Ylävatsavaivat

Question 1

Mikä on dyspepsia?

Answer 1

Ylävatsalla jatkuvasti tai ajoittain tuntuva kipu tai vaiva, jonka syyn arvellaan olevan ruoansulatuskanavan yläosassa.

Question 2

Dyspepsian oireet
Aterian aikainen....
Aterianjälkeinen....
Ylävatsan....
Röyh....
Yök....
Pahoinv...

Answer 2

Aterian aikaisen varhainen kylläisyyden tunne
Aterianjälkeinen poikkeava täyteläisyyden tunne
Ylävatsan turpoaminen
Röyhtäilynä
Yökkäilynä
Pahoinvointina tai oksenteluna

Question 3

Mihin kahteen luokkaan dyspepsia jaetaan

Answer 3

Orgaaniseen ja toiminnalliseen.

Question 4

Mihin kahteen alaryhmään toiminnallinen dyspepsia jaetaan ja minkä perusteella?

Answer 4

Jaetaan oirekuvan perusteella

1. Ylävatsakipuoireyhtymä (epigastric pain syndrome)
2. Aterianjälkeinen oireyhtymä (postprandial distress syndrome)

Question 5

Epigastric pain syndromen oirekuva

Answer 5

Vähintään kerran viikossa kohtalaista kipua tai polttelua ylävatsalla. Kipu on jaksoittaista, eikä ulostaminen helpota sitä. Ruokailu voi joko helpottaa tai pahentaa oireita.

Question 6

Postprandial distress syndromen oirekuva

Answer 6

Normaalin kokoisen aterianjälkeinen täyteläisyyden tai varhaisen kylläisyyden tunne. Ylävatsan turvotus tai aterianjälkeinen pahoinvointi, röyhtäily tai kipua.

Question 7

Toiminnallisen dyspepsian patofysiologia?

Answer 7

Edelleen epäselvä. Samankaltaiset vaivat voivat johtua useista eri syistä. esim.

• motiliteettihäiriöt
• hidastunut mahan tyhjeneminen
• funduksen adaptaatiohäiriö
• psyykkiset tekijät

Question 8

Ylävatsavaivojen tapauksessa, milloin gastroskopiaan?

3 kohtaa

Answer 8

1. Potilaalla dyspepsian oireet, mutta ei närästystä tai NSAID lääkitystä ja potilas on >55v —> gastroskopia.
2. Potilas <55v. Helikobakteerihäätö tehty, PPI-hoito tehty eikä apua-> gastroskopia.
3. Potilaalla hälyttäviä oireita

Question 9

Jos ylävatsavaivojen johtava oire liittyy refluksiin, on ensisijainen lääkevalinta….

Answer 9

Protonipumpun estäjä (PPI)

Question 10

Jos ylävatsavaivan johtavana oireena on aterianjälkeinen ylävatsakipu, potilas ei käytä NSAID, määräytyy hoitolinja…..

Answer 10

Potilaan iän ja helikobakteerin esiintyvyyden perusteella.
>55v, uusi dyspepsiaoire —> suoraan gastroskopiaan
<55v. Uusi dyspepsiaoire —> ensisijaisesti H.pylori testaus ja hoito tai PPI-lääkitys elämäntapaohjeiden lisäksi.

Question 11

Ylävatsaoireiden lääkehoidon vaste kontrolloitava minkä ajan kuluttua?

Answer 11

4-6 viikkoa

Question 12

Dyspepsian laboratoriotutkimukset?

Answer 12

Laktoosirasitus eli laktoosi-intoleranssia seulova tutkimus ja perusverikokeet.

Question 13

Orgaaninen dyspepsia - Määritelmä

Answer 13

Oireiden taustalla on elimellinen syy.

Question 14

Toiminnallinen dyspepsia - määritelmä

Answer 14

Oireisto, jonka oletetaan olevan lähtöisin ruoansulatuskanavan yläosan alueelta ja jonka oireita ei selitä mikään orgaaninen, systeeminen tai metabolinen sairaus

Question 15

Orgaanisen dyspepsian hoito?

Answer 15

Syynmukainen.

Esim. Refluksitauti, ulkustauti —> ppi-Lääkitys

Question 16

Toiminnallisen dyspepsian hoito?

Answer 16

Patofysiologia moninainen, joten ei yhtä ainoaa oikeaa lääkehoitoa.
Osalle PPI-estäjistä apua.

Question 17

Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) määritelmä?

