Zima 2019/2020 Flashcards
1
Q
W jakiej wadzie dajemy korekcje szkło dwuwypukłe skupiające?
A
nadwzroczność
2
Q
Nowotwór złośliwy naczyniówki u dorosłego
A
Czerniak
Przerzut
3
Q
W obrzęku plamki w przebiegu retinopatii cukrzycowej co podajemy w iniekcji . pacjent ze swoja przejrzysta soczewka
A
Anty VEGF
4
Q
Gdzie może wystąpić obrzęk tarczy nerwu wzrokowego?
A
Neuroborelioza
Olbrzymiokomorkowe zapalenie naczyń
Coś nadciśnienie tętnicze
FAŁSZ: SM
5
Q
Leukokoria?
A
Pojawienie się białego refleksu źrenicznego (zamiast prawidłowego czerwonego) w momencie oświetlania źrenicy za pomocą retinoskopu
6
Q
Leukokoria może wystąpić w:
A
retinopatia wcześniaków
krwawienie do ciała szklistego
siatkówczak
7
Q
Dopasuj zmianę do choroby:
Z. von Hippel-Lauden
A
naczyniaki siatkówki
Z. von Hippel-Lauden:
- mutacja genu supresorowego
- mnogie nowotwory, z których najistotniejsze, z klinicznego punktu widzenia, lokalizują się w móżdżku, rdzeniu kręgowym, siatkówce, rdzeniu nadnercza i w nerce
8
Q
Dopasuj zmianę do choroby:
Retinopatia cukrzycowa
A
mikrotetniaki
9
Q
Dopasuj zmianę do choroby:
Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki
A
woskowo biała tarcza
Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki:
- najczęściej występująca dystrofia siatkówki
- komórki fotoreceptorowe ulegają stopniowemu zanikowi
- różne formy dziedziczenia
- badanie dna oka: przegrupowania barwnika, wąskie naczynia krwionośne oraz bladość nerwu wzrokowego
- zmiany w polu widzenia (widzenie tunelowe), zawężenia koncentryczne
- elektroretinogram: najważniejszy test, potwierdzenie
10
Q
Dopasuj zmianę do choroby:
AMD
A
neowaskularyzacja siatkówki
AMD = zwyrodnienie planki żółtej:
- najczęstsza przyczyna ślepoty centralnej po 50 r.ż.
- ubytki w centralnym polu widzenia
- nawet 10% populacji
- patologiczne nasilenie fizjologicznych procesów inwolucji
- test Amslera: falowanie kratownicy w pobliżu punktu skupienia wzroku
11
Q
Dopasuj zmianę do choroby:
AION
A
blada tarcza
AION = Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego:
- może być niezwiązana (NAION) lub związana (AAION) z zapaleniem naczyń
12
Q
NAION:
A
- najczęstszą neuropatia powyżej 60 r.ż
- naczyniowe czynniki ryzyka (nadciśnienie, dyslipidemia)
- stan nagły: nagłe spadki ciśnienia zmniejszające przepływ krwi
- objawy: bezbolesny spadek ostrości widzenia, przesłonięcie części pola widzenia, zaburzeniami widzenia barwnego
- badanie dna oka: blady obrzęk tarczy
- angiografia: opóźnienie ukrwienia
- nie ma leczenia, ewentualnie profilaktyka → kwas acetylosalicylowy
- w 40% ostrość wzroku poprawia się z czasem, ale u 20% zajmuje drugie oko w ciągu kilku miesięcy
13
Q
AAION
A
- związany z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic
- objawy: epizody przebytego przejściowego zaniewidzenia, przejściowa diplopia, do lekarza zgłasza się zwykle z nagłą utratą wzroku jednego oka
- rozpoznanie: biopsja tętnicy skroniowej
- leczenie: dawki uderzeniowe i podtrzymujące GKS
14
Q
W odwarstwieniu siatkówki płyn gromadzi się:
A
Między nabłonkiem barwnikowym a częścią neurosensoryczną siatkówki
15
Q
Pacjent, lat 30, wcześniej nie leczony okulistycznie, pieczą go oczy, ma uczucie piasku pod powiekami podczas pracy przy komputerze. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
A
Zespół suchego oka
- 10% dorosłej populacji
- nieprawidłowości filmu łzowego (warstwa śluzowa, wodna, tłuszczowa)
16
Q
Pacjentka widzi zasłonę w nosowym-górnym kwadrancie. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
A
Przedarciowe odwarstwienie siatkówki w skroniowej-dolnej części
???
