zastawki i niewydolność Flashcards
Niewydolność lewokomorowa serca PRZEWLEKŁA
Przyczyny
1. zmniejszenie siły skurczowej - przez uszkodzenia
2. nadmierny wzrost obciążenia wstępnego (tamponada worka osierdziowego, zaciskając zapalenie osierdzia)
3. nadmierny wzrost obciążenia następczego (zwężenie zastawek, nadciśnienie tętnicze i płucne)
4. zaburzenia rytmu
Skutki
1. Spadek objętości wyrzutowej lewej komory
2.Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
3.Wzrost ciśnienia w żyłach płucnych
4. Przesiąkanie płynu z naczyń do pęcherzykow
5.OBRZĘK, HIPOTONIA, NIEDOKRWIENIE
Objawy
-zastój krążenia płucnego - duszność, przyśpieszony oddech, astma sercowa, obrzęk płuc, sinica
-niedostateczna obj wyrzutowa lewej komory - łatwa męczliwość, sucha blada skóra, zmniejszenie wydolności fizycznej, orthopnoe, świszczący oddech
Niewydolność prawokomorowa serca PRZEWLEKŁA
Przyczyny
1. Choroby prowadzące do niewydolności lewej komory i zwężenia ujścia żylnego - zastój płucny prowadzi do nadciśnienia płucnego i niewydolność prawej komory
2.Choroby prowadzące do rozwoju nadciśnienia płucnego
-choroby układu oddechowego(POCHP, pylicę) - hipoksja pęcherzykowa i zmniejszenie pojemności łożyska naczyń płucnych
-Zatory naczyń płucnych - zmniejszenie pojemności łożyska naczyń płucnych, hipoksja pęcherzykowa
-Zniekształcenie klatki piersiowej - upośledzenie wentylacji > hipoksja
3.Pierwotne nadciśnienie plucne
4.Choroby prawego serca
-zawal prawej komory
-zwężenie ujścia prawego tetniczego
-niedomykalność zastawki trojdzielniej
-ubytek w przegrodzie międzykomorowej
Objawy
-Spowodowane zastojem i wzrostem ciśnienia w naczyniach obwodowych
-Zastój żylny
-Przyrost masy ciala
-Obrzęki
-Wątroba zastoinowa
-Nieżyt zastoinowy żołądka i jelit
-białkomocz
Niewydolność lewokomorowa serca OSTRA
To nagłe stany zmniejszające objętość wyrzutową lewej komory
PRZYCZYNY
-zawał serca
-zapalenie osierdzia,
-niedomykalność zastawki mitralnej
-przełom nadciśnieniowy
-zaburzenia rytmu serca
Skutki
1. Nagły spadek objętości wyrzutowej lewej komory
2.Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
3. Wzrost ciśnienia w żyłach plucnych
4.Przesiąk płynu z naczyń do pęcherzyków
5.Obrzęk płucny
Objawy
-Łatwe męczenie, osłabienie, splątanie, sennośc
-Duszność, przyśpieszony oddech, sinicą, tętno nitkowate
-rzężenie nad polami płucnymi
Niewydolność prawokomorowa serca OSTRA
Przyczyny
Nagły wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej/wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym - wzrost obciążenia następczego prawej komory
1.Zator tętnicy plucnej
2.Odma
3.Astma
4.Szybko narastający wysięk opłucnowy
5.Pęknięcie przegrody międzykomorowej
6.Ograniczenie rozkurczowego napełniania prawej komory - tamponada osierdziowa
7.Masywny zawał prawej komory + zaburzenia kurczlwiości
Objawy
-obrzęki obwodowe
-poszerzenie żył zyjnych
-powiększenie watroby
-przesieki jam surowiczych
Zwężenie zastawki aortalnej
Nabyte zwężenie zastawki aortalnej jest wywołane przez dwie główne przyczyny:
1. Zmiany zwyrodnieniowe - kalcyfikacja obejmująca pierścień zastawki z późnym zajęciem płatków i spoideł.
2. Zmiany zapalne w reumatycznym, rzadziej bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, a następnie włóknienie i kalcyfikacja, obejmują wówczas płatki zastawki, spoidła (brzegi płatków) i nici ścięgniste.
