Psoriasis

Question 1

Définition

Answer 1

Dermatose érythémato-squameuse inflammatoire, chronique, non contagieuse et incurable

Question 2

Facteurs déclencheurs

Answer 2

• Infection
• Trauma
• Coup de soleil, xérose
• Stress
• Drogues, tabac
• Alcool
• Médicaments
• Obésité

Question 3

Physiopathologie

Answer 3

• Anomalies du cycle cellulaire épidermique
• Facteurs génétiques
• Eléments déclencheurs exogènes
• Trouble auto-immun médié par les lymphocytes T
• Accélération de la prolifération épidermique
• Prolifération des capillaires du derme
• Invasion dermique par des cellules inflammatoires
• Réactions biochimiques, métaboliques et immunologiques

Question 4

Rx pouvant causer psoriasis

Answer 4

• Lithium

- BB

Question 5

Rx pouvant détériorer psoriasis

Answer 5

• BB
• Lithium
• Retrait de CT puissants (topiques ou oraux)
• Chloroquine
• IECA
• Interféron
• AINS

Question 6

MNP

Answer 6

• Éviter stress
• Éviter traumatismes
• Utiliser émollients
• Omega-3

Question 7

Cortico topiques

Answer 7

• Action antimitotique et anti-inflammatoire
• Traitement de première ligne du psoriasis en plaque
  léger
• Tachyphylaxie (« pulse therapy ») : BID x 2 sem; die x 2 jrs/sem
• Phénomène de rebond (exacerbation des lésions) si le traitement cesse brusquement
• Les pommades sont préférées
• Attention: acné stéroïdienne, atrophie tissulaires, sties, télangiectasies

Question 8

Calcipotriol

Answer 8

• Analogue de la vitamine D3
• Autre premier choix contre le psoriasis en plaques peu étendu. Efficace dans le psoriasis du cuir chevelu
• Effet maximal: 4 à8 semaines; Réduction PASI de 69%.
• Inhibe la prolifération épidermique et induit la différentiation terminale des kératinocytes
• Absence de tachyphylaxie
• Effets secondaires:
  
  • Hypercalcémie (max: 100 g par semaine)
  • Dermite irritative (attention visage)
  • Prurit au site d’application
  • Possible effet de rebond
• Éviter les plis cutanés et le visage (picotement, irritations possibles)
• Bonne réponse lorsque combiné àla PUVA et aux corticostéroïdes topiques
• Associé aux CT: diminution de l’irritation, augmentation de l’efficacité

Question 9

Tazarotène

Answer 9

• Rétinoïde acétylé
• Effets bénéfiques peuvent se manifester dès la première semaine et se poursuivre jusqu’à 12 semaines sans interruption
• Application HS die (car il se dégrade à la lumière)
• Uniquement sur les lésions sèches
• Ne pas appliquer sur plus de 20% de surface corporelle
• Contre-indication: femmes enceintes ou en voie de procréer
• Après le bain ou la douche, bien assécher la peau avant de l’appliquer
• Ne pas utiliser de pansement occlusif
• Effets secondaires:
  
  • Xérodermie
  • Prurit
  • Photosensibilité (Attention: vent et froid excessifs)
  • Inflammation
  • Sensation de brûlure
• Éviter le contact avec les yeux, les lèvres et les muqueuses

Question 10

Kératolytiques

Answer 10

• Acide salicylique, acide lactique
• Ramollir et dissoudre les croûtes
• Pour éviter les traumatismes cutanés: débuter par des faibles concentrations
• Souvent associé à un CT ou au goudron (aug abs)
• Attention chez les enfants ou sur de grandes surfaces
• Psoriasis du cuir chevelu et sur les zones hyperkératosiques épaisses

Question 11

Rétinoïdes topiques

Answer 11

• Effets antimitotiques et anti-inflammatoires
• Peu efficaces contre le psoriasis en plaque
• Effets bénéfiques:
  
  • 2 à10 jours: psoriasis pustuleux
  • 2 à4 semaines: psoriasis érythrodermique

Question 12

Cortico oraux

Answer 12

• Résultats rapides en début de traitement
• Rebond à l’arrêt
• A utiliser qu’exceptionnellement chez des patients qui présentent un psoriasis érythrodermique très graves et seulement pour une courte période.
• Risque d’aggravation et d’éruption pustuleuse

Question 13

MTX

Answer 13

• Effet très rapide: 48h
• 10 à25 mg par semaine en une prise ou divisé également en 3 doses administrées à 12 heures d’intervalle
• Ajustement en cas d’insuffisance rénale
• Ne pas cesser brusquement car risque accrue
  de rebond
• SUIVI: les lésions sont blanchies au bout de deux mois environ.
• Effets indésirables:
  
  • Intolérance gastro-intestinale
  • Hépatotoxicité
  • Complications hématologiques
  • Toxicité pulmonaire
  • Risque de cancer à long terme
  • Tératogénicité