17
Q
Pacjentka widzi zasłonę w nosowym-górnym kwadrancie. Zastosujemy tutaj:
A
Klasyczna operacja. Wszczepy przyszywane do twardówki w rzucie przedarcia
18
Q
Gdzie najczęściej występuje przedarciowe odwarstwienie siatkówki:
A
Skroniowy górny
19
Q
Odwarstwienie siatkówki
A
- jedna z najpoważniejszych chorób okulistycznych
- nieleczone może prowadzić do całkowitej ślepoty w chorym oku
- leczenie: wyłącznie chirurgiczne
- szczególnie źle rokuje odwarstwienie górno-skroniowej części siatkówki (jest najczęstsze), ponieważ jej opadanie może prowadzić do dalszego odwarstwienia i odwarstwienia plamki
- typy odwarstwień: przedarciowe, tradycyjne, wysiękowe
- objawy: nagłe pojawienie zasłony przed okiem, błyskawice w polu widzenia, męty w polu widzenia
20
Q
Odwarstwienie przedarciowe:
A
- przedostanie się płynu z ciała szklistego pod siatkówkę w zwyrodnieniach siatkówki
- stan nagły
21
Q
Odwarstwienie tradycyjne:
A
- wynik działania sił na połączenia szklistkowo- siatkówkowe, np. w retinopatii cukrzycowej
22
Q
Odwarstwienie wysiękowe:
A
- gromadzenie wysięku pod siatkówką w chorobie zapalnej lub nowotworowej
23
Q
Podane obrazki z wadami refrakcji oka. Dopasować
A
Normowzroczność: ogniskuje się na siatkówce
Krótkowzroczność: ogniskuje się przed siatkówką
Dalekowzroczność: ogniskuje się za siatkówką
24
Q
Czego się NIE używa do diagnostyki ciał obcych w oku:
A
MRI -> bo nigdy nie wiadomo czy to nie opiłek metalu
- najlepsze badanie to TK
- ew. okulista może wykonać USG (NIE uciskać gałki!)
- RTG oczodołu
25
Jaki laser do przedarć siatkówki?
argonowy
26
W angiografii fluorosceinowej AMD jest objaw
koronki
W obrazie angiografii neowaskularyzacja postaci mokrej AMD obserwowana jest w 3 rodzajach:
- klasycznej: obraz przypomina koronkę; plama jest dobrze widoczna od początku badania, a przeciek fluoresceiny następuje później. Daje to obraz jasnej plamy, nie mającej ostrych granic.
- włóknisto-naczyniowe odwarstwienie RPE: obserwuje się wolno narastającą hiperfluorescencję występującą 30-60 sekund po podaniu barwnika do żyły łokciowej. Hiperfluorescencja nasila się i jest trudna do prześledzenia.
- późny przeciek o nieustalonym źródle - wolnonarastająca hiperfluorescencja między 2 a 5 minutą badania.
27
Gdzie NIE będzie wylewu pod spojówkowego?
oparzenie głębokie wapnem
Będą:
- miażdżyca
- NT
28
W czym są dendrytyczne owrzodzenia rogówki?
zapalenie herpetyczne
- > wirusowe zapalenie spojówek wywołane przez HSV1:
- w większości przypadków przyczyną stanu zapalnego jest reaktywacja nieczynnej (latentnej) postaci wirusa ukrytego w zwojach nerwowych przy gałce ocznej
- obfita, surowicza wydzielina oraz odczyn grudkowy spojówek (typowo dla wirusowych zap.)
- charakterystyczne: a skórze powiek małe pęcherzyki, wypełnione treścią surowiczą
- częste powikłanie: zapalenie rogówki, jej dendrytyczne ubytki (najbardziej charakterystyczne dla tej choroby!)