Skutki stenozy aortalnej
- zwiększone obciążenie następcze -> wzrost ciśnienia końcowo-skurczowego + wydłużenie czasu wyrzutu
- narastające skurczowe naprężenie ścian lewej komory -> koncentryczny przerost
- z czasem dochodzi do nasilenia dysfunkcji skurczowo-rozkurczowej lewej komory
Objawy kliniczne:
1. Dławica piersiowa
2. Zasłabnięcia
3. Objawy niewydolności serca
Zmiany osłuchowe:
* szorstki szmer skurczowy
* osłabienie składowej aortalnej drugiego tonu serca
Niedomykalność zastawki aortalnej
Polega na wstecznym przepływie krwi z aorty do lewej komory w czasie jej rozkurczu
Typ 1 - przyczyną niedomykalności jest poszerzenie elementów kompleksu aortalnego, co powoduje brak koaptacji płatków
Typ 2 - patologia płatka/płatków polegająca na ich wypadaniu (typ 2a) lub perforacji (typ 2b) w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia
Typ 3 - restrykcja/ograniczenie ruchomości płatków (pogrubienie, zwapnienie) w procesach degeneracyjnych i zapalnych
Skutki
- dochodzi do przeciązenia objętościowego lewej komory w okresie rozkurczu
- ostra niedomykalność -> nagłe pojawienie się fali zwrotnej -> gwałtowny wzrost ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze, a wtórnie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym -> często doprowadza do obrzęku płuc
- przewlekła niedomykalność -> przerost odśrodkowy i rozstrzeń lewej komory
Objawy:
1. Wysokie ciśnienie skurczowe niskie rozkurczowe
2. Wysokie i chybkie tętno
3. Kołatanie
4. Dławica piersiowa
5. Objawy niewydolności serca
Zmiany osłuchowe:
* szmer rozkurczowy decrescendo bezpośrednio po II tonie serca
* szmer skurczowy względnego zwężenia zastawki aortalnej, spowodowany dysproporcją między szerokością ujścia a patologicznie dużą objętością wyrzutową;
* szmer Austina-Flinta - szmer późno-rozkurczowy względnego zwężenia zastawki mitralnej
Niedomykalność zastawki mitralnej
Niedomykalność mitralnej - polega na wstecznym przepływie krwi w okresie skurczu z lewej komory do lewego przedsionka.
Przyczyny:
1. Przewlekle: choroby tkanki łącznej, zapalenie wsierdzia, zwapnienia aparatu, choroby niedokrwienne, kardiomiopatie, ch. spichrzeniowe, rozszczep płatka
2. Ostre: perforacje płatków w zapaleniu wsierdzia, pękniecie struny ścięgnistej, uszkodzenie mięśnia brodawkowatego, ropnie pierścienia, śluzak lewego przedsionka
Skutki:
- ostrej niedomykalności -> wzrost ciśnienia w lewym przedsionku, żyłach płucnych, naczyniach włosowatych płuc -> obrzęku płuc
- przewlekłej niedomykalności -> mała objętość minutowa, migotanie przedsionków, przeciążenie krążenia płucnego
Zmiany osłuchowe:
* ściszenie pierwszego tonu serca
* szmer holosystolityczny po pierwszym tonie
* trzeci ton serca (nie zawsze)
Zwężenie zastawki mitralnej
Najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki mitralnej jest reumatyczne zapalenie wsierdzia, rzadziej do zwężenia mogą prowadzić zapalenia bakteryjne
Skutki:
- wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
- zastój w krążeniu płucnym
- niewydolność prawokomorowa
- zmniejszona objętość minutowa
Zmiany osłuchowe:
* ton otwarcia zastawki mitralnej;
* szmer rozkurczowy o niskiej częstości (turkot) wynikający
z przepływu turbulentnego przez zwężone ujście mitralne
* głośny kłapiący I ton serca.
Zwężenie zastawki trójdzielnej
(stenoza trójdzielna)
Zmniejszenie powierzchni ujścia trójdzielnego, co utrudnia napływ krwi z prawego przedsionka do prawej komory.
Można wyróżnić:
Zwężenie organiczne - jest najczęściej następstwem gorączki reumatycznej (częściej razem z reumatycznymi wadami zastawek mitralnej i aortalnej).
Zwężenie czynnościowe - może być wywołane skrzepliną,
dużymi wegetacjami na płatkach zastawki trójdzielnej
czy guzami prawego przedsionka (np. śluzakiem).
Skutki:
- zaleganie krwi przed prawym przedsionkiem jest
przyczyną takich objawów, jak: przepełnienie żył szyjnych,
obrzęki obwodowe czy hepatomegalia.
Zmiany osłuchowe:
- trzask otwarcia, szmer rozkurczowy w rzucie zastawki trójdzielnej (podobne do zmian obserwowanych w zwężeniu zastawki dwudzielnej) szczególnie słyszalne w czasie głębokiego wdechu
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
Wada serca polegająca na wstecznym przepływie krwi z prawej komory do prawego przedsionka.
Wyróżniamy:
Niedomykalność o charakterze organicznym występuje
rzadziej; może być wywołana przez:
* chorobę reumatyczną,
* bakteryjne zapalenie wsierdzia (głównie u narkomanów)
* zmiany zwyrodnieniowe (zespół rakowiaka, zespół wypadania płatka zastawki trójdzielnej)
* wady wrodzone (zespół Ebsteina),
* dysfunkcję mięśni brodawkowatych,
* niektóre leki (pochodne fenfluraminy).
Niedomykalność o charakterze czynnościowym jest
wywołana
- przeciążeniem objętościowym lub ciśnieniowym
prawej komory z jej wtórną rozstrzenią
- inne przyczyny to nadciśnienie płucne, zawał komory prawej lub wady wrodzone serca.
Skutki:
- podobny mechanizm do zmian w niedomykalności zastawki mitralnej
- doprowadza do objawów niewydolności prawokomorowej
- w czynnościowej niedomykalności mogą dominować objawy niewydolności lewokomorowej.
Zmiany osłuchowe:
- szmerem skurczowy, miękki, nasilającym się w czasie wdechu
