המטולוגיה Flashcards
ממה בנוי הדם?
55% פלזמה
45% RBC
1% WBC + טסיות
ממה בנויה הפלזמה
92% מים
7% חלבונים
1% מומסים
מהם חלבונים הפלזמה
- HSA = human serum albumin 54%
- gobulins
- fibrinogen
- plasminogen
- והורמונים, נוגדנים, וחלבוני משלים
מה זה HSA
human serum albumin
חלבון שמיוצר ע”י הכבד ותפיקד לשמור על הלחץ האוסמוטי של כלי הדם
בנוסף משמש כנשא של חומרים שונים
מה זה גלובולינים
חלבונים נשאים = carrier proteins
לוקחים חומרים שאינם מסיסים בזרם הדם לאיברי המטרה שלהם
מה זה פיברינוגן
חלבון מסיס - נישא בדם בצורה לא פעילה.
בעזרת תהליך אנזימתי הופך לפיברין שיוצר “רשת” שמעודדת היווצרות קריש דם
מה זה פלסמינוגן
חלבון מסיס שנישא בדם בורה לא פעילה.
בצורתו הפעילה הוא מפרק קרישי דם
מהם שלושת האיברים הראשונים בהם יש יצור תאים המטופואטים בעובר
כבד
תימוס
טחול
בחודש הראשון להריון התאי הגזע ההמטופואטים הראשונים מיוצרים בשק חלמון
איפה מיוצרים תאי גזע המטופואטים בבוגר
מח העצם
הייצור בטחול ובכבד נפסק בסוף ההריון
התימוס ממשיך לייצר תאי T
מהם 2 הקבוצות העקריות של תאי דם לבנים
אגרנולוציטים
מונוציטים + לימפוציטים
גרנולוציטים
אאוזינופילים + באזופילים + נויטרופילים
הרכב תאים בדלקת טרייה לעומת דלקת כרונית
בהתחלה יש גיוס של נויטרופילים
לאחר מכן הנויטרופילים מגייסים מונוציטים (שהופכים למאקרופאגים ברקמות(
מה המשמעות של רמת אימונוגניות חלשה/חזקה
אימונוגניות = כמה האנטיגן יעורר תגובה חיסונית
אנטיגן בעל רמה אימונוגנית חזקה מעורר תגובה
חיסונית
אנטיגן בעל רמה אימונוגנית חלשה לא מעורר תגובה חיסונית
אילו סוגי דם הם בעלי אימונוגניות חלשה/חזקה
A B = רמה אימונוגנית חזקה
O = רמה אימונוגנית חלשה
איזה סוג
Rh
אימונוגני?
RhD
האם קיימים בדם נוגדנים ל
Rh?
לא קיימים אלה אם כן נחשפים אליו (בתרומת דם או לידה שהסתבכה) ואז יש נוגדנים בפעם השנייה שנחשפים
איך נוצרת בעייה עם
Rh בלידה
האמא מינוס
האבא פלוס
אם הלידה משתבשת אז האמא נחשפת לדם העובר ומפתחת נוגדנים נגד ה
Rh
בפעם השנייה שיש עובר חיובי תהייה בעיה כי “האמא תתקוף את העובר”
איזה סוג נוגדנים לסוגי דם קיימים באדם שהוא
AB+
אין לו
באיזה מצב יהיו הכי הרבה נוגדנים נגד סוגי דם?
אדם
O -
שחשף בעבר ל +
מה הם המנגנונים ששומרים על הדם בצורה נוזלית
1. הרפיית שרירים חלקים בעזרת NO + PGl2 2. מניעת הצטברות טסיות ע"י NO + PGl2 3. מניעת היווצרות קריש דם ע"י אנטיטרומבין ו TPA
איך עובד מנגנון הרפיית שרירים חלקים ששומר על הדם בצורה נוזלית?
תאי האנדותל של כלי הדם מפרישים
NO + PGl2
שניהם גורמים להרפיית שרירים חלקים - מאפשרים פתיחת כלי דם ובכך זרימה טובה יותר
איך נמנעת הצטברות טסיות שמאפשרת לשמור על הדם בצורה נוזלית?
- NO
נמצא בריכוז גבוהה בעיקר בסביבת האנדותל והוא מרחיק טסיות כך שהטסיות זורמות בעיקר במרכז כלי הדם - PGl2
יודע לפרק קשרים בין טסיות - תאי האנדותל עצמם מהווים חיץ בין סיבי הקולוגן בדופן כלי הדם לבין הטסיות (לטסיות יש משיכה לסיבי הקולגן(
איך נמנע הווצרות קריש דם על אנדותל בריא בעזרת אנטיטרומבין?
על אנדותל בריא יש חלבון הפרין סולפאט שאליו מחובר האנזים אנטיטרומבין.
אנטיטרומבין מפרק טרומבין ואת פקטורי הקרישה 9+10 שמפעילים אותו
מה עושה טרומבין?
הופך פיברינוגן לפיברין שמתחיל את תהליך הקרישה.