29
Nabłonek rogówki się nie regeneruje
FAŁSZ
30
Średnica rogówki
~12mm
31
Podpisać nerw i co unerwia:
| n. bloczkowy
m skośny górny
32
Podpisać nerw i co unerwia:
| n. V
rogówka
33
Podpisać nerw i co unerwia:
| n. okoruchowy
mm oka (poza skośnym górnym, prostym zewnętrznym i okrężnym)
34
Podpisać nerw i co unerwia:
| n. odwodzący
m. prosty zewnętrzny
35
Podpisać nerw i co unerwia:
| n. twarzowy
m. okrężny oka
36
Co robić w dostaniu się żrącej substancji do oka:
płukać dużo i niezwłocznie udać się do okulisty
37
Co podajemy w ostrym zapaleniu tęczówki?
krople rozszerzające źrenice i steryd
Leczenie opiera się na stosowaniu leków:
cykloplegicznych → rozszerzenie źrenicy zmniejsza ból spowodowany podrażnieniem mięśnia rzęskowego i zapobiega tworzeniu zrostów tylnych tęczówki (a w konsekwencji zapobiega rozwojowi powikłań)
przeciwzapalnych → GKS miejscowo (w postaci kropli lub iniekcji) oraz systemowo (brak efektu terapii miejscowej, duże nasilenie zmian), rzadko leki immunosupresyjne
przeciwdrobnoustrojowych → gdy potwierdzona jest przyczyna zakaźna
38
Czynniki ryzyka odwarstwienia siatkówki:
- krótkowzroczność, zwłaszcza duża, tj. >-6D
- trakcja
- zwyrodnienia na obwodzie siatkówki
- po operacji zaćmy,
- wcześniej odwarstwienie w drugim oku
- uraz głowy lub gałki ocznej
- występwoanie w rodzinie
- zespół Marfana, Ehlersa i Danlosa, zespół Sticklera, homcystynuria i inne
NIE nadwzroczność
39
Poniższa rycina przedstawia ręakcję źrenic na światło, która odpowiada:
Nieprawidłowej odśrodkowej reakcji źrenic na światło
40
Co zawęża pole widzenia koncentrycznie?
zwyrodnienie barwnikowe siatkówki
41
Pachymetria to badanie:
grubości rogówki
-> badanie istotne przy planowanych korekcjach laserowych wzroku
42
Jakie leki stosuje się w ostrym zamknięciu kąta przesączania
Parasympatykomimetyki
Inhibitory anhydrazy węglanowej
Czynne osmolarnie płyny
43
Diagnostyka chorób plamki, zastosowanie:
mikroperymetria
angiografia indocyjaninowa
angiografia fluoresceinowa
OCT (gonioskopia)
NIE pachymetria
44
Co najczęściej przerzutuje do oka?
płuco i sutek
45
Co badaja testy TNO, muchy, langa?
steropsje (widzenie przestrzenne)
46
Jak się leczy niedowidzenie w zezie?
obturacja zdrowego oka (zasłanianie) i korekcja wady refrakcji chorego
47
Test amslera co bada:
widzenie plamkowe
48
Które z poniżej wymienionych objawów są charakterystyczne dla IV stopnia retinopatii nadciśnieniowej:
```
Twarde wysięki
Ogniska waty
Płomykowate wybroczyny
Objaw “srebrnego drutu”
Obrzęk tarczy n. wzrokowego
```
```
zmiany na dnie oka:
0 stopień- brak
I stopień - zwężenie tętniczek
II stopień - zwężenie tętniczek, nieregularność światła
III stopień - krwotoki i wysięki
IV stopień - obrzęk tarczy
```
49
Co bada trójlustro Goldmana?
kąt przesączania (gonioskopia)
50
Jaka wydzielina w alergicznym zapaleniu spojowek?
śluzowa
51
W zapaleniu przedniego odcinka błony naczyniowej będą
osady na śródbłonku rogówki
Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej:
- zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego
- najczęstsza postać zapalenia błony naczyniowej
- ból, zaczerwienienie i zmniejszenie ostrości widzenia
- wąska, słabo reagująca źrenica
- efekt Tyndalla przy badaniu w lampie szczelinowej
- możliwe pojawienie się osadów komórkowych lub ropy w komorze przedniej
- może występować zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe i poszerzona komora przednia (DR! ostry atak jaskry)
- powikłania: zrosty i zniekształcenia źrenicy, wykształcenie się jaskry wtórnej lub w ciężkich przypadkach po uszkodzeniu ciała rzęskowego może rozwinąć się hipotonia i zanik gałki ocznej; nawracające zapalenia mogą spowodować zaćmę wikłającą.