Answer 17

Toiminnallinen vatsavaiva, johon liittyy vatsakipu yhdistettynä suolen toiminnan häiriöön.

• esim. Ripuliin tai ummetukseen.
• Oireisto ei selity todettavissa olevalla elimiellisellä sairaudella.

Question 18

Mihin kolmeen alaryhmään IBS voidaan jakaa?

Answer 18

Ummetuspainotteiseen
Ripulipainotteiseen
Sekamuotoiseen (ummetus- että ripulijaksoja).

Question 19

IBS:n patofysiologia?

Answer 19

Pidetään aivo-suoliakselin häiriötilana, jonka ilmentymiä ovat gastrointestinaalikanavan motiliteetin ja viskeraalisen kiputuntemuksen häiriöt. IBS-oireisilla todettu muutoksia suoliston bakteerifloorassa.

Question 20

Ärtyvän suolen oireyhtymän diagnoosi perustuu…

Answer 20

Kliiniseen taudinkuvaan.

Diagnoosi voidaan asettaa, kun Rooma IV oirekriteerit täyttyvät.

Question 21

IBS Rooma IV-kriteerit

Answer 21

Viimeisten kolmen kuukauden aikana vähintään keskimäärin kerran viikossa toistuvaa vatsakipua, joka täyttää vähintään kaksi seuraavista kriteereistä:
Vatsakipu….
->liittyy ulostamiseen
-> liittyy ulostustiheyden muutokseen
->liittyy ulosteen koostumuksen muutokseen
Lisäksi oireita on esiintynyt vähintään 6kk ajan.

Question 22

Gastrointestinaalisia hälytysmerkkejä?

Answer 22

Veriulosteet
Tahaton laihtuminen
Kuumeilu
Jatkuva ripuli
Yöllinen oireilu
Jatkuvasti paheneva oireilu
Anemia
Poikkeava palpaatiolöydös
Uusi IBS-oire yli 45v.
Suvussa koolonkarsinoomaa, IBD:tä, keliakiaa

Question 23

IBS-tyyppistä oiretta potevilta otettavat labrat?

Answer 23

Hemoglobiini Hb
Lasko La
CRP
Keliakiaserologia
Laktoositesti

Question 24

Mikä labrakoe ummetuspainotteisessa IBS:ssä kannattaa tarkistaa?

Answer 24

S-TSH eli kilpirauhasen toiminta

Question 25

IBS:n hoidon tavoite?

Answer 25

Oireiden lievitys ja elämänlaadun parantaminen. Parantavaa hoitoa ei ole.

Question 26

IBS:n elämäntapamuutokset 4kpl.

Answer 26

Ruokavalio (FODMAP)
Stressin vähentäminen
Liikunnan lisääminen
Unenlaadun parantaminen

Question 27

IBS:n hoidossa käytetyt lääkeryhmät 4kpl.

Answer 27

Laksatiivit, ripulilääkkeet, spasmolyytit ja masennuslääkkeet.

Question 28

IBS:n lääkehoidon periaatteet

Answer 28

Lääkehoito suunnitellaan pääoireen mukaan.

Question 29

Ummetuspainotteisen IBS:N lääkehoito

Answer 29

Liukoinen kuituvalmiste 20-30 g/vrk (ispaghula)
Tarvittaessa Osmoottinen laksatiivi kuituvalmisteen ohessa.
Linaklotidi - ummetuslääke, lisää veden ja natriumin siirtymistä suolen lumeniin.

Question 30

Ripulipainotteisen IBS:N lääkehoito

Answer 30

Loperamidi

Ondansetroni

Question 31

Linaklotidin vaikutusmekanismi ja mihin sairauteen

Answer 31

ummetuslääke, lisää veden ja natriumin siirtymistä suolen lumeniin.
Ummetuspainotteisen IBS:n hoitoon.

Question 32

Loperamidin vaikutusmekanismi ja mihin sairauteen

Answer 32

Ripulipainotteisen IBS:n hoitoon.

Hidastaa intestinaalista läpikulkuaikaa, lisää veden ja elektrolyyttien imeytymistä.

Question 33

IBS:N vatsakivun lääkehoito

Answer 33

Spasmolyytit

Trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini 10 mg iltaisin).

Question 34

Mihin vaivaan spasmolyyttejä ja niiden vaikutusmekanismi

Answer 34

IBS:n vatsakipuun.

Inhiboivat sileän lihaksen supistelua maha-suolikanavassa.