טרומבין צריך את פקטור 9 ו-10 שמפעילים אותו
חמשת המנגנונים שמונעים מסלול קרישה לא רצוי ותוחמים קרישה רק לאזור פגוע:
- הפרשת ניטריק אוקסיד ע”י תאי האנדותל שגורם להרחבת כלי דם והרחקת טסיות מהדופן
- הפרשת
PGl2
ע”י תאי האנדותל שגורם להרחבת כלי דם ולפירוק קשרים בין טסיות - תאי האנדותל עצמם מהווים מחסום פיזי - מונעים מהטסיות להיקשר לסיבי קולגן ברקמות תת-אנדותליאליות
- פעילות אנטיטרומבין - מפרק טרומבין שעלול היה להפוך פיברינוגן מסיס לבלתי מסיס וכך להתחיל קרישה
מפקר גם פקטורי 9 + 10 שמפעילים טרומבין - TPA
מפעיל פלסמין שמפרק פיברין והופך אותו לפיברינוגן
איך נמנעת קרישת דם על אנדותל בריא בעזרת
TPA
תאי האנדותל מבטאים מולוקולה שנקראת
tissue plasminogen activator TPA
שהופך פלסמינוגן לפלסמין שמפרק פיברין בלתי
מסיס והופך אותו לפיברינוגן מסיס
(הפיברין הבלתי מסיס הוא זה שמתחיל את תהליך הקרישה)
מה המנגנון הראשון של המוסטזיס (עצירת דימום(
vasospasm = כווץ כלי דם
איך מתרחש
vasospasm
בתהליך
hemostasis?
א. תאי אנדותל פצועים מפרישים אנדוטלין 1
ET1
אשר מכווץ כלי דם
ב. רפלקס מיוגני של שרירים חלקים של כלי הדם - כשהשריר נמתח כתוצאה מפגיעה אז השרירים מתכווצים»_space; כלי הדם מתכווץ»_space; הזרמת הדם לאזור פוחתת
ג. מאוחר יותר סרטונין שמופרש מהטסיות מסייע בכווץ כלי דם
מהו המנגנון השני בתהליך עצירת הדימום/קרישה
לכידת טסיות ויצירת
PPP = primary platelet plug
מה קורה בתהליך לכידת טסיות ויצירת
PPP
כאשר יש פגיעה באנדותל כלי דם
א. תאי אנדותל פגועים מפרישים פקטור וון-ווילברנט שלוכד טסיות
ב. הטסיות מפרישות טרומבוקסן שמגייס עוד טסיות ג. נוצר
PPP
ד. הסטיות שהפסיקו לנוע מפרישות את תוכן השלפוחיות שלהן שמכילות
seratonin
ADP
calcium
מה נמצא בתוך השלפוחיות שבטסיות ומתי הם מופרשות החוצה?
SAC:
seratonin
ADP
calcium
תוכן השלפוחיות מופרש רק כאשר הטסיות נמצות ב
PPP
ולכן הפסיקו לנוע בזרם הדם
לא מופרשות מטסיות זזות!
מה עושה סרטונין לכלי דם?
מכווץ
מה עושה טרומבוקסן
הוא מופרש מטסיות ומגייס עוד טסיות שיוצרות
primary platelet plug
מה זה
VWF
von wilebran factor
מופרש מתאי אנדותל פגועים
הוא לוכד טסיות ועוזר ביצירת
PPP
מה התפקיד של
ADP
בעצירת דימום
גורם להצטרות של עוד טסיות
ADP = ADd platelets
מהו התהליך השלישי בעצירת דימום?
קרישה = coagulation
מה ההגדרה המדוייקת של כרישה?
הפיכת פיברינוגן מסיס
לפיברין בלתי מסיס
מה עושה פיברין?
זוהי רשת שמתיישבת על פקק טסיות ראשוני והופכת קריש דם ליציב
מה התפקיד של קלציום בתהליך הקרישה ומאיפה הוא מופרש?
קלציום מופרש מהשלפוחיות בטסיות
התפקיד שלו לקרב בית כל פקטרי הקרישה ובין הטסיות
הוא עושה זאת כי הוא בעל מטען חיובי ואילו הטסיות ופקטורי הקרישה בעלי מטען שלילי
מהו המסלוס האינטרינזי ומתי הוא מופעל
זהו מסלול קרישה איטי שמופעל כשיש פגיעה קלה בכלי הדם.
הוא מתחיל בפקטור 12
בתהליך זה אין צורך בחומרים שנצאים מחוץ לזרם הדם - הוא מסלול פנימי
מה קורה במסלול קרישה אינטירנזי?
סידן שמופרש מהטסיות מקרב בין פקטורי קרישה לבין טסיות
יש שרשרת קרישה שמתחילה בפקטור 12 שמפעיל עוד פקטורים עד שמגיע ל פקטור 10
פקטור 10 הופך פרוטרומבין לטרומבין שהופך פיברינוגן לפיברין ומתחיל קרישה
מהו המסלול האקסטרינזי ומתי הוא מופעל?
זהו מסלול קרישה מהיר
מתחיל מפקטור 7 שישירות מפעיל את פקטור 10
אז 10 הופך פרוטרומבין לטרומבין שהופך פיברינוגן לפיברין
פקטור 7 מופעל בעקבות
tissue factor
שמשוחרר מתאים ברקמה פגועה כלומר המסלול זקוק לעזרה חיצונית כדי לפעול ולכן הוא נקרה המסלול החיצוני - אקסטרינזי
יתרונות וחסרונות של מסלול קרישה אינטרינזי ואקסטרינזי
אינטרינזי:
חסרון - איטי
יתרון - ניתן לוויסות
אקסטרינזי:
חסרון - לא מווסת בקלות
יתרון - מהיר (טוב כשיש דימום מסיבי(
מהם סה”כ שלושת השלבים של עצירת דימום?
א. כווץ מקומי של כלי דם
ב. ייצור פקק טסיות ראשוני
ג. קרישה