52
Test Schirmera służy do badania:
wydzielania łez
-> oznacza się całkowitą ilość wody wydzielaną we łzach
53
Objawy pozaprzegrodowego zapalenia tkanek miękkich oczodołu:
- zaburzenia ostrości wzroku
- obrzęk powiek
- ból przy poruszaniu
- gorączka, wzrost wskaźników zapalnych
- wydzielina ropna
- upośledzenie czucia okolicy oczodołu
FAŁSZ: prawidłowa ruchomość oka
54
Czym jest ciśnienie docelowe w leczeniu jaskry otwartego kąta
ciśnienie, poniżej którego nie dochodzi do uszkodzeń jaskrowych
55
Co NIE jest typowe dla obrazu dna oka w jaskrze?
Zatarcie granicy tarczy n. II
Badanie dna oka w jaskrze - diagnostyka + ocena nasilenia oraz progresji choroby. Podczas badania należy zwrócić uwagę na:
- zanik włókien nerwowych siatkówki (pierwszy widoczny objaw neuropatii n. II)
- ocena tarczy n. II pozwala na ocenienie stanu zaawansowania choroby
Zmiany początkowe:
-powiększenie zagłębienia tarczy
-zwężenie pierścienia nerwowo-siatkówkowego
Zmiany zaawansowane:
-znaczne powiększenie stosunku średnicy zagłębienia do średnicy tarczy
-zanik pierścienia nerwowo-siatkówkowego
56
Wybierz prawdziwe zdania o cieczy wodnistej
Ciecz wodnista jest produkowana przez nabłonek c. rzęskowego
Są 2 drogi odpływu cieczy wodnistej
Ciecz wodnista krąży z tylnej komory do przedniej
57
Jakie badania uzywa sie do obrazowania tarczy?
OCT
HRT
dokładne badanie tarczy nerwu wzrokowego umożliwia OCT i HRT (skaningowa tomografia laserowa pozwala na uzyskanie obrazu w 3D → największa przydatność we wczesnych stadiach choroby do kwalifikacji do wczesnego leczenia
58
Leczeniem “pierwszego rzutu” w siatkówczaku jest:
Chemioterapia systemowa
1. Zwykle chemioterapia w schemacie WEK (winkrystyna, etopozyd, karboplatyna) → cytoredukcja guza
2. Małe guzy: można stosować przezźreniczną termoterapię (TTT), fotokoagulację lub kriokoagulację
3. Radioterapia -> brachyterapia (naszycie płytki rutenowej lub jodowej) lub teleterapia, ALE powikłania popromienne i ryzyko wtórnych nowotworów
4. Wyłuszczenie gałki ocznej stosuje się w dużych guzach, nacieku nerwu wzrokowego, zajęciu przedniego odcinka oka i jaskrze neowaskularnej
59
Który z powyżej wymienionych preparatów jest standardowo stosowany do wywoływania diagnostycznej mydriazy:
tropikamid
Mydriasis – objaw określający nadmierne, nieadekwatne do oświetlenia, rozszerzenie źrenicy. Przeciwnym objawem jest miosis (mioza).
60
Aby bezpiecznie dokonać iniekcję doszklistkową u pacjenta z przejrzystą własną soczewką + cukrzycą(?)
pars plana (część płaska) lub 3,5 - 4 mm
iniekcje doszklistkowe - pozwalają na podanie leku do wnętrza oka (preparaty anty-VEGF), nakłucie wykonuje się 4 mm od rąbka rogówki (aby nie uszkodzić soczewki ani nie przedziurawić siatkówki)
61
Pacjent zdrowy, wszystkie badania okulistyczne w normie oprócz ciśnienia w gałce 30mmHg. co mu jest?
nadcisnienie oczne
Wartość referencyjna: 8-21 mmHg (wahania dobowe 2-6 mmHg)
62
Na przejrzystość rogówki ma wpływ:
brak naczyń
pompy metaboliczne
równolegle ustawiony kolagen
film łzowy
63
Oko bezsoczewkowe (afakia) charakteryzuje się:
nadwzrocznością
głęboką przednią komorą
drżeniem tęczówki
korekcja refrakcji w oku bezsoczewkowym u dzieci jest kwestią problematyczną → okulary, soczewki kontaktowe są niewygodne, a wszczepienie sztucznej soczewki jest możliwe po 2 r.ż. (z zapasem przewidzianym dla dalszego wzrostu oka)
64
Gdzie są naturalnie połączenia szklistkowo-siatkowkowe?
