Žolčne poti + anastomoze

Question 1

žolčne poti

Answer 1

Žolčne poti predstavljajo sistem kanalov, ki odvajajo žolč iz jetrnih celic do dvanajstnika. Deli se na intrahepatične dele, ki se nahajajo v jetrih ter ekstrahepatične dele, ki se nahajajo izven jeter.

Question 2

intrahepatični del

Answer 2

• intralobularni kanalčki (ductuli intralobulares): nahajajo se znotraj jetrnih režnjičev in potekajo med jetrnimi celicami od centra lobulus proti periferiji
• interlobularni kanalčki (ductuli interlobulares): nastajajo v interlobularnih prostorih s spajanjem intralobularnih kanalčkov po njihovem izhodu iz lobulus. S spajanjem ductuli interlobulares pa nastanejo kanalčki večjega premera, ki zapuščajo jetra preko žlebov na spodnji strani jeter ter nato gradijo ekstrahepatične žolčne vode

Question 3

ektrahepatični del

Answer 3

• Ductus hepaticus dexter et sinister (desni in levi jetrni kanal)
• Ductus hepaticus communis (skupni jetrni kanal)
• Ductus choledochus (žolčevod)
• Vesica fellea (žolčna vrečka)
• Ductus cysticus (kanal žolčne vrečke)

Question 4

Ductus hepaticus dexter et sinister

Answer 4

nastaneta s spajanjem interlobularnih kanalčkov v nivoju porta hepatis, nato vstopita v lig. hepatoduodenale, kjer se spajata v ductus hepaticus communis.

Question 5

Ductus hepaticus communis

Answer 5

skupni jetrni kanal je dolg 3-4 cm in nastane s spajanjem ductus hepaticus dexter et sinister, nato pa se spaja z ductus cysticus ter z njim gradi ductus choledochus

Question 6

Ductus choledochus - nastanek

Answer 6

žolčevod nastane s spajanjem ductus hepaticus communis in ductus cysticus, dolg je približno 7 cm ter ima premer 5 mm.

Question 7

Vesica fellea

Answer 7

je dolga 8-10 cm in široka 4-5 cm ter ima volumen približno 50-80 mL. Je mišično-sluzničasta vrečka, ki služi kot rezervoar za žolč. Leži na spodnji strani jeter, v fossa vesicae felleae. Razlikujemo:

• fundus, ki odgovarja sprednjemu delu fissura sagittalis dextra in se projektira v točki, ki leži na preseku desnega rebrnega loka ter zunanjega roba desnega m. rectus abdominis
• corpus
• collum, od katerega
  poteka ductus cysticus, ki se spaja z ductus hepaticus communis in z njim gradi ductus choledochus

Question 8

Ductus cysticus

Answer 8

kanal žolčne vrečke poteka od collum vesicae felleae, dolg je približno 3-4 cm in se spaja z ductus hepaticus communis v ductus choledochus. Žolč pride iz jeter v žolčno vrečko skozi ductus cysticus. V času prebavljanja žolč prehaja v ductus choledochus in nato dalje v duodenum

Question 9

topografski deli ductus choledocus

Answer 9

Ima 4 topografske dele:

• supraduodenalni
• retroduodenalni
• retropankreatični
• intramuralni

Question 10

ductus choledocus - potek

Answer 10

1. Poteka skozi lig. hepatoduodenale, nato poteka za pars superior duodeni in vstopa v notranjo steno pars descendens duodeni
2. V pars superior duodeni se spaja z ductus pancreaticus in z njim gradi ampulla hepatopancreatica, ki se odpira s papilla duodeni major.
3. V steni končnih delov ductus choledochus in ductus pancreaticus se nahaja m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (Oddijev sfinkter), ki preprečuje evakuacijo žolča in soka trebušne slinavke v duodenum
4. Projektira se 5 cm nad in desno od popka na Desjardinovi liniji

Question 11

hepatobiliarni trikotnik

Answer 11

• spodnji rob jeter
• ductus hepaticus communis
• ductus cysticus
• a. cystica

Question 12

koledokoportalni trikotnik

Answer 12

• ductus choledochus
• v. portae
• zgornji rob trebušne slinavke

Question 13

portokavalne anastomoze - pomen

Answer 13

anastomoze med v. portae in v. cavo inferior
pomembne so v primeru oteženega pretoka skozi sistem v. portae, ker preko njih kri iz abdominalnega predela prebavne poti prehaja v v. cava in tako v splošno cirkulacijo, ne da bi šla v jetra. Po naravi niso močne, ampak se lahko v primeru portalne obstrukcije znatno razširijo

Question 14

portokavalne anastomoze - katere so?

Answer 14

• anastomoze v antero-lateralni (sprednji) trebušni steni
• anastomoze v zadnji trebušni steni
• anastomoze v organih: nahajajo se v predelu cardia ventriculi in rektuma

Question 15

anastomoze v antero-lateralni (sprednji) trebušni steni

Answer 15

anastomoze v antero-lateralni (sprednji) trebušni steni:

vv. paraumbilicales gredo od popka, skozi lig. teres hepatis in se izlivajo v zaključni del v. portae na spodnji strani jeter. Vv. subcutaneae abdominis tudi izvirajo iz kože in se izlivajo v v. epigastrica inferior et superior, ki pripadata sistemu v. cava inferior et superior. V primeru obstrukcije portalne vene, kri zapušča v. portae skozi vv. paraumbilicales in gre v vv. subcutaneae abdominis. Tvori mrežasto strukturo okoli popka, ki se imenuje “caput medusae”

Question 16

anastomoze v zadnji trebušni steni:

Answer 16

anastomoze v zadnji trebušni steni:

vv. lumbales, ki so pritoki v. cava inferior se anastomozirajo z venami sekundarno retroperitonealnih organov (duodenum, pancreas, colon ascendens, colon descendens), ki pripadajo sistemu v. portae

Question 17

anastomoze v organih

Answer 17

o v predelu kardije se anastomozirajo v. gastrica sinistra in vene torakalnega dela požiralnika, ki so pritoki v. azygos in pripadaju sistemu v. cava superior. Nabrekle vene požiralnika tvorijo varices oesophagei, njihovo pokanje povzroči krvavitve v želodcu in bruhanje krvi

o v steni rektuma se anastomozirajo v. rectalis superior, ki je začetna veja v. mesenterica inferior ter v. rectalis media in v. rectalis inferior, ki obe spadata v sistem v. cava inferior. Razširjene anastomoze (pri obstrukciji) tvorijo venske vozle v steni rektuma: nodi haemorrhoidales.