אותם באופן שלילי. מצב זה מוביל לתחושת פגיעות בנוכחות בני אדם אחרים הנתפסים בעיניהם כאיום. בנוסף, פירוש של מידע חברתי לא ברור באורח שלילי (למשל כאשר מישהו מחייך אליך האם הוא מחבב אותך או שמא הוא חושב שאתה טיפש?).

עכבה התנהגותית – משתנה מזג החולק מאפיינים משותפים עם נוירוטיות ומופנמות. תינוקות עם עכבה התנהגותית, שכל גירוי בלתי מוכר גורם להם מצוקה מיידית והם גם ביישנים ונמנעים מקשר, סביר יותר שיפתחו פחד במהלך הילדות ושיהיו בסיכון מוגבר לפתח פוביה חברתית בשנות התבגרות.

Question 8

לטיפול בפוביה חרדתית אפשר להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון (נכון/לא נכון)

Answer 8

נכון, ב- SSRI

Question 9

מאפייני DSM להפרעת פניקה

Answer 9

• בזמן התקף: דופק לא סדיר, רעד/צמרמורת, כאבים בחזה, סחרחורת/חוסר-יציבות, תחושת חום/קור. לפעמים גם אובדן תחושת מציאות או ניתוק מן העצמי ובנוסף פחד מאיבוד שליטה/שפיות או מוות.
• לאחר ההתקף: דאגה מהתקפים נוספים ושינוי התנהגותי לא מסתגל בעקבות זאת (מניעה ממצבים מסויימים וכו’).
• חודש לפחות ל- 2 המצבים ביחד

Question 10

גורמים ביולוגיים בהפרעת פניקה:

Answer 10

האמיגדלה והאתר הכחול - גריית הגרעין המרכזי של האמיגדלה מגרה את האתר הכחול וכן את התגובות האוטונומיות, הנוירואנדוקריניות וההתנהגותיות האחרות שמופיעות בהתקפי פאניקה. וההיפוקמפוס מחולל חרדה מותנית בהמשך.

הנוירוטרנסמיטר המעכב GABA - מעורב בחרדת הציפייה להתקף חוזר, ידוע כמעכב חרדה ונמצא כי רמתו נמוכה במידה חריגה בחלקים מסוימים של הקורטקס אצל אנשים עם הפרעת פאניקה.

Question 11

גורמים פסיכולוגיים בהפרעת פניקה

Answer 11

תיאוריה קוגניטיבית של פאניקה - אנשים הלוקים בהפרעה זו רגישים מאוד לתחושות גופניות ונותנים להם את הפרשנות הקודרת ביותר האפשרית. לדוגמה, אדם המפתח הפרעת פאניקה עשוי להרגיש שליבו פועם במהירות ולהסיק מכך שהוא לוקה בהתקף לב, מחשבות מפחידות אלה עשויות לגרום להופעת תסמיני חרדה גופניים רבים נוספים ואלה מלבים את המחשבות הנוראיות, וכך נוצר מעגל קסמים ששיאו בהתקף פאניקה.

תיאוריית הלמידה - אותות פנימיים (דפיקות לב), שבהתחלה ניטרליים, באמצעות תהליך של התניה פנימית או התניה חיצונית, גורמת לחרדה להיות מותנית התניה פנימית בגירויים אלה, וככל שעוצמת התקף חזקה יותר כך תהיה ההתניה עמידה יותר.

Question 12

התקפי פניקה ליליים מתרחשים בזמן:

1. שנת REM
   2.בין שלב 2- ל3
2. התקפי פניקה לא יכולים להתרחש בשינה
3. בשלב 1

Answer 12

2.בין שלב 2- ל3

Question 13

להפרעת אגרופוביה צריך 6 חודשים של תסמינים פעילים

Answer 13

• הפחדים לרוב תמידיים ונמשכים 6 חודשים או יותר.

Question 14

טיפולים להפרעות פניקה ואגרופוביה

Answer 14

טיפול התנהגותי וטיפול קוגניטיבי־התנהגותי - במקרה של אגרופוביה, ישנה חשיפה ממושכת למצבים מפחידים, בדומה לטיפול בפוביות ספציפיות וחברתיות, הרעיון הוא לגרום למטופלים ללמוד שאין סיבה לפחד,

להתקפי פניקה ספציפית:

חשיפה פנימית - חשיפה ממושכת לתחושות הפנימיות עד שהפחד מהן ידעך (מבקשים מהמטופלים לבצע תרגילים שונים שמביאים לתחושות פנימיות כמו’ להסתובב במהירות בכיסא, לרוץ במקום וכו’) ולהיצמד לאותן תחושות.