Wzdłuż naczyń
W obrębie tarczy nerwu wzrokowego
W dołeczku
65
Tylne zrosty występują między:
przednią torebką soczewki oraz tylną powierzchnią tęczówki
66
Co zwiększa odpływ droga niekonwencjonalna?
prostaglandyny
67
Do czego NIE dojdzie podczas złamania rozprężającego oczodołu:
nierównomierna źrenica, (oraz niereagująca na światło?)
PRAWDA:
- uszkodzenie nerwu podoczodołowego
68
Objawy ostrego zapalenia spojówek
czerwone oko
piasek
obrzęk spojówki gałkowej
światłowstręt
69
Prawda o ostrym ataku jaskry:
Źrenica nie reaguje na światło, sztywna
Ostre zamknięcie kąta przesączania - stan nagły, wymagający natychmiastowej interwencji lekarskiej, grożący utratą wzroku.
- wynika z nagłego całkowitego zamknięcia kąta przesączania z gwałtownym wzrostem ciśnienia nawet 50-100 mmHg
- objawy: ból, zamazane widzenie, halo wokół źródeł światła, obrzęk rogówki, czerwone oko, poszerzona niereagująca źrenica, obrzęk tarczy, przekrwienie dna oka
- objawy ogólne: ból głowy promieniujący do skroni, potylicy i zębów, nudności i wymioty
- leczenie: szybkie wykonanie irydotomii laserowej w oku chorym oraz planowo profilaktycznej irydotomii w oku zdrowym
- przed zabiegiem można zwęzić źrenicę aby przełamać blok źreniczy oraz obniżać ciśnienie (acetazolamid, mannitol, B-blokery)
70
Stan nagły:
- urazy (chemiczne, otwarty uraz)
- ostre zamknięcie kąta przesącza
- przedarciowe odwarstwienie siatkówki bez zajęcia plamki
- zator tętnicy środkowej siatkówki lub jej gałęzi
- ostre porażenie nerwów okoruchowych
- neuropatia niedokrwienna nerwu wzrokowego bez zapalenia (NAION); Wykluczenie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic
- zapalenie wnętrza gałki ocznej = endophthalmitis
- zapalenie rogówki (zagrożenie perforacją, posiewy)
- zapalenie tkanek oczodołu
NIE zapalenie spojówek
71
Wzrost ryzyka AMD
- wiek
- wywiad rodzinny
- palenie papierosów (ZW ryzyko 5x)
- choroby ♡-naczyniowe
- cukrzyca
- otyłość
- ekspozycja na UV
Miejscowych czynników ryzyka:
- jasne tęczówki
- chirurgia zaćmy
- nadwzroczność
72
Do objawów olbrzymiobrodawkowego zapalenia spojówek należy:
- obecność śluzowej wydzieliny
- świąd oka
- uszkodzenie nabłonka rogówki
- uczucie ciała obcego pod powieką
- Występuje u 10–15% osób noszących miękkie soczewki wielokrotnego użytku
- to nieprawidłowy odczyn zapalny spojówek na ciało obce w oku: najczęściej są to soczewki kontaktowe, w dalszej kolejności dotyczy to protez ocznych lub szwów
- diagnoza po badaniu w lampie szczelinowej
- leczenie: przerwa w noszeniu soczewek
73
Co wystąpi w odwarstwieniu siatkówki
spadek ostrości wzroku
męty
przesłona
błyski
FAŁSZ: mroczek centralny
74
Zapalenie pozagałkowe n. II - objawy
zaburzenia ostrości wzroku
zaburzenia widzenia barwnego
ból przy poruszaniu okiem
FAŁSZ: metamorfopsje, ubytki pola obwodowego
75
Metamorfopsje wzrokowe
zaburzenia postrzegania wzrokowego przedmiotów lub osób, które to zaburzenia są zwykle ograniczone do jednego ich aspektu, tak że widziany obiekt jest nadal rozpoznawany (nie dochodzi do halucynacji wzrokowych)
