Ylävatsavaivat Flashcards
Mikä on dyspepsia?
Ylävatsalla jatkuvasti tai ajoittain tuntuva kipu tai vaiva, jonka syyn arvellaan olevan ruoansulatuskanavan yläosassa.
Dyspepsian oireet Aterian aikainen.... Aterianjälkeinen.... Ylävatsan.... Röyh.... Yök.... Pahoinv...
Aterian aikaisen varhainen kylläisyyden tunne
Aterianjälkeinen poikkeava täyteläisyyden tunne
Ylävatsan turpoaminen
Röyhtäilynä
Yökkäilynä
Pahoinvointina tai oksenteluna
Mihin kahteen luokkaan dyspepsia jaetaan
Orgaaniseen ja toiminnalliseen.
Mihin kahteen alaryhmään toiminnallinen dyspepsia jaetaan ja minkä perusteella?
Jaetaan oirekuvan perusteella
- Ylävatsakipuoireyhtymä (epigastric pain syndrome)
- Aterianjälkeinen oireyhtymä (postprandial distress syndrome)
Epigastric pain syndromen oirekuva
Vähintään kerran viikossa kohtalaista kipua tai polttelua ylävatsalla. Kipu on jaksoittaista, eikä ulostaminen helpota sitä. Ruokailu voi joko helpottaa tai pahentaa oireita.
Postprandial distress syndromen oirekuva
Normaalin kokoisen aterianjälkeinen täyteläisyyden tai varhaisen kylläisyyden tunne. Ylävatsan turvotus tai aterianjälkeinen pahoinvointi, röyhtäily tai kipua.
Toiminnallisen dyspepsian patofysiologia?
Edelleen epäselvä. Samankaltaiset vaivat voivat johtua useista eri syistä. esim.
- motiliteettihäiriöt
- hidastunut mahan tyhjeneminen
- funduksen adaptaatiohäiriö
- psyykkiset tekijät
Ylävatsavaivojen tapauksessa, milloin gastroskopiaan?
3 kohtaa
- Potilaalla dyspepsian oireet, mutta ei närästystä tai NSAID lääkitystä ja potilas on >55v —> gastroskopia.
- Potilas <55v. Helikobakteerihäätö tehty, PPI-hoito tehty eikä apua-> gastroskopia.
- Potilaalla hälyttäviä oireita
Jos ylävatsavaivojen johtava oire liittyy refluksiin, on ensisijainen lääkevalinta….
Protonipumpun estäjä (PPI)
Jos ylävatsavaivan johtavana oireena on aterianjälkeinen ylävatsakipu, potilas ei käytä NSAID, määräytyy hoitolinja…..
Potilaan iän ja helikobakteerin esiintyvyyden perusteella.
>55v, uusi dyspepsiaoire —> suoraan gastroskopiaan
<55v. Uusi dyspepsiaoire —> ensisijaisesti H.pylori testaus ja hoito tai PPI-lääkitys elämäntapaohjeiden lisäksi.
Ylävatsaoireiden lääkehoidon vaste kontrolloitava minkä ajan kuluttua?
4-6 viikkoa
Dyspepsian laboratoriotutkimukset?
Laktoosirasitus eli laktoosi-intoleranssia seulova tutkimus ja perusverikokeet.
Orgaaninen dyspepsia - Määritelmä
Oireiden taustalla on elimellinen syy.
Toiminnallinen dyspepsia - määritelmä
Oireisto, jonka oletetaan olevan lähtöisin ruoansulatuskanavan yläosan alueelta ja jonka oireita ei selitä mikään orgaaninen, systeeminen tai metabolinen sairaus
Orgaanisen dyspepsian hoito?
Syynmukainen.
Esim. Refluksitauti, ulkustauti —> ppi-Lääkitys
Toiminnallisen dyspepsian hoito?
Patofysiologia moninainen, joten ei yhtä ainoaa oikeaa lääkehoitoa.