טיפול לשליטה בפאניקה - מכוון הן להימנעות אגורפובית והן להתקפי פאניקה. המטופלים מקבלים הסבר על טבען של ההפרעות ועל כך זה מידה בה היכולת לחוות את שתיהן היא הסתגלותית. בחלקו השני של הטיפול מלמדים את המטופלים עם הפרעת הפאניקה לשלוט בנשימתם. בשלב השלישי המטופלים לומדים על טעויות החשיבה שבעלי הפרעת פאניקה נוטים לעשות וגם לומדים לנתח מחדש את המחשבות האוטומטיות שלהם. מביא לתוצאות טובות יותר מאשר חשיפה בלבד!

Question 15

הטיפול היעיל ביותר להפרעות פניקה

Answer 15

טיפול לשליטה בפאניקה

Question 16

תפוצה של אגרופוביה והפרעת פניקה גבוהה יותר אצל נשים (נכון/לא נכון)

Answer 16

נכון

Question 17

תרופות לאגרופוביה והפרעות פניקה

Answer 17

נוגדות חרדה מקטגוריית הבנזודיאזפינים כגון קסנקס - פעולתם המהירה ( 30 – 60 דקות); כך אפשר לתת אותן במצבים אקוטיים. עם זאת, ישנן תופעות לוואי כגון ישנוניות ותחושת טשטוש, שעשויות לשבש את התפקוד הקוגניטיבי והמוטורי. ושימוש ממושך בתרופה עלות להוביל לתלות פיזיולוגית עם תסמיני גמילה כגון עצבנות, הפרעות שינה, סחרחורות והתקפי פאניקה נוספים). לא נחשבים עדיפות הראשונה בטיפול.

תרופות נוגדות דיכאון SSRI - יעילות בטיפול בהפרעת פאניקה ובאגורפוביה אינן יוצרות תלות פיזיולוגית וביכולתם להקל על כל תסמין או הפרעה דיכאוניים נלווים. אבל ההשפעה מתחילה רק כעבור 4 שבועות (לא יעילות במצב אקוטי). תופעות לוואי כוללות יובש בפה, עצירות והפרעות בעוררות מינית שמונעות מאנשים ליטול אותן.

Question 18

גורמים פסיכולוגיים להפרעת חרדה כללית

Answer 18

נקודת המבט הפסיכואנליטית - קונפליקט לא־מודע בין האגו לבין דחפי האיד. האדם אינו מתמודד כראוי עם הקונפליקט משום שמנגנוני ההגנה (שאמורים למנוע חרדה) התמוטטו או שמעולם לא התפתחו.

תפיסות של אי־יכולת לשלוט ואי־יכולת לצפות מראש - אירועים שליליים שאין יכולת לשלוט לצפות אותם גורמים לעקה הרבה יותר מאירועים שליליים שהם נשלטים וצפויים, לכן ייתכן שאנשים עם הפרעת חרדה כללית התנסו במהלך חייהם באירועים חשובים רבים שנתפסו אצלם כבלתי צפויים ובלתי נשלטים.

Question 19

תרופות להפרעת חרדה כללית

Answer 19

הבנזודיאזפינים Xanax – משפיע מיידית אבל לא תמיד יעיל ויוצר תלות גדולה הכוללת תופעות לוואי

buspirone (תרופה חדשה) - יעילה ואינה גורמת לטשטוש או לתלות גופנית. ההשפעה טובה יותר מאשר הבנזודיאזפינים, אבל נדרשים שבועיים עד 4 שבועות של טיפול כדי לראות תוצאות.

Question 20

טיפול עיקרי להפרעת חרדה כללית

Answer 20

טיפול קוגניטיבי ־ התנהגותי - שילוב של טכניקות התנהגותיות כגון תרגול הרגעת שרירים וטכניקות הבניה קוגניטיבית מחודשת להקטנת תחושת האסון לגבי אירועים שוליים. נמצא כהיעיל ביותר לטווח הארוך.

