Xérodermie, prurit & urticaire Flashcards
1
Q
Consultation MD requise
A
- Types de lésions
- Pétéchies, kystes, atrophie
- Nodules, abcès, ulcères
- Purpura
- Dimension des lésions
- Distribution des lésions
- Yeux, paupières
- Bouche, organes génitaux, ongles, muqueuse anale
- Âge du patient (< 2ans, sauf érythème fessier)
- Présence de symptômes systémiques
- Durée de symptômes et de la manifestation cutanée
- Maladies associées
- Visite en pays étranger récente
2
Q
Rôle du cholestérol, céramides et acides gras
A
- Structure de la couche cornée
- Régulation homéostasie de la barrière cutanée
- Plupart des dysfonctions de la barrière cutanée sont caractérisées par diminution contenu en céramides
3
Q
Peau sèche
A
Diminution activité glandes sébacées et sudoripares, diminution contenu en stérols estérifiés et triglycérides
4
Q
Dermatite atopique
A
Diminution contenu couche cornée en céramides intervient dans la défaillance de la barrière cutanée en présence de dermatite atopique et favorise déclenchement de poussées par la peau sèche
5
Q
Rosacée
A
Défaillance de la barrière cutanée, associée à divers événements déclencheurs, pourrait contribuer aux signes et aux symptômes de la rosacée
6
Q
Causes de la peau sèche
A
- Fx génétiques (dermatite atopique, ichthyose)
- Fx environnementaux (faible humidité, température)
- Fx comportementaux (solvants, acides, alkalis…)
- Modifications liées à l’âge
- Troubles médicaux sous-jacents (diabète, mx thyroïdienne, rx)
7
Q
Prévention et tx de la peau sèche
A
- Douche ou bain de courte durée (< 10 minutes)
- Produits non parfumés et sans ingrédients végétaux
- Vêtements amples en coton ou en lin, permettant l’évacuation de la transpiration
- Brumisateurs et humidificateurs à air froid
- Séchage de la peau par tapotements
- Hydratants et émollients sur peau humide.
- Émollients à base de céramides devraient être favorisés
- Si desquamation, envisager kératolytique (urées, acide salicylique, acide lactique ou acide glycolique) lorsque la sécheresse de la peau est légère, modérée ou grave
- Hydratation systémique adéquate
- Recommander une application régulière BID
8
Q
Mécanismes en cause prurit
A
- Histamine (urticaire)
- Sérotonine (cholestase, lymphome)
- Neuropathie (prodrome herpes zoster)
- Substances librérées/immunité (dermatite atopique)
9
Q
Facteurs aggravants prurit
A
- Inflammation de la peau
- Environnement sec ou chaud
- Vasodilatation
- Stress/anxiété
10
Q
Quand consulter (prurit)?
A
- Pas d’agent causal trouvé et démangeaisons/oedème qui persistent ou reviennent fréquemment
- Aucune amélioration après 7 à 14 jours
- Prurit généralisé touchant plus de 30% de surface corporelle
- Symptômes importants et systémiques (fatigue extrême, perte de poids, changement des habitudes intestinales ou de la fréquence des mictions, fièvre, érythème)
- Démangeaisons causées par des conditions dermatologiques
- Nouvelle lésion eczémateuse au visage
- Lésion eczémateuse avec atteinte palmo-plantaire, oculaire, muqueuses ou des organes génitaux
- Contact récent avec une plante, substance chimique ou nouveau médicament
- Présence de douleur, d’éruptions cutanées, d’infection, de grandes lésions, d’ulcères
11
Q
MNP prurit
A
- Bain: avoine colloïdale ou huile de bain
- Maintenir la peau hydratée et relipidée
- Éviter les parfums, savons parfumés
- Minimiser les frictions et les irritations de la peau
- Diminuer la durée des bains et douches
- Humidifier l’environnement
- Porter des vêtements non irritants (coton, soie). Éviter la laine
- Éviter les stimulis vasodilatateurs (exercices intenses, température élevée, nourriture épicée, caféine, alcool)
- Minimiser le grattage – favoriser le frottement pour prévenir les complications
- Soins de la peau appropriés
- Si présence de suintement : compresse d’eau fraîche ou d’acétate d’aluminium, lotion de calamine
12
Q
Tx pharmaco prurit (non spécifique)
A
- Anti-histaminiques systémiques
- Hydroxyzine 25 à 100 mg HS (sédation et effets
anticholinergiques) - Diphenhydramine 25 à 50 mg HS
- Antihistaminique non sédatif le jour
- Peu efficace si la condition n’est pas causée par l’histamine (dermatite atopique)
- Hydroxyzine 25 à 100 mg HS (sédation et effets
- Autres
- Menthol et camphre
- Avoine colloïdale
- Lotion calamine pour dermatoses suintantes et vésiculeuses (varicelle) – Attention : peut masquer les signes d’inflammation et éviter si xérodermie
- Doxepin 10 à 25 mg HS
- Agents topiques peuvent être gardés au frigo, la fraîcheur augmente l’effet antipruritique
- Crème à base de capsaïcine: soulagement de prurit localisé (irritation cutanée en début de traitement)
- Corticostéroïde topique à faible puissance pour une courte période (maximum de 7 jours) si présence d’érythème et d’inflammation
13
Q
Produits à surveiller
A
- Éviter les produits topiques « à risque »
- Corticostéroïdes (si pas d’indication précise)
- Antihistaminiques topiques (dermite de contact allergique possible)
- Prudence avec anesthésiques topiques (pramoxine, benzocaïne, lidocaïne): risque de réaction allergique, surtout s’il y a de l’inflammation. Préférer pramoxine
- Éviter les agents qui peuvent augmenter la libération d’histamine (ASA, opiacés, fraises, fruits de mer, vin rouge)
- Attention phénols : sensibilisants
14
Q
Angio-oedème
A
- S’établit surtout dans les régions où le derme est extensible et aux muqueuses (lèvres, pourtour des yeux, paupières, langue, palais, organes génitaux)
- Moins de terminaisons nerveuses: sensation de brûlure ou d’engourdissement plutôt que prurit
- Complications possibles : dysphagie, difficultés respiratoires, obstruction complète des voies aériennes. Risque élevé surtout si allergique – urticaire aigu
15
Q
Urticaire chronique
A
- Les papules/plaques récidivent quotidiennement pendant plusieurs semaines (> 6 semaines)
- Dans 80 % des cas, la cause ne sera jamais trouvée
- Très rarement allergique
- Plus difficile à soigner
- Une crise d’urticaire chronique, même associée à un angio-œdème (visage et langue) est rarement dangereuse