Osalle PPI-estäjistä apua.
Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) määritelmä?
Toiminnallinen vatsavaiva, johon liittyy vatsakipu yhdistettynä suolen toiminnan häiriöön.
- esim. Ripuliin tai ummetukseen.
- Oireisto ei selity todettavissa olevalla elimiellisellä sairaudella.
Mihin kolmeen alaryhmään IBS voidaan jakaa?
Ummetuspainotteiseen
Ripulipainotteiseen
Sekamuotoiseen (ummetus- että ripulijaksoja).
IBS:n patofysiologia?
Pidetään aivo-suoliakselin häiriötilana, jonka ilmentymiä ovat gastrointestinaalikanavan motiliteetin ja viskeraalisen kiputuntemuksen häiriöt. IBS-oireisilla todettu muutoksia suoliston bakteerifloorassa.
Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi perustuu…
Kliiniseen taudinkuvaan.
Diagnoosi voidaan asettaa, kun Rooma IV oirekriteerit täyttyvät.
IBS Rooma IV-kriteerit
Viimeisten kolmen kuukauden aikana vähintään keskimäärin kerran viikossa toistuvaa vatsakipua, joka täyttää vähintään kaksi seuraavista kriteereistä:
Vatsakipu….
->liittyy ulostamiseen
-> liittyy ulostustiheyden muutokseen
->liittyy ulosteen koostumuksen muutokseen
Lisäksi oireita on esiintynyt vähintään 6kk ajan.
Gastrointestinaalisia hälytysmerkkejä?
Veriulosteet Tahaton laihtuminen Kuumeilu Jatkuva ripuli Yöllinen oireilu Jatkuvasti paheneva oireilu Anemia Poikkeava palpaatiolöydös Uusi IBS-oire yli 45v. Suvussa koolonkarsinoomaa, IBD:tä, keliakiaa
IBS-tyyppistä oiretta potevilta otettavat labrat?
Hemoglobiini Hb Lasko La CRP Keliakiaserologia Laktoositesti
Mikä labrakoe ummetuspainotteisessa IBS:ssä kannattaa tarkistaa?
S-TSH eli kilpirauhasen toiminta
IBS:n hoidon tavoite?
Oireiden lievitys ja elämänlaadun parantaminen. Parantavaa hoitoa ei ole.
IBS:n elämäntapamuutokset 4kpl.
Ruokavalio (FODMAP)
Stressin vähentäminen
Liikunnan lisääminen
Unenlaadun parantaminen
IBS:n hoidossa käytetyt lääkeryhmät 4kpl.
Laksatiivit, ripulilääkkeet, spasmolyytit ja masennuslääkkeet.
IBS:n lääkehoidon periaatteet
Lääkehoito suunnitellaan pääoireen mukaan.
Ummetuspainotteisen IBS:N lääkehoito
Liukoinen kuituvalmiste 20-30 g/vrk (ispaghula)
Tarvittaessa Osmoottinen laksatiivi kuituvalmisteen ohessa.
Linaklotidi - ummetuslääke, lisää veden ja natriumin siirtymistä suolen lumeniin.
Ripulipainotteisen IBS:N lääkehoito
Loperamidi
Ondansetroni
Linaklotidin vaikutusmekanismi ja mihin sairauteen
ummetuslääke, lisää veden ja natriumin siirtymistä suolen lumeniin.
Ummetuspainotteisen IBS:n hoitoon.
Loperamidin vaikutusmekanismi ja mihin sairauteen
Ripulipainotteisen IBS:n hoitoon.
Hidastaa intestinaalista läpikulkuaikaa, lisää veden ja elektrolyyttien imeytymistä.
IBS:N vatsakivun lääkehoito
Spasmolyytit
Trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini 10 mg iltaisin).
Mihin vaivaan spasmolyyttejä ja niiden vaikutusmekanismi
IBS:n vatsakipuun.
Inhiboivat sileän lihaksen supistelua maha-suolikanavassa.