Question 21

תכונותיה המחזקות של דאגה

Answer 21

אמונה תפלה שהדאגה תמנע קטסטרופה (“דאגה מקטינה את הסיכוי שהאירוע
המפחיד יתרחש”)

הימנעות מעיסוק בנושאים רגשיים עמוקים יותר (“דאגה מרוב הדברים שאני
מודאג מהם היא הדרך שלי להרחיק את עצמי מלדאוג מדברים רגשיים עוד
יותר, דברים שאיני רוצה לחשוב עליהם”)

התמודדות והכנה (“דאגה מאירוע שלילי צפוי עוזרת לי להתכונן להתרחשותו”)

Question 22

גורמים פסיכולוגיים ל- OCD

Answer 22

התיאוריה הדו־תהליכית של מאוּרר על למידת הימנעות - גירויים ניטרליים נקשרים למחשבות או להתנסויות מפחידות באמצעות התניה קלאסית ומעוררים חרדה.

מוכנות אבולוציונית – ליכלוך זיהום ומצבים אבולוציוניים אחרים (ניתן לראות אצל חיות).
קוגניטיביים

תוצאות הניסיון לדכא מחשבות כפייתיות - “מהר, אל תחשוב על דוב לבן! אנשים עם מחשבות טורדניות נורמליות או חריגות נבדלים במידה שהם דוחים את מחשבותיהם ותופסים אותן כבלתי מקובלות.

הערכה של נטילת אחריות על מחשבות פולשניות –אחריות מוגזמת והקבלה מוסרית לביצוע ממשי של הפעולה (מיזוג חשיבה-פעולה) .

הטיות קוגניטיביות ועיוותים - הטיה של הפניית הקשב אל חומרים מטרידים שרלוונטיים לדאגות הטורדניות שלהם, באופן הדומה מאוד למה שקורה בהפרעות החרדה האחרות.

Question 23

גורמים ביולוגיים ל- OCD

Answer 23

גורמים גנטיים - שיעורי גדולים פי 3 - 12 אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם קשר חזק לתסמונת טורט.

שיבוש באמיגדלה למערכת הלימבית, השולטת בהתנהגויות רגשיות חריגה בקורטקס המצחי המקושרים גם לאזור הלימבי. באזור פרימיטיביים המעורבים בדפוסי התנהגות פרימיטיביים, דוגמת אלה המעורבים במין, בתוקפנות ובדאגה להיגיינה.

הגרעין הזנבי והתלמוס - על פי התיאוריה של בקסטר, התפקודים המשובשים במעגל זה מונעים מאנשים הלוקים בהפרעה את הדיכוי הנורמלי של תחושות, מחשבות והתנהגויות.

שיבושים בנוירוטרנסמיטרים – ליקוי מסוים (לא ברור מה) במערכת הסרוטונין (השפעת של נוגדי דיכאון עוזרת ובגלל זה חושבים שזה העניין)

Question 24

הטיפול היעיל ביותר ל-OCD

Answer 24

חשיפה ומניעת תגובה

Question 25

ל- OCD דרושים תסמינים פעילים של חצי שנה (נכון/לא נכון)

Answer 25

לא נכון - דרוש רק זמן מוגדר (נגיד שעה ביום)

Question 26

תפוצה בין מינים ב- OCD:

1.יותר נשים
2.יותר גברים
3. במידה שווה
4. משתנה לפי סוג האובססיה

Answer 26

3. במידה שווה

Question 27

גורמים ביולוגיים להפרעת גוף דיסמורפית

Answer 27

• תורשתי במידה מסוימת (מחקרי תאומים)
• פעילות מוחית שמראה על נוקשות בחשיבה - הקורטקס האורביטו־פרונטלי והגרעין הזנבי
• נמצא בMRI עיבוד חזותי עם נטייה להתייחס למאפיינים מקומיים ולא לעיבוד פנים הוליסטי יותר

Question 28

טיפולים להפרעת גוף דיסמורפית

Answer 28

טיפולים

• תרופות נוגדות דיכאון - מקטגוריית SSRIs מביאות לעיתים קרובות לשיפור בינוני במטופלים עם אך אצל רבים לא נראה שיפור או שנראה שיפור קל בלבד (נראה שזאת כי דרוש מינון גבוהה יותר להפרעה זאת).
• טיפול קוגניטיבי־התנהגותי (הכי והיחיד שיעיל) - המדגישה חשיפה ומניעת תגובה מתמקדות בניסיון לגרום למטופל לזהות ולשנות תפיסות מעוותות ביחס לגופו תוך כדי חשיפה למצבים מעוררי חרדה (למשל ללבוש בגד שדווקא מבליט את ה”פגם” ולא מסווה אותו).